【临床】外科病人的营养代谢PPT幻灯片
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外科病人营养代谢ppt课件
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相对禁忌证：
失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代 谢障碍、内环境严重紊乱。
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21
应激状态下的应用原则
支持底物包括：碳水化合物，脂肪和氨基 酸混合组成。
减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂 肪乳剂供给。
蛋白的供给增至2-3g/kg. 非蛋白热氮比不超过为100kcal:1g。
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35
凡胃肠功能正常或存在部分功能者,能吸收所提供的各种营 养素；肠道能耐受肠内营养制剂，就尽可能应用肠内营养。 首选肠内营养 肠内营养的优点：
改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而 有防止肠道细菌移位的作用
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋白 在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加和保留
=6.25g蛋白质 4、糖脂肪混合性能源中：糖 / 脂 =1~1.5/1，非蛋白热/氮
=150/1
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14
第二节 饥饿、创伤后的代谢变化 饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化
血糖↓ 饥饿时间延长 脂肪水解↑ 尿素氮排出量↓ 胰岛素分泌↓ 促使异生↑ 蛋白质分解↓ 初期8.5g/ L 胰高血糖素↑后期2-4g/d 消耗机体蛋白质 生长激素↑ 儿茶酚胺↑ 加速糖原分解 使糖生成↑
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3
机体营养代谢的几个基本概念
氨基酸是蛋白质的基本单位。从蛋白质合 成的角度，非必需氨基酸与必需氨基酸同 等重要。只有在热量保证的情况下，蛋白 质才会正常合成。
体内糖原的储量有限，仅能提供热量 900Kcal，是正常日需量的1/2,脂肪是机体 储备的主要能源。体内没有储备的蛋白质， 一旦被氧化供能，则将随之失去其相应的 功能。
外科病人的营养代谢[可修改版ppt]
![外科病人的营养代谢[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/cdbd836976c66137ee0619b1.png)
无法经口进食、摄食不足或禁忌
口咽部炎症、肿瘤、手术或创伤造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌
食；高代谢致需求增加，经口摄入不足；脑血管意外或脑外伤。 胃肠道疾病
胃肠道瘘；炎性肠道疾病稳定期；短肠综合征；急性胰腺炎；手术 或检查前的肠道准备
胃肠外疾病
辅助放、化疗；围手术期营养支持；烧伤、创伤；心血管疾病；肝 肾功能衰竭；与肠外营养配合使用；先天性氨基酸代谢缺陷病
水
需水量：2.0~2.5L。 入：食物、饮水、内生水（300ml）。 出：肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。 不显性失水：皮肤、呼吸道，700~1000ml。 体温与失水正相关。
体液、离子调节
体液渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统
消化道：属于第三间隙，每日消化液分泌约8.200L ，大部分回吸收。
①水分丢失，脂分解
体重降低
②蛋白质不同程度分解损失
器官功能下降
饥饿中的儿童
手术创伤、感染后的代谢变化
神经—内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌↓，胰高血 糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、ADH等分泌↑
体液代谢：水钠潴留、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 能量代谢：机体静息能量消耗（REE）↑ 糖代谢：糖原分解↑，糖异生↑，糖利用率↓ 蛋白质（氨基酸）代谢：分解代谢↑，支链氨基酸大量消耗，
外科病人的营养代 谢
外科营养的目的和意义
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命 活动的重要保证
1994年普利策新闻摄影大赛 获奖作品
营养
营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食 物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称 为营养（nutrition）
人体营养物质： 能量：碳水化合物、脂肪 蛋白质：物质基础 电解质、微量元素、维生素
口咽部炎症、肿瘤、手术或创伤造成的咀嚼和吞咽困难；神经性厌
食；高代谢致需求增加，经口摄入不足；脑血管意外或脑外伤。 胃肠道疾病
胃肠道瘘；炎性肠道疾病稳定期；短肠综合征；急性胰腺炎；手术 或检查前的肠道准备
胃肠外疾病
辅助放、化疗；围手术期营养支持；烧伤、创伤；心血管疾病；肝 肾功能衰竭；与肠外营养配合使用；先天性氨基酸代谢缺陷病
水
需水量：2.0~2.5L。 入：食物、饮水、内生水（300ml）。 出：肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。 不显性失水：皮肤、呼吸道，700~1000ml。 体温与失水正相关。
体液、离子调节
体液渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统
消化道：属于第三间隙，每日消化液分泌约8.200L ，大部分回吸收。
①水分丢失，脂分解
体重降低
②蛋白质不同程度分解损失
器官功能下降
饥饿中的儿童
手术创伤、感染后的代谢变化
神经—内分泌反应：交感神经兴奋，胰岛素分泌↓，胰高血 糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、ADH等分泌↑
体液代谢：水钠潴留、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调 能量代谢：机体静息能量消耗（REE）↑ 糖代谢：糖原分解↑，糖异生↑，糖利用率↓ 蛋白质（氨基酸）代谢：分解代谢↑，支链氨基酸大量消耗，
外科病人的营养代 谢
外科营养的目的和意义
机体的正常代谢及良好的营养状态，是维持生命 活动的重要保证
1994年普利策新闻摄影大赛 获奖作品
营养
营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食 物或营养物质以维持生命活动的整个过程，称 为营养（nutrition）
人体营养物质： 能量：碳水化合物、脂肪 蛋白质：物质基础 电解质、微量元素、维生素
《外科护理》三外科营养代谢PPT课件
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
2019/8/22
0
2019/8/22
1
概述
1
2019/8/22
2
2019/8/22
3
营养支持是指在饮食摄 入不足或不能进食时，通过 肠内或肠外途径补充或提供 人体所需营养的一种技术。
2019/8/22
4
1
外科病人的代谢特点
饥饿或禁食状态下
机体所需的外源性能量及营养物质缺乏
葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降 导致糖代谢异常。
感染性并发症
主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的 置管技术、导管使用和护理有密切关系。
34
营养失调
低于机体需要量，与营养物质摄入不足或 过度消耗等因素有关。
知识缺乏
缺乏外科营养代谢的相关知识。
潜在并发症 误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。
2019/8/22
2019/8/22
12
经口
这是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件 的，皆应采用经口饮食，因为其最符合生理要求。
2019/8/22
13
管饲或造瘘
对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、 胃造瘘或空肠造瘘的方法。
2019/8/22
管饲
造瘘 14
2019/8/22
45
（一）肠外营养支持病人的护理
加强观察
做好肠外营养监测，密切观察并发症的发生。
2019/8/22
导管感染
高糖性非酮症酸中毒
46
病例导入
王先生，男，45岁，因饱餐后突然上腹持续剧烈疼痛3 小时而住院，病后呕吐2次，均为胃内容物。体检：T38.8℃ ，R26次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦病 容，巩膜轻度黄染，心肺无特殊。左侧腹壁可见紫蓝色瘀斑 ，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶明显 增高，确诊为急性重症胰腺炎而急诊手术。
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概述
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营养支持是指在饮食摄 入不足或不能进食时，通过 肠内或肠外途径补充或提供 人体所需营养的一种技术。
2019/8/22
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外科病人的代谢特点
饥饿或禁食状态下
机体所需的外源性能量及营养物质缺乏
葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降 导致糖代谢异常。
感染性并发症
主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的 置管技术、导管使用和护理有密切关系。
34
营养失调
低于机体需要量，与营养物质摄入不足或 过度消耗等因素有关。
知识缺乏
缺乏外科营养代谢的相关知识。
潜在并发症 误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。
2019/8/22
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经口
这是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件 的，皆应采用经口饮食，因为其最符合生理要求。
2019/8/22
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管饲或造瘘
对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、 胃造瘘或空肠造瘘的方法。
2019/8/22
管饲
造瘘 14
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45
（一）肠外营养支持病人的护理
加强观察
做好肠外营养监测，密切观察并发症的发生。
2019/8/22
导管感染
高糖性非酮症酸中毒
46
病例导入
王先生，男，45岁，因饱餐后突然上腹持续剧烈疼痛3 小时而住院，病后呕吐2次，均为胃内容物。体检：T38.8℃ ，R26次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦病 容，巩膜轻度黄染，心肺无特殊。左侧腹壁可见紫蓝色瘀斑 ，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶明显 增高，确诊为急性重症胰腺炎而急诊手术。
外科病人的营养代谢 PPT-
腸內營養的使用
• 使用途徑：口服、 鼻胃管、鼻空腸營 養管、PEG
（ Percutaneous Endoscopic
Gastrostomy ）、PEG-J • 五度：濃度、溫度、
速度、潔淨度、適 應度 • 注意水電解質平衡 （大多製劑電解質 供應不足） • 注意食物的特殊動 力效應（混合食物 10％）
鉀 60-80 mmol(4.5～6g KCl)
鎂
4-10 mmol
鈣
5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷
10-30 mmol
住院病人的營養需求
脂溶性維生素： Vit A 2500 IU Vit D 100 IU Vit E 10 mg VitK1 10 mg
水溶性維生素： Vit B1 3 mg Vit B2 3.6 mg Vit B6 4 mg Vit B12 5 ug 泛酸 15 mg 菸醯胺 40 mg 葉酸 400ug Vit C 500mg
腸內營養製劑
• 氨基酸氮源型：維沃 • 短肽型:(百普力) • 整蛋白型：安素、(瑞素)
• 含膳食纖維型：能全力 • 糖尿病型：瑞代、能全力、(益利佳) • 腫瘤患者：(瑞能) • 高密度製劑：(瑞高、能全力（1.5）)
腸內營養的使用
• 提供能量，符合自然生理
– 刺激腸道的運動和分泌功能 – 刺激消化腺的分泌
腸外營養製劑：糖
• 人體能耐受的外源性葡萄糖劑量: 4～5mg/(kg•min)
• 葡萄糖作為單一能量系統的缺點
– （1）高血糖 – （2）肝臟的脂肪浸潤 – （3）產生大量的CO2 – （4）消耗大量的O2 – （5）引起必需脂肪酸的缺乏
• 建議使用葡萄糖（50～70%）/脂肪（30～ 50%）雙供能配方
外科学外科病人的营养代谢38页PPT
谢谢！
38
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
外科学外科病人的营养代谢
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
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2021/3/7
泸医外总
2、脂肪乳剂
A、以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳 化剂，甘油为等渗调和剂；
B、产热高、性能稳定； C、为等渗溶液，可经周围静脉输入； D、以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方
最常用； E、可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症； F、脂肪乳剂供热占总能量20~30%为宜，
成人一般1~2g/kg.d。
2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素 抗性，血糖升高；
3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给 予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。
2021/3/7
泸医外总
三、营养状态的评定 1、病史：导致营养不良的原因。 2、体查：体重低于标准体重15%以下， 三头肌皮皱厚度、上臂周径低 于标准值10%以下。
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1、单瓶输注 2、全营养混合输注(All in One)
(四)输入途径
1、周围静脉途径 2、中心静脉途径
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泸医外总
(五)并发症
1、技术性并发症
与中心静脉导管的放置或留置 有关，其中空气栓塞最为严重。
2021/3/7
泸医外总
2、代谢性并发症
A、高血糖或低血糖； B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪
泸医外总
(二)方式 胃肠营养和胃肠外营养两大类
(三)原则 消化道功能正常或存在部分功能
者首选胃肠营养，不能或不宜经消化 道或经消化道不能满足需要者再选用 胃肠外营养。
2021/3/7
泸医外总
五、胃肠营养(Enteral Nutrition)
(一)特点
1、消化道功能正常或致少上段小肠 (约100cm)吸收功能正常；
泸医外总
3、实验室检查：
A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋 白、前白蛋白测定
B、淋巴细胞计数：<1500 C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验
2021/3/7
泸医外总
四、营养支持治疗
(一)适应症 1、严重营养不良的病人； 2、严重创伤、感染或术后发生严重
并发症估计较长时间不能正常进
食者。
2021/3/7
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泸医外总
3、复方氨基酸溶液
A、分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨 基酸溶液两大类；
B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的 特殊作用；
2021/3/7
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4、维生素：水溶性维生素需每天给 予，禁食2~3周需补充脂 溶性维生素。
5、微量元素
6、电解质
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(三)输入方式
超载综合征； C、水、电解质紊乱； D、微量元素的缺乏； E、肝功能损害； F、胆汁的淤积，胆结石的形成； G、肠粘膜的萎缩，肠粘膜屏障的减弱等。
2021/3/7
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3、感染性并发症
主要是导管性脓毒症，还包括 穿刺部位感染以及肠源性感染等。
2021/3/7
泸医外总
再 见
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泸医外总
2021/3/7
泸医外总
六、胃肠外营养(Parenteral Nutrition)
(一)特点
1、不需要消化道参与，对消化道腺体的 分泌有抑制作用；
2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高。2021/3/7泸医来自总(二)胃肠外营养制剂
1、葡萄糖：为肠外营养的主要能源 物质。浓度>10%不宜经周围静脉输注 。 超过 5mg/kg.min、5g/kg.d的过快或过量 输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。
2、符合生理，并发症少，费用低，容 易实施。
2021/3/7
泸医外总
(二)肠内营养配方 1、以整蛋白为主的制剂：需要消 化，溶液渗透压较低。
2、以蛋白水解产物氨基酸为主的 制剂：不需消化，渗透压较高。
2021/3/7
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(三)实施 口服途经或各种管饲途径。
(四)并发症 1、误吸； 2、胃肠道反应: 腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。
2021/3/7
泸医外总
3、正常机体蛋白质需要量为0.8~1.0g/kg.d 相当于氮0.15g/kg.d； 应激时蛋白质需要量为1.2~1.5g/kg.d 相当于氮0.2~0.25g/kg.d。
2021/3/7
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(二)创伤等应激时机体代谢改变
1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加 程度与创伤等应激程度有关；
一、人体正常的基本营养代谢
(一)蛋白质和氨基酸代谢 1、蛋白质的合成：足够热量的提供、 氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等 蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质 的合成。
2021/3/7
泸医外总
2、蛋白质的分解：能量供给不足、 外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解 激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上 腺素等以及许多细胞因子的分泌能促 使蛋白质的分解。