神经系统核医学

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第一节 脑血流灌注显像
一、原理与方法
1．脑血流灌注显像
99, 99, 123
入脑显像剂与血流成正比
2．氙 [133]
脑血流灌注显像
3. 脑血流灌注显像
133·H2O 、 15O·H2O
99 99,133 152O
(<400)
二、影像分析
? 对称分布，对比度好，轮廓清楚
? 全脑平均血流量参考值 ? 44.2 4.5 /(100)
11C-Flumazenil
5-羟色胺 阿片
123I-2-Ketanserin, 123I-? -CIT
123I-Morphine, 123IO-IA-DPN, 131IDPN
76Br-2-Ketanserin, 11C- ? -CIT
11C-DPN, 11C-CFN
二、影像分析
991 影像
三、临床应用研究
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>23
<23100
<8
100
100
()
（）
、
25~40% 5
50
()
?
<24 h 60~87% <2 w 40~50% >3 m 25%
? 早期和（-）
? 阳性率大多＞50％
,
交叉性小脑失联络（ ）
右侧大脑皮质 血流灌注降低
左则小脑血 流灌注减低
过度灌注 （）
：30% 50% ， ：50% 70% ：70% 80%
?
? 2断面、
2异常放射性分布
?
<8% 10%
133·H2O 99
负荷试验脑血流灌注显像
通过增加脑负荷量了解脑血流和代谢的反应性变化，以 提高缺血性病变，特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。
? 药物介入试验：乙酰唑胺试验（ ）、美解眠药物诱发试验、抗胆碱药物介入试 验、二氧化碳吸入试验等
? 人为干预介入试验：过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、直立负荷试验、睡 眠诱发试验、试验、颈动脉阻塞试验等
神经递质和受体显像主要临床研究与应用
受体
受体亚型
应用
多巴胺 乙酰胆碱 苯二氮杂 5-羟色胺 阿片
D1，D2 DAT( 多巴胺转运蛋白 )
M(毒蕈碱) N(烟碱)
GABA PBZ NMDA
5-HT 1 A, B, C, 5-HT 2, 3 5-HTT (5- 羟色胺转 运 蛋白 )
()
? 逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、
?
行为异常和社交障碍
? 诊断
? 临床表现
? 早期无特征性
? 影像学
? 常规影像的局限性
? 典型为双侧顶叶和颞叶为
? 主对称性放射性减淡缺损区
— 鉴别诊断 — 疗效预测 — 预后判断
. : :
病变处可见 明显异常放 射性分布减 低或缺损区
第二节 脑代谢显像
一、原理与方法
射线与物质相互作用 湮灭辐射
、 符合线路
脑葡萄糖代谢显像
氟[18F]
脑氧代谢显像 ：氧[15O]2O
脑蛋白质代谢显像 ：碳[11C]
：， ：2，
二、影像分析
正常脑代谢
18 显像
三、临床应用
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、是当前唯一早期 诊断's 病的技术手 段
技术
's
's 病 显像特点
? 生理刺激介入试验：肢体运动、感觉刺激试验等 ? 认知作业介入试验：记忆、计算、思索、听觉语言学习等 ? 物理性干预试验：磁场干预、低能激光照射、中医针刺等
乙酰唑胺试验（ ）
CO 2+H 2O
碳酸酐酶
H2CO 2
静脉推注乙酰唑胺1g
脑内CO 2???
碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH ??? ，脑血管扩张
18
右额脑梗死
脑代谢显像评估脑血管疾病预后
a 40 () () a . , , , ( ), . ( ).
脑功能研究
脑科学热点
揭示大脑的 神奇与奥秘 认知功能评定
单侧手 指运动
单耳听 故事
单纯ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 言刺激
增高20%～25％
单纯音 乐刺激
语言和 音乐混 合刺激
对侧中央 前回、辅 助运动皮 质区代谢 增高
血供正常区域rCBF 可增加20％～30％
潜在或缺血部位 血管扩张反应弱
rCBF 增加不明显
在影像上出现相对放射性减淡缺损区
负荷介入试验的意义
? 提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性 ? 脑血管储备能力的评价 ? 脑血管疾病治疗疗效评价 ? 脑血管病预后估计 ? 痴呆的鉴别诊断
三、临床应用
?
?:
神经系统核医学
核医学科 孙逊
内容
? 神经核医学定义 ? 目前现状与热点问题 ? 主要检查的原理、方法及临床应用 ? 神经核医学研究进展与发展方面
概述
? 神经核医学定义
?
病诊治
核素示踪技术用于神经精神疾
?
及脑科学研究分支学科
? 目前现状与热点问题
? 神经核医学主要检查的方法
?
分子功能显像 ?
?
?
? 乙酰胆碱：大脑皮质和海马（ ,重症肌无力） ? 阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、
疼痛综合征、介毒药物研究） ? 5：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡眠
障碍、精神疾病等） ? 肾上腺素能：抑郁症等
神经递质和受体显像的主要放射性配体
受体 单光子配体 正电子配体
多巴胺 乙酰胆碱 苯二氮杂
对侧颞叶 代谢活跃
右侧颞叶 代谢增高
左侧颞叶 代谢增高
双侧颞叶 代谢增高
第三节 神经受体显像
一、原理与方法
18 多巴胺D2受体显像 显像
受体显像为研究人体神经受体的分布、数量（密度） 和功能（亲和力）提供了唯一的、无创伤性手段
脑受体的分布与功能
? 多巴胺D2: 尾状核、豆状核（ ,肌张力降低，精 神分裂症等）
123I-ILIS, 123I-IBZM,
123I-? -CIT,
99m Tc-
TRODAT1
123I-IQNB ， 123IIBVM
123I-Iomazenil
18F-dopa,
11C-NMSP,
11C-raclopride,
11C- d-
threo-MP, 11C-? -CIT
11C-Nicotine, 11C-QNB
意（70%）
's
18 . , , . ( , ), ( , ), ( ), ( ). ( ) , .
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纹状体
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双侧额叶和颞叶
双侧额叶
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18 's . (43 ) 8 's .
() a ( ). , .
：
肺癌伴脑转移
患者女性， 40岁，左肾透明细胞癌术后一年，发现 左额叶脑转移，行 -刀治疗后3月
? 特征性表现：新皮质相关区域（颞顶叶皮层）代谢降低，偶尔也 累及前额部，而主要感觉运动皮层和视皮层，纹状体、丘脑、小 脑、基底节均少受累及
? 早期：双侧颞顶叶、后扣带回和额叶一些区域代谢显著降低 ? 晚期：双侧颞叶包括海马回沟代谢降低 ? 对于轻度敏感性（87%）不如中重度病例（96%），特异性尚不满