泌尿系统

3.输尿管阳性结石合并中度肾积水的表现？
4.右肾阳性结石与胆囊结石如何鉴别？
5.肾囊肿的典型CT表现？
6.肾癌的典型CT表现？
教材及参考书
1.《医学影像学》第五版，
吴恩惠主编，人民卫生出版社。
2. 《医学影像诊断学》第二版， 白人驹主编，人民卫生出版社。
平片
位置
后腹腔，脊椎两旁，长12~13cm，宽 5~6cm。肾轴自内上指向外下，与脊柱呈 15°~25 °角 。 外形 蚕豆状，上尖、下钝，边缘光滑，密度均匀， 其长轴与腰大肌平行。
造影：显示肾盂、肾盏
**肾小盏：外缘锐利，呈杯口状
肾大盏：由2~3个肾小盏汇合成， 分上、中、下盏。
肾盂：L2水平，上缘隆凸，下缘 微凹，由3个肾大盏汇合成。
尿路结石
X线检查的意义
1、有无结石
2、有无合并梗阻
3、了解肾功能（IVP)
**肾结石
平片
肾区致密阴影，大小不等，数目不定。
**肾结石
平片
**典型者呈肾盂肾盏形态(鹿角形、珊瑚形)
**肾结石
平片
侧位腹部平片： 致密影与脊椎重叠
肾结石
造影
明确有无结石
1、阳性结石: 致密影与肾盂肾盏重叠
未充满或收缩状态可见粘皱襞使边 缘呈锯齿状。
4、男性尿道（造影显示） 前尿道：长13~17cm，分海绵体部、球部 后尿道：长3~4cm，分膜部、前列腺部
*三、常见病影像学表现 **（一）尿路结石及并发症 （二）肾囊肿 （三）肾癌
（一）尿路结石
分类
阳性（90%） 阴性（尿酸盐类）
临床表现
肾绞痛、血尿、排尿困难及继发感染等。
病理：薄壁充液囊腔，单发或多发。
影像学表现
**CT表现 肾内边缘锐利的圆形水样密度影，无强化。 以下情况囊内密度可增高：1、蛋白含量高 2、合并出血

MRI表现 圆形，长T1、长T2信号灶。
（三）肾癌
最常见的肾恶性肿瘤(85%) 好发于50~70岁，男=女2倍；
多发生于肾上、下极；
2、阴性结石:充盈缺损
造影

肾结石
明确是否合并肾积水： 肾盂、肾盏有无扩张。 IVP可了解肾功能： 肾盂肾盏显影时间及密度。
*右肾结石与胆囊结石的 鉴别诊断
右肾结石

胆囊结石
多角形、环行
形态
鹿角形
密度
侧位片
均匀
与脊柱重叠
中央低、边高
脊柱前方

造影
位于肾盂肾盏
位于胆囊内
**输尿管结石
静脉肾盂造影 IVP
*三、逆行肾盂造影（RP)
1、常用造影剂和剂量 （1）阳性造影剂 10~25%泛影葡胺5~10ml （2）阴性造影剂：空气5~8ml 2、步骤 经膀胱镜插入输尿管导管 注入造影剂后摄片
逆行造影
IVP 与 RP优缺点比较
IVP


方法简单，痛苦少
可了解肾功能 显影不如RP清楚
肾盂正常形态：
喇叭形、分支形、壶腹形
2、输尿管 （造影显示）

位于腹膜后、脊椎旁，上连肾盂，下入膀胱


长：25cm 宽：0.5cm 三个生理狭窄 开口部 跨越骨盆部 入膀胱部
逆行造影
3、膀胱（造影显示） 位置：耻骨联合上缘，小骨盆腔内 容量：200~300ml
形态：横置卵圆形，密度均、边缘光滑
*结石的并发症：肾盂积水
**X线表现：(IVP、RP) 轻度——小盏轻度大,杯口变平。
中度——小盏杯口消失,呈球形,显影延迟。
重度——小盏呈囊状,皮质菲薄,显影淡、 延迟或不显影。
右肾盂阴性结石并轻度积水
右输尿管结石并右肾积水
右输尿管下段结石合并右肾重度积水
（二）肾囊肿
单纯性肾囊肿最常见； 多无临床症状；

肾癌
IVP
肾动脉造影
右 肾 癌 血 管 造 影
*肾癌CT表现
检查前准备 扫描前30分口服1~2%浓度对比剂 400ml，扫描上床前口服1~2%浓度对 比剂200ml，充盈消化道。 碘过敏试验
*肾癌CT表现
1.平扫 肾脏增大，局部隆起，癌体呈低密度 或等密度，边界不清。
*肾癌CT表现
步骤
1、检查前常规照一张腹部平片， 以便与造影片对比 2、静脉内注射造影剂； 3、摄片：7’、 15’（双肾区）、 30’~60 ’ （全腹）。
常用造影剂
离子型造影剂: 76%复方泛影葡胺 非离子型造影剂: 成人：20~40ml 儿童：1~1.5ml/kg
30分钟 7分钟
造影前 KUB
15分钟
腹主动脉和选择性肾动脉造影
CT
MRI
*一、腹部平片（KUB）
——泌尿系统常用的初查方法。
目的
1.观察肾位置、大小、形态；
2.显示泌尿系统结石影及钙化影； 3.与造影片对比。
**检查前准备 1.检查前一天食易消化、少残渣食物； 2.检查前一天晚上吃轻泻剂； （番泻叶15~20 克泡茶） 3.检查当天早上禁食。
泌尿系统放射诊断 DIAGNOSTIC IMAGING OF URINARY ORGAN
授课对象:2004级临床医学本科
广西医科大学 放射诊断学教研室 李晓阳
目的要求
1、掌握泌尿系统影像检查方法、临床
应用及检查前准备；
2、熟悉泌尿系统正常影像表现；
3、掌握泌尿系统常见病典型影像表现。
KUB
尿路造影
适应症：大动脉炎及肾血管性疾病、肾占 位性病变、肾外伤

左肾动脉支架 右肾动脉球囊扩张

Fra Baidu bibliotek
*六、CT

适用于显示肾、肾上腺、膀胱和前 列腺占位性病变。 不仅可以显示肾盂、肾盏及膀胱内 腔，还可显示肾实质、膀胱壁，了解 肿瘤邻近器官、血管的侵犯情况，以 及淋巴结的转移。

膀胱癌的CT表现
T3期：肿瘤侵犯深肌层
RP 手续复杂，较痛苦 不能了解肾功能 显影清楚，诊断可靠
四、膀胱及尿道造影
造影剂和剂量 膀胱造影 15~30%泛影葡胺100~200ml 尿道造影 15~30%泛影葡胺 方法 膀胱造影： 经导尿管/膀胱造瘘管注入造影剂

摄斜位、正位片
尿道造影：下行法、逆行法、会师法
五、腹主动脉造影及选择性肾动脉造影
肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块
肾癌影像表现
1.尿路造影
•肾盂、肾盏移位：
手握球征、蜘蛛足征
•肾盂、肾盏破坏
肾盂、肾盏充盈缺损

左肾上盏破坏
肾癌影像表现
2.血管造影
肾动脉增粗 网状肿瘤血管 肿瘤染色 动静脉瘘（静脉早显） 血管受累：血管闭塞、中断 实质期：肿瘤区比正常肾实质密度低， 边界不清。
照片要求
常规摄取仰卧前后位片。 上起肾脏（Th11)、下至膀胱(耻骨联
合）。
*二、静脉尿路造影检查 (IVP)
——排泄性尿路造影 造影前准备
(1)碘过敏试验； (2)检查前一天食易消化、少残渣食物； (3)检查前一天晚上吃轻泻剂（番泻叶15~20 克 泡茶）； (4) 检查当天早上禁食； (5) 限制饮水6~12h。
膀胱癌的CT表现
T4b期：左侧盆壁受侵犯
T4a期：右侧精囊受侵犯
七、MRI

多参数、多轴位成像，显示盆腔病变较CT 优越 。

MRI水成像可显示输尿管梗阻、肾盂肾盏积 水。

MRI检查前准备：去掉身上所有金属物品 (假 牙 、 心脏起搏器 、节育环等)
MRI 水成像
二、正常X线表现
1、肾脏
1.平扫 可有坏死、囊变、出血和钙化（钙化占 20%）。
肾癌CT表现
2.增强扫描
动脉期
肾癌CT表现
2.增强扫描

实质期
肾实质明显强化，瘤体仅轻度强化呈相对
低密度。
肾癌CT表现
3.腹部淋巴结转移；肾静脉、下腔静脉癌栓。
思考题
1.IVP造影检查前应做哪些准备？
2.腹部平片上肾阳性结石的典型表现？

平片
输尿管走行区点状、类圆形或枣核状致密影。
特点: 结石长轴与 输尿管走向一致。
**输尿管结石
造影
明确结石的位置; 了解结石有无造成输尿管梗阻。
膀胱结石
平片
膀胱区内致密阴影，小点状或鸡蛋、
拳头样，其位置随体位改变。
造影
显示致密影位于膀胱内。
膀 胱 多 发 结 石
尿道结石
多发于男性儿童，来源于膀胱结石， 位于后尿道，结石致密影投影于耻骨联合部。