护理查房—颅内感染
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脑出血并发颅内感染查房护理课件
脑出血并发颅内感染查房护理 课件
• 脑出血并发颅内感染概述 • 脑出血并发颅内感染的护理原则 • 脑出血并发颅内感染的药物治疗 • 脑出血并发颅内感染的康复护理 • 脑出血并发颅内感染的预防与控制
01
脑出血并发颅内感染概述
定义与分类
定义
脑出血并发颅内感染是指脑出血 后因各种原因导致的颅内细菌、 真菌或寄生虫等感染。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如脑脊液检查）和影像学检查（如头颅CT或MRI） 进行诊断。
02
脑出血并发颅内感染的护 理原则
基础护理
01
02
Байду номын сангаас03
04
保持病室环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气 清新，减少病菌滋生。
口腔护理
每日进行口腔清洁，保持口腔 卫生，预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者翻身、拍背，保持 皮肤清洁干燥，预防压疮。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等，以确保患者得到科学、有效的康 复护理。
康复训练的实施与效果评估
实施康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对性 的康复训练，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等，以促进患者的 功能恢复。
效果评估
定期对患者进行效果评估，了解康复 训练的效果，及时调整康复计划和方 法，以提高康复效果。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强患者
营养。
病情观察与评估
观察患者意识状态
评估患者意识水平，判断病情 变化。
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，及时发现异 常情况。
观察颅内压变化
• 脑出血并发颅内感染概述 • 脑出血并发颅内感染的护理原则 • 脑出血并发颅内感染的药物治疗 • 脑出血并发颅内感染的康复护理 • 脑出血并发颅内感染的预防与控制
01
脑出血并发颅内感染概述
定义与分类
定义
脑出血并发颅内感染是指脑出血 后因各种原因导致的颅内细菌、 真菌或寄生虫等感染。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如脑脊液检查）和影像学检查（如头颅CT或MRI） 进行诊断。
02
脑出血并发颅内感染的护 理原则
基础护理
01
02
Байду номын сангаас03
04
保持病室环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气 清新，减少病菌滋生。
口腔护理
每日进行口腔清洁，保持口腔 卫生，预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者翻身、拍背，保持 皮肤清洁干燥，预防压疮。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等，以确保患者得到科学、有效的康 复护理。
康复训练的实施与效果评估
实施康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对性 的康复训练，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等，以促进患者的 功能恢复。
效果评估
定期对患者进行效果评估，了解康复 训练的效果，及时调整康复计划和方 法，以提高康复效果。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强患者
营养。
病情观察与评估
观察患者意识状态
评估患者意识水平，判断病情 变化。
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，及时发现异 常情况。
观察颅内压变化
护理查房—颅内感染
病史汇报
每性病原体侵犯脑实质、 脑膜及血管，引起急、慢性炎症
（或非炎症）性疾病。
颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。
病毒 细菌 真菌 常见病原体
螺旋体 寄生虫 朊蛋白
立克次氏体等
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑膜 脑炎
意识 障碍
不同程度的意识障碍以意识模 糊为主
临床特点
癫痫 发作 可出现各种发作类型的 癫痫发作
颅内 头痛、呕吐等 压增高
小脑、脑干、锥体外系、 自主神经等症状
其他
辅助检查
一、脑电图检查
(electroence phalogram，EEG)
弥漫性高波幅慢波
正 常
弥 漫 性 慢 波
辅助检查
影像学检查--CT
治 疗
（一）抗病毒药物治疗
• 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）—— 最理想的药物。 • 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的 合成。
副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头 痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏 迷、血尿、转氨酶增高。
治 疗
（二）免疫治疗
干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素
病史汇报
• • • • • • 11.30 入院 下病重 12.4 下病危 气管切开 12.6-12.27 行腰大池引流术 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 2012.1.5 出院
病史汇报
电解质检查结果
时间 K Na Cl Ca P mg 12.3 4.3 137 99 1.98 0.88 0.82 12.8 4.61 119 88 1.89 0.65 0.92 12.11 5.38 140 107 1.95 0.46 0.95 12.16 4.06 131 99 1.88 0.33 0.89 12.23 4.47 126 92 2.04 0.43 0.90 12.27 3.38 133 96 1.17 0.89 0.72 12.31 4.56 135 98 2.16 1.07 0.89
ICU颅内感染护理查房
抗病毒药物应用注意事项
使用时机
颅内感染确诊为病毒性感染时，应尽早使用抗病毒药物。
注意事项
注意药物的剂量和疗程，避免过量使用或疗程不足导致病毒 耐药或复发。同时，要密切关注抗病毒药物可能带来的不良 反应，如恶心、呕吐等消化道症状，以及肝肾功能损害等。
脱水剂使用指征和剂量调整方法
使用指征
颅内感染患者出现颅内压增高症状， 如头痛、呕吐、视乳头水肿等，可考 虑使用脱水剂降低颅内压。
发病机制
病原微生物通过血脑屏障或直接侵入颅内，引起脑组织炎症反应 ，导致脑细胞水肿、坏死等病理改变。
临床表现及分型
临床表现
颅内感染患者可出现头痛、发热 、恶心、呕吐、意识障碍等临床 表现。严重者可出现抽搐、昏迷 等现象。
分型
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为细菌性脑膜炎、病毒性 脑炎、真菌性脑膜炎等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者临床表现、脑脊液检查及影 像学检查等结果进行诊断。脑脊液检 查可见白细胞计数增高、蛋白质含量 增加等异常表现。
鉴别诊断
颅内感染需要与脑血管疾病、脑肿瘤 、颅脑外伤等疾病进行鉴别诊断。
颅内感染在ICU中的重要性
颅内感染是ICU患者常见的并发症之一，严重影响患 者的预后和生存质量。
剂量调整方法
根据患者的具体病情和脱水效果，及 时调整脱水剂的剂量和使用频率。同 时，要注意监测患者的电解质和酸碱 平衡情况，避免脱水过度导致内环境 紊乱。
药物不良反应监测与报告
监测内容
在药物治疗过程中，要密切监测各种药物可能出现的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、消化道 症状等。
报告制度
一旦发现药物不良反应，应立即停药并报告医生，同时采取相应的处理措施，保障患者的用药安全。
颅内感染的护理PPT课件
• 临床表现：颅内感染的患者，术后3 d体温超过38℃，脑 脊液白细胞数>10×106／L(其中多核细胞>50％)，糖定 量<2．2 mmol／L，蛋白质定量>450 mg／L；脑脊液 细菌培养阳性。
2
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号：10272 床位医生：徐 医生
• 诊断：脑瘤术后状态 • 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内
12
护理要点
• 颅内压的监测
– 颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标，ICP监测 是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观 察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要 手段。
– 同时应区分引起ICP增高的颅外因素如呼吸道阻塞、 尿潴留、引流管的阻塞、发热、躁动等。
正常颅内压是多少？
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
13
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
1
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
2
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号：10272 床位医生：徐 医生
• 诊断：脑瘤术后状态 • 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内
12
护理要点
• 颅内压的监测
– 颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标，ICP监测 是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观 察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要 手段。
– 同时应区分引起ICP增高的颅外因素如呼吸道阻塞、 尿潴留、引流管的阻塞、发热、躁动等。
正常颅内压是多少？
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
13
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
1
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
颅内感染护理查房课件
预防并发症
定期翻身、拍背，预防肺部感染等 。
04
案例四：颅内感染患者的康复护理
康复计划
根据患者具体情况制定康复计划，包括肢体功能训练、语言康复等。
心理支持
鼓励患者积极配合康复治疗，减轻焦虑和恐惧。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防肺部感染等。
家庭支持
指导家庭成员进行康复训练，帮助患者更好地适应社会生活。
06
总结与展望
总结颅内感染护理经验与教训
01
预防措施
总结颅内感染的预防措施，包括 术前、术中和术后的感染控制方
法。
03
护理操作技巧
总结针对颅内感染患者的护理操 作技巧，如如何降低颅内压、控
制脑水肿、预防并发症等。
02
诊断与治疗
分析颅内感染的诊断方法和治疗 手段，包括实验室检查、影像学
诊断以及药物治疗等。
感染风险。
病区消毒措施
定期对病房、治疗室、检查室等 区域进行清洁和消毒，确保环境
卫生达标。
医疗废弃物处理
严格按照规定处理医疗废弃物， 防止病原体扩散。
医务人员防护措施
佩戴防护用品
医务人员接触患者时必须佩戴口罩、手套、隔离 衣等防护用品，以降低感染风险。
勤洗手和消毒
严格执行手卫生规范，接触患者前后都要彻底洗 手和消毒。
颅内感染的分类
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为病毒性、细菌性、真菌 性等。
感染途径与机制
感染途径
主要包括血行播散、直接侵犯、邻近 组织或器官感染的蔓延等。
感染机制
病原微生物通过上述途径进入颅内， 引起颅内炎症反应，导致脑组织损伤 和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
定期翻身、拍背，预防肺部感染等 。
04
案例四：颅内感染患者的康复护理
康复计划
根据患者具体情况制定康复计划，包括肢体功能训练、语言康复等。
心理支持
鼓励患者积极配合康复治疗，减轻焦虑和恐惧。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防肺部感染等。
家庭支持
指导家庭成员进行康复训练，帮助患者更好地适应社会生活。
06
总结与展望
总结颅内感染护理经验与教训
01
预防措施
总结颅内感染的预防措施，包括 术前、术中和术后的感染控制方
法。
03
护理操作技巧
总结针对颅内感染患者的护理操 作技巧，如如何降低颅内压、控
制脑水肿、预防并发症等。
02
诊断与治疗
分析颅内感染的诊断方法和治疗 手段，包括实验室检查、影像学
诊断以及药物治疗等。
感染风险。
病区消毒措施
定期对病房、治疗室、检查室等 区域进行清洁和消毒，确保环境
卫生达标。
医疗废弃物处理
严格按照规定处理医疗废弃物， 防止病原体扩散。
医务人员防护措施
佩戴防护用品
医务人员接触患者时必须佩戴口罩、手套、隔离 衣等防护用品，以降低感染风险。
勤洗手和消毒
严格执行手卫生规范，接触患者前后都要彻底洗 手和消毒。
颅内感染的分类
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为病毒性、细菌性、真菌 性等。
感染途径与机制
感染途径
主要包括血行播散、直接侵犯、邻近 组织或器官感染的蔓延等。
感染机制
病原微生物通过上述途径进入颅内， 引起颅内炎症反应，导致脑组织损伤 和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染护理查房
病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、 扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性 及血管周围的异常淋巴细胞浸润。
•
流行 病学
• 传染源：病人、隐形感染者、携带者
• 传播途径：
• 易感人群
• 流行特征
• 临床症状
发病 急性、亚急性起病、任何年龄 特点 都可发病，一般有上呼吸道感
染或消化道感染的前驱症状
颅内感染性疾病
辅助检查
90% 广泛性异常 弥漫性慢波
脑电图检查 (electroence phalogram， EEG)
颅内感染性疾病
辅助检查
正 常
弥 漫 性 慢 波
颅内感染性疾病
辅助检查
• 影像学检查：
头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见 额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
• 脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
传染性单核细胞增多症护理 学习与查房
位娜娜
概述
是由Epstein-Barr病毒引起的急性感染性疾病， 其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大-三联征 实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异 淋巴细胞。
病因发病机制与病理
病因是EB病毒感染
EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液 和淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗 粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。
颅内感染的护理措施
• 高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予温水擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧
床休息。每4小时测体温1次。并观察热型 及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静 脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体 温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物 降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热 惊厥，并记录降温效果
•
流行 病学
• 传染源：病人、隐形感染者、携带者
• 传播途径：
• 易感人群
• 流行特征
• 临床症状
发病 急性、亚急性起病、任何年龄 特点 都可发病，一般有上呼吸道感
染或消化道感染的前驱症状
颅内感染性疾病
辅助检查
90% 广泛性异常 弥漫性慢波
脑电图检查 (electroence phalogram， EEG)
颅内感染性疾病
辅助检查
正 常
弥 漫 性 慢 波
颅内感染性疾病
辅助检查
• 影像学检查：
头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见 额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
• 脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
传染性单核细胞增多症护理 学习与查房
位娜娜
概述
是由Epstein-Barr病毒引起的急性感染性疾病， 其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大-三联征 实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异 淋巴细胞。
病因发病机制与病理
病因是EB病毒感染
EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液 和淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗 粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。
颅内感染的护理措施
• 高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予温水擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧
床休息。每4小时测体温1次。并观察热型 及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静 脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体 温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物 降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热 惊厥，并记录降温效果
颅内感染的护理 ppt课件
连接处均用无菌纱布包裹，有潮湿或污染时及时消毒 连接处并更换纱布包裹。 – 冲洗液现配现用，注意无菌操作，抗生素冲洗液配制 后使用时间不超过12 h。在患者的头部垫上无菌治疗 巾，以防止感染，每12 h更换1次，有潮湿污染时及 时更换。 – 倾倒引流袋中液体时严格无菌操作，戴无菌手套，防 止逆行感染。引流袋严禁落地！
颅内感染的护理
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本，脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次，脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前，先停止一侧脑室内冲洗，夹闭 两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间，脑脊液 仍继续引流至引流瓶内，30—60min后，消毒引流装 置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽，无菌操作方法从 中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
颅内感染的护理
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感染 死亡率可高达57．0%。
– 观察穿刺置管部位情况，保持敷料清洁干燥，发现敷 料潮湿，应考虑引流管漏液或堵塞，要及时检查和处 理，及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者，引流过程中，严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管，另一侧为引流管，绝不可混用， 以免将引流液逆流入脑室，造成人为污染。
颅内感染的护理
护理要点
– 每日更换输液器，三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
颅内感染的护理
护理要点
• 留取脑脊液检查
– 配合医生正确规范地留取脑脊液标本，脑脊液生化常 规检查每1—2d 1次，脑脊液培养每2—3d 1次。
– 在留取脑脊液标本前，先停止一侧脑室内冲洗，夹闭 两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间，脑脊液 仍继续引流至引流瓶内，30—60min后，消毒引流装 置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽，无菌操作方法从 中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
颅内感染的护理
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感染 死亡率可高达57．0%。
– 观察穿刺置管部位情况，保持敷料清洁干燥，发现敷 料潮湿，应考虑引流管漏液或堵塞，要及时检查和处 理，及时更换敷料。
– 若实行持续脑室冲洗者，引流过程中，严格执行两侧 脑室内一侧为冲洗管，另一侧为引流管，绝不可混用， 以免将引流液逆流入脑室，造成人为污染。
颅内感染的护理
护理要点
– 每日更换输液器，三通上的肝素帽每3 d更换1次。 – 在更换前严格做好手卫生。 – 保持整套冲洗引流装置无菌。在冲洗引流装置的各个
脑出血并发颅内感染的护理查房
• 重度吞咽功能障碍：鼻饲流质 • 中度吞咽功能障碍：糊状饮食 • 轻度吞咽功能障碍：半流食或软食
崇医尚德 仁和共生
术后护理—其他
肢体功能锻炼： 保持关节功能位， 输液护理：建 预防关节挛缩、 立长期有效静 畸形。按摩、理 脉通道。 疗促进血液循环
皮肤护理：加 强基础护理， 预防压疮。 。
大小便护理：调 整饮食结构，保 持大小便通畅。
，预防复发
4.脑脊液检查（ CSF） 脑出血 不宜行腰椎穿刺 ，以免诱发脑疝 。如需排除颅内 感染和蛛网膜下 腔出血，可谨慎 进行。
崇医尚德 仁和共生
脑出血的相关知识---处理要点
急性期治疗的主要原则是
1
保持安静，防止再出血。
2
控制脑水肿
3 4 5
崇医尚德 仁和共生
减低颅内压 维持生命功能 防止并发症
术前护理---基础护理
体位：绝对卧床 休息，头部抬高 15~30°，促进静 脉回流，降低颅 内压，减轻脑水 肿。保持肢体功 能位，防止足下 垂，尽早对瘫痪 肢体给予被动活 动和肌肉按摩。
皮肤：卧气垫 床，保持床铺 平整，清洁， 干燥。按时翻 身，扣背。采 用软枕等垫起 受压部位，并 对受压部位予 以按摩，每天
进行擦浴
胃管护理：胃管每
月更换1次。鼻饲
量小于400ml/次，
间隔时间不少于2 安全：密切观察
小时，鼻饲液温度 癫痫症状发作的
38~40°。胃管妥 先兆、持续时间、
善固定，每次鼻饲 前检查是否在胃内。 发现意识好转，有 吞咽反射时，可耐
类型，遵医嘱按 时给予抗癫痫药 物。癫痫发作时
心从口试喂食，开 保护好病人，避
崇医尚德 仁和共生
术后护理---失语护理
分类：
崇医尚德 仁和共生
术后护理—其他
肢体功能锻炼： 保持关节功能位， 输液护理：建 预防关节挛缩、 立长期有效静 畸形。按摩、理 脉通道。 疗促进血液循环
皮肤护理：加 强基础护理， 预防压疮。 。
大小便护理：调 整饮食结构，保 持大小便通畅。
，预防复发
4.脑脊液检查（ CSF） 脑出血 不宜行腰椎穿刺 ，以免诱发脑疝 。如需排除颅内 感染和蛛网膜下 腔出血，可谨慎 进行。
崇医尚德 仁和共生
脑出血的相关知识---处理要点
急性期治疗的主要原则是
1
保持安静，防止再出血。
2
控制脑水肿
3 4 5
崇医尚德 仁和共生
减低颅内压 维持生命功能 防止并发症
术前护理---基础护理
体位：绝对卧床 休息，头部抬高 15~30°，促进静 脉回流，降低颅 内压，减轻脑水 肿。保持肢体功 能位，防止足下 垂，尽早对瘫痪 肢体给予被动活 动和肌肉按摩。
皮肤：卧气垫 床，保持床铺 平整，清洁， 干燥。按时翻 身，扣背。采 用软枕等垫起 受压部位，并 对受压部位予 以按摩，每天
进行擦浴
胃管护理：胃管每
月更换1次。鼻饲
量小于400ml/次，
间隔时间不少于2 安全：密切观察
小时，鼻饲液温度 癫痫症状发作的
38~40°。胃管妥 先兆、持续时间、
善固定，每次鼻饲 前检查是否在胃内。 发现意识好转，有 吞咽反射时，可耐
类型，遵医嘱按 时给予抗癫痫药 物。癫痫发作时
心从口试喂食，开 保护好病人，避
崇医尚德 仁和共生
术后护理---失语护理
分类：
脑出血并发颅内感染护理查房
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，防止窒息
预防感染：加强手卫生，减少感染机会
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标
控制颅内压：保持患者卧床休息，避免剧烈活动
营养支持：给予患者充足的营养，促进康复
心理护理：关注患者的心理状况，给予心理支持和安慰
3
2
1
4
5
6
6
健康宣教
脑出血的预防措施
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、发热等
01
实验室检查：血常规、生化、脑脊液等，显示感染指标异常
03
影像学检查：CT、MRI等，显示脑出血和颅内感染征象
02
3
辅助检查
脑出血的检查方法
头颅CT：了解脑出血的部位、大小和出血量
头颅MRI：进一步明确出血部位和范围
脑血管造影：了解脑血管病变情况
脑脊液检查：了解颅内感染情况
04
血液检查：显示感染指标，如白细胞计数，C反应蛋白等
05
脑电图检查：显示脑功能状态，脑电波变化
06
脑血流图检查：显示脑血流量，血流速度，血流分布
4
相关治疗
脑出血的治疗方法
01
药物治疗：使用抗血小板药物、抗凝血药物等，控制出血
02
手术治疗：进行开颅手术，清除血肿，减轻颅内压
03
康复治疗：进行康复训练，帮助患者恢复身体功能
脑出血并发颅内感染的原因
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致局部缺血、缺氧，从而引发感染。
脑出血后，血肿周围组织水肿，导致局部免疫功能下降，容易受到细菌、真菌等病原体的侵袭。
脑出血后，患者可能因昏迷、吞咽困难等原因，导致口腔、呼吸道等部位细菌滋生，进而引发颅内感染。
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大量、短程）
.
27
腰大池引流管的护理
.
28
方法
• 患者取侧卧位 • 在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得
脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管 • 腰大池内留置导管4—5 cm，导管尾端通过调节阀
连接无菌引流袋 • 引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平
.
29
适应症
• 创伤性SAH • 动脉瘤夹闭术后 • 颅内感染 • 术后脑膨出 • 脑脊液漏
需要有很高的实验室技术条件。
.
23
治疗
（一）抗病毒药物治疗
• 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）—— 最理想的药物。
• 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的 合成。
副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头
痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏 迷、血尿、转氨酶增高。
.
24
治疗
（二）免疫治疗
干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素
.
6
病史汇报
血常规检查结果
.
7
病史汇报
脑脊液检查结果
.
8
病史汇报
每日最高体温
40 39.5
39 38.5
38 37.5
37 36.5
36 35.5
35 12.3 7 11 15 19 23 27 31 4
最高体温
.
9
颅内感染的概念
指各种生物性病原体侵犯脑实质、 脑膜及血管，引起急、慢性炎症 （或非炎症）性疾病。
• CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧 胸腔少量积液、蝶窦积液
.
3
病史汇报
入院诊断：
• 内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额 骨骨折
• 颅内感染 • 口唇疱疹
入科时一般情况：
• 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏
• T:38.4 ℃ P:68 BP:125/70
• 格拉斯哥评分8分
• 口唇周边疱疹
.
25
治疗
（三）全身支持治疗
——对昏迷患者尤为重要
1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能
恢复。
.
26
治疗
（四）对症治疗
➢ 高热——降温 ➢ 抽搐——抗痉 ➢ 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 ➢ 颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、
意识 不同程度的意识障碍以意识模 障碍 糊为主
.
17
临床特点
癫痫 可出现各种发作类型的 发作 癫痫发作
颅内 压增高
头痛、呕吐等
其他 小脑、脑干、锥体外系、 自主神经等症状
.
18
辅助检查
一、脑电图检查 (electroence phalogram，EEG)
弥漫性高波幅慢波
.
19
正 常
弥
漫
性
慢
波
.
.
14
病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实 质弥漫性炎症的临床综合征。
.
15
常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱 疹病毒、巨细胞病毒等。
.
16
临床特点
发病 特点
急性、亚急性起病、任何年龄都 可发病，一般有上呼吸道感染或 消化道感染的前驱症状
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。 是最常见临床表现之一
颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。
.
10
病毒 细菌 真菌
常见病原体
螺旋体 寄生虫 朊蛋白
立克次氏体等
.
11
以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑膜 脑炎
.
12
颅内感染途径
血行感染
直接感染
神经干逆行感染
.
13
病毒性脑炎 （viral encephalitis ）
护理查房—颅内感染
.
1
主要内容
病史汇报 疾病相关知识护理诊断及护理措施. Nhomakorabea2
病史汇报
• 床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号：11046396
• 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊 送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。 当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天 左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染， 经治疗效果不佳，转入我院。
.
30
作用
➢ 血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 ➢ 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 ➢ 促进脑脊液的自身置换 ➢ 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生
➢ 方便鞘内注药
➢ 随时监测颅内压
.
31
护理要点
✓ 严密监测生命体征 ✓ 妥善固定引流管 ✓ 观察引流量、色、质和速度 ✓ 预防感染 ✓ 加强基础护理 ✓ 及时拔管
.
32
最新进展—腰大池置管持续引流结
合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染
.
33
颅内细菌感染诊断标准
• 临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 • 脑脊液中白细胞数>10.0X109/L、血中W BC>10. 0
X 109/L,脑脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450 mg/L • 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 • 有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、 >2次手术史、手术时间>4h等
• 颈抗明显
• 双肺呼吸音粗 少许痰.鸣音
4
病史汇报
• 11.30 入院 下病重 • 12.4 下病危 气管切开 • 12.6-12.27 行腰大池引流术 • 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 • 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 • 2012.1.5 出院
.
5
病史汇报
电解质检查结果
20
辅助检查
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
.
21
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1W1低信号、T2W2高信号病灶
.
22
辅助检查
脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查：
主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但
.
34
• 颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于 血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时 也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用 新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。
• 鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古 霉素、庆大霉素等
.
35
原理
• 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗 生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置 换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的 炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不 仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低 脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注 射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显 著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网 膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度， 又可避免大剂量静脉用药带来的副作用
.
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腰大池引流管的护理
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方法
• 患者取侧卧位 • 在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得
脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管 • 腰大池内留置导管4—5 cm，导管尾端通过调节阀
连接无菌引流袋 • 引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平
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适应症
• 创伤性SAH • 动脉瘤夹闭术后 • 颅内感染 • 术后脑膨出 • 脑脊液漏
需要有很高的实验室技术条件。
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治疗
（一）抗病毒药物治疗
• 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）—— 最理想的药物。
• 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的 合成。
副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头
痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏 迷、血尿、转氨酶增高。
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治疗
（二）免疫治疗
干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素
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病史汇报
血常规检查结果
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7
病史汇报
脑脊液检查结果
.
8
病史汇报
每日最高体温
40 39.5
39 38.5
38 37.5
37 36.5
36 35.5
35 12.3 7 11 15 19 23 27 31 4
最高体温
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颅内感染的概念
指各种生物性病原体侵犯脑实质、 脑膜及血管，引起急、慢性炎症 （或非炎症）性疾病。
• CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧 胸腔少量积液、蝶窦积液
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病史汇报
入院诊断：
• 内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额 骨骨折
• 颅内感染 • 口唇疱疹
入科时一般情况：
• 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏
• T:38.4 ℃ P:68 BP:125/70
• 格拉斯哥评分8分
• 口唇周边疱疹
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治疗
（三）全身支持治疗
——对昏迷患者尤为重要
1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能
恢复。
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治疗
（四）对症治疗
➢ 高热——降温 ➢ 抽搐——抗痉 ➢ 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 ➢ 颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、
意识 不同程度的意识障碍以意识模 障碍 糊为主
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临床特点
癫痫 可出现各种发作类型的 发作 癫痫发作
颅内 压增高
头痛、呕吐等
其他 小脑、脑干、锥体外系、 自主神经等症状
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辅助检查
一、脑电图检查 (electroence phalogram，EEG)
弥漫性高波幅慢波
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正 常
弥
漫
性
慢
波
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病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实 质弥漫性炎症的临床综合征。
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常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱 疹病毒、巨细胞病毒等。
.
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临床特点
发病 特点
急性、亚急性起病、任何年龄都 可发病，一般有上呼吸道感染或 消化道感染的前驱症状
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多变。 是最常见临床表现之一
颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。
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病毒 细菌 真菌
常见病原体
螺旋体 寄生虫 朊蛋白
立克次氏体等
.
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以损害脑实质为主→脑炎
以损害脑膜为主→脑膜炎
上述两者同时明显损害→脑膜 脑炎
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颅内感染途径
血行感染
直接感染
神经干逆行感染
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病毒性脑炎 （viral encephalitis ）
护理查房—颅内感染
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1
主要内容
病史汇报 疾病相关知识护理诊断及护理措施. Nhomakorabea2
病史汇报
• 床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号：11046396
• 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊 送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。 当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天 左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染， 经治疗效果不佳，转入我院。
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作用
➢ 血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 ➢ 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 ➢ 促进脑脊液的自身置换 ➢ 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生
➢ 方便鞘内注药
➢ 随时监测颅内压
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护理要点
✓ 严密监测生命体征 ✓ 妥善固定引流管 ✓ 观察引流量、色、质和速度 ✓ 预防感染 ✓ 加强基础护理 ✓ 及时拔管
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最新进展—腰大池置管持续引流结
合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染
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颅内细菌感染诊断标准
• 临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 • 脑脊液中白细胞数>10.0X109/L、血中W BC>10. 0
X 109/L,脑脊液中糖定量<400mg/L,蛋白定量>450 mg/L • 脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性 • 有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、 >2次手术史、手术时间>4h等
• 颈抗明显
• 双肺呼吸音粗 少许痰.鸣音
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病史汇报
• 11.30 入院 下病重 • 12.4 下病危 气管切开 • 12.6-12.27 行腰大池引流术 • 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 • 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 • 2012.1.5 出院
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病史汇报
电解质检查结果
20
辅助检查
影像学检查--CT
局灶性低密度区 散布点状高密度
(颞叶常见)
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辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1W1低信号、T2W2高信号病灶
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辅助检查
脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。
病原学检查：
主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但
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• 颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于 血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时 也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用 新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。
• 鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古 霉素、庆大霉素等
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原理
• 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗 生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置 换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的 炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不 仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低 脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注 射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显 著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网 膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度， 又可避免大剂量静脉用药带来的副作用