【临床】外科病人的营养代谢PPT幻灯片

2021/3/7
泸医外总
3、正常机体蛋白质需要量为0.8~1.0g/kg.d 相当于氮0.15g/kg.d； 应激时蛋白质需要量为1.2~1.5g/kg.d 相当于氮0.2~0.25g/kg.d。
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(二)创伤等应激时机体代谢改变
1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加 程度与创伤等应激程度有关；
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六、胃肠外营养(Parenteral Nutrition)
(一)特点
1、不需要消化道参与，对消化道腺体的 分泌有抑制作用；
2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高。
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(二)胃肠Hale Waihona Puke Baidu营养制剂
1、葡萄糖：为肠外营养的主要能源 物质。浓度>10%不宜经周围静脉输注 。 超过 5mg/kg.min、5g/kg.d的过快或过量 输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。
2、符合生理，并发症少，费用低，容 易实施。
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(二)肠内营养配方 1、以整蛋白为主的制剂：需要消 化，溶液渗透压较低。
2、以蛋白水解产物氨基酸为主的 制剂：不需消化，渗透压较高。
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(三)实施 口服途经或各种管饲途径。
(四)并发症 1、误吸； 2、胃肠道反应: 腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
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2、脂肪乳剂
A、以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳 化剂，甘油为等渗调和剂；
B、产热高、性能稳定； C、为等渗溶液，可经周围静脉输入； D、以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方
最常用； E、可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症； F、脂肪乳剂供热占总能量20~30%为宜，
成人一般1~2g/kg.d。
一、人体正常的基本营养代谢
(一)蛋白质和氨基酸代谢 1、蛋白质的合成：足够热量的提供、 氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等 蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质 的合成。
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2、蛋白质的分解：能量供给不足、 外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解 激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上 腺素等以及许多细胞因子的分泌能促 使蛋白质的分解。
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(二)方式 胃肠营养和胃肠外营养两大类
(三)原则 消化道功能正常或存在部分功能
者首选胃肠营养，不能或不宜经消化 道或经消化道不能满足需要者再选用 胃肠外营养。
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五、胃肠营养(Enteral Nutrition)
(一)特点
1、消化道功能正常或致少上段小肠 (约100cm)吸收功能正常；
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3、复方氨基酸溶液
A、分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨 基酸溶液两大类；
B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的 特殊作用；
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4、维生素：水溶性维生素需每天给 予，禁食2~3周需补充脂 溶性维生素。
5、微量元素
6、电解质
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(三)输入方式
1、单瓶输注 2、全营养混合输注(All in One)
(四)输入途径
1、周围静脉途径 2、中心静脉途径
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(五)并发症
1、技术性并发症
与中心静脉导管的放置或留置 有关，其中空气栓塞最为严重。
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2、代谢性并发症
A、高血糖或低血糖； B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪
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3、实验室检查：
A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋 白、前白蛋白测定
B、淋巴细胞计数：<1500 C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验
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四、营养支持治疗
(一)适应症 1、严重营养不良的病人； 2、严重创伤、感染或术后发生严重
并发症估计较长时间不能正常进
食者。
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超载综合征； C、水、电解质紊乱； D、微量元素的缺乏； E、肝功能损害； F、胆汁的淤积，胆结石的形成； G、肠粘膜的萎缩，肠粘膜屏障的减弱等。
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3、感染性并发症
主要是导管性脓毒症，还包括 穿刺部位感染以及肠源性感染等。
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再 见
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2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素 抗性，血糖升高；
3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给 予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。
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三、营养状态的评定 1、病史：导致营养不良的原因。 2、体查：体重低于标准体重15%以下， 三头肌皮皱厚度、上臂周径低 于标准值10%以下。
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