护理查房—颅内感染
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• CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧 胸腔少量积液、蝶窦积液
.
3
病史汇报
入院诊断：
• 内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额 骨骨折
• 颅内感染 • 口唇疱疹
入科时一般情况：
• 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏
• T:38.4 ℃ P:68 BP:125/70
• 格拉斯哥评分8分
• 口唇周边疱疹
.
14
病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实 质弥漫性炎症的临床综合征。
.
15
常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱 疹病毒、巨细胞病毒等。
.
16
临床特点
发病 特点
急性、亚急性起病、任何年龄都 可发病，一般有上呼吸道感染或 消化道感染的前驱症状
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。 是最常见临床表现之一
护理查房—颅内感染
.
1
主要内容
病史汇报 疾病相关知识
护理诊断及护理措施
.
2
病史汇报
• 床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号：11046396
• 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊 送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。 当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天 左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染， 经治疗效果不佳，转入我院。
.
30
作用
➢ 血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 ➢ 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 ➢ 促进脑脊液的自身置换 ➢ 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生
➢ 方便鞘内注药
➢ 随时监测颅内压
.
31
护理要点
✓ 严密监测生命体征 ✓ 妥善固定引流管 ✓ 观察引流量、色、质和速度 ✓ 预防感染 ✓ 加强基础护理 ✓ 及时拔管
.
32
最新进展—腰大池置管持续引流结
合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染
.
33
颅内细菌感染诊断标准
• 临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 • 脑脊液中白细胞数>10.0X109/L、血中W BC>10. 0
X 109/L,脑脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450 mg/L • 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 • 有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、 >2次手术史、手术时间>4h等
.
34
• 颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于 血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时 也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用 新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。
• 鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古 霉素、庆大霉素等
.
35
原理
• 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗 生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置 换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的 炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不 仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低 脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注 射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显 著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网 膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度， 又可避免大剂量静脉用药带来的副作用
.
25
治疗
（三）全身支持治疗
——对昏迷患者尤为重要
1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能
恢复。
.
26
治疗
（四）对症治疗
➢ 高热——降温 ➢ 抽搐——抗痉 ➢ 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 ➢ 颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、
• 颈抗明显
• 双肺呼吸音粗 少许痰.鸣音
4
病史汇报
• 11.30 入院 下病重 • 12.4 下病危 气管切开 • 12.6-12.27 行腰大池引流术 • 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 • 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 • 2012.1.5 出院
.
5
病史汇报
电解质检查结果
.
6
病史汇报
血常规检查结果
.
7
病史汇报
脑脊液检查结果
.
8
病史汇报
每日最高体温
40 39.5
39 38.5
38 37.5
37 36.5
36 35.5
35 12.3 7 11 15 19 23 27 31 4
最高体温
.
9
颅内感染的概念
指各种生物性病原体侵犯脑实质、 脑膜及血管，引起急、慢性炎症 （或非炎症）性疾病。
意识 不同程度的意识障碍以意识模 障碍 糊为主
.
17
临床特点
癫痫 可出现各种发作类型的 发作 癫痫发作
颅内 压增高
头痛、呕吐等
其他 小脑、脑干、锥体外系、 自主神经等症状
.
18
辅助检查
一、脑电图检查 (electroence phalogram，EEG)
弥漫性高波幅慢波
.
19
正 常
弥
漫
性
慢
波
.
大量、短程）
.
27
腰大池引流管的护理
.
28
方法
• 患者取侧卧位 • 在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得
脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管 • 腰大池内留置导管4—5 cm，导管尾端通过调节阀
连接无菌引流袋 • 引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平
.
29
适应症
• 创伤性SAH • 动脉瘤夹闭术后 • 颅内感染 • 术后脑膨出 • 脑脊液漏
20
辅助检查
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
.
21
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1W1低信号、T2W2高信号病灶
.
22
辅助检查
脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查：
主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但
颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。
.
10
病毒 细菌 真菌
常见病原体
螺旋体 寄生虫 朊蛋白
立克次氏体等
.
11
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑膜 脑炎
.
12
颅内感染途径
血行感染
直接感染
神经干逆行感染
.
13
病毒性脑炎 （viral encephalitis ）
需要有很高的实验室技术条件。
.
23
治疗
（一）抗病毒药物治疗
• 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）—— 最理想的药物。
• 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病wenku.baidu.comDNA的 合成。
副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头
痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏 迷、血尿、转氨酶增高。
.
24
治疗
（二）免疫治疗
干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素
.
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病史汇报
入院诊断：
• 内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额 骨骨折
• 颅内感染 • 口唇疱疹
入科时一般情况：
• 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏
• T:38.4 ℃ P:68 BP:125/70
• 格拉斯哥评分8分
• 口唇周边疱疹
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病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实 质弥漫性炎症的临床综合征。
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常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱 疹病毒、巨细胞病毒等。
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临床特点
发病 特点
急性、亚急性起病、任何年龄都 可发病，一般有上呼吸道感染或 消化道感染的前驱症状
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。 是最常见临床表现之一
护理查房—颅内感染
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1
主要内容
病史汇报 疾病相关知识
护理诊断及护理措施
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病史汇报
• 床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号：11046396
• 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊 送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。 当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天 左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染， 经治疗效果不佳，转入我院。
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30
作用
➢ 血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 ➢ 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 ➢ 促进脑脊液的自身置换 ➢ 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生
➢ 方便鞘内注药
➢ 随时监测颅内压
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护理要点
✓ 严密监测生命体征 ✓ 妥善固定引流管 ✓ 观察引流量、色、质和速度 ✓ 预防感染 ✓ 加强基础护理 ✓ 及时拔管
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32
最新进展—腰大池置管持续引流结
合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染
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33
颅内细菌感染诊断标准
• 临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 • 脑脊液中白细胞数>10.0X109/L、血中W BC>10. 0
X 109/L,脑脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450 mg/L • 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 • 有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、 >2次手术史、手术时间>4h等
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• 颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于 血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时 也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用 新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。
• 鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古 霉素、庆大霉素等
.
35
原理
• 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗 生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置 换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的 炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不 仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低 脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注 射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显 著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网 膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度， 又可避免大剂量静脉用药带来的副作用
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治疗
（三）全身支持治疗
——对昏迷患者尤为重要
1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能
恢复。
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治疗
（四）对症治疗
➢ 高热——降温 ➢ 抽搐——抗痉 ➢ 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 ➢ 颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、
• 颈抗明显
• 双肺呼吸音粗 少许痰.鸣音
4
病史汇报
• 11.30 入院 下病重 • 12.4 下病危 气管切开 • 12.6-12.27 行腰大池引流术 • 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 • 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 • 2012.1.5 出院
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病史汇报
电解质检查结果
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病史汇报
血常规检查结果
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病史汇报
脑脊液检查结果
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病史汇报
每日最高体温
40 39.5
39 38.5
38 37.5
37 36.5
36 35.5
35 12.3 7 11 15 19 23 27 31 4
最高体温
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颅内感染的概念
指各种生物性病原体侵犯脑实质、 脑膜及血管，引起急、慢性炎症 （或非炎症）性疾病。
意识 不同程度的意识障碍以意识模 障碍 糊为主
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临床特点
癫痫 可出现各种发作类型的 发作 癫痫发作
颅内 压增高
头痛、呕吐等
其他 小脑、脑干、锥体外系、 自主神经等症状
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辅助检查
一、脑电图检查 (electroence phalogram，EEG)
弥漫性高波幅慢波
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正 常
弥
漫
性
慢
波
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大量、短程）
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腰大池引流管的护理
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方法
• 患者取侧卧位 • 在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得
脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管 • 腰大池内留置导管4—5 cm，导管尾端通过调节阀
连接无菌引流袋 • 引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平
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适应症
• 创伤性SAH • 动脉瘤夹闭术后 • 颅内感染 • 术后脑膨出 • 脑脊液漏
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辅助检查
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
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辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1W1低信号、T2W2高信号病灶
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辅助检查
脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查：
主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但
颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。
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病毒 细菌 真菌
常见病原体
螺旋体 寄生虫 朊蛋白
立克次氏体等
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以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑膜 脑炎
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12
颅内感染途径
血行感染
直接感染
神经干逆行感染
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13
病毒性脑炎 （viral encephalitis ）
需要有很高的实验室技术条件。
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23
治疗
（一）抗病毒药物治疗
• 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）—— 最理想的药物。
• 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病wenku.baidu.comDNA的 合成。
副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头
痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏 迷、血尿、转氨酶增高。
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24
治疗
（二）免疫治疗
干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素