中国专家共识：硝酸酯类课件
合集下载
硝酸酯类药物ppt课件
18
小结
• 综上所述，硝酸酯类药物可使心肌耗氧量降低， 缓解心肌供氧与耗氧之间的矛盾，迅速缓解心肌 缺血，是临床控制心绞痛、心衰等急性发作的首 选药物。但持续应用对机体仍有很多不利影响， 故现阶段，硝酸酯类药物仍应主要作为心肌缺血 发作时的急救药物，而不作为平时的预防用药。
4
• 2、剂量依赖性的血管舒张效应 • 小剂量：舒张大的容量静脉，使回心血量降低，
心脏前负荷降低，心肌氧需求量减少，每搏量下 降。 • 中剂量：大、中传输动脉扩张（心外膜下冠状动 脉），阻力下降。 • 大剂量：外周阻力小动脉舒张，血压下降，心脏 后负荷降低，进一步降低氧需求量。 • 极高浓度：微动脉扩张，对心肌产生不利影响 （“冠脉窃血”现象）。
14
耐药及应对措施
• 临床使用硝酸酯类药物的最大限制因素是耐药问 题，在持续治疗过程中，其血流动力学和抗心绞 痛作用迅速减弱甚至完全消失，机制尚未完全阐 明。
• 涉及多种代谢酶活性、内源性活性物质水平及受 体活性变化。
15
• 应对方法：确保在24小时内，至少有8-12小时的 “无硝酸酯期”，例如采用偏心给药。
• 每天4次给药时，应分布在上午7、11时，下午3、 7时，距次日给药的间隔至少10-12小时；
• 每天2次给药时，应分别在上午8时及下午2时，距 次日给药的间隔保持在14小时左右。
• 但是在较长时间的“无硝酸酯期”内易于发生反 跳性心肌缺血。依从性差。
• 长效5-ISMN问世，每天1次给药，通过其本身具有 的10小时低浓度药物期，可解决上述问题。
13
• 在PCI术中，冠脉内注射硝酸甘油、硝酸异山梨酯 可迅速缓解术中冠脉痉挛；亦可用于缓解心肌缺 血及鉴别冠脉狭窄的性质。
• 冠脉内注射硝酸酯类药物后若狭窄迅速明显减轻 或消失，提示冠脉痉挛；
硝酸酯类药物中国专家共识ppt课件
2024/4/10
6．慢性心力衰竭
在β受体阻滞剂、ACEl或ARB及利 尿剂等标准治疗的基础上，对仍有明 显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭 患者可加用硝酸酯。
2024/4/10
7、高血压危象和围手术期高血压
静脉滴注硝酸甘油是指南推荐的为数不多的治疗高 血压危象的静脉制剂之一，尤其适用于冠状动脉缺 血伴高血压危象者。
心力 急性心力衰竭、与地高辛和（或） 衰竭 利尿剂合用治疗慢性心力衰竭
控制 高血压急症、围手术期高血压、 血压 老年收缩期高血压
其他 抗血小板作用、改善心室重构
1、急性冠脉综合症
急性缺血：舌下含服 NTG: 0.5mg
0.5mg
0.5mg
然后评估静脉用药的必要性
5min
5min
对进行性缺血、高血压和肺水肿的病人予以NTG静脉治疗 起始剂量：5-10g/min (非吸附性输液器)；
神经内分泌异常激活
2024/4/10
氧自由基的增加破坏NO的生成
解决硝酸酯耐药性的对策
①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给药,即每日应 保持6－8小时血中“无”硝酸酯类药物 使用一天一次缓释的长效单硝酸异山梨酯（ISMN）; 在低或无硝酸盐期使用 CCB或β受体阻滞剂 ，特别是夜
间发作时。 ②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂 ③补充巯基供体 ④联合用药, 如 ACEI、ARB、β受体阻滞剂或利尿剂等
2024/4/10
慎用
循环低灌注状态 心室率<50次/min，或>1 10次/min
青光眼
肺心病合并动脉低氧血症
2024/4/10
重度贫血
总结
尽管临床使用广泛，但仍需要规范 重视耐药情况
只要存在明确的缺血客观依据， 都应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗 5-单硝酸异山梨酯静脉剂型无临床应用价值。
6．慢性心力衰竭
在β受体阻滞剂、ACEl或ARB及利 尿剂等标准治疗的基础上，对仍有明 显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭 患者可加用硝酸酯。
2024/4/10
7、高血压危象和围手术期高血压
静脉滴注硝酸甘油是指南推荐的为数不多的治疗高 血压危象的静脉制剂之一，尤其适用于冠状动脉缺 血伴高血压危象者。
心力 急性心力衰竭、与地高辛和（或） 衰竭 利尿剂合用治疗慢性心力衰竭
控制 高血压急症、围手术期高血压、 血压 老年收缩期高血压
其他 抗血小板作用、改善心室重构
1、急性冠脉综合症
急性缺血：舌下含服 NTG: 0.5mg
0.5mg
0.5mg
然后评估静脉用药的必要性
5min
5min
对进行性缺血、高血压和肺水肿的病人予以NTG静脉治疗 起始剂量：5-10g/min (非吸附性输液器)；
神经内分泌异常激活
2024/4/10
氧自由基的增加破坏NO的生成
解决硝酸酯耐药性的对策
①采用间歇疗法：偏心（不对称）法或间歇法给药,即每日应 保持6－8小时血中“无”硝酸酯类药物 使用一天一次缓释的长效单硝酸异山梨酯（ISMN）; 在低或无硝酸盐期使用 CCB或β受体阻滞剂 ，特别是夜
间发作时。 ②避免大剂量或无间歇使用缓释制剂 ③补充巯基供体 ④联合用药, 如 ACEI、ARB、β受体阻滞剂或利尿剂等
2024/4/10
慎用
循环低灌注状态 心室率<50次/min，或>1 10次/min
青光眼
肺心病合并动脉低氧血症
2024/4/10
重度贫血
总结
尽管临床使用广泛，但仍需要规范 重视耐药情况
只要存在明确的缺血客观依据， 都应使用硝酸酯等进行抗缺血治疗 5-单硝酸异山梨酯静脉剂型无临床应用价值。
硝酸酯类药物应用ppt课件
硝酸酯类药物在心血管 疾病中的运用
硝酸酯类药物运用于临床曾经有 100 多 年的历史，直至目前仍是心血管疾病领 域最为常用的药物之一。该类药物起效 快、疗效确切、经济方便、治疗范围广， 在各种新型药物不断涌现的今天，依然 在心血管疾病用药中占据着重要的位置。
但目前硝酸酯类药物在临床运用时仍存 在很多的误区，如药品种类的甄别、剂 型的选择、顺应证的把握等。
慎用硝酸酯：严重二尖瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包 填塞等心室充盈受限的疾病、中度自动脉瓣狭窄及右心衰为主的心衰发作。 ●慢性心力衰竭
β受体阻滞剂、ACEI/ARB 及利尿剂等规范治疗的根底上，对仍有明显充 血性病症的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯； 硝酸酯可显著改善冠心病合并心力衰竭时反复发作的心肌缺血。 〔3〕高血压危象和围手术期高血压
硝酸酯的忌讳证：肥厚性梗阻型心肌病、重度自动 脉瓣和二尖瓣狭窄、心脏压塞或缩窄性心包炎、限 制性心肌病、已运用磷酸二酯酶抑制剂、颅内压增 高。
总结
1. 硝酸酯类药物运用是心血管疾病领域的重要治疗 手段之一；
2. 不同的硝酸酯制剂在药代动பைடு நூலகம்学、制剂特点、药 物相互作用、不良反响等方面存在不同；
3. 科学运用硝酸酯类药物是关键。
硝酸酯类药物在心血管疾病中的运用
1. 临床治疗三大顺应证 〔1〕冠状动脉性心脏病 ●急性冠脉综合征
控制心肌缺血，或控制合并存在的高血压、心力衰竭，需继续静脉运用硝酸酯； 下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯。 ●慢性稳定性心绞痛 ●无病症性心肌缺血
易被忽视，需求临床医生加强关注和注重，早期及时干涉以改善预后。 ●在 CABG 和冠脉造影 PCI 手术中的运用
2. 预防、减少耐药的方法：留足「空白窗」 〔1〕偏心给药： ISDN 普通片〔作用时间 4～5 h〕：10～40 mg tid 或 qid
硝酸酯类药物运用于临床曾经有 100 多 年的历史，直至目前仍是心血管疾病领 域最为常用的药物之一。该类药物起效 快、疗效确切、经济方便、治疗范围广， 在各种新型药物不断涌现的今天，依然 在心血管疾病用药中占据着重要的位置。
但目前硝酸酯类药物在临床运用时仍存 在很多的误区，如药品种类的甄别、剂 型的选择、顺应证的把握等。
慎用硝酸酯：严重二尖瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包 填塞等心室充盈受限的疾病、中度自动脉瓣狭窄及右心衰为主的心衰发作。 ●慢性心力衰竭
β受体阻滞剂、ACEI/ARB 及利尿剂等规范治疗的根底上，对仍有明显充 血性病症的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯； 硝酸酯可显著改善冠心病合并心力衰竭时反复发作的心肌缺血。 〔3〕高血压危象和围手术期高血压
硝酸酯的忌讳证：肥厚性梗阻型心肌病、重度自动 脉瓣和二尖瓣狭窄、心脏压塞或缩窄性心包炎、限 制性心肌病、已运用磷酸二酯酶抑制剂、颅内压增 高。
总结
1. 硝酸酯类药物运用是心血管疾病领域的重要治疗 手段之一；
2. 不同的硝酸酯制剂在药代动பைடு நூலகம்学、制剂特点、药 物相互作用、不良反响等方面存在不同；
3. 科学运用硝酸酯类药物是关键。
硝酸酯类药物在心血管疾病中的运用
1. 临床治疗三大顺应证 〔1〕冠状动脉性心脏病 ●急性冠脉综合征
控制心肌缺血，或控制合并存在的高血压、心力衰竭，需继续静脉运用硝酸酯； 下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯。 ●慢性稳定性心绞痛 ●无病症性心肌缺血
易被忽视，需求临床医生加强关注和注重，早期及时干涉以改善预后。 ●在 CABG 和冠脉造影 PCI 手术中的运用
2. 预防、减少耐药的方法：留足「空白窗」 〔1〕偏心给药： ISDN 普通片〔作用时间 4～5 h〕：10～40 mg tid 或 qid
医学课件硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识
浓度期，上述方法疗效确切，在临床中使用最为广泛。 有研究表明，巯基供体类药物、-受体阻滞剂、他汀、ACEI或ARB以及
肼苯哒嗪等药物可能对预防硝酸酯的耐药性有益，同时这些又多是改 善冠心病和心力衰竭预后的重要药物，因此提倡合并使用。
药物名称 硝酸甘油 静脉点滴 透皮贴片 硝酸异山梨酯 静脉点滴 口服平片
循环低灌注状态。 心室率<50次/分，或>110次/分。 青光眼。 肺心病合并动脉低氧血症。 重度贫血。
降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量 和心输出量，改善心功能。
抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠脉内皮功能和主动脉顺应性、 降低主动脉收缩压等机制，亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等 作用中发挥协同效应。
短效的硝酸甘油（NTG）和长效的硝酸异山梨酯（ISDN） 以及5-单硝酸异山梨酯（ISMN）等
至 20世纪80年代，心绞痛症状的迅速缓解已经 成为可能，但是由于当时硝酸酯甘油的有效作 用时间持续较短，并不能预防心绞痛的发作。
1946年瑞典Goldberg 进 行世界上第一个双盲试 验，成功证明了硝酸异 山梨酯(ISDN)可较长时 间地降低血压。
O－ NO2 O
O2N－ O
O
Isosorbide dinitrate
静脉硝酸甘油主要通过扩张静脉血管，降低心 脏前负荷而迅速减轻肺瘀血，是治 疗急性心力 衰竭最为广泛的血管扩张药物之一。
尤其适宜于合并高血压、冠状动脉缺血和重度 二尖瓣关闭不全者。常以10-20μg/min作为起始 剂量，最高可增至200μg/min。
静脉硝酸甘油是指南推荐的为数不多的治疗高血压危象的 静脉制剂之一，从5μg/min起始，用药过程中持续严密监测血 压，逐渐递增剂量，上限一般为100μg/min，尤其适用于冠 状动脉缺血伴高血压危象者，切忌使血压急剧过度下降。静 脉硝酸甘油亦常用于围手术期的急性高血压治疗，尤其是实 施冠状动脉旁路移植术者。
肼苯哒嗪等药物可能对预防硝酸酯的耐药性有益，同时这些又多是改 善冠心病和心力衰竭预后的重要药物，因此提倡合并使用。
药物名称 硝酸甘油 静脉点滴 透皮贴片 硝酸异山梨酯 静脉点滴 口服平片
循环低灌注状态。 心室率<50次/分，或>110次/分。 青光眼。 肺心病合并动脉低氧血症。 重度贫血。
降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量 和心输出量，改善心功能。
抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠脉内皮功能和主动脉顺应性、 降低主动脉收缩压等机制，亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等 作用中发挥协同效应。
短效的硝酸甘油（NTG）和长效的硝酸异山梨酯（ISDN） 以及5-单硝酸异山梨酯（ISMN）等
至 20世纪80年代，心绞痛症状的迅速缓解已经 成为可能，但是由于当时硝酸酯甘油的有效作 用时间持续较短，并不能预防心绞痛的发作。
1946年瑞典Goldberg 进 行世界上第一个双盲试 验，成功证明了硝酸异 山梨酯(ISDN)可较长时 间地降低血压。
O－ NO2 O
O2N－ O
O
Isosorbide dinitrate
静脉硝酸甘油主要通过扩张静脉血管，降低心 脏前负荷而迅速减轻肺瘀血，是治 疗急性心力 衰竭最为广泛的血管扩张药物之一。
尤其适宜于合并高血压、冠状动脉缺血和重度 二尖瓣关闭不全者。常以10-20μg/min作为起始 剂量，最高可增至200μg/min。
静脉硝酸甘油是指南推荐的为数不多的治疗高血压危象的 静脉制剂之一，从5μg/min起始，用药过程中持续严密监测血 压，逐渐递增剂量，上限一般为100μg/min，尤其适用于冠 状动脉缺血伴高血压危象者，切忌使血压急剧过度下降。静 脉硝酸甘油亦常用于围手术期的急性高血压治疗，尤其是实 施冠状动脉旁路移植术者。
硝酸酯类药物PPT课件
治疗中的疗效和安全性。
加强研究对硝酸酯类药物的代 谢、生物利用度和药物间相互 作用等方面的了展针对特殊人群（如老 年人、儿童、孕妇等）的用药 研究，以扩大硝酸酯类药物在 各年龄段的应用范围。
探索硝酸酯类药物与其他药物 的联合应用，以提高疗效并降 低副作用。
展望未来研究方向和临床应用前景
肌缺血和心功能。
硝酸酯类药物在扩张血管的同时 ，还可以抑制血小板聚集和降低 血液黏度，从而有助于预防血栓
形成和改善微循环。
硝酸酯类药物在血管扩张剂中具 有较高的疗效和安全性，长期使 用不会增加病死率，并且可以有
效地治疗和预防心血管疾病。
与其他抗高血压药物的比较
硝酸酯类药物与其他抗高血压药物相比，具有更加显著的降压作用，尤 其对于中度高血压患者效果更加明显。
禁忌症
对硝酸酯类药物过敏者禁用。
注意事项
长期使用硝酸酯类药物可能导致耐药性，需要定期更换药物或与其他药物联合 使用。同时，硝酸酯类药物不能用于孕妇和哺乳期妇女。
04
硝酸酯类药物与其 他药物的比较
与其他抗心绞痛药物的比较
硝酸酯类药物在抗心绞痛方面与其他药 物比较，具有更加快速、有效的扩张血 管作用，能够迅速改善心肌缺血症状。
硝酸酯类药物在降压的同时，还可以改善心肌缺血和心功能，并且不会 对血脂、血糖等指标产生不良影响。
硝酸酯类药物与其他抗高血压药物相比，具有较低的不良反应发生率， 并且长期使用不会增加病死率，具有较好的耐受性和依从性。
05
硝酸酯类药物的未 来发展趋势与展望
未来发展趋势
持续进行临床试验，以进一步 验证硝酸酯类药物在不同疾病
硝酸异山梨酯
常见剂型
01
片剂、注射剂、喷雾剂
药理作用
加强研究对硝酸酯类药物的代 谢、生物利用度和药物间相互 作用等方面的了展针对特殊人群（如老 年人、儿童、孕妇等）的用药 研究，以扩大硝酸酯类药物在 各年龄段的应用范围。
探索硝酸酯类药物与其他药物 的联合应用，以提高疗效并降 低副作用。
展望未来研究方向和临床应用前景
肌缺血和心功能。
硝酸酯类药物在扩张血管的同时 ，还可以抑制血小板聚集和降低 血液黏度，从而有助于预防血栓
形成和改善微循环。
硝酸酯类药物在血管扩张剂中具 有较高的疗效和安全性，长期使 用不会增加病死率，并且可以有
效地治疗和预防心血管疾病。
与其他抗高血压药物的比较
硝酸酯类药物与其他抗高血压药物相比，具有更加显著的降压作用，尤 其对于中度高血压患者效果更加明显。
禁忌症
对硝酸酯类药物过敏者禁用。
注意事项
长期使用硝酸酯类药物可能导致耐药性，需要定期更换药物或与其他药物联合 使用。同时，硝酸酯类药物不能用于孕妇和哺乳期妇女。
04
硝酸酯类药物与其 他药物的比较
与其他抗心绞痛药物的比较
硝酸酯类药物在抗心绞痛方面与其他药 物比较，具有更加快速、有效的扩张血 管作用，能够迅速改善心肌缺血症状。
硝酸酯类药物在降压的同时，还可以改善心肌缺血和心功能，并且不会 对血脂、血糖等指标产生不良影响。
硝酸酯类药物与其他抗高血压药物相比，具有较低的不良反应发生率， 并且长期使用不会增加病死率，具有较好的耐受性和依从性。
05
硝酸酯类药物的未 来发展趋势与展望
未来发展趋势
持续进行临床试验，以进一步 验证硝酸酯类药物在不同疾病
硝酸异山梨酯
常见剂型
01
片剂、注射剂、喷雾剂
药理作用
《硝酸酯类药物》课件
与肝素合用
可增加出血风险，需密切监测。
特殊人群用药
老年患者
硝酸酯类药物可能导致直立性低血压和晕厥，老年患者应慎用。
儿童患者
儿童患者使用硝酸酯类药物的安全性和有效性尚未确定，需谨慎使用。
05
硝酸酯类药物的发展趋势与未 来展望
新药研发进展
新型硝酸酯类药物的研发
随着医学技术的不断进步，研究者们正在开发具有更高疗效和更低副作用的新型硝酸酯 类药物。
02
硝酸酯类药物通过扩张血管平滑 肌，增加心肌供血，缓解心绞痛 症状，同时具有抑制血小板聚集 和降低血压的作用。
硝酸酯类药物的分类
根据作用机制和药效学特点，硝酸酯 类药物可分为短效和长效两类。
短效硝酸酯类药物如硝酸甘油，主要 用于心绞痛急性发作时的急救治疗； 长效硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯 ，主要用于预防心绞痛发作。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗心绞痛、高血压和 心肌梗死等疾病，可扩张血管， 增加心肌供血，缓解心绞痛症状 。
禁忌症
过敏体质者、青光眼患者、妊娠 期和哺乳期妇女以及对硝酸酯类 药物过敏者禁用。
药物相互作用
与β受体拮抗剂合用
可产生协同作用，增强疗效，降低各自的不良反应。
与钙通道拮抗剂合用
可产生协同作用，增强疗效，降低各自的不良反应。
详细描述
头痛可能与硝酸酯类药物扩张脑血管的作用有关，也可能与 个体差异、药物剂量等因素有关。头痛通常在用药初期出现 ，随着用药时间的延长可能会减轻或消失。
耐药性
总结词
长期使用硝酸酯类药物可能导致耐药 性的出现，即药物效果逐渐减弱。
详细描述
耐药性的发生可能与药物剂量、用药 频率、个体差异等因素有关。为避免 耐药性的出现，应遵医嘱使用硝酸酯 类药物，避免自行增减剂量或停药。
可增加出血风险，需密切监测。
特殊人群用药
老年患者
硝酸酯类药物可能导致直立性低血压和晕厥，老年患者应慎用。
儿童患者
儿童患者使用硝酸酯类药物的安全性和有效性尚未确定，需谨慎使用。
05
硝酸酯类药物的发展趋势与未 来展望
新药研发进展
新型硝酸酯类药物的研发
随着医学技术的不断进步，研究者们正在开发具有更高疗效和更低副作用的新型硝酸酯 类药物。
02
硝酸酯类药物通过扩张血管平滑 肌，增加心肌供血，缓解心绞痛 症状，同时具有抑制血小板聚集 和降低血压的作用。
硝酸酯类药物的分类
根据作用机制和药效学特点，硝酸酯 类药物可分为短效和长效两类。
短效硝酸酯类药物如硝酸甘油，主要 用于心绞痛急性发作时的急救治疗； 长效硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯 ，主要用于预防心绞痛发作。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗心绞痛、高血压和 心肌梗死等疾病，可扩张血管， 增加心肌供血，缓解心绞痛症状 。
禁忌症
过敏体质者、青光眼患者、妊娠 期和哺乳期妇女以及对硝酸酯类 药物过敏者禁用。
药物相互作用
与β受体拮抗剂合用
可产生协同作用，增强疗效，降低各自的不良反应。
与钙通道拮抗剂合用
可产生协同作用，增强疗效，降低各自的不良反应。
详细描述
头痛可能与硝酸酯类药物扩张脑血管的作用有关，也可能与 个体差异、药物剂量等因素有关。头痛通常在用药初期出现 ，随着用药时间的延长可能会减轻或消失。
耐药性
总结词
长期使用硝酸酯类药物可能导致耐药 性的出现，即药物效果逐渐减弱。
详细描述
耐药性的发生可能与药物剂量、用药 频率、个体差异等因素有关。为避免 耐药性的出现，应遵医嘱使用硝酸酯 类药物，避免自行增减剂量或停药。
中国专家共识：硝酸酯类共23页文档
中国专家共识：硝酸酯类
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
硝酸酯类药物中国专家共识课件
2010年，在第二十一届长城国 际心脏病学会议上，发布了《硝酸 酯在心血管疾病中规范化应用专家 共识》
2020/3/29
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2014年，中国医师协会心血管内科 医师分会组织专家制定《硝酸酯类 药物静脉应用专家建议》，目的是 对《2010硝酸酯在心血管疾病中 规范应用的专家共识》进一步补充 和完善，为临床合理用药提供指导
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1879年，伦敦的
William Murrell第一个
用NTG在临床治疗心
绞痛
至今， 硝酸酯应用于临床
已有
135年
2020/3/29
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血管平滑肌细胞内Ca2+↓
抗心肌缺血治疗的原理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
舒张 冠状动脉
改善 冠脉血供
扩张静脉
降低 静脉回流
降低前负荷
右心室
左心室
扩张动脉
降低 动脉阻力
降低后负荷
降低 交感兴奋性
降低心率 和心肌收缩力
降低心脏负担
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
硝酸酯的作用机制: 外源性的NO供体
有机硝酸盐 R-O-NO2
血管平滑肌细胞 谷胱甘肽转移酶的催化
NO
与巯基-SH结合
亚硝基硫醇 R-S-N=O
2020/3/29
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2014年，中国医师协会心血管内科 医师分会组织专家制定《硝酸酯类 药物静脉应用专家建议》，目的是 对《2010硝酸酯在心血管疾病中 规范应用的专家共识》进一步补充 和完善，为临床合理用药提供指导
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1879年，伦敦的
William Murrell第一个
用NTG在临床治疗心
绞痛
至今， 硝酸酯应用于临床
已有
135年
2020/3/29
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血管平滑肌细胞内Ca2+↓
抗心肌缺血治疗的原理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
舒张 冠状动脉
改善 冠脉血供
扩张静脉
降低 静脉回流
降低前负荷
右心室
左心室
扩张动脉
降低 动脉阻力
降低后负荷
降低 交感兴奋性
降低心率 和心肌收缩力
降低心脏负担
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
硝酸酯的作用机制: 外源性的NO供体
有机硝酸盐 R-O-NO2
血管平滑肌细胞 谷胱甘肽转移酶的催化
NO
与巯基-SH结合
亚硝基硫醇 R-S-N=O
【实用资料】中国专家共识硝酸酯类PPT
药物的联合应用及相互作用
一旦血流动力学状态稳定，应转向能够改善心血管预后的β 受体阻滞剂、转换酶抑制剂治疗以及基础疾病本身的治疗
硝酸酯类静脉制剂在急性心衰或慢性 心衰加重期的应用
适用范围：ACS、缺血性心肌病、心肌病（扩 张性、围产期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜 病（以瓣膜反流为主的）、高血压等合并的急 性左心衰或慢性心衰急性加重期。
静脉硝酸酯类药物常用于ACS、心衰合并血压 升高的高血压急症。
硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织 灌注压，不建议用于出血性或缺血性卒中伴高 血压患者。对于其他非ACS相关的高血压急症， 应优先使用指南推荐的其他降压药物
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应用
硝酸酯类药物静脉应用在ACS治疗中的定位
改善缺血相关症状 缩小心肌梗死面积 硝酸酯类药物静脉应用可通过改善心肌缺血，缩小
急性心肌梗死面积，尤其是未进行再灌注治疗的患 者 未接受血运重建的患者，硝酸异山梨酯静脉应用组 与对照组相比心肌梗死面积明显缩小；在溶栓治疗 的患者中，硝酸异山梨酯静脉应用与对照组相比， 未能进一步减小患者心肌梗死的面积
硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时 注意事项
对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、 限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾 病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心 衰发作，硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应 慎用。
高血压急症
高血压急症是指血压明显升高(≥180/120 mmHg，)伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌 梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、卒中、 主动脉夹层）的一组临床综合征。
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应用
硝酸酯类药物静脉应用改善急性心肌缺血的机制
硝酸酯类药物具有血管扩张作用，通过减轻左室前负 荷，降低左室舒张末期容量，使心肌氧耗量下降
一旦血流动力学状态稳定，应转向能够改善心血管预后的β 受体阻滞剂、转换酶抑制剂治疗以及基础疾病本身的治疗
硝酸酯类静脉制剂在急性心衰或慢性 心衰加重期的应用
适用范围：ACS、缺血性心肌病、心肌病（扩 张性、围产期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜 病（以瓣膜反流为主的）、高血压等合并的急 性左心衰或慢性心衰急性加重期。
静脉硝酸酯类药物常用于ACS、心衰合并血压 升高的高血压急症。
硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织 灌注压，不建议用于出血性或缺血性卒中伴高 血压患者。对于其他非ACS相关的高血压急症， 应优先使用指南推荐的其他降压药物
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应用
硝酸酯类药物静脉应用在ACS治疗中的定位
改善缺血相关症状 缩小心肌梗死面积 硝酸酯类药物静脉应用可通过改善心肌缺血，缩小
急性心肌梗死面积，尤其是未进行再灌注治疗的患 者 未接受血运重建的患者，硝酸异山梨酯静脉应用组 与对照组相比心肌梗死面积明显缩小；在溶栓治疗 的患者中，硝酸异山梨酯静脉应用与对照组相比， 未能进一步减小患者心肌梗死的面积
硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时 注意事项
对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、 限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾 病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心 衰发作，硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应 慎用。
高血压急症
高血压急症是指血压明显升高(≥180/120 mmHg，)伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌 梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、卒中、 主动脉夹层）的一组临床综合征。
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应用
硝酸酯类药物静脉应用改善急性心肌缺血的机制
硝酸酯类药物具有血管扩张作用，通过减轻左室前负 荷，降低左室舒张末期容量，使心肌氧耗量下降
硝酸酯在心血管疾病中应用的专家共识35页PPT
O－NO2
O
O
O－ H
O H－ O
Isosorbide-5-mononitrate
O2N－ O
O
Isosorbide-2-mononitrate
6
德国研究表明ISDN抗心绞痛的作用还与其代 谢产物 IS-2-MN及IS-5-MN有关，两者均有 明显的血流动力学效应。
不久ISDN遍布全世界，用于长期预防心 绞痛的发作。70年代随着缓释制剂的出 现，心绞痛发作的预防治疗向前又迈进 一步。
1972年美国人Philipp Needleman发现硝酸甘 油或ISDN，口服后在肝内脱硝基过程中失去了 效应，抑制了其长期作用。而当时多数临床研 究结果认为ISDN有长期疗效。
用药方法不正确 剂型选择不合理 适应证掌握不严格 对耐药性重视程度不够
Platelets
cGMP
至 20世纪80年代，心绞痛症状的迅速缓解 已经成为可能，但是由于当时硝酸酯甘油的有 效作用时间持续较短，并不能预防心绞痛的发 作。
1946年瑞典Goldberg 进行世界上第一个双盲 试验，成功证明了硝酸 异山梨酯(ISDN)可较长 时间地降低血压。
O－ NO2 O
O2N－ O
O
Isosorbide dinitrate
预防和控制缺血发作是各类冠心病治疗的重要目标，硝酸酯是其中的重要组成部分，与改 善生活方式，积极控制危险因素，合并使用抗血小板药、他汀、-受体阻滞剂和ACEI或 ARB等药物，以及在高危患者中实施血管重建手术等综合措施联合应用，可明确改善冠心 病患者的生活质量和预后。
血流的重新分布：改善缺血区灌注
20
心脏后负荷下降
心肌需氧量进一步下降（MVO2）
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2014中国专家共识：硝酸酯类 药物静脉应用建议
学习交流PPT
1
硝酸酯类的临床应用
• 硝酸酯类静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭 （心衰）及高血压急症的急危重症期。
• 口服制剂主要用于冠心病及心衰的长期及稳定期 治疗。
• 急危重期治疗关注的是如何能迅速改善血流动力 学状态、稳定病情及缓解症状，追求的是药物治 疗效果
13Βιβλιοθήκη 合理剂型• 硝酸酯类静脉制剂的合理剂型应具备如下特点： 迅速起效并达到稳态；不易引起心动过速；不易 引起低血压；半衰期较短，方便调节。
• 硝酸甘油及硝酸异山梨酯静脉制剂具有上述特征， 为合理剂型。
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
硝酸酯类药物静脉应用剂量
• 硝酸甘油：起始剂量5～10μg/min，每3-5分钟以 5～10μg/min递增剂量，剂量上限一般不超过 200μg/min。硝酸甘油注射剂经导管冠脉内注射， 常用剂量为200μg/次。若冠脉痉挛持续存在，可以 持续静脉滴注。
• 硝普钠易导致冠脉“窃血”现象。缺血区心肌由于组织代谢的 原因，微动脉已经出现扩张，硝普钠具有扩张微动脉作用， 应用后主要使非缺血区的微动脉扩张，造成冠脉血流流向非 缺血区，形成冠脉“窃血”现象。
• 硝普钠可产生羟自由基及过氧亚硝酸根而致脂质过氧化，出 现细胞水平的毒性作用
• 肝肾功能不全患者由于硝普钠代谢及清除受到影响，易致氰 化物蓄积
学习交流PPT
11
高血压急症
• 高血压急症是指血压明显升高(≥180/120 mmHg，) 伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳 定性心绞痛、肺水肿、子痫、卒中、主动脉夹层） 的一组临床综合征。
• 静脉硝酸酯类药物常用于ACS、心衰合并血压升高 的高血压急症。
• 硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织灌 注压，不建议用于出血性或缺血性卒中伴高血压 患者。对于其他非ACS相关的高血压急症，应优先 使用指南推荐的其他降压药物
学习交流PPT
5
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• ACS时应用指征
• ACS发病48h内为控制心肌缺血，或为控制合并存在的 高血压、心衰需要持续静脉应用硝酸酯。症状缓解后 12-24h可停止静脉用药。
学习交流PPT
6
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• ACS时硝酸酯类药物静脉应用注意事项
• 处理好硝酸酯类药物与其他抗心肌缺血药物的关系：硝 酸酯、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是抗心肌缺血的三大类 药物。硝酸酯类药物与β受体阻滞剂均为抗心肌缺血的 首选药物，ACS时硝酸酯类药物与β受体阻滞剂常联合 应用，如出现低血压等不能耐受情况时，应优先保留β 受体阻滞剂，停用硝酸酯类药物
• 扩张外周动脉作用，降低左室后负荷
学习交流PPT
4
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• 硝酸酯类药物静脉应用在ACS治疗中的定位
• 改善缺血相关症状
• 缩小心肌梗死面积
• 硝酸酯类药物静脉应用可通过改善心肌缺血，缩小急性 心肌梗死面积，尤其是未进行再灌注治疗的患者
• 未接受血运重建的患者，硝酸异山梨酯静脉应用组与对 照组相比心肌梗死面积明显缩小；在溶栓治疗的患者中， 硝酸异山梨酯静脉应用与对照组相比，未能进一步减小 患者心肌梗死的面积
• 硝酸酯类药物静脉应用在心衰治疗中的定位
• 改善血流动力学状态，缓解心衰相关症状，为急性心衰或慢 性心衰加重期首选治疗措施。
• 一旦血流动力学状态稳定，应转向能够改善心血管预后的β 受体阻滞剂、转换酶抑制剂治疗以及基础疾病本身的治疗
学习交流PPT
8
硝酸酯类静脉制剂在急性心衰或慢性 心衰加重期的应用
• 通过抑制血管平滑肌增殖、延缓心室肥厚及心室 腔扩张，改善心室重构。
学习交流PPT
3
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• 硝酸酯类药物静脉应用改善急性心肌缺血的机制
• 硝酸酯类药物具有血管扩张作用，通过减轻左室前负荷， 降低左室舒张末期容量，使心肌氧耗量下降
• 扩张冠脉的心外膜血管、病变区及非病变区的冠脉和侧支 血管，使血液易从心外膜向心内膜缺血区流动，从而增加 缺血区的血流量
• 硝普钠主要用于高血压伴急性左心衰的患者。硝酸酯类药物 主要用于冠心病合并心衰的患者；硝酸酯类药物对动脉血压 影响相对小，可用于不伴有血压升高的心衰患者，如扩张性 心肌病等。
学习交流PPT
10
硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时 注意事项
• 对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、限 制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、 重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作， 硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应慎用。
• 下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯类药物
学习交流PPT
7
硝酸酯类静脉制剂在急性心衰或慢性 心衰加重期的应用
• 硝酸酯类药物改善心衰的作用机制
• 通过扩张静脉，降低心室舒张末期压，降低前负荷 • 扩张阻力血管，降低后负荷 • 降低肺动脉舒张压、肺动脉平均压，降低肺动脉楔嵌压，缓
解肺淤血和肺水肿，显著改善患者症状
学习交流PPT
12
CABG围手术期和经皮冠脉造影或介 入术中的应用
• CABG围手术期高血压发生率为33%-61%。静脉硝 酸酯类可用于控制围手术期高血压、心肌缺血。
• 冠脉内注射硝酸酯类药物后若狭窄迅速明显减轻 或消失，提示由冠脉痉挛所致；若狭窄更加严重， 提示其为动脉粥样硬化病变所致。
学习交流PPT
• 硝酸异山梨酯：初始剂量1～2mg/h，根据个体需 要每5～l5分钟以1mg/h调整剂量，剂量上限一般不 超过8～10mg/h。硝酸异山梨酯经导管冠脉内注射 剂量为2mg/次。
• 稳定期关注的是如何维持疗效、提高生活质量、 减少耐药、改善预后。
学习交流PPT
2
硝酸酯类药物作用机制
• 通过提供外源性一氧化氮(NO)分子而起到扩张静 脉、小动脉、冠脉作用。
• 通过促进合成前列环素(PGI2)、抑制血栓素 A2(TXA2)、增加血小板内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度， 从而起到抗血小板聚集及阻断血小板活性作用。
• 适用范围：ACS、缺血性心肌病、心肌病（扩张性、 围产期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜病（以瓣 膜反流为主的）、高血压等合并的急性左心衰或 慢性心衰急性加重期。
• 硝酸酯类血管扩张剂静脉应用主要用于左心衰或 以左心衰为主的全心衰
学习交流PPT
9
硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时 注意事项
• 硝酸酯类药物与硝普钠的选择
学习交流PPT
1
硝酸酯类的临床应用
• 硝酸酯类静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭 （心衰）及高血压急症的急危重症期。
• 口服制剂主要用于冠心病及心衰的长期及稳定期 治疗。
• 急危重期治疗关注的是如何能迅速改善血流动力 学状态、稳定病情及缓解症状，追求的是药物治 疗效果
13Βιβλιοθήκη 合理剂型• 硝酸酯类静脉制剂的合理剂型应具备如下特点： 迅速起效并达到稳态；不易引起心动过速；不易 引起低血压；半衰期较短，方便调节。
• 硝酸甘油及硝酸异山梨酯静脉制剂具有上述特征， 为合理剂型。
学习交流PPT
14
学习交流PPT
15
硝酸酯类药物静脉应用剂量
• 硝酸甘油：起始剂量5～10μg/min，每3-5分钟以 5～10μg/min递增剂量，剂量上限一般不超过 200μg/min。硝酸甘油注射剂经导管冠脉内注射， 常用剂量为200μg/次。若冠脉痉挛持续存在，可以 持续静脉滴注。
• 硝普钠易导致冠脉“窃血”现象。缺血区心肌由于组织代谢的 原因，微动脉已经出现扩张，硝普钠具有扩张微动脉作用， 应用后主要使非缺血区的微动脉扩张，造成冠脉血流流向非 缺血区，形成冠脉“窃血”现象。
• 硝普钠可产生羟自由基及过氧亚硝酸根而致脂质过氧化，出 现细胞水平的毒性作用
• 肝肾功能不全患者由于硝普钠代谢及清除受到影响，易致氰 化物蓄积
学习交流PPT
11
高血压急症
• 高血压急症是指血压明显升高(≥180/120 mmHg，) 伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳 定性心绞痛、肺水肿、子痫、卒中、主动脉夹层） 的一组临床综合征。
• 静脉硝酸酯类药物常用于ACS、心衰合并血压升高 的高血压急症。
• 硝酸酯类药物可引起颅内压升高，降低脑组织灌 注压，不建议用于出血性或缺血性卒中伴高血压 患者。对于其他非ACS相关的高血压急症，应优先 使用指南推荐的其他降压药物
学习交流PPT
5
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• ACS时应用指征
• ACS发病48h内为控制心肌缺血，或为控制合并存在的 高血压、心衰需要持续静脉应用硝酸酯。症状缓解后 12-24h可停止静脉用药。
学习交流PPT
6
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• ACS时硝酸酯类药物静脉应用注意事项
• 处理好硝酸酯类药物与其他抗心肌缺血药物的关系：硝 酸酯、β受体阻滞剂及钙拮抗剂是抗心肌缺血的三大类 药物。硝酸酯类药物与β受体阻滞剂均为抗心肌缺血的 首选药物，ACS时硝酸酯类药物与β受体阻滞剂常联合 应用，如出现低血压等不能耐受情况时，应优先保留β 受体阻滞剂，停用硝酸酯类药物
• 扩张外周动脉作用，降低左室后负荷
学习交流PPT
4
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• 硝酸酯类药物静脉应用在ACS治疗中的定位
• 改善缺血相关症状
• 缩小心肌梗死面积
• 硝酸酯类药物静脉应用可通过改善心肌缺血，缩小急性 心肌梗死面积，尤其是未进行再灌注治疗的患者
• 未接受血运重建的患者，硝酸异山梨酯静脉应用组与对 照组相比心肌梗死面积明显缩小；在溶栓治疗的患者中， 硝酸异山梨酯静脉应用与对照组相比，未能进一步减小 患者心肌梗死的面积
• 硝酸酯类药物静脉应用在心衰治疗中的定位
• 改善血流动力学状态，缓解心衰相关症状，为急性心衰或慢 性心衰加重期首选治疗措施。
• 一旦血流动力学状态稳定，应转向能够改善心血管预后的β 受体阻滞剂、转换酶抑制剂治疗以及基础疾病本身的治疗
学习交流PPT
8
硝酸酯类静脉制剂在急性心衰或慢性 心衰加重期的应用
• 通过抑制血管平滑肌增殖、延缓心室肥厚及心室 腔扩张，改善心室重构。
学习交流PPT
3
硝酸酯类静脉制剂在ACS中的应 用
• 硝酸酯类药物静脉应用改善急性心肌缺血的机制
• 硝酸酯类药物具有血管扩张作用，通过减轻左室前负荷， 降低左室舒张末期容量，使心肌氧耗量下降
• 扩张冠脉的心外膜血管、病变区及非病变区的冠脉和侧支 血管，使血液易从心外膜向心内膜缺血区流动，从而增加 缺血区的血流量
• 硝普钠主要用于高血压伴急性左心衰的患者。硝酸酯类药物 主要用于冠心病合并心衰的患者；硝酸酯类药物对动脉血压 影响相对小，可用于不伴有血压升高的心衰患者，如扩张性 心肌病等。
学习交流PPT
10
硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时 注意事项
• 对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、限 制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、 重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作， 硝酸酯类血管扩张剂易致低血压，应慎用。
• 下壁、右室心肌梗死时慎用硝酸酯类药物
学习交流PPT
7
硝酸酯类静脉制剂在急性心衰或慢性 心衰加重期的应用
• 硝酸酯类药物改善心衰的作用机制
• 通过扩张静脉，降低心室舒张末期压，降低前负荷 • 扩张阻力血管，降低后负荷 • 降低肺动脉舒张压、肺动脉平均压，降低肺动脉楔嵌压，缓
解肺淤血和肺水肿，显著改善患者症状
学习交流PPT
12
CABG围手术期和经皮冠脉造影或介 入术中的应用
• CABG围手术期高血压发生率为33%-61%。静脉硝 酸酯类可用于控制围手术期高血压、心肌缺血。
• 冠脉内注射硝酸酯类药物后若狭窄迅速明显减轻 或消失，提示由冠脉痉挛所致；若狭窄更加严重， 提示其为动脉粥样硬化病变所致。
学习交流PPT
• 硝酸异山梨酯：初始剂量1～2mg/h，根据个体需 要每5～l5分钟以1mg/h调整剂量，剂量上限一般不 超过8～10mg/h。硝酸异山梨酯经导管冠脉内注射 剂量为2mg/次。
• 稳定期关注的是如何维持疗效、提高生活质量、 减少耐药、改善预后。
学习交流PPT
2
硝酸酯类药物作用机制
• 通过提供外源性一氧化氮(NO)分子而起到扩张静 脉、小动脉、冠脉作用。
• 通过促进合成前列环素(PGI2)、抑制血栓素 A2(TXA2)、增加血小板内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度， 从而起到抗血小板聚集及阻断血小板活性作用。
• 适用范围：ACS、缺血性心肌病、心肌病（扩张性、 围产期心肌病、酒精中毒性等）、瓣膜病（以瓣 膜反流为主的）、高血压等合并的急性左心衰或 慢性心衰急性加重期。
• 硝酸酯类血管扩张剂静脉应用主要用于左心衰或 以左心衰为主的全心衰
学习交流PPT
9
硝酸酯类药物静脉应用于控制心衰时 注意事项
• 硝酸酯类药物与硝普钠的选择