耳鼻喉科常见急症处理PPT课件

.
7
鼻出血TIPS
▪ 若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者， 如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措 施如下：
1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和 晶体，保持电解质平衡）； 2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血四项检查； 3.下病重或病危通知； 4.根据病人实际情况请介入科会诊； 5.做好输血和抢救的准备。
耳鼻喉科常见急症处理
耳鼻喉科 罗秋兰
.
1
耳鼻喉科常见急症
▪ 出血：鼻出血、咯血等 ▪ 外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等） ▪ 急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、
外耳道炎、中耳炎等 ▪ 喉梗阻 ▪ 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 ▪ 急性疼痛：耳痛 ▪ 眩晕发作
.
2
鼻出血
▪ 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外 伤、急性炎症、肿瘤等。
▪ 处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若 出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、 补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维 鼻咽喉镜和喉部CT/MR、支气管镜和肺部CT、电子胃镜和 上腹部CT等检查。
.
9
耳鼻喉科外伤（一）
▪ 耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等
筛后动脉
鼻中隔动脉
.
鼻后中隔动脉 腭大动脉
4
易出血动脉
鼻腔外侧壁动脉
.
5
处理措施
▪ 镇静情绪，监测血压、心率 ▪ 体位：坐位、半卧位 ▪ 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊
治 ▪ 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） ▪ 局部处理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（复方薄荷
脑滴鼻液）、烧灼、血管栓塞、冷冻止血、手术 治疗 ▪ 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积 极治疗原发病
▪ 急性鼻炎/鼻窦炎 ▪ 急性咽炎 ▪ 急性会厌炎 ▪ 急性外耳道炎 ▪ 急性中耳炎
放在耳痛章节讲述
.
12
急性鼻炎/鼻窦炎
▪ 病史：着凉、淋雨等病史 ▪ 症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热 ▪ 查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物 ▪ 治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻； 若有
发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。 ▪ 7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排
稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确 病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素）
▪ 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸 气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦 躁不安，脉搏正常。——积极治疗病因，酌情做好气管切 开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取 出；喉肿瘤：考虑气管切开。）
▪ 若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进 一步检查和治疗
.
8
咯血
▪ 病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤 等。
▪ 症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干 痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等
▪ 诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查 因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA? 肺CA？胃出血？
▪ 1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风 疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。
▪ 2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查， 若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才 决定是否需要行鼻骨复位（若不影响外观和通气可不复 位）。 若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有建议手术 治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否手术复位。
.
10
耳鼻喉科外伤（二）
▪ 怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查； 若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊 液漏，若有建议手术治疗
wenku.baidu.com
▪ 怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、杓状软骨 等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若 有应先考虑保持呼吸道通畅，再行喉部CT 等检查明确病情后建议进一步治疗
.
11
耳鼻喉科急性炎症
.
16
喉梗阻
▪ 三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁 骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、 不愿进食等。——炎症：严密观察呼吸 ，药物治疗+吸氧， 做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气 管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。
急性喉炎：喉部黏膜充血肿胀，声带水肿
▪ 处理措施：立即收留观，I级护理，监测呼吸情况， 吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、 抗感染、支持治疗，做好开放气道准备
▪ 中药以清热解毒、消肿利咽/开音（通便）为法。
.
15
喉梗阻
该病可由急性会厌炎、急性喉炎发展而来。 呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施： ▪ 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。
▪ 咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感
▪ 处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞 米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓
▪ 中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。
.
14
急性会厌炎/喉炎
▪ 临床表现：下咽痛、气促喘鸣（小儿）、声嘶 （急性喉炎）
▪ 检查见：
急性会厌炎：会厌充血肿胀，甚至成半球状
（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明 /迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。
.
13
急性咽炎
1.急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及 咽旁脓肿
▪ 临床表现：咽痛、吞咽困难
▪ 检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见 脓点附着
▪ 扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血 肿胀，或触之波动感
.
6
填塞法
适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多、部位不明者 若仍有活动性出血，可先用麻黄素棉条（用麻黄素和棉条自
制，不可太湿，用镊子和止血钳将棉条弄扁）填塞鼻腔， 收缩血管止血，亦可更清楚检查鼻腔，明确出血点 若填塞后出血可止，可拔出棉条检查出血部位，若出血点明 确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞（可不复 诊）或继续用麻黄素明胶海绵填塞（需复诊）。 若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者， 用 麻黄素棉 条、止血凝胶（瑞纳气囊）、凡士林油纱条 等填塞。
▪ 常见出血部位及特点： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易
止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部
位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多
时少，合并全身疾病者多见
.
3
筛前动脉
Little动脉丛
上唇动脉
鼻出血