冠脉介入术后的长期
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71 59.7
2021/3/7
Shaoli Niu, American Heart Journal April 2009
15
目前PCI术后的规范化管理方案在国 内几乎空白！
面对这样的现实我们做了些什 么？将做些什么？怎样去做？
2021/3/7
16
努力缩小实践与指南的差距
对医师的规范化培训 对患者的健康宣教 系统规范的密切随访
2021/3/7
E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582–589
4
我国PCI的现状
2021/3/7
5
PCI in China
Increase 20-25% Each Year in the Past 10 Years
FIRST-WEEK POST-PCI
MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI
2021/3/7
Timothy A. etc Am J Med. 2003;115: 642–651.2003 11
FIRST-WEEK POST-PCI
PCI术后一周以内应密切关注 Leabharlann Baidu 穿刺部位的并发症 • 造影剂肾病 • 血小板数目 • 胸痛症状的评估
肺血管 病 心衰
2009年 2010年 增长率 13460 15846 17.7% 3599 4120 14.5%
3047 384 179
3215 488 156
5.5% 27.1% -12.8%
188
204
8.5%
2021/3/7
20
2021/3/7
21
2021/3/7
22
2021/3/7
23
预防药物的使用。 ➢ 合理的抗血小板药物治疗。 ➢ 有无反复缺血。 ➢ 有无心律失常、心功能不全。
这些正是长期随访所关注的!
2021/3/7
13
PCI术后的二级预防
• 生活方式的改善 • 二级预防药物的使用
双重抗血小板药物的受益 β受体阻滞剂 他汀类药物
ACEI 抗缺血药物
取决于医生对大量循证医学证据的认
知、普及和患者的长期依从性
2021/3/7
14
我国与西方国家在使用经循证医学 证实有效的冠心病二级预防药物上 仍有较大差距
Nation
Antiplates Statin β-Blockers
（%）
（%） (%)
European 91 China 84.6
78 80 56.3 61.8
ACEI/ARBs (%)
▪
传统零散单一模式
2021/3/7
系统化的现代 医学网络平台
.
17
阜外医院优势
• 庞大的患者群 • 过硬的介入技术队伍 • 完善的数据库
2021/3/7
18
PCI逐年例数
全世界唯一年PCI例数超过8000例的心脏中心
2021/3/7
19
阜外医院介入诊疗现状
15.2%
冠心病
心律失 常 先心病
高血压
2021/3/7
24
我们面临的挑战
如何从“技术操作型”治疗模 式向系统的“疾病管理”模式
转变
2021/3/7
25
系统的疾病管理
.
介入治疗
随诊管理
600000
Expected 15% Increase Each Year
500000
505211 441053
400000 300000
383525 333500 290000 240000
200000 100000
0
183947
144673
112580 95912
63178
41066
45
51
75
• 不统一，不规范
• 覆盖面小，信息 量小
• 缺乏医患双方交 流互动
2021/3/7
9
PCI好比 是修路， 路修好了， 要保持一 条“路” 的通畅， 需要长期 的养护
2021/3/7
10
New techniques & New complications
国外研究推荐PCI术后不同的时期， 应有不同的治疗策略
规范》出台后，完成100例以上的医院明 显增加，增长速度远高于小于100例的医 院，我国PCI发展正处于从无序到有序过 程之中
✓ 已开始正规的介入医生培训计划 （卫生部、 各省市、各医院）
✓ 重介入与轻术后管理的矛盾始终突出!
2021/3/7
8
我国PCI随诊的现状
• 各自为战 • 随诊方式简单
– 门诊随访 – 电话随访
118 232 343 484 817 1341 1803 3740 4985 7998 11753 16345 25015
2021/3/7
6
• 人口基数大， 患者群庞大
• 分布不平衡， 地区差异大
• 医疗资源高 度集中
• 医疗水平参 差不齐,患者 异地就医
2021/3/7
7
我国PCI现状
✓ 2007年《心血管疾病介入诊疗技术管理
冠脉介入术后的长期管理
吴永健 国家心血管病中心 阜外心血管病医院
2021/3/7
1
Active and
inflamed
vs.
plaque
Morphology
Activity Chemistry
Virtual histology
Thermography
Inactive and non-inflamed plaque
2021/3/7
E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582–589
12
MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI
中期和长期PCI术后监测 ➢ 生活方式的管理，危险因素的控制，二级
2021/3/7
3
Escalation of the numbers of PCI
• Landmark studies 证实了冠心病患者获益 于PCI后，PCI治疗得到迅速的普及和发展
每年PCIs 例数 • US ：about 1.2 million • UK： about 45,000 • China： about 330000
Physical properties
OCT
Spectroscopy
Palpography
2021/3/7
IV MRI
VV Imaging
Endothelial shear stress 2
面对介入技术的爆炸时代
1
我国PCI的现状
2
PCI术后长期管理的国外研究
3 阜外医院目前在PCI术后规范 管理的探索和研究
2021/3/7
Shaoli Niu, American Heart Journal April 2009
15
目前PCI术后的规范化管理方案在国 内几乎空白！
面对这样的现实我们做了些什 么？将做些什么？怎样去做？
2021/3/7
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努力缩小实践与指南的差距
对医师的规范化培训 对患者的健康宣教 系统规范的密切随访
2021/3/7
E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582–589
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我国PCI的现状
2021/3/7
5
PCI in China
Increase 20-25% Each Year in the Past 10 Years
FIRST-WEEK POST-PCI
MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI
2021/3/7
Timothy A. etc Am J Med. 2003;115: 642–651.2003 11
FIRST-WEEK POST-PCI
PCI术后一周以内应密切关注 Leabharlann Baidu 穿刺部位的并发症 • 造影剂肾病 • 血小板数目 • 胸痛症状的评估
肺血管 病 心衰
2009年 2010年 增长率 13460 15846 17.7% 3599 4120 14.5%
3047 384 179
3215 488 156
5.5% 27.1% -12.8%
188
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预防药物的使用。 ➢ 合理的抗血小板药物治疗。 ➢ 有无反复缺血。 ➢ 有无心律失常、心功能不全。
这些正是长期随访所关注的!
2021/3/7
13
PCI术后的二级预防
• 生活方式的改善 • 二级预防药物的使用
双重抗血小板药物的受益 β受体阻滞剂 他汀类药物
ACEI 抗缺血药物
取决于医生对大量循证医学证据的认
知、普及和患者的长期依从性
2021/3/7
14
我国与西方国家在使用经循证医学 证实有效的冠心病二级预防药物上 仍有较大差距
Nation
Antiplates Statin β-Blockers
（%）
（%） (%)
European 91 China 84.6
78 80 56.3 61.8
ACEI/ARBs (%)
▪
传统零散单一模式
2021/3/7
系统化的现代 医学网络平台
.
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阜外医院优势
• 庞大的患者群 • 过硬的介入技术队伍 • 完善的数据库
2021/3/7
18
PCI逐年例数
全世界唯一年PCI例数超过8000例的心脏中心
2021/3/7
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阜外医院介入诊疗现状
15.2%
冠心病
心律失 常 先心病
高血压
2021/3/7
24
我们面临的挑战
如何从“技术操作型”治疗模 式向系统的“疾病管理”模式
转变
2021/3/7
25
系统的疾病管理
.
介入治疗
随诊管理
600000
Expected 15% Increase Each Year
500000
505211 441053
400000 300000
383525 333500 290000 240000
200000 100000
0
183947
144673
112580 95912
63178
41066
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• 不统一，不规范
• 覆盖面小，信息 量小
• 缺乏医患双方交 流互动
2021/3/7
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PCI好比 是修路， 路修好了， 要保持一 条“路” 的通畅， 需要长期 的养护
2021/3/7
10
New techniques & New complications
国外研究推荐PCI术后不同的时期， 应有不同的治疗策略
规范》出台后，完成100例以上的医院明 显增加，增长速度远高于小于100例的医 院，我国PCI发展正处于从无序到有序过 程之中
✓ 已开始正规的介入医生培训计划 （卫生部、 各省市、各医院）
✓ 重介入与轻术后管理的矛盾始终突出!
2021/3/7
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我国PCI随诊的现状
• 各自为战 • 随诊方式简单
– 门诊随访 – 电话随访
118 232 343 484 817 1341 1803 3740 4985 7998 11753 16345 25015
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• 人口基数大， 患者群庞大
• 分布不平衡， 地区差异大
• 医疗资源高 度集中
• 医疗水平参 差不齐,患者 异地就医
2021/3/7
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我国PCI现状
✓ 2007年《心血管疾病介入诊疗技术管理
冠脉介入术后的长期管理
吴永健 国家心血管病中心 阜外心血管病医院
2021/3/7
1
Active and
inflamed
vs.
plaque
Morphology
Activity Chemistry
Virtual histology
Thermography
Inactive and non-inflamed plaque
2021/3/7
E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582–589
12
MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI
中期和长期PCI术后监测 ➢ 生活方式的管理，危险因素的控制，二级
2021/3/7
3
Escalation of the numbers of PCI
• Landmark studies 证实了冠心病患者获益 于PCI后，PCI治疗得到迅速的普及和发展
每年PCIs 例数 • US ：about 1.2 million • UK： about 45,000 • China： about 330000
Physical properties
OCT
Spectroscopy
Palpography
2021/3/7
IV MRI
VV Imaging
Endothelial shear stress 2
面对介入技术的爆炸时代
1
我国PCI的现状
2
PCI术后长期管理的国外研究
3 阜外医院目前在PCI术后规范 管理的探索和研究