微小病变肾病
微小病变性肾病的饮食
微小病变性肾病的饮食1、钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退,血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。
2、蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期,极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d),如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此,对于慢性,非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。
3、脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤,硬化等,因此应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
4、微量元素的补充:由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙,镁,锌,铁等元素缺乏,应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜,水果,杂粮等予以补充。
二、肾病综合征蛋白转阴,无浮肿病友饮食:1、主食摄入:馒头,米饭等正常饮食摄入量。
2、钠盐摄入:按正常口味或清淡饮食。
3、优质蛋白摄入:按1.0~1.2g/(公斤体重,每天),每天约需:1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶。
4、常用可食蔬菜:豆腐,大白菜,大葱(调味),甘蓝,蕨菜,榆钱,方瓜,佛手瓜,绿豆芽,红心甘薯,芸豆,葫芦,四季豆,丝瓜,茄子,卷心菜,洋葱,冬瓜,南瓜,西葫芦,黄瓜,小白菜,萝卜,苦菜,豆角,辣椒(调味),芋头,扁豆,胡萝卜,茼蒿,蒜黄,蒜苔,芹菜,韭菜,莴苣,菜花,西红柿,甜柿椒,豆芽,生菜,油菜,山药,藕,榨菜,大蒜(调味),姜,苜蓿,苦瓜,菠菜,雪里红,干木耳,银耳,荠菜,土豆。
微小病变型肾病
微小病变型肾病微小病变型肾病是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾小球的轻微病变和尿蛋白量的增加。
本文将就微小病变型肾病的病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、病因微小病变型肾病是一种原因不明的疾病，目前认为可能与免疫系统异常有关。
免疫系统的异常会导致肾小球滤过膜的病理变化，从而引发肾病。
此外，感染、药物、肿瘤等因素也可能与微小病变型肾病的发生有一定关系。
二、症状微小病变型肾病的症状比较隐匿，常常表现为尿蛋白量的增加。
初期患者可能没有任何不适感，但通过尿液检查发现尿蛋白量升高。
随着病情进展，患者可能出现肿腿、全身水肿、血压升高等症状，并逐渐出现贫血、血尿等表现。
三、诊断诊断微小病变型肾病需要综合临床表现、病史、实验室检查以及肾脏组织病理学检查等进行判断。
常见的检查项目有尿常规检查、24小时尿蛋白定量、血肌酐测定、肾活检等。
四、治疗针对微小病变型肾病，治疗的关键是控制蛋白尿和保护肾功能。
常用的治疗方法包括以下几个方面：1. 药物治疗：常用的药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），这类药物可以降低血压、减少蛋白尿，并对肾脏有保护作用。
2. 营养支持：合理的饮食对于微小病变型肾病患者的治疗很重要。
建议减少食盐的摄入，限制蛋白质的摄入量，并增加水果和蔬菜的摄入。
3. 控制病因：对于引起微小病变型肾病的潜在病因，如感染、药物等，应及时进行治疗或停用。
4. 对症治疗：针对肾功能不全、高血压、贫血等症状，可进行对症治疗，控制病情的进展。
五、预后微小病变型肾病的预后较为良好，但也有一部分患者可能会病情进展，最终发展为肾功能衰竭。
因此，在治疗过程中需要密切监测患者的肾功能、尿常规、血压等指标，及时调整治疗方案。
六、预防目前尚无针对微小病变型肾病的特效预防措施，但可通过合理饮食、增强锻炼、预防感染等方式降低发病风险。
综上所述，微小病变型肾病是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球的轻微病变和尿蛋白量的增加。
肾病综合征常见病理类型有哪些
肾病综合征常见病理类型有哪些肾病综合症，有原发性以及继发性之分，而我们都知道这种病理类型各不相同，所以面对这种情况，采取的治疗以及生活当中，需要注意的问题也是有不同的，那么下面我们来分析一下，肾病综合征的病理类型，只有科学地认识这些常识，了解他的差异和区别，才可以正确有效的治疗预防。
1．微小病变性肾病（MCN）：光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞脂肪变性，免疫荧光阴性是本病特征之一。
电镜下可见上皮细胞足突广泛融合，伴上皮细胞空泡变性，微绒毛形成，无电子致密物沉积。
本型多见于少年儿童，水肿常为首要临床表现，几乎所有病例均呈肾病综合征或大量蛋白尿，镜下血尿发生率低，不出现肉眼血尿。
本病对激素敏感，反复发作可转为局灶节段性肾小球硬化。
2．系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）：光镜下早期以系膜细胞增生为主，后期系膜基质增多，肾小球所有小叶受累程度一致，依其增生程度可将其分为轻、中、重3度。
Masson染色有时于系膜区及副系膜区可见到嗜复红沉积物。
免疫荧光检查可将其分为IgA肾病及非IgA肾病。
前者以IgA沉积为主，常伴有C3沉积，后者以IgM或IgG沉积为主。
电镜于系膜区及内皮下可见到电子致密物。
本型肾病综合征多见于青少年，临床表现多样，血尿IgA肾病的发生率高于非IgA肾病。
3．局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：肾小球局灶性节段性损害，影响几个肾小球(即局灶损害)和肾小球的部分小叶（即节段损害），常从皮质深层近髓质部位肾小球开始，硬化部位通常与邻近的肾小囊壁粘连，玻璃样物质特征性地存在于受损毛细血管袢的内皮细胞下。
免疫荧光示局灶硬化处lgM和C3不规则、团块状或结节状沉积。
电镜可见大部分或全部肾小球广泛融合，内皮细胞下及系膜区有电子致密物沉积。
本病好发于青少年，男多于女，血尿发生率很高，并可见肉眼血尿，对糖皮质激素及细胞毒药物不敏感，小儿及对糖皮质激素治疗有反应者预后相对较好。
很多的疾病有不同的类型，但是有的时候它的一些症状是相似的，所以才会让人们在治疗的过程当中，产生混淆而耽误了科学的治疗时间，所以希望大家对这些常识，要有科学的认识和了解，尽量减少这种问题给自己产生的不利影响。
微小病变型肾病护理查房PPT
评估患者满意 度：了解患者 对护理服务的
满意程度
评估护理人员 工作表现：检 查护理人员是 否尽职尽责， 是否有需要改
进的地方
发现潜在问题
观察患者病情变化，及时发现潜在问题 评估患者治疗效果，调整治疗方案 指导患者进行自我护理，提高生活质量 加强医患沟通，提高患者满意度
调整护理方案
评估患者病情： 了解患者病情 变化，制定针 对性护理方案
临床表现
血尿：尿液中红细胞含量增 加，可能导致尿液颜色改变
蛋白尿：尿液中蛋白质含量 增加，可能导致水肿、高血 压等症状
水肿：由于蛋白尿和血尿导 致体内水分潴留，可能出现
水肿
高血压：由于蛋白尿和血尿 导致体内水分潴留，可能出
现高血压
肾功能异常：由于蛋白尿和 血尿导致肾脏功能受损，可
能出现肾功能异常
03
加强护理工作 的规范化和标 准化，提高护 理工作的质量
和效率
对未来工作的展望
加强护理人员的培训，提高护理质量 完善护理查房制度，提高查房效率 加强与患者的沟通，提高患者满意度 加强与其他科室的协作，提高护理效果
感谢观看
汇报人：
微小病变型肾病护 理查房目的
了解患者病情
观察患者病情变化，及时 发现异常情况
评估患者治疗效果，调整 治疗方案
指导患沟通，提高患者 满意度和依从性
评估护理效果
评估患者病情 变化：了解患 者病情是否好
转或恶化
评估护理措施 实施情况：检 查护理措施是 否到位，是否
定期进行体检， 监测病情变化
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等不良情绪
积极配合治疗， 遵循医嘱，按时 服药
对护理工作的建议
加强患者教育， 提高患者对疾 病的认识和自
微小病变性肾小球病
微小病变性肾小球病微小病变性肾小球病（minimal change disease，MCD）是肾病综合征的一种常见类型，尤其好发于儿童，是一种具有独特组织学特征、临床表现和治疗反应的肾小球疾病。
光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性，电镜下以足细胞足突弥漫融合为特点。
临床多表现为大量蛋白尿或肾病综合征，对激素治疗敏感。
MCD分为原发性和继发性两种类型，原发性MCD原因不明，继发性MCD多与非甾体类抗炎药及淋巴细胞增殖性疾病相关，极少数合并IgA肾病。
临床特点·1.流行病学：好发于儿童期，是儿童肾病综合征最常见病理类型，约占儿童肾病综合征的90%，在成人肾病综合征中仅占10%～15%，多数患者无诱因突然起病，部分患者于上呼吸道感染或过敏以后发病。
极少数激素抵抗性MCD可转化为局灶节段肾小球硬化或者二者伴发。
儿童MCD中，80%～90%的患儿小于6岁，平均年龄3岁；成人MCD可见于各个年龄段。
男性患儿明显多于女性患儿，成人性别差异不明显。
2.症状：肾病综合征表现：水肿，蛋白尿，低蛋白血症。
水肿轻重不一，但多数患者呈全身性高度水肿。
从颜面开始累及双下肢，胫骨前凹陷性水肿。
可有肉眼血尿，尿少，一过性高血压，口渴，烦躁等症状。
镜下观察·肾小球毛细血管袢轻度扩张，基底膜无增厚，血管袢开放，无硬化及新月体，近端肾小管上皮细胞水肿肾小球系膜轻度增生，近端肾小管上皮细胞水肿，其余无明显异常近端肾小管上皮细胞水肿，间质无明显炎症细胞浸润鉴别诊断·1弥漫轻度系膜增生性肾小球肾炎：临床上一般无大量蛋白尿，或仅有少量蛋白尿，多不表现为肾病综合征。
病理学上肾小球病变较轻，仅有轻度的系膜增生，无硬化，血管袢基底膜无增厚，无双轨、钉突等表现。
免疫病理示系膜区高强度的IgG、IgM、C3沉积。
电镜下系膜区有电子致密物，足细胞可节段融合而非弥漫融合。
2 IgM肾病：光镜下肾小球系膜细胞及基质增生，基底膜无明显病变。
微小病变性肾病的病因治疗与预防
微小病变性肾病的病因治疗与预防微小病变性肾病（Minimalchangenephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征最常见的疾病之一。
约占儿童原发性肾病综合征的75%%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%..在成人中也很少见，占16岁以上原发性肾病综合征患者的15岁%～20%。
是什么导致了微小病变性肾病：微小病变性肾病的发病机制尚不清楚，其特点是肾小球毛细血管壁阴电荷的损失。
这种疾病也可以发生在肾移植中，因此它支持体液因子的观点，这些因素可能会在循环血液中消耗肾小球阴电荷。
后者损害了肾小球的电荷屏障，产生选择性蛋白尿。
此外，何杰金病并发的微小病变性肾病对类固醇和烷化剂有效。
切除受累淋巴结后，肾病可迅速缓解，部分患者麻疹等病毒感染也缓解，提示Ｔ淋巴细胞功能异常，由其产生的一些淋巴因子加了肾小球毛细血管壁的渗透性。
但该物质尚未得到明确证实。
1.儿童高峰年龄为2～6岁，成人以30～在40岁以上患者的肾病综合征中，微小病变性肾病的发病率也很高。
儿童中男性是女性的两倍，成人男性和女性的比例基本相似。
大约三分之一的患者在患病前可能有上呼吸道或其他感染。
大多数疾病都很紧急。
典型病例的首发症状多为明显的肾病综合征，占儿童肾病综合征的90%％，成人的20％，血压正常。
2、20％患者可以看到不同程度的镜下血尿。
随着年龄的增长，镜下血尿的发生率也会增加。
特别是在60岁以上的患者中，由于肾间质炎症、纤维化和血管疾病，镜下血尿的发生率较高，但肉眼血尿很少见。
由于低血容量和肾灌注量下降，约三分之一的患者在第一次就诊时可能会有肾小球滤过率下降，尿沉淀物检查无细胞或管型，严重病例24小时尿蛋白可超过40。
g。
3.尿蛋白是儿童患者典型的高选择性蛋白尿，主要包括白蛋白和少量聚合物蛋白，如IgG，α2-巨球蛋白，C3.成年人表现不同。
60岁以上老年患者的微小病变性肾病可表现为非选择性蛋白尿，常伴有高血压和肾小球滤过率下降。
预防微小病变型肾病PPT
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质，减少对肾脏的负担。 - 均衡营养：摄入足够的水、维生素
和矿物质，保持身体健康。 - 控制体重：避免超重和肥胖对肾脏
的影响。 - 规律运动：增强身体的免疫力和代
谢功能。
预防策略
预防感染： - 保持个人卫生：勤洗手，
注意饮食卫生。 - 避免接触感染源：避免与
有感染的人密切接触，尤其是 呼吸道感染。
预防微小病变 型肾病PPT
目录 引言 预防策略 结论
引言
引言
什么是微小病变型肾病: 微小病变 型肾病是一种以肾小球滤过膜轻微 增厚和免疫沉积缺失为特征的肾小 球肾炎。
预防的重要性：微小病变型肾病是 慢性的发展。
预防策略
预防策略
维持健康的生活方式： - 合理饮食：控制摄入的盐量和蛋白
- 接种疫苗：按照医生建议 接种疫苗，提高免疫力。
预防策略
定期体检： - 血压控制：定期测量血压，保持正
常水平。 - 尿常规检查：监测尿液中的蛋白质
和红细胞，及早发现异常。 - 肾功能评估：定期检查肾功能指标
，判断肾脏健康状况。
预防策略
避免药物滥用： - 遵医嘱用药：按照医生指导使
用药物，避免滥用和长期使用药物 对肾脏的损伤。
- 不乱服药：不私自购买和服用 药物，避免不必要的药物刺激。
结论
结论
微小病变型肾病的预防十分重要，可以 通过维持健康的生活方式、预防感染、 定期体检和避免药物滥用来降低患病风 险。
推广健康教育：提高公众对微小病变型 肾病的认知和预防意识，减少疾病的发 生率。
结论
与医生合作：密切配合医生的 治疗方案，及早治疗和管理已 有的肾脏疾病，避免病情恶化 。
微小病变肾病 (MCD)---PPT精品课件
何流
定义特征
• 微小病变肾病（minimal change disease，MCD）又称微小病变性肾小球 病（minimal change glomerulopathy）
• 肾病综合征 • 光镜：肾小球结构大致正常 • 电镜：足细胞足突广泛消失为特点
发病率
多见于儿童及青少年，约占10岁以内儿童肾病综合征70%~90%，成人肾病综合征10%~30%， 中年为低谷，老年略有上升。 儿童患者男性多于女性，约2：1；成人性别接近。
水平蛋白尿（高选择性白蛋白尿）的形成有关； 足细胞也发生结构性变化，不但出现广泛足突消失，而且，有发现足突用于附着在肾小球基
底膜上的蛋白—dystroglycan，在发病时明显减少，缓解后恢复； 还有人发现微小病变肾病患者残留的足突间的裂隙膜明显减少，可能是参与蛋白尿形成的机
制之一
临床表现
①突然起病，表现为肾病综合征，一般水肿明显，血尿不突出。血压大多正常，成人患者高血 压较多见。 ②并发症：感染、电解质紊乱（低钠血症、低钙血症、高钾血症）、血栓、栓塞、营养不良、 内分泌功能紊乱（甲状腺功能低下）及急性肾衰竭。 ③大多数患者肾功能正常，约30%患者可有轻微的eGFR下降和SCr升高。
肾脏病理
电镜
• 透射电镜 • EP：脏层上皮细胞 • CAP：毛细血管腔 • 红色箭头：脏层上皮细胞（足细
胞）的足突弥漫性融合
肾脏病理
电镜
• 红色箭头：肾小球脏层上皮细胞 （足细胞）的足突出现弥漫性融 合
病因
吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）
1.原发性微小病变肾病
临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。
锂、金制剂、甲巯咪唑等
微小病变性肾病
微小病变性肾病【概述】微小病变性肾病（Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。
约占儿童原发性肾病综合征的75％，约占8岁以下儿童肾病综合征的70％～80％。
在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15％～20%。
【治疗措施】在激素和现代抗生素应用以前，其自发性缓解估计在25％～40％。
由于感染和栓塞并发症，当时儿童患者的5年死亡率超过50％，目前大约在7％～12％；在对激素敏感儿童病例中，则小于2％。
激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。
90％的儿童在4周内有效，90％的成人在8周内有效。
如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。
对激素敏感者，大约50％可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。
另50％患者经常复发或呈激素依赖性（指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿），此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。
每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。
由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才子应用。
应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3.5～4mg/（kg·d），口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，显著减少激素剂量。
微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述积极治疗不能缓解时，必须注意有无下列情况：①控制或去除体内的感染病灶，特别应寻找隐匿性感染灶。
②肾静脉血栓形成，及时作CT检查，确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶4～8万u/d，加于0.9％氯化钠40ml，每天1～2次静脉注射。
也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶，总剂量为20万，以后再口服潘生丁25mg，每天3次，华福林2.5mg，每天1次。
第二讲 老年微小病变性肾病-王思扬
第二节微小病变性肾病一、概述微小病变性肾病（minimal change disease，MCD）是临床表现为肾病综合征，光镜下肾小球结构基本正常，电镜下以足细胞足突广泛消失为主的一类肾小球疾病，因肾小管上皮细胞内可有脂质沉积，也称类脂性肾病（Lipoid nephrosis）。
好发于儿童，占80%左右。
成人微小病变性的肾病综合征发病率约为20%。
老年人所占比重略有上升，60岁后发病率又呈一小高峰。
国外资料显示老年肾病综合征中主要类型为膜性肾病（25%~54%）和微小病变性肾病（15%~20%），目前国内有资料统计为膜性肾病占老年肾病综合征的46.2%，其次则为微小病变性肾病16.2%。
二、病理肉眼可见肾脏肿胀，颜色苍白。
光镜下肾小球无明显改变，可仅有轻度的系膜增生。
由于近曲小管对脂蛋白的重吸收，近曲小管上皮细胞可有脂肪变性。
肾间质无明显异常，全身水肿较严重时可出现肾间质水肿。
免疫荧光阴性，偶见IgM及补体C3在系膜区呈微弱阳性。
肾小球内一般无电子致密物沉积，有弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内可有空泡形成，细胞表面微绒毛增多。
经肾上腺皮质激素治疗，足细胞的改变可恢复正常。
三、病因微小病变性肾病根据病因不同，可以分为原发性、家族遗传性和继发性三类。
其中继发性微小病变性肾病多与药物、感染、肿瘤、过敏等有关。
老年患者应更加注意继发性因素，如各系统肿瘤（胃肠道肿瘤、淋巴瘤、肺癌）、慢性感染、药物史（NSAIDs、干扰素、利福平）。
NSAIDs通过抑制COX来抑制花生四烯酸转变为PG和血栓素，COX-2在人体肾脏表达并对肾脏发育及肾小球正常功能起保护作用，对于COX的抑制使对肾脏有保护作用的PG减少。
由于NSAIDs具有抗炎、抗风湿、解热镇痛等作用，在老年人中特别是类风湿关节炎、骨性关节炎患者中使用较广泛，对于各种发热及疼痛的缓解应用也较普遍，因此增大了继发性肾病综合征的几率，成为老年继发性MCD的主要原因。
微小病变型肾病 病情说明指导书
微小病变型肾病病情说明指导书一、微小病变型肾病概述微小病变型肾病（minimal change disease，MCD）的病因尚不明确，其是导致肾病综合征的重要病因之一。
患者会突然出现水肿（起始于颜面部，后扩展至全身，并会随身体姿势而改变）、泡沫尿、厌食，部分患者还会出现呼吸困难、胸部不适、关节痛等。
检查会发现大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，一般没有高血压和肉眼血尿，肾功能一般正常。
此病多见于儿童，但成人也有发生，主要依据经验和病理检查诊断。
使用糖皮质激素治疗，预后较好，但容易复发。
英文名称：minimal change disease，MCD其它名称：微小病变性肾小球病、类脂性肾病相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传相关性发病部位：肾脏常见症状：水肿、泡沫尿、乏力、反复感染主要病因：确切病因尚不明确，可能与感染、药物、肿瘤、免疫等有关。
检查项目：体格检查、血常规检查、血生化检查、尿常规检查、24小时尿蛋白定量检测、肾穿刺活组织检查、免疫学检查重要提醒：此病容易复发，因此在日常生活中要注意严格遵医嘱做好。
临床分类：1、基于病因分类（1）原发性微小病变肾病病因尚不明确的微小病变型肾病。
（2）继发性微小病变肾病药物、感染、肿瘤、过敏等因素可导致患者出现继发性微小病变肾病。
2、基于激素的治疗反应分类（1）激素敏感型以泼尼松足量治疗≤4周，尿蛋白转阴者。
（2）激素耐药型以泼尼松足量治疗>4周，尿蛋白仍阳性者。
可分为初治耐药和迟发耐药。
后者指激素治疗1次或多次缓解后，再次激素治疗>4周尿蛋白仍阳性者。
（3）激素依赖型对激素敏感，但连续两次减量或停药2周内复发者。
二、微小病变型肾病的发病特点三、微小病变型肾病的病因病因总述：原发性微小病变型肾病的病因尚不明确，目前主要的研究学说有：T 细胞功能紊乱学说、循环因子致病学说、B 细胞免疫相关理论和足细胞功能紊乱等。
微小病变肾病(MCD)---PPT精品课件
微小病变肾病
• 定义：指临床表现为肾病综合征，光镜下肾 小球结构大致正常、电镜下仅以足细胞足突 广泛消失为主要特点的一类肾小球疾病[4] 。
[4]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1024-1039. [5]李芹芹,潘晓霞.成人肾小球微小病变的病理特征[J].临床与实验病理学杂志,2017,33(10):1138-1141.
任何年龄，青少年稍多，男性常见；
诊断思路：青少年大量蛋白尿乃至肾病综合征， 可伴有少量血尿、高血压+对糖皮质激素治疗 不敏感+即应肾活检、有助明确诊断（一般需 25个肾小球可排除本病）
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
病 理
光镜下：局灶：部分肾小球 节段性：部分毛细血管袢 硬 化：肾小球毛细血管袢闭塞和细胞外基质增多；
免疫荧光：可见节段性IgM和/或补体C3呈颗粒状、团 块状在毛细血管袢（硬化部位）和系膜区沉淀；也可 阴性
膜性肾病：
• 早期的膜性 肾病光镜下 可表现肾小 球大致正常， 但免疫荧光 可见IgG沿 毛细血管壁 颗粒样沉淀 以及电镜下 可见电子致 密物在上皮 下沉淀。
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
临床表现：100%患者有不同程度的蛋白尿，60% 以上为肾病综合征，50%有不同程度的血尿，1/3 起病时伴有高血压、肾功能不全，常有肾小管受 损表现。
过敏相关性：食物、花粉、尘土、昆虫叮咬等
临床表现
常突然起病，表现为肾病综合征，水肿一般较 明显，甚至可表现为重度的胸、腹水；
血尿不突出，约20%患者仅有轻微的镜血尿； 血压大多正常，但成人患者高血压较多见；
大多患者肾功能正常，约30%的患者可有轻微的 肾小球滤过率下降和血肌酐升高，较少患者可表 现为较严重的急性肾衰竭。 并发症：感染、电解质紊乱（低钠血症、高钾血 症、低钙血症）、血栓栓塞、营养不良、内分泌 功能紊乱（甲状腺功能低下）及急性肾功能衰竭。
微小病变型肾病
【疾病名称】微小病变型肾病【英文名称】minimal change nephrosis【别名】lipoid nephrosis；minimal change nephritic disease；激素敏感性NS；类脂性肾变病；类脂性肾病；微小病性肾小球肾炎或微小病变【类别】肾内科/原发性肾小球疾病【 ICD 号】N04.0【概述】微小病变型肾病(minimal change nephrosis，MCN)，既往称为类脂性肾病(lipoid nephrosis)，由于绝大多数患者对激素治疗敏感，故又称激素敏感性NS。
本病是一组以光镜下肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞脂肪变性，电镜下肾小球上皮足突细胞突起融合和消失。
无系膜细胞增生、基质增宽和免疫沉积为特点的原发性肾小球疾病。
典型的微小病变肾病临床表现为肾病综合征，即有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等。
常在呼吸道感染后发作，并发症包括血栓形成、急性肾衰、肺炎、脑病、腹膜炎等感染。
MCN是儿童很常见的一种肾脏疾病类型。
MCN对类固醇类激素治疗敏感，有易缓解和复发的倾向，本病一般很少发展到终末期肾功能衰竭。
【流行病学】MCN发病年龄以儿童和青少年多见，常发生于1～6岁儿童，高峰在2岁。
本病约占5岁以下儿童原发肾病综合征病因的90%，成人只占30%。
MCN发病率随年龄增加而降低。
国外资料表明，人群的发病率约为15/10万，而每年出现儿童新患者为2/10万～7/10万。
MCN男女均可发病，男女比例儿童约为2∶1，成年人为1∶1。
除一部分病例一直持续到成年外，大多数儿童青春期病情完全缓解。
本病亚裔人群发病率高。
黑色人种发病少见，但肾病综合征的临床症状严重，且对糖皮质激素治疗敏感性差，可能与遗传及环境有关。
在糖皮质激素敏感的MCN患者中，HLA-A 1、B 8、DR 3、DR 7、DRw 52出现的频率明显增高并有家族性的表现。
在欧洲除外先天性肾病综合征，人们发现有3.35%儿童患者，其家族成员的患病几率高于整体人群，且绝大多数是同胞患病。
肾病综合征病理分型标准
肾病综合征病理分型标准
一、微小病变型
微小病变型是肾病综合征中最常见的病理类型之一，主要病变特点是肾小球上皮细胞足突广泛融合，肾小球基底膜正常，无免疫沉积物。
这种类型的肾病综合征通常对药物治疗反应较好，预后相对较好。
二、局灶节段性病变
局灶节段性病变是指肾脏的部分肾小球出现病变，包括局灶性肾小球肾炎和节段性肾小球肾炎。
病变通常局限于部分肾小球，表现为肾小球上皮细胞的足突融合和基底膜的损伤。
这种类型的肾病综合征对药物治疗的反应因个体差异而异，预后因个体差异和病变程度而异。
三、膜性病变
膜性病变是指肾小球基底膜的损伤和增厚。
这种类型的肾病综合征通常在成人中较为常见，对药物治疗的反应较好，但病程较长，容易反复发作。
四、系膜增生性病变
系膜增生性病变是指肾小球系膜细胞的增生和系膜基质的增多。
这种类型的肾病综合征在青少年中较为常见，对药物治疗的反应因个体差异而异，预后因个体差异和病变程度而异。
五、膜增生性病变
膜增生性病变是指肾小球基底膜的增厚和系膜细胞的增生。
这种类型的肾病综合征比较少见，对药物治疗的反应较差，预后较差。
六、局灶性节段性肾小球硬化
局灶性节段性肾小球硬化是一种常见的慢性肾小球肾炎病理类型，主要表现为部分肾小球硬化、基底膜增厚和系膜细胞及系膜基质增多等。
这种类型的肾病综合征预后较差，对药物治疗的反应因个体差异而异。
七、硬化性肾小球病
硬化性肾小球病是慢性肾衰竭的病理改变，表现为肾小球硬化、基底膜增厚和系膜细胞及系膜基质增多等。
这种类型的肾病综合征预后较差，对药物治疗的反应较差。
KDIGO指南解读_成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗
KDIGO指南解读_成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗引言：肾小球疾病是导致肾脏功能异常的主要原因之一。
其中微小病变肾病（Minimal Change Disease， MCD）和局灶节段性肾小球硬化（Focal Segmental Glomerulosclerosis， FSGS）是成人肾病的两种常见类型。
针对这两种疾病，国际肾脏病学工作组（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）提出了相应的治疗指南，以帮助临床医生更好地管理患者病情。
本文将重点解读KDIGO指南对成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗的建议和相关依据。
一、微小病变肾病的治疗微小病变肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，多见于儿童和青少年，但也可发生于成年人。
该病的特征是光镜下肾小球无明显异常，但电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。
目前，关于成人微小病变肾病的治疗，主要有以下几个方面的指导：1. 膳食调控：患者应按照饮食指导，减少盐分和胆固醇的摄入。
适当限制蛋白质摄入，但不能导致营养不良。
2. 糖皮质激素治疗：对于成人微小病变肾病，糖皮质激素是常用的治疗方法之一。
一般建议开始时使用口服泼尼松龙，每日1 mg/kg，剂量一般不超过80 mg，并逐渐减量至最小维持剂量。
3. 选择性免疫抑制剂治疗：对于糖皮质激素难以控制的患者，KDIGO指南建议可以考虑使用选择性免疫抑制剂。
如环磷酰胺、环孢素A等。
4. ACEI或ARB类药物：ACEI或ARB类药物可用于患者伴有高血压或蛋白尿的情况，可通过降低肾小球通透性改善病情。
5. 其他治疗方法：根据患者具体情况，还可以考虑使用其他治疗方法，如阿利沙坦钾、环磷酰胺等。
二、特发性局灶节段性肾小球硬化的治疗特发性局灶节段性肾小球硬化是一种常见且复杂的肾小球疾病，其治疗较为困难。
KDIGO指南提出了以下治疗建议：1. 免疫抑制治疗：糖皮质激素加免疫抑制剂是特发性局灶节段性肾小球硬化的常用治疗方案。
微小病变型肾病护理业务学习PPT课件
结论
药物治疗、膳食控制和病情观察是护理 的关键要点
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目录 引言 什么是微小病变型肾病？ 微小病变型肾病的护理要点 药物治疗 膳食控制 注意观察病情变化 结论
引言
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什么是微小病变型肾病？ 为什么学习微小病变型肾病护理业 务重要？
引言
本课件的目标是什么？
什么是微小病 变型肾病？
什么是微小病变型肾病？
定义：微小病变型肾病是一种 肾小球疾病，特征为肾小球滤 过膜脂质沉积和足细胞足突缺 失。
药物治疗
严格按照医嘱用药 控制血压，使用抗高血压药物
药物治疗
抑制免疫反应，使用免疫抑制剂
膳食控制
膳食控制
限制盐的摄入量 控制蛋白质的摄入量
膳食控制
补充足够的维生素和矿物质
注意观察病情 变化
注意观察病情变化
定期进行肾功能检查 观察尿常规变化
注意观察病情变化
注意病情稳定性的观察
结论
结论
发病原因：暂无明确病因，可 能与免疫系统异常、遗传等因 素有关。
什么是微小病变型肾病？
症状：蛋白尿、血尿、高血压等。
微小病变型肾 病的护理要点
微小病变型肾病的护理要点
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微小病变型肾病的护理要点
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药物治疗
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●继发性微小病变肾病
●继发性微小病变肾病
1.药物相关性：非甾体类消炎药、抗生素、干扰素、 锂、金制剂、甲硫咪唑。 2.感染相关性:HIV、梅毒、寄生虫。
3.肿瘤相关性：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、实体 肿瘤、嗜酸细胞性淋巴肉芽肿。
4.过敏相关性：食物、花粉、尘土、昆虫叮咬。 其中，非甾体类消炎药引起者常导致微小病变肾病与急 性间质性肾炎并存，因而可同时表现出肾病综合征、急 性肾衰、无菌性白细胞尿及全身过敏表现。
微小病变肾病
内 容
概 念
流行 病学
病 理
病 因
诊断 治疗 发病 临床 及 中医 及 机制 表现 鉴别 认识 预后 诊断
概 念
微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)
又称微小病变性肾小球病，是指临床表现为肾 病综合征，光镜下肾小球结构大致正常，电镜下仅 以足细胞足突广泛消失为主要特点的一类肾小球疾 病。由于在肾小管上皮细胞中存在大量的含脂质的 重吸收颗粒，在20世纪中叶曾被称为类脂性肾病， 其中包括局灶阶段性肾小球硬化（FSGS），随着对 本病认识的深入，这一名称已被废弃。
二、局灶阶段性肾小球硬化：由于本病的局灶阶段性
特点，因而可能在肾活检或病理切片时未取到阶段 性硬化的肾小球而被误诊为微小病变肾病，对此类 患者，在以下情况时应高度警惕FSGS的可能：
1.以蛋白尿为主要表现的原发性肾小球疾病，光镜下肾小球病 变轻微，但肾小球体积增大，或存在球囊粘连、灶状肾小管 萎缩、肾间质纤维化； 2.除外诊断为MCD或轻度系膜增生性肾小球肾炎的NS患者，经 相应正规的糖皮质激素治疗无效； 3.电镜下，见到足突与肾小球基底膜分离，或在患者尿液中找 到脱落的足细胞。
一、免疫系统异常：
• 该病患者中可以比较普遍的观察到Th1下调和 Th2上调，该失衡可能进一步造成T细胞免疫细 胞反应异常、免疫球蛋白产生异常及产生某些 致病因子使患者发病。 • 该病发病时，患者外周血淋巴细胞中核因子NFkB活性增高，缓解时恢复正常，复发时再次升 高。激素可使其抑制剂I-kBα上调，环孢素可 使灭活I-kBα的蛋白酶体活性下降，从而使NFkB保持非活性状态，起到治疗作用。
1.CsA适用于激素依赖、激素抵抗、不能耐受激素 毒副作用患者，剂量应在5 mg/(Kg.d)以内； 2.用药后血肌酐比基础值上升超过30%，应立即停 药，使用4-5月后无效也应停用。有效1年后开 始逐渐减量至停药。
●吗替麦考酚酯（MMF）使用
北京大学第一医院组织的使用吗替麦考酚 酯（MMF）治疗难治性肾病综合征患者的多中 心 观察表明其有效： 口服MMF1-2g/d 6月，同时口服泼尼松2060mg/d ，11/19例四周起效，12/19例最终完 全缓解，MMF有助于加快激素的减量速度，减 少后者副作用。
●儿科患者的治疗中，有大量的循证医学证据，成人患者中缺 乏前瞻性随机对照研究，儿科资料可供借鉴： 儿科治疗思路：泼尼松60mg/(㎡.d)6周，再用40mg/(㎡.48h) 至少6周，以后缓慢减量； • 初次治疗：足量激素使用超过3月，可减少复发，副作用无明 显增加，隔日顿服比每日服用副作用小。 • 第一次复发者：再次单用激素仍有效，同时可了解对激素的 反应类型，但延长治疗时间与以后频繁复发无关。因此，NS 缓解后即可减量。 • 频繁复发者：环磷酰胺在减少复发方面优于环孢素，2月作为 理想疗程（相当于累计量6-8g）。 • 对于激素依赖和频繁复发者，左旋咪唑具有增加肾病综合征 缓解、减少激素用量、减少复发的作用。
诊断 及 鉴别诊断
诊
断：
• 单纯性NS（血尿不明显、血压正常、肾功能正 常）：由于该病是儿童及青少年常见病，且激 素疗效好，因此，可通过NS经足量激素治疗完 全缓解做出推断性诊断，不需肾活检。 • 非单纯性NS或复发的、激素依赖或抵抗的单纯 性NS及老年患者 ：激素治疗前先行肾活检。 大量蛋白尿、电镜下足突消失，除外其他肾小 球疾病，才能诊断为原发性微小病变肾病。
●环孢素（ CsA ）使用
• 单用CsA治疗初发及频繁复发者，完全缓解率可达 80%，接近激素疗效； • 对于激素抵抗者，完全缓解率仅为14%，合用激素 可提高至24%，但停药后复发率在75%以上。 • 副作用：高血压和肾间质纤维化。可使部分患者 缓慢进展到慢性肾衰。
• Meyrler提出治疗微小病变肾病中使用CsA 专家意见：
• 体液免疫方面： 患者血中IgG常降至非 常低的水平，且在NS缓解后其恢复需要 较长时间。
• 本病的蛋白尿是选择性蛋白尿，尿中 IgG丢失不多，且血中与IgG分子量接近 的IgA、 IgE不降低，说明低IgG血症主 要原因不是丢失，而是产生异常。
二、循环通透因子/淋巴因子
• 有个例报道难治性MCD患者作为肾移植供 体，受者移植后无蛋白尿，说明致病因素 在全身而不在肾脏局部。 • 通透因子： 功能紊乱的免疫系统可能在血液循环中 产生某些通透因子导致NS，体外培养的患 者淋巴细胞上清液可诱发动物的蛋白尿为 此提供支持证据。
三、肾小球基底膜电荷屏障改变和广泛足突消失
既往研究表明本症与肾小球滤过膜电荷屏障功能 紊乱、毛细血管壁净负电荷下降有关。目前大多数学 者认为该病肾病水平蛋白尿的的形成与此有关。 足细胞也出现结构性变化，不但出现广泛足突消 失，且附着于肾小球基底膜上的蛋白-dystroglycan， 在发病时明显减少，肾病综合征缓解后恢复，另一蛋 白—整合素则无明显变化，而在FSGS中则没有这种现 象，提示可能与MCD广泛足突消失的形成机制有关。 也有人发现微小病变肾病患者残留的足突间的裂 隙膜明显减少，而膜性肾病变化不明显，提示该变化 可能参与该病蛋白尿形成机制。
三、IgA肾病：
• 典型患者不易于本病混淆，而表现为肾病综合征 者光镜下无明显病变或仅有轻度系膜增生，免疫 荧光以IgA沉积为主，电镜见广泛足突消失及电 子致密物在系膜区沉积，激素治疗有效。 • 但此类诊断存在几种可能： 1、微小病变肾病合并IgA肾病 2、IgA肾病的一种特殊类型 3、微小病变肾病伴IgA在肾小球内沉积
缓解后的治疗重点是维持缓解，防止复发
●激素治疗有关概念
• • • • •
缓解：蛋白尿转阴或微量保持3天以上。 复发：缓解后再出现3天以上≥2+蛋白尿。 频繁复发：6个月内≥2次复发或1年内≥3次复发。 激素敏感：激素治疗8周内尿蛋白转阴。 激素抵抗：激素治疗8周后NS不能缓解（成人＞12
周）
• 激素依赖：激素停用或减药后2周内复发。
●成人患者年龄越大，激素治疗完全缓解率越 低，所需时间越长，复发率也越低。推荐治 疗方案为：
• 初次治疗：泼尼松1mg/（Kg.d)口服（一般不超过 60mg/d），8-12周后(或完全缓解2周后)缓慢减量， 约为每2周减10%剂量，总疗程为9个月或1年。 • 复发者：再次使用足量激素，同时加用环磷酰胺 2mg/（Kg.d)口服2月，可使停药后完全缓解率达到 75 %，但对于激素激素抵抗者效不佳。
中医认识
微小病变肾病属中医学“水肿”范畴,发病与 肺脾肾三脏功能失调有关。蛋白在中医属精微物质, 其大量排出导致阴精亏损。肾病 病程多长, 病因涉 及内伤、 外感, 病理维系脏腑、 气血、 阴阳。久 病湿热伤阴, 或因精微物质( 蛋白尿) 的排出导致 气阴两虚, 或长期应用 大量激素, 或过用温燥之 品而致阴虚, 其病机属性为本虚标实、 虚实夹杂之 病证。气阴两虚为本, 湿热瘀阻为标。
肾脏病理
●光 镜：
1.肾小球没有明显改变，或仅有轻微系膜增生。
2.近曲小管有重吸收颗粒，肾小管上皮细胞可 见空泡变性。伴有急性肾衰者，见肾小管上皮 细胞扁平化及其他肾小管损伤。 3.肾间质无明显异常，严重水肿时，可见肾间 质水肿。
●免疫荧光：
1.典型者肾小球内各种免疫球蛋白及补体均阴 性。偶见IgM和补体C3在系膜区微弱阳性。 2.肾小管上皮细胞内可见白蛋白阳性的重吸收 颗粒。
发病机制
●1974年Shalhoub首先提出本病是由T细胞 功能异常导致，证据是：
1.临床上可见到部分患者感染麻疹后，NS自行缓 解，该病毒通常可抑制细胞免疫。 2.应用糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素等免疫抑 制剂治疗有效。 3.体外培养患者T淋巴细胞，将其上清液注射给 大鼠可以诱发蛋白尿。
参与发病的环节中， 现有线索：
--中华医学会，《临床诊疗指南,肾脏病学》
微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)
近年对肾小球足细胞研究，发现足细胞是微小 病变肾病和局灶阶段性肾小球硬化肾组织病变形成 的主要受损细胞，并将它们列为最具代表性的足细 胞病。
-- 《中国肾脏病学》
流行病学
●原发性微小病变肾病发病高峰在儿童及青少年。 ●占10岁以内儿童肾病综合征的70%-90%，男童： 女童为2:1 ●占成人肾病综合征的10%-30% ，中年人为低谷， 老年人为高峰。 ●黑人发病率较低，白人和黄人相对较高。 ●亚洲不同国家，本病在肾活检中所占比例差别较 大。
鉴 别 诊 断：
●系膜增生性肾小球炎（非IgA型） ●局灶阶段性肾小球硬化 ●IgA肾病 ●膜性பைடு நூலகம்病
一、系膜增生性肾小球炎（非IgA型）：表
现为NS的患者与MCD临床特点相似。
• 部分患者可有比较突出的血尿，光镜下见弥漫性 系膜细胞及基质增生，免疫荧光见IgG、IgM、C3 等沉积，电镜见电子致密物在系膜区沉积，以此 鉴别。若仅有轻度系膜细胞增生而无免疫荧光和 电镜异常，则为微小病变肾病。
四、膜性肾病：
早期膜性肾病光镜下可见肾小球大致正常，但 免疫荧光可见IgG沿毛细血管壁颗粒样沉积及电镜 下见电子致密物在上皮下沉积。 • 微小病变肾病合并特发性急性肾衰： 先除外肾灌流不足引起的肾前性急性肾衰及双 侧肾静脉血栓，病理上除外急性肾小管损伤及急 性间质性肾炎。
治疗和预后
90%患者经激素治疗后可缓解，但易复发
临床采用益气养阴、 清利活血法治疗 微小病变肾 病 , 疗效显著。黄芪、 生地益气养阴以扶正, 丹参、 水蛭活血化瘀, 白茅根、 白花蛇舌草清热利湿以祛邪。 研究表明，益气养阴、 清利活血法对微小病变肾病 大鼠有明显疗效, 可抑制重要介质 I L - 8 和 TN F- α 的分泌; 抑制其亢进的脂质过氧化反应; 调整 TXA 2 /PG I2比例而改善机体高凝状态，此外，益气养阴、清利活血 法还可能通过降低内皮素（ ET）含量, 抑制增高的NO表 达，减轻机体组织细胞的损伤, 同时尿蛋白排泄量也随之 减少, 从而减轻肾脏病理损害, 缓解肾病。