平衡功能与本体感觉

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-10
mm
-15 -15 -10 -5 0 5 10 15 mm
A/P
M/L
• 多发性硬化(MS)平衡损伤最严重 • 中风患者(ST)的平衡损害较轻
平衡控制 =>平均COP位置
40 30 20 10
0 -10 -20 -30 -40
-40
40 30 20 10
0 -10 -20 -30 -40
-40
睁眼,站在有/无海绵垫上结果比较
无垫子结果 有垫子结果
闭眼,站在有/无海绵垫上
无垫子闭眼结果 有垫子闭眼结果
动态平衡测试
本体感觉的预 评估:让受试 者依次做背屈跖屈,内-外翻, 外翻跖屈+内翻 背屈,以及内 翻跖屈+外翻背 屈的动作,观 察并设置安全 活动范围。
这是一个内 翻背屈受限 和外翻跖屈 受限的患者 本体感觉描 迹图。
稳定性测试台
平衡设备, Tecnobody公司, 意大利
50 cm
采样频率=20Hz
标准脚位置的V形框架
M/L动摇
COP位移 15
参数
10
• 平均COP位置 (重心方向)
5
A/P 动摇
• 平均COP速度
0
• 动摇面积
• A/P动摇: 2*SD(CopAP)
-5
• M/L动摇: 2*SD(CopML)
PD
ST
• ML动摇高于CO和MS • 视觉依赖性较高
多发性硬化
结论
帕金森病
卒中
• 重心方向CoP: 正常 • 平衡障碍最严重 • 视觉和体觉依赖性最 大 • Hp: 主要是前庭缺陷
• 泡沫上的前倾姿势位 => 高度依赖重心控制 的本体感觉 • Hp: 视觉协调和前庭 输入重心定位缺陷 • 平衡障碍轻于MS,视 觉和本体感觉共同参与 •Hp:
sz2000
正常人
偏瘫患者
共济失调患者 帕金森病患者
平衡的生理学机制
感觉系统 (包括前 庭觉、视觉和躯体 感觉)
中枢神经系统
Leabharlann Baidu肉骨骼系统
视觉
视觉系统在视环境静止不动的情况下准确 感受:
(1)环境中物体的运动 (2)眼睛和头部相对于环境的视空间定位
当环境处于动态之中时,由于视觉输入受 到干扰而使人体产生错误的反应
1. 睁眼 刚性表面
2. 闭眼 刚性表面
4. 睁眼 柔性面
5. 闭眼 柔性面
• 各30秒 • 2分钟休息
泡沫垫 本体感觉输入减少
Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd. 适应站立时改变的支持面和视觉情况: 前庭缺陷患者. 神经科学杂志. 1982;2:536-44
平衡及本体感觉训练系统(PK254) , Tecnobody公司, 意大利
40
• PD: - CoP平均位置 类似于刚性表面的CO - 泡沫表面的COP前移
40
2)重心稳定性 =>平均COP速度
睁眼 – 刚性表面 闭眼 – 刚性表面 睁眼 – 泡沫 闭眼 – 泡沫
• 即使所有感觉输入存在,所 有疾病均出现平衡控制障碍
• 对照组和患者均依赖感觉输入 • MS高度依赖于视觉和本体 感觉 • ST不依赖于本体感觉来控制 COP速度 • PD同样依赖视觉和本体感觉
评估反映了主要本体感觉和关节的缺失,突出强 调了控制能力的丧失。健康肢体和患病肢体或提 到的标准数据之间可以进行比较。
研究对象:
来自米兰 Don C. Gnocchi 基金会神经康复部
• 45名帕金森病受试者 • 55名多发性硬化受试者 • 30名卒中受试者 •13名健康对照受试者 评价平衡损伤 纳入标准 • 能够独立站立超过30秒 • 能够步行至少6米
的功能有关
本体感觉/平衡训练的基本原则
• 应进行关节压缩训练,即在支持面上垂直负重 • 在不同的运动平面训练,即逐渐离开支持面范

• 单独使用一个简单的平衡板不能达到训练本体 感觉的目的,而使用负重可控、分级的专用设 备是训练本体感觉的最佳方法
• 训练方案必须循序渐进,不断增加任务或作业 的难度
• 干扰是增加训练难度和复杂度的关键
CO • Dap/Dml 2 • SA(EC)/SA(EO) 1
MS • Dap/Dml 2 (如同 CO) • SA(EC)/SA(EO) 2
• 主要是感知缺陷 • 高度视觉依赖性
PD • Dap/Dml 1.5 (低于 CO) • SA(EC)/SA(EO) 1.4
• ML动摇高于CO和MS • 视觉依赖性低于MS
感觉组织检查及原理
四种检查模式:
检查模式
方法
感觉输入
检查目的
1 睁眼,站在硬地面上 本体觉、视觉、前庭觉
2 闭眼,站在硬地面上 本体感觉、前庭觉 3 睁眼,站在软垫上 视觉、前庭觉 4 闭眼,站在软垫上 前庭觉
评估依赖视觉的 程度-本体感觉
评估依赖本体感 觉的程度-视觉
评估前庭功能状 态
感觉组织检查
闭眼时晃动剧增甚至摔倒。
Romberg’s test检查的意义:
Romberg’s test 是本体感觉感受器及其传导 路的检查。
Romberg test用于鉴别运动协调性丧失(共济 失调)的原因。
Romberg征阳性—提示共济失调是感觉性的,即 源于本体感觉丧失。
如果一共济失调病人Romberg征阴性,则提示为 小脑性共济失调,即小脑功能障碍所致。
平衡功能中的本体感觉评定
静态平衡功能测试(定性+定量) 动态平衡功能测试(定性+定量)
静态平衡检查
检查方法: —Romberg检查 —感觉组织检查(改良的Romberg检查) —单腿站立测验
观察指标:晃动的轨迹长、面积、 Romberg率、时间
Romberg's test
检查方法:分为两步——睁眼,闭眼。 Romberg征阳性:睁眼平衡功能正常,
使用PK-专业设备训练优势:
• 评估和测试可同时进行
• 测量精度、准确度高 • 评定结果及康复进展客观、量化 • 评定和康复训练方案多样化 • 可自行设计康复训练方案 • 训练参数(不稳定性,反馈,关节负荷)可控 • 视觉和听觉反馈可根据需要设置
简单、但训练量、难度不可控、不安全
本体感觉训练专用设备
倾斜度
压力
阻力
目的:控制不稳定性de条件
负重可控的本体感觉训练
Pro-kin系统的分级方法:逐步增加关节负荷。
20%
40%
60%
80%
100%
本体感觉训练
平衡训练系统与sEMG连接
谢 谢! 新年快乐
动摇面积 - A/P & M/L动摇
睁眼OA–R 刚性
30
闭眼OCR– 刚性
30
20
20
10
10
0
0
-10
-10
-20
-20
-30
-30
-30 -20 -10 0 10 20 30 -30 -20 -10 0 10 20 30
ST
CO
• Dap/Dml 1.5 (低于CO)
MS
• SA(EC)/SA(EO) 1.7
• 非麻痹肢体重心向前和 不平衡 • Hp: 主要是由轻偏瘫 引起的运动缺陷 • 平衡障碍轻于MS和PD • 本体感觉的依赖程度低; 视觉的依赖程度较高 • Hp: 本体感觉缺失
本体感觉训练的本质
本体感觉训练也被称为神经肌肉训练。 本体感觉训练强调对“本体感受器”进行
训练,以提高本体感觉感受器的功能。 所选择的活动要与刺激和强化本体感受器
动亦无明显增加。
本体感觉在运动控制中的重要性
本体感觉管理系统
一级管理
二级管理 三级管理
关节位置觉 肌肉运动觉 负重觉 小脑 前庭 大脑皮质 视觉反馈
躯干四肢意识性本体感觉传导路
一、躯干四肢意识性本体感觉传导路(深感觉)和精
细触觉传导路:
感受器 周围突
(肌肉、
肌腱、 脊神经
关节等)
1
脊神 经节
动态平衡
运动过程中,调整 和控制身体姿势变 化,维持平衡而完 成各种动作或任务
sz2000
支持面与平衡
站立时的支持面为包括两足底在内的两足间 的表面
维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内 支持面的面积大小和质地均
影响身体平衡即身体的稳定性
重心线与支持面
当重心线超 出当前支持 面时,就会 打破旧的平 衡,建立维 持新平衡的 新的支持面
评定目的
确定障碍的水平或程度 寻找和确定平衡障碍的发生原因 指导制定康复治疗计划 疗效评估
评估感觉系统的目的:
理解不同疾病所致的平衡障碍的本质 制定适当的平衡康复训练计划,以降低
患者的跌倒风险
平衡评定适应证
中枢神经系统损伤 肌肉骨骼系统(骨科) 周围性前庭功能损 老年人 特殊职业选拔 运动员 药物对平衡功能的影响 。。。
如果去除视觉输入如闭眼站立,姿势的稳定 性将较睁眼站立时下降。
外周性前庭系统
内耳-迷路末梢感受器 (1)半规管(中的壶腹嵴)—感受头的 旋转运动 (2)椭圆囊、球囊—保持头的直立位
前庭神经
外周前庭系统
在躯体感觉和视觉系统正常输入的情况 下,前庭冲动在控制COG位置上的作用 很小。
当体本体感觉冲动和视觉冲动均不存在 或者出现错误时,前庭系统的感觉输入 在维持平衡中才变得至关重要。
平衡功能与本体感觉
恽晓平
康复评定科 中国康复研究中心 yunxiaoping@hotmail.com
维持平衡的意义
保持体位 随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应
分类
意义
静态平衡 保持体位
动态平衡 随意运动中调整姿势
反应性平衡
安全有效地对外来干扰做出 反应
静态平衡—人体通过持续地摆动来维持站立平衡
CNS
骨骼肌系统
躯体感觉
视觉
通过这些系统来保 持良好的姿势避免 跌倒
任何系统受到了伤
前庭觉
害都会影响到平衡
能力
三种对策对抗干扰,维持平衡
平衡功能损害的原因
运动损害 • 麻痹和肌肉无力 • 痉挛/僵硬 • 运动不能 • 小脑受损
感觉损害 • 感觉丧失 • 视觉、躯体感觉和前 庭系统的感觉输入感 知不准确 • 感觉输入整合不准确
感觉组织测试
1. 睁眼 刚性表面
2. 闭眼 刚性表面
4. 睁眼 柔性面
5. 闭眼 柔性面
• 各30秒 • 2分钟休息
泡沫垫 本体感觉输入减少
Nashner LM, Black FO, Wall C 3rd. 适应站立时改变的支持面和视觉情况: 前庭缺陷患者. 神经科学杂志. 1982;2:536-44
“移动房间”实验 Lee & Aronson (1974)
成人、幼儿
房间向前移动
这时产生了后退的幻觉 站着的人会通过向前倾倒 来进行调整代偿
视觉
当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时 ,视觉系统发挥重要作用。
它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和 水平视线来使身体保持或恢复到直立位,从 而获得新的平衡。
中枢突
薄束(T5以下) 楔束(T4以上)
2 薄束核 楔束核
内弓状纤维 内侧丘系交叉 内侧丘系(延髓中线两侧,脑桥于 被盖前缘走行,中脑在红核外侧)
3 背侧丘脑的 腹后外侧核
丘脑中央辐射
内囊后肢
中央后、前回中上部和 中央旁小叶后部
受伤
本体感觉缺失
姿势稳定性下降
机械性感受器损伤
感觉性共济失调
安装假肢
本体感觉
• 概念:关节位置觉,运动觉、负重觉。 • 每一个精确的、协调的运动均以精确
的本体感觉为基础。
与本体感觉相关的活动
与本体感觉相关的活动
本体感觉
正常人站立在固定的支持面上时, 足底皮肤的触、压觉和下肢本体感 觉输入起主导作用;
此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统 ,即使去除了视觉信息输入(闭目),COG摆
稳定性测试台
平衡设备, Tecnobody公司, 意大利
50 cm
采样频率=20Hz
标准脚位置的V形框架
静态平衡睁眼测试
静态平衡闭眼测试
静态平衡睁眼/闭眼测试的对比 ——目的是评估视觉对平衡功能的影响
睁眼 闭眼
Romberg率(闭眼/睁眼):面积、轨迹长度
这是正常值范围
睁眼,站在海绵垫上
睁眼 – 刚性
-20
0
20
睁眼 – 泡沫
-20
0
20
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
40
-40
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
40
-40
闭眼 – 刚性
-20
0
20
闭眼 – 泡沫
-20
0
20
• MS: - CoP 平均位置 在所有情况下类似于CO
• ST: - M/L中的非对称性负荷分布 - 在所有情况下的COP前移
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