尿道扩张术课件

• 【适应证】
• 探查尿道有无狭窄， 或确定狭窄的程度和 部位。 • 探查后尿道或膀胱内 有无结石。 • 作为尿道狭窄、慢性 尿道炎或前列腺炎的 治疗措施。 • 膀胱颈挛缩。 • 女性尿道综合征。
• 【禁忌证】
• 尿道狭窄伴急性炎症 。 • 急性前列腺炎伴急性 尿潴留。 • 不明原因的尿道严重 出血。 • 多发或长段尿道狭窄 。 • 严重的膀胱挛缩。 • 女性月经期。
【术前准备 】
• 检查前嘱病员先排尿，观察其尿线粗细、有无分 叉、射程远近及尿程长短等。初步估计有无排尿 困难或尿道梗阻。 • 局部消毒准备和导尿术相同。 • 先向尿道内注入润滑止痛胶，稍后3min即可。 • 术者立于病员右侧操作比较方便。
【操作要求】
• 插入
• • 术者左手掌心向上，在中指和环指之间夹持阴茎冠状沟部，并 斜向左侧腹股沟方向提起，用拇指和食指把尿道外口分开。右手持尿 道探杆的柄端，轻缓的把蘸上石蜡油的头端插入尿道外口（图18-4（1））。 沿尿道背侧壁正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯 曲缓缓推进。随着探杆逐渐地深入，同时向正中移动阴茎，使探杆与 身体纵轴平行（图18-4（1））。 为使探杆的前端通过尿道球、膜部，应逐渐将其送至和体轴呈 垂直的位置（图18-4（2））。往往位于此处探杆因括约肌或瘢痕的 影响，推进时稍受阻力。 随将探杆与阴茎一起垂落在两腿之间，探杆就顺着后尿道向膀 胱内推进（图18-4（3））。随之探杆便能左右转动。 以上四个步骤是整个过程的联合动作。探杆通过瘢痕后，约留置 5~10分钟，然后退出探杆，其方法与放入顺序相反。
• 平推
• •
• Βιβλιοθήκη Baidu立
• •
• 平放
• • •
【术中注意要点 】
• 尿扩操作应轻巧，谨慎，当尿道扩张器到达尿道膜部，感觉有阻力时 ，此刻嘱患者张口呼吸勿紧张，放松尿道括约肌，慢慢通过膜部即入 膀胱。 • 首次尿扩可结合尿线的粗细，尿道造影的X线所见来估计探杆的号数 。应先从大号开始，依次减小，直减到合适的号数为止。因为号数越 小，探杆越细，其前端也越尖，有时顶在尿道的一个点上，就难以滑 过，用之不当还有刺破尿道黏膜、出血、假道形成，甚至穿入直肠的 危险。所以应尽量少用16号以下探杆。有时号数大，但其前端钝而圆 ，可以顶过尿道的阻力反而较易通过。 • 尿道扩张器头端，沿尿道前壁而行容易滑入膀胱，如遇阻力，可反 复试插，但不宜使用暴力强行通过，以另一手指按压会阴，可协助通 过膜部。 • 第一次扩进后，每次探杆径度只宜调增2~3号，否则容易造成尿道损 伤出血。 • 当尿道探杆确系狭窄受阻时，可换丝状探子引路，此时尤须耐心细致 ，认真负责，往往需多次试探才能成功。
• 尿道扩张术是治疗尿道外伤、手术后瘢痕狭 窄的一种方法。通过探杆的扩张，使局部充 血，促进瘢痕软化，以达到狭窄部敞开的目 的。但对于不扩张就难以维持排尿的病员， 应进一步研究其他的治疗方法。 • 尿道有各种不同的类型。以其直径的大小分 为若干号，按法制标准（F）直径1/3mm为1 号。每增加1号，其直径就增加1/3mm。如 24号探杆其直径是8mm。一般成人尿道的 管腔，男性可通过24号，女性可通过28号。