常见急症的识别与处理
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧1. 开篇概述：急危重症的“初见”急危重症，就像是身体的小喇叭突然炸响，提醒你要马上重视。
这些症状有时候来得猝不及防，瞬间让你觉得仿佛被雷劈了似的。
比如说，你正在悠闲地喝咖啡，突然感觉到一阵剧烈的胸痛，哎哟，这时候你可能就得当心了。
急危重症不仅涉及到心脏，还包括呼吸、神经和内脏，像是把所有的“坏蛋”都集合到一起，给你来个全方位的“打击”。
所以，我们得学会快速识别，快速处理，免得真的“拔了根弦儿”。
2. 心脏病：警报响起的心跳声2.1 胸痛来袭：心绞痛与心肌梗死心脏病这一块，就得特别小心。
最常见的症状就是胸痛，这种痛啊，有时候像是被人抓住了心口，或者像是压上了沉重的东西。
心绞痛的话，通常是在运动后出现的，这时候你要赶紧坐下来休息，给心脏点儿喘息的机会。
可是，如果痛感像是车轮压过似的持续时间长，甚至有放射到左肩、下巴或者背部，那你得马上行动了，这可能是心肌梗死。
心肌梗死可不是闹着玩的，立刻拨打急救电话，千万别拖延时间。
赶紧让医生来处理，这种时候就像是火警，越快越好。
2.2 心脏骤停：意识丧失与呼吸暂停心脏骤停则是更急的情况，你会发现人突然失去意识，呼吸也停了。
像是心脏突然变成了“死机”状态，这时候你得马上开始心肺复苏（CPR）。
按压胸部的节奏要稳、要有力，仿佛在给心脏充电一样。
急救人员赶到前，你的操作直接关系到病人的生死，别慌张，做就对了！3. 呼吸困难：缺氧的紧急时刻3.1 哮喘发作：呼吸困难的敌人哮喘发作是一种常见的急症，病人会觉得像是被捆住了，呼吸非常困难。
这种时候，你需要帮助病人使用哮喘喷雾，喷雾是哮喘病人的“救命稻草”。
在等待药效的时候，可以让病人坐直，保持呼吸道通畅，尽量让病人放松，这时候一切紧张的情绪都要“放一边去”。
3.2 窒息：呼吸道被阻塞的危机窒息就是呼吸道被堵住了。
比如你吃东西时，突然有食物卡在了喉咙，这种情况就得马上用海姆立克急救法来解救。
常见内科急症的处理
常见内科急症的处理在日常生活中，我们难免会遇到一些内科急症，例如心脏病、肺炎等疾病。
当出现以上疾病时，若不及时进行处理，将会对身体造成一定程度的伤害，严重时甚至会危及生命。
因此，在此文档中，我们将介绍几种常见的内科急症及其处理方法，供大家参考。
心脏病的处理心脏病指的是心脏不正常的疾病，包括心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。
以下是针对心脏病的处理方法：1.立即停止活动。
对于突然发生的心脏病，首先需要保持镇静，立即停止任何活动，并找个安静舒适的地方休息。
2.给患者吃亚硝酸异戊酯。
亚硝酸异戊酯是一种可以扩张血管的药物，能够缓解心绞痛等症状。
但是，这种药物只能应用于疾病的早期阶段，且需要在医生指导下使用。
3.给患者服用硝酸甘油。
硝酸甘油是一种可以缓解心绞痛等症状的药物，可直接喷在舌下，让药物迅速吸收进入血液中。
4.尽快就医。
在发生心脏病急症时，应尽快就医。
如果条件允许的话，最好选择就近的心脏专科医院进行治疗。
呼吸系统急症的处理呼吸系统急症包括：哮喘、肺炎、肺栓塞等疾病，其中哮喘是最为常见的一种。
以下是针对呼吸系统急症的处理方法：1.让患者保持镇静。
在出现呼吸系统急症时，首先需要保持镇静，并寻找一个安静舒适的地方，避免恶劣的气候及其它不适合呼吸的环境。
2.让患者按照医生嘱咐的方法使用药物。
对于哮喘患者，目前医学上治疗哮喘的主要药物包括氨茶碱、可待因，另外，可能还有肾上腺激素等药物。
而对于肺炎、肺栓塞等疾病，则需要通过抗生素等药物来治疗。
3.利用呼吸机进行治疗。
呼吸机可以辅助患者呼吸，呼吸机治疗包括有氧和无氧两种类型，医生将依照病情而选取。
4.治疗过程中关注患者的情况。
在进行治疗的过程中，需密切关注患者的情况，并记录呼吸频率、心率、血压等参数。
消化系统急症的处理消化系统急症包括：急性腹痛、消化道出血、急性胃肠炎等疾病，其中急性腹痛是最为常见的一种。
以下是针对消化系统急症的处理方法：1.让患者保持安静。
在出现急性腹痛时，首要措施为保持患者安静，并寻找一个安静舒适的环境让患者休息。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
房纤、房扑
用法
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
相对安全
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地戈辛
中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导
机理
药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml
用法：多口服，0.125－0.25mg/d
注意事项
用法
定期监测血药 浓度，防止洋地
黄中毒！！
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ICU系列小课（3）
洋地黄中毒：
临床表现： 心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它
处理： 1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
32
5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握
的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
常见急症的处理ppt课件
时间至关重要，立即拨打急 救电话
创伤性外伤的急救措施
止血措施
用纱布等物品按压伤口，如出血严重，拨打急救 电话。
固定骨折
用夹板固定骨折部位，减少疼痛和二次伤害。
烧伤处理
冷水冲洗烧伤部位，及时就医处理。
窒息急救
实施胸部冲击或人工呼吸，及时送往医院。
常见骨折的处理方法
开放性骨折
急性呼吸道感染的处理方法
1
控制传播
使用纸巾或肘部遮挡咳嗽或打喷嚏，勤洗手，避免接触病原体。
2
休息和饮水
多休息，保持充足的水药物，如退热药、抗生素等。
心脏病突发事件的处理步骤
检查意识和呼吸
确保患者意识清醒，有正常呼吸。
实施CPR
进行心肺复苏术，按照正确的步骤进行胸外 按压和人工呼吸。
拨打紧急电话
立即拨打急救热线，通知医务人员。
等待医护人员到达
保持患者稳定状态，等待专业医护人员的进 一步处理。
中风的紧急处理策略
FAST检测法
Face (面部) Arms (手臂) Speech (言语) Time (时间)
检查面部是否下垂或失去表 情
要求患者伸出双臂平举时， 是否有一侧下垂或不能抬起
用敷料遮盖伤口，防止感染， 迅速就医治疗。
封闭性骨折
先用夹板固定骨折部位，减 少疼痛和进一步损伤，再就 医治疗。
复合性骨折
使用外固定器辅助骨折复位， 手术治疗恢复骨折部位稳定。
结论和要点
• 急症需要迅速处理，掌握基本处理方法对挽救生命至关重要。 • 常见急症包括呼吸道感染、心脏病突发事件、中风、创伤性外伤和骨折。 • 掌握相关处理策略，包括药物治疗、CPR、拨打急救电话等。
常见急症的判断与处理大众类别护理课件
• 急症处理原则
01
常见急症的判断
判断依据
01
症状表现
02 病程进展
03 生命体征
判断方法
询问病史
体格检查
实验室检查
判断流程
初步判断
进一步评估
根据患者症状和体征，初步判断是否 为急症。
紧急处理后，对患者进行进一步评估， 确诊急症类型，制定治疗方案。
紧急处理
对于初步判断为急症的患者，应立即 进行紧急处理，如保持呼吸道通畅、 止血等。
02
急症处理原则
紧急处理
立即识别
保持呼吸道通畅 维持生命体征
急救措施
心肺复苏
对于心脏骤停等严重情况，应立 即进行心肺复苏，恢复心脏泵血
和呼吸功能。
止血
对于出血等创伤情况，应迅速采 取止血措施，防止失血过多。
稳定病情
根据患者具体情况，采取相应措 施稳定病情，如控制抽搐、降低
体温等。
后续护理
观察病情变化 调整治疗方案 心理支持
呼吸系统急症
总结词
详细描述
消化系统急症
总结词 详细描述
神经系统急症
总结词
神经系统急症包括脑出血、脑梗塞等。
VS
详细描述
神经系统急症通常表现为突然出现的头痛、 呕吐、言语不清、肢体乏力等症状。对于 脑出血患者，应立即就医，同时注意观察 患者的意识状态和生命体征；对于脑梗塞 患者，应尽快采取溶栓治疗。在等待救援 时，应让患者平卧休息，避免剧烈运动， 同时保持呼吸道通畅。
模拟演练
通过模拟演练，提高医护人员在紧急 情况下的应对能力。
安全讲座
定期邀请专家进行安全讲座，强化安 全意识。
自查自纠
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧讲课文档
AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，
常为癔病。
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（一）症状识别
2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈
强直），深在性全头痛，双手抱头。脑 炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压 增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。
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第20页，共63页。
（一）症状识别
心源性晕厥见于心动过缓、病窦、主动脉 狭窄、肥厚梗阻性心肌病、特发性QT间 期延迟综合征、预激综合征、左心房粘 液瘤。
⑵、脑原性晕厥：少见 ⑶、血管舒缩障碍：颈动脉窦综合症、
排尿性晕厥、体位性低血压。
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第21页，共63页。
（一）症状识别
⑷、其他：血液成分及脑本身器质性疾 病或功能紊乱所致。重度贫血、低血糖 综合征（血糖低影响大脑能量）。
急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎 可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上 腹部痛。
性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期 性、节律性上腹痛。
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第16页，共63页。
（一）症状识别
－－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾
颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神
性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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（一）症状识别
全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低
血糖等 神经官能症 颅内பைடு நூலகம்增高、脑膜刺激征、病理反射出
《常见急症应急处理》课件
脑卒中案例分析
总结词
脑卒中是一种常见的脑血管急症，需要立即进行急救措施和早期治疗。
详细描述
患者突然出现头痛、呕吐、偏瘫、言语不清等症状，颅脑影像学检查显示脑部血 管阻塞或破裂，需要立即进行溶栓或手术治疗，以恢复脑部供血和功能。
急性中毒案例分析
总结词
急性中毒是一种紧急状况，需要立即 进行清除毒物和急救措施。
对于呼吸困难的病人，应立即 清除口鼻异物，保持呼吸道通
畅。
维持生命体征稳定
密切监测病人的心率、血压、 呼吸等指标，确保生命体征平
稳。
控制出血
对于出血的病人，应迅速采取 止血措施，如加压包扎、止血
带等。
防止并发症
对于可能出现的并发症，如感 染、休克等，应采取相应的预
防措施。
康复指导
合理饮食
根据病情需要，指导病 人合理安排饮食，保证
接种疫苗
03
接种疫苗是预防传染病的有效手段，应按照国家免疫规划及时
接种。
控制措施
及时就医
一旦出现急症症状，应立 即就医，以免延误治疗时 机。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗 和护理，不要随意更改治 疗方案。
自我管理
学会自我监测病情，定期 记录症状和体征，以便及 时发现病情变化。
公共卫生管理
加强健康教育
在等待急救人员到场的过程中，应让 患者平卧休息，保持呼吸道通畅，并 给予吸氧。避免盲目给患者用药。
脑卒中
识别症状
脑卒中典型表现为突然出现的肢 体瘫痪、麻木、视力模糊、语言 不清或眩晕等。应立即拨打急救
电话，并让患者平卧休息。
急救措施
在等待急救人员到场的过程中，应 保持患者呼吸道通畅，并密切观察 病情变化。避免盲目给患者用药。
常见急症症状与急救处理课件
骨折
症状和稳定
听到骨折声音、肿胀和剧烈疼痛，保持患者的舒适和稳定。
急救处理
尽快呼叫救护车，避免移动患者，用软垫或压迫包裹部位。
等待医疗协助
骨折需要专业医生的处理，确保患者得到医疗协助。
止血和包扎技巧
1 2 3 4
直接压迫伤口 抬高患肢 包扎伤口 继续压迫或使用止血带
常见急症症状与急救处理 课件
急症是一种需要紧急处理的医疗状况，本课程将介绍常见的急症症状以及正 确的急救处理方法，帮助您提高对急症情况的应对能力。
心脏病突发
疼痛和紧迫感
胸部闷痛或压迫感，可放射到手 臂或颈部。
呼救与坐位
立即叫救护车，并且让患者坐在 一个舒适的位置。
心肺复苏
如果患者没有呼吸或心跳，进行 心肺复苏。
意识丧失
1
安全检查确保患者在意识丧失时Fra bibliotek安全。2
心肺复苏
检查呼吸和心跳，进行心肺复苏。
3
寻求帮助
呼叫急救车或寻求医疗协助。
中暑
症状与预防
头痛、恶心和出汗过多是中暑的 症状，避免过度暴露在高温环境 中。
保持水分
补充丢失的水分，多喝水或饮用 电解质饮料。
降温
将患者移到凉爽的地方，用冷水 浸湿他们的皮肤。
急诊科知识点
急诊科知识点急诊科是医院中至关重要的科室之一，承担着紧急救治和处理各种突发疾病与创伤的重任。
在这个充满挑战和不确定性的环境中，医护人员需要具备丰富的知识和快速准确的决策能力。
下面就让我们一起来了解一些急诊科的重要知识点。
一、常见急症的识别与处理（一）心脑血管急症心肌梗死是一种严重的心血管急症，患者通常会感到胸部剧烈疼痛、呼吸困难、出汗等。
一旦怀疑是心肌梗死，应立即让患者休息，舌下含服硝酸甘油，并尽快送往医院进行溶栓或介入治疗。
脑卒中也是常见的急症，包括缺血性卒中和出血性卒中。
常见症状有突然的肢体无力、麻木、言语不清、头痛、呕吐等。
在急救时，要保持患者呼吸道通畅，避免头部剧烈晃动，尽快送往有救治能力的医院。
（二）呼吸系统急症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可由严重感染、创伤等引起，表现为呼吸困难、低氧血症等。
治疗关键是及时给予氧疗、机械通气和病因治疗。
支气管哮喘急性发作时，患者会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状。
应尽快使用沙丁胺醇等支气管扩张剂缓解症状，并评估病情严重程度。
（三）消化系统急症急性胰腺炎常由暴饮暴食、胆道疾病等引起，症状为剧烈的上腹痛、恶心、呕吐等。
治疗包括禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌等。
消化道出血可能是由胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致，表现为呕血、黑便等。
需要迅速补充血容量，明确出血原因并进行相应治疗。
二、创伤的评估与处理（一）创伤评估首先要进行快速的初级评估，包括气道、呼吸、循环、意识和暴露。
检查气道是否通畅，呼吸是否正常，有无明显的大出血和休克，意识是否清醒，以及充分暴露患者身体，查看有无其他隐匿的损伤。
然后进行详细的次级评估，包括头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢等部位的检查，了解具体的创伤情况。
（二）创伤处理止血是关键，可采用直接压迫、包扎、止血带等方法。
对于开放性伤口，要进行清创和缝合。
骨折的处理包括固定患肢，避免骨折端移动造成二次损伤。
严重的创伤可能需要进行紧急手术。
三、中毒的救治（一）常见中毒类型包括药物中毒、食物中毒、农药中毒、一氧化碳中毒等。
常见急危重症的识别和急救处理原则
——必须先“开枪”、再“瞄准”，
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”再“治病”，而不遵
循“治病→救人”的常规！
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危及生命患者处理流程
去伪存真 全面分析
分析
治疗
危及 生命
病因
判 断
持续
监测
处理
立即
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Dying (die) 正在发生的死亡
C1：Cardiopalmus 心 悸或者C2 ：Coma 昏迷
高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已 处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理， 有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为 紧急值或警告值。
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三、临床常用危急值
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三、临床常用危急值
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三、临床常用危急值
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四、强迫体位
定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方 法
一手掌压前额，另只手中 示食指向上向前抬高
下颌，两手合力头后仰
头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直
抬颏时，防止用力过大压
迫气道
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畅通气道——托颌法
双手在患者头部两侧、 握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平 面 用力向上托下颌、拇指 分开口唇 不伴头颈后仰、专业人 员必掌握
立即：启动急救服务系统 （EMSS）
A1、张开患者口腔，察看 异物进入的深度，咽以 上异物可用指清除法， 并给予人工呼吸；
A2、如不能清除时应立即 应用Heimlich冲击手法
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窒息的抢救
儿科常见急症早期识别与处理
征候2：进食或进水困难
患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现 场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生 应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由 于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生 上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔 分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食， 所以应注意鉴别。
诊断与处理步骤
1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹
觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。
2.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状
（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无
外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接
应在采取以上措施的同时呼救。
6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于 按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可 使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。
惊厥的现场处理
1. 如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的
具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如
病案
明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，
一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活
和工作。
病案分析
婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能 性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由 急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭 闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排 出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少 婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。
常见危急重症的识别及处理
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
常见急危重症的识别与处理
生命九征（1）
1
2
3
4
2
3
生命九征之疼痛（P）
5、疼痛：人体第五大生命体征；急诊常处理急性胸痛、腹痛、腰痛、 头痛、癌性疼痛……
生命九征（2）
6
7
8
9
2
3
急危重症的处理
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命九征之神志（C）
6、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神
志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺
激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）三种程度。
生命九征之瞳孔、尿量（A、U）
1、肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢 性肝硬化。
2、肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能 衰竭。
6、各类休克（循环衰竭）
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可 分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
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第一章 急性呼吸困难 第二章 休克 第三章 心脑血管急症 第四章 上消化道大出血 第五章 癫痫持续状态 第六章 高热 第七章 大咯血 第八章 昏迷
第一章 急性呼吸困难(Dyspnea) 第一节 气管、支气管异物 第二节 急性呼吸衰竭 第三节 喉阻塞 第四节 自发性气胸
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急性呼衰的急救与处理
建立和保持呼吸道通畅 氧疗 合理使用呼吸兴奋剂 机械通气 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 适当处理原发病
转诊及注意事项
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急性呼吸窘迫综合征
acute respiratory distress syndrome, ARDS是指多种原因引起的以急性进 行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的 综合征。
改善肺微循环障碍:扩血管、肝素。 纠正电解质和酸碱紊乱: 预防及控制并发症:
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第三节 喉阻塞
喉阻塞
是指因喉或喉邻近组织病变，致喉部内通道 的腔隙狭窄或阻塞，引起突然或逐渐加重的 呼吸困难。
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ARDS的急救处理
纠正低氧血症:呼气末正压(PEEP)通气使呼气末时
气道及肺泡压大于大气压，可将原来萎陷的气道和 肺泡张开，恢复其气体交换功能，减少肺内分流， 提高PaO2。机械通气是双刃剑。 PEEP3~原
则是“量出为入，轻度负水平衡及无低蛋白血症不 用胶体”。
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ARDS的病理变化
急性阶段病变:主要为广泛肺泡血管内皮 和肺泡上皮损伤所致肺水肿，首先是肺 间质水肿，后出现肺泡水肿。肺泡腔内 液体蛋白质含量高，形成透明膜。
慢性阶段病变:以细胞增生为主，两周后 出现纤维化。
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ARDS的病理生理变化
肺顺应性降低 肺内分流增加 通气/血流比例失调 早期低氧→通气↑→呼碱 晚期→二氧化碳潴留→呼酸 缺氧→乳酸→代酸
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第一节 气管、支气管异物
病因
内源性异物 外源性异物:
植物性、动物性、矿物性及化学制品
发病机制
儿童喜欢玩弄玩具 成人也有不良习惯 老年人精神痴呆 酒醉、昏迷及麻醉手术者神志不清
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临床特点
起病突然，病程短。 异物大小、形态、性质及停留呼吸道部 位和时间不同，症状和体征也不同。
腹部冲击(Heimlich手法) 直接喉镜取异物 支气管镜取异物 气管切开取异物
转诊及注意事项
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第二节 急性呼吸衰竭
呼吸衰竭(respiratory failure):各种原因引 起的肺通气和/或换气功能障碍，以至不 能进行有效的气体交换而导致全身缺氧 和/或二氧化碳潴留，从而引起一系列病 理生理改变的临床综合征。
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急性呼衰的的发病机制
肺泡通气不足 通气/血流比例失调 弥散障碍 肺内血液分流 吸入气氧分压过低
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急性呼衰的病理生理变化
缺氧:速度、程度、持续时间
对缺氧耐受性最差是神经、最强是骨骼肌肉系统。 急性缺氧，中枢神经系统症状出现最早、最凶险。 呼吸、循环系统:缺氧好比“双刃剑”。消化、泌
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ARDS的临床表现
初期:病人呼吸加快，呼吸窘迫感，用一般的 吸氧法不能缓解。 进展期:有明显的呼吸困难和紫绀，呼吸道分 泌物增多，肺部有啰音，X线胸片有广泛点片 状阴影。意识障碍，体温升高，白细胞计数 升高。必须气管插管或气管切开加机械通气 才能缓解缺氧症状。 末期:病人陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢 乃至停止。
病案
男性，68岁，因突 发气短1天入院。 查体:急性病容，呼 吸急促，端坐位， 张口呼吸，口唇紫 绀，双肺闻及广泛 的哮鸣音，心率 152次/分，未闻及 杂音。
请问:
该患者的主要症状？
呼吸困难
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呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力
呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动
Ashbaugh于1967年首先报导。 1971年称“成人呼吸窘迫综合征” 死亡率高达 40-70%
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ARDS病因
创伤 休克 感染 吸入有毒气体 误吸 其他
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ARDS的发病机制
ARDS的病变主要是肺泡-毛细血管膜损伤引 起肺水肿和继后的细胞增生和纤维化。 ARDS中肺泡毛细血管膜通透性增高的机制: 有些原始病因能直接损伤肺泡毛细血管膜使 其通透性增高，如吸入胃酸、毒气，烟熏、 放射性损伤及细胞毒素作用等。更主要的是 继发性损伤，即通过白细胞和血小板在肺内 聚集引起肺泡-血管膜损伤使其通透性增高。
PaO2＜8kPa(60mmHg)，PaCO2＞6.6kPa(50mmHg)
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三凹征
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ARDS的诊断
有致病因素存在 进行性呼吸窘迫、紫绀、呼吸频率达30 次/分，吸氧不能改善 胸部X线可出现斑片状阴影 血气分析: PaO2＜8kPa(60mmHg)，PaCO2
＞6.6kPa(50mmHg)
尿。
二氧化碳潴留:速度与程度
二氧化碳升高先兴奋后抑制中枢、呼吸、循环
急性呼衰→无氧酵解→呼酸、代酸→高钾
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急性呼衰的临床特点和识别
临床特点
急性起病 呼吸系统症状: 缺氧和二氧化碳潴留引起症状:
诊断标准
海平面大气压下，静息条件下呼吸空气， 排除心血管疾病原因。
Pa02＜8kPa(60mmHg)，伴或不伴PaCO2＞ 6.7kPa(50mmHg)。
急性呼吸衰竭是指病人原呼吸功能正常， 由于某些突发因素使呼吸功能急剧下降以 至衰竭。
急性呼衰来不及代偿，不及时抢救常危及生命。 ARDS是急性呼衰的一种特殊类型。
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急性呼衰的病因
中枢神经系统疾病 周围传导神经疾病及/或呼吸肌疾病 影响肺脏扩张的因素 呼吸道疾病 肺组织及肺血管病变 其他:溺水、电击
异物大小: 异物形态: 异物性质: 异物停留呼吸道部位: 异物停留呼吸道时间:
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诊断
典型的异物吸入史 突发阵发性呛咳、呼吸道阻塞、呼吸困难 发热、咳嗽、气急等呼吸道感染症状 异物随气流上下移动而出现震动感、呼气末 拍击音 X线透视 支气管镜检
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急救和处理
用力咳嗽咳出异物