核医学课件-神经系统
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核医学课件：神经系统
一．血脑屏障 二．显像原理 三．应用
血脑屏障
Blood-brain barrier，BBB
脑毛细血管的结构 ✓ 内皮细胞层 排列紧密、 细胞间孔少、小 被神经胶质细胞包绕 双层同心内皮细胞膜：脂质成分 ✓ 细胞浆内含多种酶：屏障 ✓ 与细胞膜之间有一薄层细胞浆包绕 ✓ 离子、载体通道、生物泵
血脑屏障
➢ 注射美解明→癫痫亚临床发作（病灶血流量和葡萄 糖代谢率增加）→放射性过度浓聚→发作期癫痫成像 →外科手术定位
美解眠（bemegride）试验
脑代谢显像
脑代谢底常物用：正？电子显像剂
核素 氧 15半O衰-C期O2，15O-H2O显像剂
15O 13N
氨 葡 核基 萄 酸酸糖291..80911F8561F-CmmF--FLiiMnnTDEGT,11C13-NT-YNHRH3,21，1253OAI-mIMoTnia
脑组织。滞留的量（入脑的量）与局部 脑组织的血流量成正比。
利用该化合物发射的γ射线，在体外用 SPECT而探测到，反映该局部脑组织的局部脑 血流量（regional cerebral blood flow， rCBF),进而获得脑组织的血液供应情况。
脑血流灌注显像
显像前准备
✓ 封闭脉络丛：过氯酸钾 ✓ 安静 ✓ 避免声、光等对大脑的刺激兴奋
常见异常脑血流灌注
✓ 局限性放射性↓ ✓ 局限性放射性↑
癫痫发作期 脑缺血：过度灌注（luxury perfusion)
✓ 大小脑交叉失联络 →
(crossed cerebellar diaschisis)
✓ 一侧大脑灶性↓，对侧小脑↓（慢性脑血管病）
✓ 脑萎缩 ……
临床应用
短暂性脑缺血发作（TIA）
血脑屏障
Blood-brain barrier，BBB
脑毛细血管的结构 ✓ 内皮细胞层 排列紧密、 细胞间孔少、小 被神经胶质细胞包绕 双层同心内皮细胞膜：脂质成分 ✓ 细胞浆内含多种酶：屏障 ✓ 与细胞膜之间有一薄层细胞浆包绕 ✓ 离子、载体通道、生物泵
血脑屏障
➢ 注射美解明→癫痫亚临床发作（病灶血流量和葡萄 糖代谢率增加）→放射性过度浓聚→发作期癫痫成像 →外科手术定位
美解眠（bemegride）试验
脑代谢显像
脑代谢底常物用：正？电子显像剂
核素 氧 15半O衰-C期O2，15O-H2O显像剂
15O 13N
氨 葡 核基 萄 酸酸糖291..80911F8561F-CmmF--FLiiMnnTDEGT,11C13-NT-YNHRH3,21，1253OAI-mIMoTnia
脑组织。滞留的量（入脑的量）与局部 脑组织的血流量成正比。
利用该化合物发射的γ射线，在体外用 SPECT而探测到，反映该局部脑组织的局部脑 血流量（regional cerebral blood flow， rCBF),进而获得脑组织的血液供应情况。
脑血流灌注显像
显像前准备
✓ 封闭脉络丛：过氯酸钾 ✓ 安静 ✓ 避免声、光等对大脑的刺激兴奋
常见异常脑血流灌注
✓ 局限性放射性↓ ✓ 局限性放射性↑
癫痫发作期 脑缺血：过度灌注（luxury perfusion)
✓ 大小脑交叉失联络 →
(crossed cerebellar diaschisis)
✓ 一侧大脑灶性↓，对侧小脑↓（慢性脑血管病）
✓ 脑萎缩 ……
临床应用
短暂性脑缺血发作（TIA）
影像核医学课件 -神经系统
注射药物和图像的采集、处理 2. 负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺
碳酸酐酶
乙酰唑胺试验：CO2+H2O
H2CO2
碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH
潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影 像上出现相对放射性减淡缺损区
(四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常
SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
（二）短暂性脑缺血发作
— TIA 发病突然，持续时间短，反复发作，10％ 35％发生脑梗死 — 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％ （灌注减低多少？）
CT检查阴性
SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低
SPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别
其母在孕6个半月期间曾服 “感 冒灵”，孕41周剖宫产，出生评分9 分。
发作间期显像实例
三、脑受体显像
将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选 择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或 SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度 （density）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显 像（neuroreceptor imaging）
• 此外，还有氧代谢显像、氨基酸代谢及其 他代谢显像；因显像技术和设备较为复杂 ，临床应用很少。
缺血缺氧性脑病
MR及CT：未见明显异常。 PET-CT 代 谢 显 像 （ 发 作 间 期 ） ： 双 侧 颞叶、顶叶、枕叶FDG代谢减低，以颞 叶为著。
男，5岁，自幼有间歇癫痫发作， 语言能力低下，仅能数个词语发音， 平地行走无障碍，跑跳及爬楼困难。
碳酸酐酶
乙酰唑胺试验：CO2+H2O
H2CO2
碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH
潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影 像上出现相对放射性减淡缺损区
(四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常
SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
（二）短暂性脑缺血发作
— TIA 发病突然，持续时间短，反复发作，10％ 35％发生脑梗死 — 临床诊断 病史为主 — CT和MRI（-） — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％ （灌注减低多少？）
CT检查阴性
SPECT rCBF 见左侧血流灌注减低
SPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别
其母在孕6个半月期间曾服 “感 冒灵”，孕41周剖宫产，出生评分9 分。
发作间期显像实例
三、脑受体显像
将放射性核素标记的神经递质或配体引入人活体后，能选 择性地与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET或 SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度 （density）、亲和力（affinity）和功能，称之为神经受体显 像（neuroreceptor imaging）
• 此外，还有氧代谢显像、氨基酸代谢及其 他代谢显像；因显像技术和设备较为复杂 ，临床应用很少。
缺血缺氧性脑病
MR及CT：未见明显异常。 PET-CT 代 谢 显 像 （ 发 作 间 期 ） ： 双 侧 颞叶、顶叶、枕叶FDG代谢减低，以颞 叶为著。
男，5岁，自幼有间歇癫痫发作， 语言能力低下，仅能数个词语发音， 平地行走无障碍，跑跳及爬楼困难。
神经系统核医学PPT课件
脑功能性疾病诊断
通过核医学影像技术，如单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电 子发射断层扫描（PET），对脑功能性疾病进行诊断，如癫痫、帕金森 病等。
脑部疾病治疗
利用放射性药物对脑部肿瘤进行放射治疗，以及利用核医学技术对脑功 能性疾病进行神经调节治疗。
神经退行性疾病的诊断与治疗
神经退行性疾病诊断
成像技术的应用
介绍核医学成像技术在神经系统 疾病诊断和治疗中的应用，如帕 金森病、阿尔茨海默病和癫痫等。
03 神经系统核医学的临床应用
CHAPTER
脑部疾病诊断与治疗
01
脑部肿瘤诊断
利用正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描
（SPECT）等技术，对脑部肿瘤进行早期诊断和定位。
02 03
神经肿瘤治疗
利用放射性药物对神经肿瘤进行放射治疗，以及利用核医学技术进行神经调节治 疗。
04 神经系统核医学的未来发展
CHAPTER
新型放射性示踪剂的研究与应用
总结词
新型示踪剂是未来发展的关键，它们将提高诊断的准确性和特异性，为临床医生提供更 丰富的信息。
详细描述
随着科技的进步，新型放射性示踪剂的研究和应用成为了神经系统核医学发展的重要方 向。这些新型示踪剂具有更高的特异性和敏感性，能够更好地定位和定性病变，从而提 高诊断的准确率。此外，新型示踪剂还可以提供更多的生物学信息，帮助医生更深入地
核医学与其他医学影像技术的融合与应用
总结词
核医学与其他医学影像技术的融合将提高诊断的全面性和准确性，有助于医生更好地评估和治疗神经系统疾病。
详细描述
核医学与其他医学影像技术如X射线、CT、MRI和超声等技术的融合，可以实现优势互补，提高诊断的准确性和 可靠性。例如，将PET与MRI技术结合，可以同时获取病变的代谢信息和解剖结构信息，为医生提供更全面的诊 断依据。此外，这种融合技术还可以用于治疗过程的监测和疗效评估，为个性化治疗提供支持。
核医学-神经系统-精品医学课件
❖ 因此，rCBF断层显像在TIA和RIND的早期诊断、治 疗决策、疗效评价和预后判断方面具有重要的临 床价值
药物介入实验
❖ 大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静息状态下实 施，但静息显像不能发现轻微、隐匿性的病变。 采用了药物介入方法以后，脑血流灌注断层显像 明显提高病变检出率。
药物试验原理
⑶ 静脉注入显像剂后患者仰卧于断层床上,确定OM线(眼外 眦与外耳孔连线，与地面垂直)后 用头托固定头部
(4）采集完毕后使用断层处理软件进行图像重建,显示水平、 冠状及失状断层三个方向图像,供临床诊断。
3、正常影像
❖ 大脑半球各切面影像放射性分布左、右基本对称。 ❖ 大脑各叶皮质区影像放射性分布较浓，白质区和脑室
❖ 放射性配体 ▪ 多巴胺受体 ▪ 乙酰胆碱受体 ▪ 苯二氮卓受体 ▪ 阿片受体 ▪ 5-HT受体
显像方法
❖ 静脉注射后动态采集、静态采集、定量/半定 量 ▪ 结合动力学参数 ▪ 最大结合容量，结合解离常数、受体的数量 和活性
3、适应证
（1）锥体外系疾病，如PD，HD等。 （2）癫痫。 （3）痴呆（退行性、非退行性）。 （4）精神疾病 （5）其他(毒品成隐、酒精依赖、AIDS等脑部病变)
❖ PD患者双侧纹状体摄取减少，减少程度与病情严 重程度成正比
❖ DAT显像还用于高血压、HD、精神疾病等的诊断与 研究
(二)乙酰胆碱（M、N）受体显像 （三）苯二氮绰（GABA、PBZ、NMDA）受体显像 （四）5羟色胺（5-TH1-3、5-THT）受体显像 （五）阿片（μ、δ、К）受体显像
❖ 影像表现：TIA缺血病灶在SPECT上表现为相应区域 的低血流区，显示为放射性降低或缺损区域，可为 单个或多个。
❖ 其灵敏度受病变程度和发作时间的影响，发病后2周 进行检查阳性率在50%左右。
药物介入实验
❖ 大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静息状态下实 施，但静息显像不能发现轻微、隐匿性的病变。 采用了药物介入方法以后，脑血流灌注断层显像 明显提高病变检出率。
药物试验原理
⑶ 静脉注入显像剂后患者仰卧于断层床上,确定OM线(眼外 眦与外耳孔连线，与地面垂直)后 用头托固定头部
(4）采集完毕后使用断层处理软件进行图像重建,显示水平、 冠状及失状断层三个方向图像,供临床诊断。
3、正常影像
❖ 大脑半球各切面影像放射性分布左、右基本对称。 ❖ 大脑各叶皮质区影像放射性分布较浓，白质区和脑室
❖ 放射性配体 ▪ 多巴胺受体 ▪ 乙酰胆碱受体 ▪ 苯二氮卓受体 ▪ 阿片受体 ▪ 5-HT受体
显像方法
❖ 静脉注射后动态采集、静态采集、定量/半定 量 ▪ 结合动力学参数 ▪ 最大结合容量，结合解离常数、受体的数量 和活性
3、适应证
（1）锥体外系疾病，如PD，HD等。 （2）癫痫。 （3）痴呆（退行性、非退行性）。 （4）精神疾病 （5）其他(毒品成隐、酒精依赖、AIDS等脑部病变)
❖ PD患者双侧纹状体摄取减少，减少程度与病情严 重程度成正比
❖ DAT显像还用于高血压、HD、精神疾病等的诊断与 研究
(二)乙酰胆碱（M、N）受体显像 （三）苯二氮绰（GABA、PBZ、NMDA）受体显像 （四）5羟色胺（5-TH1-3、5-THT）受体显像 （五）阿片（μ、δ、К）受体显像
❖ 影像表现：TIA缺血病灶在SPECT上表现为相应区域 的低血流区，显示为放射性降低或缺损区域，可为 单个或多个。
❖ 其灵敏度受病变程度和发作时间的影响，发病后2周 进行检查阳性率在50%左右。
第九版核医学课件神经系统
正常
右侧额、顶叶缺血
左侧额顶叶脑梗死
脑血流灌注PET图像
核医学（第9版）
二、脑代谢显像
（cerebral metabolism imaging）
（一）显像剂：18F-FDG、15O2、11C-MET等。 （二）葡萄糖代谢显像
1. 原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后被脑组织所摄取，摄取的量反映 了局部脑组织的功能。
核医学（第9版）
（三）显像方法
1. SPECT或PET
检查前准备：封闭脉络丛 ，封闭视听；头位固定; 注射药物； 图像采集、处理。
2. 介入试验-药物负荷、刺激试验
药物负荷：乙酰唑胺试验 （碳酸酐酶抑制剂）
CO2+H2O
× 碳酸酐酶
H2CO3
脑内CO2↑，pH↓，血管扩张，血流增加。
病变血管反应减弱，潜在缺血区和缺血区rCBF增高不明显，呈相对放射性分布减低区。
正电子配体
123I-ILIS，123I-IBZM，123I-CIT， 99mTc-TRODAT-1
123I-IQNB
123I-iomazenil
18F-dopa，11C-NMS，11C-CIT， 11C-raclopride，11C-d-threo-MP
11C-nicotine，11C-QNB
11C-flumazenil
123I-2-ketanserin，123I-CIT
76Br-2-ketanserin，11C-CIT
123I-morphine，123I-O-IA-DPN 11C-DPN，11C-CFN
核医学（第9版）
受体 多巴胺 乙酰胆碱 苯二氮 5-羟色胺 阿片
神经递质和受体显像主要临床应用
《神经系统核医学》课件
脑肿瘤的诊断与治疗
脑肿瘤的诊断
利用核医学技术，如正电子发射断层扫描（PET）和单光子 发射计算机断层扫描（SPECT），可以检测肿瘤的存在和定 位，有助于早期发现和诊断脑肿瘤。
脑肿瘤的治疗
核医学技术还可以用于脑肿瘤的治疗，如放射性核素治疗和 放射免疫治疗，这些方法能够针对肿瘤细胞进行精准打击， 减少对周围正常组织的损伤。
义。
其他领域
除上述领域外，核医学还广泛应用于骨骼系统、泌尿系统等领域，为临床医生提供重要的诊断和治疗信息。
02
神经系统核医学基础
神经系统的生理结构
1 2
3
神经元
神经元是神经系统的基本单位，负责处理和传递信息。
突触
突触是神经元之间的连接，通过突触传递信息。
神经胶质细胞
神经胶质细胞对神经元起支持、保护和营养作用。
脑血流灌注显像
总结词
反映脑部血流灌注情况的核医学成像技术
详细描述
脑血流灌注显像是核医学成像技术之一，通过注射示踪剂，利用PET或SPECT检测示踪剂在脑部的分 布，能够反映脑部血流灌注情况。脑血流灌注显像在诊断脑缺血、脑肿瘤以及评估神经功能方面具有 重要价值。
神经递质与受体显像
总结词
揭示神经递质与受体分布和功能的核医 学成像技术
计算机断层扫描技术可以显示脑部结构，对出
CT
血和骨折等病变敏感。
PET
正电子发射断层扫描技术可以显示脑部代谢和 功能活动。
03
神经系统核医学成像技术
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
无创、高灵敏度、高分辨率的核医学成像技术
详细描述
正电子发射断层扫描（PET）是一种核医学成像技术，通过追踪放射性示踪剂在 体内的分布，能够无创地提供高灵敏度和高分辨率的图像。PET在神经系统疾病 的诊断、治疗评估和预后判断中具有重要应用价值。
《核医学》教学课件：核医学-神经系统
应用乙酰唑胺(diamox)负荷试验，可进一步提高 检查的灵敏度，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。
乙酰唑胺负荷试验 a. 负荷试验前；b. 负荷试验后
CT扫描正常
负荷试验脑血流灌注显像
常规脑血流灌注显像往往不能 发现脑血流储备下降，通过负荷试 验观察脑血流和代谢的反应性变化 可以提高缺血性病变特别是潜在的 缺血性病变的阳性检出率。
采血法 48.1-59.1 25.0-25.6 43.0±3.6 非采血法 48.7-60.3 26.0-26.1 43.5±4.4
定量数据
2、 13NH3 和15O rCBF的正常人参考值
皮质rCBF（ml/100g﹒min）
13NH3 15O
45.3-59.9 40-60
临床应用
短暂性脑缺血发作(TIA)
脑血流灌注断层显像 (cerebral blood flow perfusion tomography) 脑代谢显像 (cerebral metabolism imaging) 脑神经递质和受体显像 (neurotransmitter and neuroreceptor imaging) 放射性核素脑血管显像
虽有缺血但无症状
asymptomatic ischemic
rCBF<23ml/1 00g/min
出现缺血症状
(Functional threshold）
rCBF<8ml/ 100g/min
出现脑结构改变 （Structure threshold）
SPECT abnormal
Normal50ml
CT、MRI abnormal
右侧大脑中 动脉梗塞
Crossed cerebellar diaschisis
【核医学 课件 PPT】神经系统核医学
• 神经受体显像(自学)
• 脑脊液间隙显像(自学)
• 脑显像(自学)
放射性核素脑血管显像 血-脑屏障功能显像
脑血流灌注显像
• 原理: 注射能穿透BBB进入脑组织的显像剂，稳定 停留，其分布与血流量成正比，通过显像观 察脑血流分布情况。(脑细胞活性、脑细胞 功能状态)
• 显像剂总体要求： ①分子量较小(500) ②电中性 ③脂溶性(脂水分配系数lgP=0.50.25)
脑代谢显像
• 显像剂 18F-FDG(葡萄糖代谢显像) 15O2(氧代谢显像) 11C-MET(氨基酸代谢显像)
脑葡萄糖代谢显像
原理
正常影像
1.灰质高于白 质。 2.大脑皮质、 基底节、丘脑、 脑干、小脑影 像清晰。3.左 右大致对称。
异常影像
脑组织影像不符合正常表现，出现局部放射 性增高或减低区，或大脑皮质萎缩、脑室扩 大、脑外形失常、中线移位等。
临床应用
• 癫痫定位 • 早老性痴呆
Alzheimer disease, AD • 脑肿瘤 • 帕金森病
Parkinson disease，PD • 脑生理功能与智能研究等
癫痫病灶的定位
发作期 发作间期
Alzheimer’s Disease
1.PET、PET/CT是 当前早期诊断AD的 技术手段。 2.PET/MRI技术。
A
B
A: MRI图像，病灶边缘呈增强征象。 B: PET 图像显示病灶无FDG摄取。
MET-PET与FET-PET在脑胶质瘤术后复发的探测
Weber,Wester et al. Eur J Nucl Med (2000)
脑转移瘤
11C-Choline PET 左额叶胶质细胞瘤
帕金森病(PD)与亨廷顿病(HD)
• 脑脊液间隙显像(自学)
• 脑显像(自学)
放射性核素脑血管显像 血-脑屏障功能显像
脑血流灌注显像
• 原理: 注射能穿透BBB进入脑组织的显像剂，稳定 停留，其分布与血流量成正比，通过显像观 察脑血流分布情况。(脑细胞活性、脑细胞 功能状态)
• 显像剂总体要求： ①分子量较小(500) ②电中性 ③脂溶性(脂水分配系数lgP=0.50.25)
脑代谢显像
• 显像剂 18F-FDG(葡萄糖代谢显像) 15O2(氧代谢显像) 11C-MET(氨基酸代谢显像)
脑葡萄糖代谢显像
原理
正常影像
1.灰质高于白 质。 2.大脑皮质、 基底节、丘脑、 脑干、小脑影 像清晰。3.左 右大致对称。
异常影像
脑组织影像不符合正常表现，出现局部放射 性增高或减低区，或大脑皮质萎缩、脑室扩 大、脑外形失常、中线移位等。
临床应用
• 癫痫定位 • 早老性痴呆
Alzheimer disease, AD • 脑肿瘤 • 帕金森病
Parkinson disease，PD • 脑生理功能与智能研究等
癫痫病灶的定位
发作期 发作间期
Alzheimer’s Disease
1.PET、PET/CT是 当前早期诊断AD的 技术手段。 2.PET/MRI技术。
A
B
A: MRI图像，病灶边缘呈增强征象。 B: PET 图像显示病灶无FDG摄取。
MET-PET与FET-PET在脑胶质瘤术后复发的探测
Weber,Wester et al. Eur J Nucl Med (2000)
脑转移瘤
11C-Choline PET 左额叶胶质细胞瘤
帕金森病(PD)与亨廷顿病(HD)
神经系统核医学PPT课件
典型为双侧顶叶和颞叶为 主对称性放射性减淡缺损区
人为干预介入试验：过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、直立负荷试验、睡 眠诱发试验、Wadas试验、颈动脉阻塞试验等
生理刺激介入试验：肢体运动、感觉刺激试验等 认知作业介入试验：记忆、计算、思索、听觉语言学习等 物理性干预试验：磁场干预、低能激光照射、中医针刺等
12
.
乙酰唑胺试验（Diamox test）
13NH3·H2O、 15O·H2O
Imaging agent and request
Imaging agent 99mTc-HMPAO 99mTc-ECD,133Xe 15O-H2O
பைடு நூலகம்
Request Small molecule(<400) Zero charge Lipid soluble
Cerebra l
Chronic low perfusion state
25~40% in 5 yrs
Cerebral infarction
SPECT abnormal
Normal50ml
CT、SPECT abnormal
TIA (Transient ischemic attacks)
• Diagnostic positive rate was related with period of disease
Distribution defect or decrease, more than CT 交叉性小脑失联络（Crossed cerebellar diaschisis）
右侧大脑皮质 血流灌注降低
左则小脑血 流灌注减低
过度灌注 （Luxury perfusion）
Epilepsy
Left temporal lobe epilepsy
人为干预介入试验：过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、直立负荷试验、睡 眠诱发试验、Wadas试验、颈动脉阻塞试验等
生理刺激介入试验：肢体运动、感觉刺激试验等 认知作业介入试验：记忆、计算、思索、听觉语言学习等 物理性干预试验：磁场干预、低能激光照射、中医针刺等
12
.
乙酰唑胺试验（Diamox test）
13NH3·H2O、 15O·H2O
Imaging agent and request
Imaging agent 99mTc-HMPAO 99mTc-ECD,133Xe 15O-H2O
பைடு நூலகம்
Request Small molecule(<400) Zero charge Lipid soluble
Cerebra l
Chronic low perfusion state
25~40% in 5 yrs
Cerebral infarction
SPECT abnormal
Normal50ml
CT、SPECT abnormal
TIA (Transient ischemic attacks)
• Diagnostic positive rate was related with period of disease
Distribution defect or decrease, more than CT 交叉性小脑失联络（Crossed cerebellar diaschisis）
右侧大脑皮质 血流灌注降低
左则小脑血 流灌注减低
过度灌注 （Luxury perfusion）
Epilepsy
Left temporal lobe epilepsy
神经系统核医学检查护理课件
常用的放射性核素包括99mTc、18F、131I 等，它们分别用于不同的诊断和治疗目的。
神经系统核医学检查的技术
单光子发射计算机断层成像（SPECT）
利用放射性药物在脑组织中的分布，通过SPECT仪器获取脑血流、脑代谢和神经递质等 方面的信息。
正电子发射断层成像（PET）
利用放射性示踪剂在脑组织中的代谢和功能变化，通过PET仪器获取脑功能和代谢等方 面的信息。
脑梗死患者核医学检查主要包括单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和正 电子发射断层成像术（PET），用于评估脑血流灌注和代谢情况。护理要点包括 保持呼吸道通畅、控制血压、预防并发症等。
病例二：帕金森病的核医学检查与护理
总结词
帕金森病患者核医学检查与护理要点
详细描述
帕金森病患者核医学检查主要包括DAT成像和SPECT，用于评估多巴胺能神经元 功能。护理要点包括加强心理护理、指导患者进行康复训练、预防并发症等。
感谢您的观看
THANKS
随着技术的不断进步，神经系统核医学检查将朝着更高分辨率、更快速成像和更多功能成 像的方向发展，为临床提供更准确、全面的诊断信息。
02
核医学检查的原理与技术
核医学检查的基本原理
核医学是利用放射性核素标记的药物进行疾 病诊断和治疗的科学。
放射性核素衰变过程中释放出的射线可被专 业设备检测到，从而对病变部位进行定位和 定量分析。
03
04
监测患者情况
在检查过程中，密切监测患者的 生命体征和反应，如有异常及时 处理。
检查后的护理注意事项
1 观察患者情况
检查后密切观察患者情况，特别是注射放射性示踪剂后 的反应，如有异常及时处理。
2 指导患者合理饮食和休息
神经系统核医学教学课件
脑梗死区呈局限性或大范围的放射 性减低或缺损区，发病2-3天内即可检 出病灶，阳性率较高，病变范围较CT、 MRI 大。
9
若侧支循环丰富，可见病变周围 放射性异常增高，称为“过度灌注”。 有时可见到病变对侧小脑有放射性减 低，称为“对侧小脑失联络”。 CT、 MRI难以发现以上两种征像，检出时间 较晚
大小脑皮质、基底节、丘脑、脑干放 射性较高，两侧基本对称。
19
三、临床应用 (Clinical application)
（一）、癫痫诊断中起重要作用： 原发性癫痫灶术前定位诊断 癫痫灶发作期放射性异常浓聚， 发作间期减低或缺损。
20
CT
PET
融合图像
21
（二）、脑肿瘤的定量、定位、定期、定性 脑肿瘤良恶性鉴别、分级、疗效和预
10
脑梗死
11
脑 梗 死 ( C erebral infarction)
12
（三）、早老性痴呆的诊断与鉴别诊断
早老性痴呆（AD）是一种弥漫性大 脑萎缩性退行性疾病，病理改变以大脑 弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。
SPECT表现为以双侧顶叶和颞叶为主 的大脑皮质放射性对称性减低，多不累 及基底节和小脑。
3பைடு நூலகம்
第一节、脑血流灌注断层显像
一、原理和方法
(Mechanism and Methods) SPECT脑血流灌注断层显像
显像剂为分子量小、不带电荷、脂溶 性的化合物，能穿透血脑屏障入脑细胞，经 脑内酶水解或构型转化，转变为水溶性化合 物不能反扩散出脑细胞而滞留其内。
4
常用的标记药物：
99mTc –双半胱乙酯（99mTc –ECD） 99mTc–六甲基丙胺肟（99mTc–HMPAO）
（一）、短暂性脑缺血发作(TIA)
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若侧支循环丰富，可见病变周围 放射性异常增高，称为“过度灌注”。 有时可见到病变对侧小脑有放射性减 低，称为“对侧小脑失联络”。 CT、 MRI难以发现以上两种征像，检出时间 较晚
大小脑皮质、基底节、丘脑、脑干放 射性较高，两侧基本对称。
19
三、临床应用 (Clinical application)
（一）、癫痫诊断中起重要作用： 原发性癫痫灶术前定位诊断 癫痫灶发作期放射性异常浓聚， 发作间期减低或缺损。
20
CT
PET
融合图像
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（二）、脑肿瘤的定量、定位、定期、定性 脑肿瘤良恶性鉴别、分级、疗效和预
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脑梗死
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脑 梗 死 ( C erebral infarction)
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（三）、早老性痴呆的诊断与鉴别诊断
早老性痴呆（AD）是一种弥漫性大 脑萎缩性退行性疾病，病理改变以大脑 弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。
SPECT表现为以双侧顶叶和颞叶为主 的大脑皮质放射性对称性减低，多不累 及基底节和小脑。
3பைடு நூலகம்
第一节、脑血流灌注断层显像
一、原理和方法
(Mechanism and Methods) SPECT脑血流灌注断层显像
显像剂为分子量小、不带电荷、脂溶 性的化合物，能穿透血脑屏障入脑细胞，经 脑内酶水解或构型转化，转变为水溶性化合 物不能反扩散出脑细胞而滞留其内。
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常用的标记药物：
99mTc –双半胱乙酯（99mTc –ECD） 99mTc–六甲基丙胺肟（99mTc–HMPAO）
（一）、短暂性脑缺血发作(TIA)
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SPECT abnormal
Normal50ml
CT、MRI abnormal
TIA
诊断阳性率与 发病时间有关
发病后2个月内 阳性率较高
脑梗死
脑血管闭塞引致的某一血管辖区的脑组织 坏死，急性期内(<48h) CT常为阴性，但 SPECT则较灵敏，75％～100％的患者rCBF影 像上显示放射性分布明显减低区。脑梗死发病 早期rCBF显像即可检出。
Normal
Alzheimer’s Disease
定量数据
1、99mTc-ECD rCBF的正常人参考值
皮质rCBF
白质rCBF
全脑CBF
（ml/100g﹒min）（ml/100g﹒min） （ml/100g﹒min）
采血法 48.1-59.1 25.0-25.6 43.0±3.6 非采血法 48.7-60.3 26.0-26.1 43.5±4.4
正常脑代谢显像
2、 CMRGlu参考值20~51mol/100g.min
左大脑LCMRGlu 37.67 8.67/mol/100g.min 右大脑RCMRGlu 37.11 8.72/mol/100g.min
灰质的CMRO2参考值：259mol/100g.min OEF 0.49
白质的CMRO2参考值：80mol/100g.min OEF 0.48
神经系统核医学
首都医科大学附属北京潞河医院 医学影像教研室 石逸杰
神经系统核医学显像是探讨 人类大脑奥秘，研究脑的思维与 行为活动的重要工具。
脑核医学显像也是诊断神 经、精神疾病的有效方法。
应用神经核医学的方法可 以在分子水平上评价脑代谢、 脑血流灌注、脑受体分布、神 经递质转运体活性、脑内蛋白 质合成以及脑脊液循环动力学 等重要功能。
显像剂入脑量与局部脑组织血流量 （rCBF）及脑细胞功能状态成正相关
依靠计算机技术和生物数学模型， 可以分析和定量某区域脑组织的rCBF和 全脑平均血量（CBF）
所以，脑灌注显像也称局部脑血流 显像。
显像剂及要求
常用显像剂 99mTc-HMPAO(六甲基丙二胺肟) 99mTc-ECD等
要求 小分子(<400) 零电荷 脂溶性高
——灰质核团呈“岛状”团块浓影
正常影像
正常影像
正常影像
异常影像
1、大脑皮质有一处 或多处放射性减低 或缺损区，范围＞ 1.5cmx1.5cm，累及 层面厚度＞1.2cm； 并在冠状、矢状断 层和3DSD影像相应 位置可见相同表现。 多见于脑血管病、 癫痫发作间期、偏 头痛等。
癫痫(epilepsy)间歇期
整个大脑皮层中度弥漫性放射 性分布减少
阿尔茨海默病
(Alzheimer’s disease AD)
脑内多发放射性减低区，颞区、颞顶多 见，多为对称性
轻--右侧颞顶区放射性分布减少 中--病灶波及两侧额、枕叶 重—两侧痴呆的鉴别
AD—颞、顶、枕叶皮质局限性灌注和功 能低下，多表现为对称性
脑转移瘤
恶性胶质瘤
乙酰唑胺负荷试验 a. 负荷试验前；b. 负荷试验后
CT扫描正常
负荷试验脑血流灌注显像
常规脑血流灌注显像往往不能 发现脑血流储备下降，通过负荷试 验观察脑血流和代谢的反应性变化 可以提高缺血性病变特别是潜在的 缺血性病变的阳性检出率。
乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性， 使脑组织中二氧化碳与水分子结合成碳酸受 阻，导致脑内二氧化碳浓度增高，反射性地 引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～ 30%。而病变血管的这种扩张反应很弱，使 潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显， 在影像上出现相对放射性减低或缺损区。
H2-15O、15O-CO2、15O-CO等显 像剂，摄取量高、稳定性好、半 衰期短，适于短期多次检查。
PET脑血流灌注通常被视为 定量测定rCBF的金标准
脑代谢显像
( Cerebral Metabolic imaging)
（一）原理和方法
1、脑葡萄糖代谢显像 原理： 葡萄糖是脑组织的能源物质，其代谢 变化能反应脑功能，F-18-FDG的细胞内转运 和己糖激酶磷酸化过程与葡萄糖相同, F-18FDG-6-p不能继续葡萄糖代谢，滞留细胞内。
发作间期（常见） --单处/两处放射性分布稀疏/缺
损区
癫痫(epilepsy)
临床价值：致痫灶定位，定位率75-86%
发作期表现：致痫灶内灌注、代谢高 发作间期表现：致痫灶内灌注、代谢低
帕金森氏病
(Parkinson’sdisease PD)
两侧基底核和邻近区放射性分 布减少，反映脑神经细胞功能 低下
3、脑蛋白质代谢显像 反应脑内DNA代谢合成的情况。显
像有多种，常用11C-MET ( 11C-甲基L-蛋氨酸 )，易穿过血脑屏障进入脑组 织，PET显像结合生理模型可得脑氨基 酸摄取和蛋白质合成的功能参数。
（二）正常所见和参考值
1 、 正常影像 与rCBF相近， 大脑皮质，基底核，丘脑，脑干， 小脑显影，左右对称。
多发性脑梗死性痴呆 --多个血流灌注和脑细胞功能低下， 散布于大脑各叶皮质
二、PET脑血流灌注显像
静脉注射脑灌注显像剂(13NH3)后， 通过血脑屏障入脑，在谷氨酰胺合成 酶的作用下生成13N-谷氨酰胺，生成 量与局部脑血流灌注及脑细胞功能状 态成正相关。局部脑组织缺血、缺氧 时，病变区放射性分布稀疏或缺损。
(radionuclide cerebral angiography imaging)
脑脊液显像 (cerebrospinal fluid imaging)
局部脑血流显像
Regional cerebral blood flow imaging,rCBF
一、SPECT脑血流灌注断层显像
静脉注射能透过血脑屏障的显像剂 99mTc-ECD (99mTc-双胱乙酯)后，通过血脑 屏障(blood brain barrier,BBB)分布于脑细胞 内，在脱脂酶的作用下，水解失去脂溶性， 不能再反向通过BBB，较长时间地滞留在脑 内，应用显像仪器可以获得脑血流灌注的 分布状态，从而评价脑血流与功能情况。
23ml/100g/min< rCBF <50ml/100g/min
虽有缺血但无症状
asymptomatic ischemic
rCBF<23ml/1 00g/min
出现缺血症状
(Functional threshold）
rCBF<8ml/ 100g/min
出现脑结构改变 （Structure threshold）
患者临床症状消失后rCBF可能仍未 恢复到正常范围，而处于慢性低灌注状态， 这时神经系统检查及CT和MRI检查结果 多为阴性，而rCBF显像可发现近50%患 者脑内存在缺血性改变，病变部位表现为 不同程度的放射性减低或缺损区。
应用乙酰唑胺(diamox)负荷试验，可进一步提高 检查的灵敏度，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。
异常影像
2、有一处或多处异 常放射性增高区， 范围＞2cmx2cm， 累及层面厚度＞ 1.2cm，超出正常结 构之外。多见于癫 痫发作期、偏头痛 发作期、梗死灶周 围血流过度灌注区 等。
癫痫发作期
异常影像
3、脑内放射性弥漫 性减低，侧脑室、 三脑室及白质区域 扩大，尾状核间距 明显增宽。多见于 脑萎缩、AD。
脑梗死（左额叶放 射性分布减低或缺 损）
右侧大脑中 动脉梗塞
Crossed cerebellar diaschisis
交叉性小 脑失联络
交叉性小脑失联络
一侧大脑皮质有局限性放射性分布 减低或缺损，同时对侧小脑放射性分布 亦明显减低，多见于慢性脑血管病。
肿瘤
神经胶质 瘤术后复 发（浓聚 量与恶性 程度有关， IV浓聚多， I-II浓聚少）
（三）临床应用
1、癫痫灶定位诊断 发作期病灶放射性浓聚，诊断灵
敏度90%，发作间期病灶放射性减低， 诊断灵敏度70-80%，与皮层脑电图一 致性95%，与病理符合率90%，做为 手术及术后效果评价。
2、早老性痴呆 AD表现双侧顶叶和后颞叶大
脑皮质葡萄糖代谢减低，基底节 不受累，此法较rCBF断层的敏感 性及特异性明显提高。
肿瘤
脑 膜 瘤
精神神经心理疾病
CT/MRI多为阴性，脑灌注显像可见异常
1、儿童孤独症—左额叶、左颞叶听觉中枢、 Wernicke区（颞上回后部）灌注减低 2、注意力缺陷多动功能障碍（ADHD）--额叶、 海马代谢低下，基底节血流灌注与功能不匹配 3、抽动障碍（tic disorder）--额颞叶低灌注， 双侧基底节灌注和功能不对称 4、抑郁症—额叶放射性分布减低，病程长和进 展快者常伴脑萎缩
AD（阿尔茨海默病）病人18F-FDG PET 影像 （大脑皮质双侧额叶、顶叶、颞叶和枕叶对称 性地放射性分布减低）
AD
多发梗死性痴呆
3、脑瘤的良恶鉴别，分期分级， 疗效予后,及复发的判断
良性和低恶性脑瘤葡萄糖代谢 无明显增多，恶性瘤则明显增多， LCMRGlu增高，对术后复发和坏 死病灶鉴别优于CT和MRI 。
定量数据
2、 13NH3 和15O rCBF的正常人参考值
皮质rCBF（ml/100g﹒min）
13NH3 15O
45.3-59.9 40-60
临床应用
短暂性脑缺血发作(TIA)
TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统的短 暂血液供应不足引起的局限性脑功能障碍， 临床症状可表现为逐渐恢复，但局部血流 量处于慢性低灌注状态，该状态的持续存 在可导致不可逆性改变，最终发展成为脑 梗塞。
脑血流灌注断层显像 (cerebral blood flow perfusion tomography) 脑代谢显像 (cerebral metabolism imaging) 脑神经递质和受体显像 (neurotransmitter and neuroreceptor imaging) 放射性核素脑血管显像