左主干病变的介入治疗培训课件
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BMS
－适合CABG的严重左主干病变为PCI的Ⅲ类适应证；
DES
－左主干病变仍应首选CABG，高危无保护左主干只有在没有其 他治疗选项时才能选择DES（Ⅱa/C）。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
左主干病变PCI：ACC/AHA/ESC指南
指南 2001 ACC/AHA PCI指
开口病变及分叉病变比例较高。
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ULMCA不同治疗方法的 临床疗效评价
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冠状动脉旁路移植术（CABG）
八十年代初，冠脉搭桥术以其显著改善病人的生存率而成为 ULMCA病人的首选治疗手段；
实 践 －
例数 入选标准
排除标准 择期/急诊 EF(%) 无保护比例(%) 开口&体部/分叉(%) 院内事件－心源性死亡(%)
－支架血栓(%) －QMI(%) 长期随访时间
102 适合的解剖
EF<40%；AMI 择期
85
适合的解剖 &CABG禁忌 AMI
择期
60.4
51.1
100
100
29/71
19/81
美国心脏学会将无保护左主干病变指定为球囊成形术的绝对禁 忌症。
wk.baidu.com
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
单纯球囊成形术 （PTCA）
Keefe等于1989年报道127例ULMCA病人的近期和远期疗效， 其中33例择期的ULMCA病人术中死亡率为9.1%，随访20个 月的死亡率达65%，表明其早期死亡率高、操作并发症较多、 远期预后较差。
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学习要点
明确左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症； 掌握左主干病变的评价方法； 学习左主干病变介入治疗的技巧。
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LM病变的概念
左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、 多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。
无保护左主干血流被阻断，后果严重，将易出现严重的心肌缺 血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克；
主干开口病变斑块多延续至主动脉壁，具备所有开口病变的特 点，富含弹性纤维；
左主干远端病变，即三分叉（左主干、前降支及回旋支）病变， 具备所有分叉病变的特点；
左主干病变具有血管腔径较大、病变长度较短及较少扭曲的特 征；
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冠脉内支架术
无保护左主干病变选择性支架术可以减少球囊扩张后血管急性 闭塞的危险性、增加术后即刻获得管径且降低再狭窄率；
研究显示介入治疗在多数情况下可达到CABG同样的效果，药 物洗脱支架的出现明显的降低了介入术后再狭窄率和靶血管重 建率；
南 2002 ACC/AHA
UA/NSTEMI 2002 ACC/AHA Stable-
CAD 2004 ACC/AHA STEMI
2005 ESC PCI
临床/重建方式
SAP UA/NSTEMI
适合CABG者 不适合CABG者
不适合CABG者 适合CABG者
急诊CABG －年龄大于75岁者 －年龄小于75岁者 －心梗后择期CABG
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有保护左主干病变
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无保护左主干病变
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无保护左主干（ULMCA）病变的特点
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LM病变的特点
更多的纤维组织 ； 更大的弹性回缩力。
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LM病变分类
按部位分为： • 开口； • 干段/体部； • 末段。 按侧支情况分为： • 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主
与药物治疗相比，明显降低无保护左主干病变病人的死亡率。
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单纯球囊成形术 （PTCA）
一般认为，ULMCA病变以其管腔大、短病变及少扭曲等特征 应是PTCA术的良好适应症；
研究结果表明单纯球囊成形术早期死亡率高、操作并发症较多、 远期预后较差；
多项研究结果表明，外科搭桥高风险病人的支架术后死亡率明 显高于外科低风险病人。外科高风险病人：年龄>75岁； LVEF<40%；肾功能衰竭；阻塞性肺病。
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左主干病变PCI：PTCA、BMS与DES评价
PTCA
－左主干病变为PTCA的禁忌证；
不适合CABG者 置入DES
适应证/证据
III /B
III/ B IIb/ C IIb/ C III/ B
IIa /B I /B I /A IIb/ C IIa / C
作文者档仅供参考，不能作为科学依据，请Pa勿r模k仿；如有不当之处C，h请ie联f系f网o站或本人删V除al。gimigli
DES in LM Registries
0
0
0
----
0
0
1年
6月
95(12例心源性休克) 与外科医生协商
连续入选 择期&急诊 41 84 35/65 10.5 0 4 16月
－心源性死亡(%) 0
－MI(%)
0
－TLR(%)
2
3.5
10.5
1
4
14.1
6(均为分叉病变）
－无事件生存率(%) 98
75.3
76
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干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环； • 无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支
循环。
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分类－－按部位
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分类－－按侧枝
－适合CABG的严重左主干病变为PCI的Ⅲ类适应证；
DES
－左主干病变仍应首选CABG，高危无保护左主干只有在没有其 他治疗选项时才能选择DES（Ⅱa/C）。
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左主干病变PCI：ACC/AHA/ESC指南
指南 2001 ACC/AHA PCI指
开口病变及分叉病变比例较高。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ULMCA不同治疗方法的 临床疗效评价
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冠状动脉旁路移植术（CABG）
八十年代初，冠脉搭桥术以其显著改善病人的生存率而成为 ULMCA病人的首选治疗手段；
实 践 －
例数 入选标准
排除标准 择期/急诊 EF(%) 无保护比例(%) 开口&体部/分叉(%) 院内事件－心源性死亡(%)
－支架血栓(%) －QMI(%) 长期随访时间
102 适合的解剖
EF<40%；AMI 择期
85
适合的解剖 &CABG禁忌 AMI
择期
60.4
51.1
100
100
29/71
19/81
美国心脏学会将无保护左主干病变指定为球囊成形术的绝对禁 忌症。
wk.baidu.com
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
单纯球囊成形术 （PTCA）
Keefe等于1989年报道127例ULMCA病人的近期和远期疗效， 其中33例择期的ULMCA病人术中死亡率为9.1%，随访20个 月的死亡率达65%，表明其早期死亡率高、操作并发症较多、 远期预后较差。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
学习要点
明确左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症； 掌握左主干病变的评价方法； 学习左主干病变介入治疗的技巧。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LM病变的概念
左主干病变是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、 多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。
无保护左主干血流被阻断，后果严重，将易出现严重的心肌缺 血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克；
主干开口病变斑块多延续至主动脉壁，具备所有开口病变的特 点，富含弹性纤维；
左主干远端病变，即三分叉（左主干、前降支及回旋支）病变， 具备所有分叉病变的特点；
左主干病变具有血管腔径较大、病变长度较短及较少扭曲的特 征；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
冠脉内支架术
无保护左主干病变选择性支架术可以减少球囊扩张后血管急性 闭塞的危险性、增加术后即刻获得管径且降低再狭窄率；
研究显示介入治疗在多数情况下可达到CABG同样的效果，药 物洗脱支架的出现明显的降低了介入术后再狭窄率和靶血管重 建率；
南 2002 ACC/AHA
UA/NSTEMI 2002 ACC/AHA Stable-
CAD 2004 ACC/AHA STEMI
2005 ESC PCI
临床/重建方式
SAP UA/NSTEMI
适合CABG者 不适合CABG者
不适合CABG者 适合CABG者
急诊CABG －年龄大于75岁者 －年龄小于75岁者 －心梗后择期CABG
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有保护左主干病变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
无保护左主干病变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
无保护左主干（ULMCA）病变的特点
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LM病变的特点
更多的纤维组织 ； 更大的弹性回缩力。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LM病变分类
按部位分为： • 开口； • 干段/体部； • 末段。 按侧支情况分为： • 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主
与药物治疗相比，明显降低无保护左主干病变病人的死亡率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
单纯球囊成形术 （PTCA）
一般认为，ULMCA病变以其管腔大、短病变及少扭曲等特征 应是PTCA术的良好适应症；
研究结果表明单纯球囊成形术早期死亡率高、操作并发症较多、 远期预后较差；
多项研究结果表明，外科搭桥高风险病人的支架术后死亡率明 显高于外科低风险病人。外科高风险病人：年龄>75岁； LVEF<40%；肾功能衰竭；阻塞性肺病。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
左主干病变PCI：PTCA、BMS与DES评价
PTCA
－左主干病变为PTCA的禁忌证；
不适合CABG者 置入DES
适应证/证据
III /B
III/ B IIb/ C IIb/ C III/ B
IIa /B I /B I /A IIb/ C IIa / C
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DES in LM Registries
0
0
0
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0
0
1年
6月
95(12例心源性休克) 与外科医生协商
连续入选 择期&急诊 41 84 35/65 10.5 0 4 16月
－心源性死亡(%) 0
－MI(%)
0
－TLR(%)
2
3.5
10.5
1
4
14.1
6(均为分叉病变）
－无事件生存率(%) 98
75.3
76
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循环； • 无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支
循环。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分类－－按部位
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
分类－－按侧枝