12.心脏(视诊、触诊)-诊断学查体
诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
诊断学--心脏检查资料
三．临床意义
主要由于心肌有严重病变
心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而 似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗塞
S2分裂
一．生理性分裂
二．通常分裂（P2落后于A2）
右室射血延长
完右 肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
心前区隆起与凹陷－1
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
1. 心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
2. 心前区扁平，见于：
扁平胸
三．鸡胸漏斗胸
听诊体位：平卧位
听诊
听诊体位： 左侧卧位
听诊
听诊体位： 坐位前倾
听诊
一．心脏瓣膜听诊区 二．听诊内容
心率 心律：早搏、心房纤颤 心音
心音改变 额外心音
杂音 心包摩擦音
心瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点 及其听诊部位
心音
一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚性心肌
三．S1强弱不等
诊断学课件：心脏查体
➢定义：心前区以胸骨左缘
第4肋间为主，于心动周期的收 缩期和舒张期可触及双相的粗糙 摩擦感。以收缩期、前倾体位或 呼气末更为明显。
➢病因：由于急性心包炎时
心包膜纤维素渗出致表面粗糙， 心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦 产生振动传至胸壁所致。
palpation
心尖搏动(apical impluse)
内容：⑴心尖搏动移位 ⑵ 心尖搏动强度与范围的改变 ⑶ 负性心尖搏动
Inspection
心尖搏动(apical impluse)
生 理 性
搏动强度与范围 病 理 性
➢胸壁厚薄：薄↑厚↓
➢年龄：儿童↑
➢运动、激动：↑
➢搏动增强 ➢左室肥大 甲亢 ➢发热 贫血
➢ 搏动减弱 ➢心肌病变 ➢心包疾病 ➢胸腔积液、气胸等
percussion
心浊音界改变及临床意义
➢ 心外因素 ➢心脏本身病变
➢胸壁较厚或肺气肿 ➢邻近部位的病变 ➢胸腔积液或气胸 ➢胸膜粘连或肺不张 ➢腹腔积液或肿瘤 ➢胃内含气增多时
➢心房增大 ➢心室增大 ➢心包积液
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
注：左锁中线距前正中线8-10cm
percussion
心浊音界各部的组成
1.主动脉 2 .左肺动脉 3 .肺动脉 4 .左主支气管 5 .左心耳 6 .左心室 7 .右心室 8 .气管 9 .上腔静脉 10 .右肺动脉 11 .右主支气管 12 .右 心耳 13 .右心房 14.下腔静脉
percussion
叩诊方法-间接叩诊法
percussion
➢叩诊顺序 先左界，后右界，由下而上，
诊断学查体
《诊断学》查体内容（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内完成）1． 肺脏检查检查内容：视诊：呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩诊:肺脏叩诊音、肺尖宽度、肺下界、肺下界移动度听诊:正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音评分标准:(要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）前胸和侧胸检查-—被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧视诊 呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深度触诊 胸廓扩张度，双手掌展开置于胸廓前下对称位置，左右拇指指向剑突，两拇指间距2cm ，嘱被检查者做深呼吸运动触诊语音震颤，双手掌置于胸部上、中、下对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次触诊胸膜摩擦感，双手掌置于前胸下前侧部或腋中线5、6肋间，嘱被检查者深呼吸叩诊 扳指平行肋间,由外向内、由上向下、两侧对照进行叩诊由上向下叩出右锁骨中线肺下界听诊 前胸部为锁骨上窝、锁骨中线上中下、腋前线上下、腋中线上下,左右两侧共16个部位语音共振,嘱被检查者发“一”音，同语音震颤检查上、中、下位置,两侧对比听诊胸膜摩擦音，嘱被检查者深呼吸，依次在双侧前下侧胸壁听诊背部检查 嘱被检查者坐位,检查者立于被检查者背后视诊 胸廓外形触诊 胸廓扩张度： 语音震颤，双手掌置于肩胛间区上下、肩胛下区内外对称位置，嘱被检查者发“一”音，并双手依次交换一次 叩诊 肩胛间区扳指垂直肋间，肩胛下区扳指平行肋间，由上向下、由外向内、两侧对照进行叩诊叩出肺尖宽度叩出腋中线、肩胛线肺下界叩出肩胛线肺下界移动度听诊 腋后线上下、肩胛间区上下、肩胛下区内外，左右两侧共12个部位2． 血压和心脏检查检查内容:测血压视诊: 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动触诊: 心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感叩诊： 心界大小听诊： 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音评分标准:（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）测血压被检查者平卧，充分暴露胸部，检查者立于被检查者右侧视诊 心前区有无隆起与凹陷，心尖搏动位置,检查者下蹲，以切线方向进行观察，心前区有无异常搏动触诊 手掌置于心前区，用并拢的指腹确定心尖搏动位置、范围、是否弥散、有无抬举性心尖搏动,确定有无异常搏动用手掌尺侧小鱼际触诊心前区有无震颤及胸骨左缘第四肋间有无心包摩擦感叩诊 心脏相对浊音界，先叩左界，从心尖搏动最强点外2—3cm 处开始，由外向内，由清变浊，做标记，如此自下而上叩至第二肋间，叩右界沿右锁骨中线，自上而下叩出肝上界，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第二肋间，然后用直尺测量左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁{叩单侧 即可骨中线与前正中线间的距离听诊先将听诊器体件置于心尖搏动最强的部位,听诊心率（1分钟)、心律、心音（强度、心音分裂）、额外心音、杂音，然后循逆时针依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊在胸骨左缘3、4肋间听诊有无心包摩擦音3．腹部检查检查内容：视诊：腹部外形、腹壁情况、腹壁静脉、呼吸运动、胃肠型和蠕动波、上腹搏动听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音触诊：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部包块、液波震颤、振水音、脏器触诊(肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺）叩诊:腹部叩诊音、肝脏叩诊、脾脏叩诊、移动性浊音、肝区、肾区叩击痛评分标准:（要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成)被检查者平卧，充分暴露腹部，检查者立于被检查者右侧视诊腹部外形（蹲下平视）、腹壁皮肤、有无腹壁静脉曲张、呼吸运动、有无胃肠型和蠕动波、有无上腹搏动听诊脐周肠鸣音(1分钟），听诊有无血管杂音和肝区、脾区摩擦音叩诊检查腹部叩诊音分布，脐水平线上叩诊移动性浊音右锁骨中线上自上向下叩诊肝界，检查肝区有无叩击痛，左腋中线上叩诊脾界嘱被检查者坐位，检查者立于被检查者背后输尿管点检查，双手拇指依次深压肋脊点(第12肋与脊柱的交角顶点）、肋腰点（第12肋与腰大肌外缘的交角顶点）检查有无肾区叩击痛嘱被检查者双腿屈曲稍分开触诊自左下腹开始沿逆时针方向单手滑行浅触诊，再单手或双手重叠以并拢的手指末端逐渐加压深部滑行触诊，自左下腹开始，沿逆时针方向进行,注意腹壁紧张度、有无压痛及反跳痛、有无腹部包块肝脏触诊,右手四指伸展并拢，示指桡侧缘与右肋弓缘大致平行，自右髂窝沿右锁骨中线向肋缘滑行移动，同时嘱被检查者做腹式深呼吸，与呼吸配合，向上直至触及肝缘或肋缘,也可将左手拇指置于季肋部,余四指置于背部配合右手行双手触诊；前正中线触诊肝脏，从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸配合，向上直至剑突下[2］Murphy's征检查，左手掌平放于被检查者右胸下部，以左手拇指勾压腹直肌外缘与右肋弓交界处,嘱被检查者缓慢腹式深吸气，观察其有无吸气中止及疼痛脾脏触诊，左手掌托于被检查者左腰部第7-10肋处,右手四指伸展并拢，指端与左肋弓缘大致垂直，自脐部开始,与呼吸配合深部滑行移动，直至触及脾缘或左肋缘；再嘱被检查者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲同样方法进行触诊肾脏触诊,左手从后面托起被检查者右腰部，右手掌平放于右腰部，手指大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊，同法检查左侧肾脏肾脏输尿管点检查,双手拇指依次深压季肋点(第10肋前端）、上输尿管点（脐水平线腹直肌外缘）、中输尿管点（髂前上棘水平腹直肌外缘）检查麦氏点，脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处在耻骨联合上方触及有无胀大的膀胱检查液波震颤，左手掌轻贴于被检查者右侧腹壁，右手指端扣击左侧腹壁，必要时让被检查者用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再扣击左侧腹壁检查振水音，左耳凑近被检查者上腹部，右手指端冲击触诊上腹偏左处4．全身浅表淋巴结及头面颈部检查检查内容：全身浅表淋巴结触诊：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝头面部检查：头颅（外形、有无压痛）、眼(视力、视野、眼睑、结膜、眼球运动、巩膜、瞳孔、对光反射、调节辐辏反射）、耳（耳廓、外耳道、乳突、听力）、鼻（外形、鼻中隔、有无出血及分泌物、鼻副窦)、口（口唇、口腔粘膜、牙、牙龈、舌、咽、扁桃体、腮腺)颈部检查:颈部外形、颈部运动、颈部皮肤与包块、颈部血管、甲状腺、气管位置评分标准：(要求检查者随时汇报检查结果，15分钟内全部完成）浅表淋巴结检查，双手或单手依次滑行触诊耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝（尖、内、前、后、外5群）、滑车上、腹股沟（上、下2群）、腘窝淋巴结观察头颅外形、毛发分布，触诊有无压痛眼：观察眼睑闭合，检查结膜及巩膜,观察瞳孔大小,取手电筒检查直接和间接对光反射,检查聚合（调节辐辏）反射,检查左右眼球的运动,粗测视野耳:观察耳廓外形,检查外耳道、乳突，粗测听力鼻:观察鼻外形、鼻中隔和鼻腔，检查两侧鼻通气，触压双侧额窦、筛窦和上颌窦口：观察口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、扁桃体、咽后壁,触压双侧腮腺]颈：观察颈部外形、皮肤和血管，触诊有无包块，观察甲状腺大小。
心脏检查(1)视诊
手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方， 右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动 冲击手指掌面。
心底部搏动
胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压
胸骨右缘第2肋间搏动： 主动脉弓瘤或升 主动脉扩张
心脏检查
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
或后天原因导致心脏增大，常见原因
为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二 尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。
胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉 弓动脉瘤或升主动脉扩张。
• 心尖搏动 心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸
壁相应部位而形成
心脏增大与心尖搏动位置移动
左上—右心室增大
左下—左心室增大
• 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷
粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大
• 心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动：上述部位出现强 有力较持久的搏动为右心室肥大象征。
剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动
鉴别方法：
正常：第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm。
生理情况下：
胸壁增厚、肋间隙窄—弱、范 围小
胸壁薄、肋间隙宽—强、范围 大
剧烈活动、情绪激动—增强
病理情况下：
• 高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大—心尖 搏动增强
• 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、 缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、 气胸—心尖搏动减弱
诊断学要点总结--心血管检查
诊断学要点总结--心血管检查一、视诊、触诊、叩诊心脏基本概念靴型心左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。
常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
二尖瓣型心当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。
常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。
视诊心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。
常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；心尖搏动正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。
心尖搏动移位心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。
负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
心前区异常搏动：剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。
鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。
一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
胸骨左缘3、4肋间搏动多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。
触诊心尖搏动用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。
心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。
震颤震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。
为心血管器质性病变的体征。
一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。
心脏检查
•心尖搏动增强
指心尖搏动强而有力，其范围直径大于2cm。除见于 各种原因所致的左心室肥大(如高血压性心脏病、贫血 性心脏病、风湿性二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或关 闭不全等)、还可见于甲状腺功能亢进、发热、贫血等。
•心房颤动是由于心房内异位节律点发出异 位冲动产生的多个折返所致。
• 右心室增大 轻度增大时，只使心绝对浊音界增大， 心左界叩诊不增大。
显著增大时，相对浊音界向左右扩大，但因心脏长 轴发生顺钟向转位，故向左增大较为明显，浊音界不 向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
•双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且向左下扩大，称 普大型心脏。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌
隆起
•正常心尖搏动
位于胸骨左缘第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1cm 处，其搏动范围直径约为2～2.5cm。
正确测 量方法
错误测 量方法
？
1.生理变异
•（1） 体位影响： • 仰卧时，心尖搏动略上移。 • 左侧卧位，心尖搏动可左移2～3cm。 • 右侧卧位可向右移1.0～2.5cm。
• （2）体形影响：
窦性心动过缓
指安静状态下，心率小于60次／分者。
生理性： 常发生于青年人，尤其多见于强体力劳 动者及运动员。按压颈动脉窦和眼球时也可引起窦 性心动过缓。 •病理性： 可发生于冠状动脉疾患及心肌炎，房室 传导阻滞；如甲状腺功能减退及营养不良等；颅内 压增高；重度黄疸。 •药物： 如洋地黄、奎尼丁、新斯的明、吗啡、利 血平及心得安等药物均可引起窦性心动过缓。
非呼吸性窦性心律不齐
心率时快时慢与呼吸无关，可能系节律点在窦房结 内游走所致。往往发生于洋地黄中毒或冠心病等疾病 并发早期心力衰竭时。
诊断学-心脏体格检查要点详解
诊断学-⼼脏体格检查要点详解胸部检查（⼼）（⼀）视诊①胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢⽀。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病⼉童，沿胸⾻各肋软⾻与肋⾻交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸⾻剑突处显著内陷，形似漏⽃，即漏⽃胸。
（4）胸廓⼀侧变形：多见于⼀侧⼤量胸腔积液、⽓胸或⼀侧严重代偿性肺⽓肿。
（5）⼼前区隆起：多为先⼼病造成的右⼼室肥⼤，或⼉童因其他病变引起的⼼脏肥⼤。
②⼼尖搏动主要由于⼼室收缩时的⼼脏摆动，⼼尖向前冲击前胸壁相应部位⽽形成。
正常⼈⼼尖搏动位于第5肋间，左侧锁中线内0.5~1.0cm 处，搏动范围直径约为2.0~2.5cm（各加1.5 ）。
（1）⼼尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或⼩⼉，膈肌上移，⼼脏横位，⼼尖搏动多位于第4 肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，⼼脏垂位，达第6 肋间。
2）解剖位置上：右⼼略⽐左⼼靠前，所以右⼼室增⼤向左侧移位，左⼼室增⼤向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起⼼脏移位。
2）⼼尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫⾎、⾼热或左⼼肥厚的代偿期强度减弱见于各种原因引起的⼼功能不全2）范围：增⼤见于扩张型⼼肌病。
3）负性⼼尖搏动：⼼脏收缩时产⽣搏动内陷。
见于粘连性⼼包炎或⼼包与周围组织⼴泛粘连。
③⼼前区搏动⼼前区即⼼脏在前胸壁的体表投影胸⾻左缘 3~4肋间搏动：⼼脏收缩在此处形成强有⼒持久的搏动，为右⼼室压⼒负荷过重导致右⼼室肥厚现象，多见于先⼼病所导致的右⼼室肥厚（如房间隔缺损）。
剑突下搏动：右⼼室收缩期搏动（右⼼肥⼤），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
鉴别⽅法成。
（深吸⽓后，肺内负压，抽吸肺动脉⾎液，引起腔静脉回⼼⾎量增⾼，右⼼输出量增⾼）。
2）⼿指平放从剑突下向上压⼊前胸壁后⽅，右⼼搏动冲击⼿指末端，腹主动脉搏动冲击⼿指掌⾯。
⼼底部搏动：胸⾻左缘第 2 肋间搏动，多见于肺动脉扩张或⾼压（此区为肺动脉瓣区）。
诊断学心脏检查视、触、叩、听方法讲解
心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变
心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响
病理条件：
心脏疾病
左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位
胸部疾病 腹部疾病
心尖搏动强度及范围的改变
生理条件：胸壁厚与薄
肋间宽与窄 运动、激动
病理条件：
增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
（三）心包摩擦感
产生机制：急性心包炎时，心包 膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生 振动传至胸壁所致。
心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。
第一心音增强（举例）
二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
第一瓣关闭不全
左心室舒张期
瓣膜损害
过度充盈
闭合不严
↓ 心室收缩前
二尖瓣位置较高
（三）听诊内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 额外心音 • 杂音 • 心包摩擦音
1．心率 每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 > 100次/分，称心动过速 成人心率 < 60次/分，称心动过缓
2．心律 心脏跳动的节律
正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐 （心律随呼吸改变）
诊断学体格检查2题库
诊断学体格检查（A1/A2型题2）1.1、肝一颈静脉反流征阳性见于答案：右心功能不全2.2、一般不出现胆囊肿大的疾病是答案：肝内胆管结石3.3、深吸气时脾脏在左肋下4cm但未超过脐水平，临床为脾大答案：中度4.4、脾脏高度肿大，表面有结节，多见于答案：淋巴肉瘤5.5、叩诊肝浊音界下移见于答案：右侧张力性气胸6.6、语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱。
可能的病因是答案：胸腔积液7.7、右胸下部肋间隙变窄，语颤减弱，气管右移，呼吸音减低。
诊断应考虑为答案：胸膜肥厚8.8、心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第二肋间听到粗糙的收缩期吹风样杂音，诊断应考虑为答案：主动脉瓣狭窄9.9、心脏呈梨形，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，其诊断为答案：二尖瓣狭窄10.10、心尖搏动向左下移位，心尖区听到4级收缩期吹风样杂音，最可能的诊断是答案：二尖瓣关闭不全11.11、患者经常头晕、心悸，血压150／70mmHg，胸骨左缘第三、四肋间听到舒张期叹息样杂音，诊断首先考虑的是答案：主动脉瓣关闭不全12.12、患者发热，心浊音界呈烧瓶状，并随体位而变化，可能的病因是答案：心包积液13.13、心悸患者，心率134次／分，律齐，第一心音和第二心音性质相似，其心音性质属于答案：胎心率14.14、心尖部舒张期隆隆样杂音，心腰部饱满并膨出，其心脏浊音区外形为答案：梨形15.15、胸骨左缘第三、四肋间舒张期叹息样杂音，叩诊心界向左下扩大，其心脏浊音界外形为答案：靴形16.16、腹壁静脉曲张患者，血流方向为脐以上向上，脐以下向下，临床可能的诊断是答案：门脉性肝硬化17.17、肝癌患者不会出现下列哪项体征答案：玫瑰疹18.18、下列哪项体征可确诊幽门梗阻答案：振水音阳性19.19、患者肝脏不大，脾脏中度肿大，液波震颤阳性，最可能的诊断为答案：肝硬化20.20、右上腹痛，向右腰背放射，伴发热，黄疸，小便发黄。
最可能的诊断是答案：急性胆囊炎21.21、下列哪项可见于支气管扩张答案：杵状指22.22、甲状腺功能亢进症患者常见的是答案：细震颤23.23、语音震颤增强见于答案：接近胸膜的肺内大空洞24.24、以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是答案：鼓音-过清音-清音-浊音-实音25.25、痰鸣音属于答案：粗湿啰音26.26、正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是答案：支气管肺泡呼吸音27.27、正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是答案：支气管呼吸音28.28、喘鸣音属于答案：干啰音29.29、最常能听到的胸膜摩擦音的部位是答案：前下侧胸壁30.30、Kussmaul呼吸常见于答案：尿毒症31.31、Cheyne-Stokers呼吸常见于答案：巴比妥类药物中毒32.32、Biots呼吸常见于答案：巴比妥类药物中毒33.33、呼吸之凹征是指答案：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷34.34、正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是答案：常不显露35.35、颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于答案：三尖瓣关闭不全36.36、心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用答案：手掌尺侧37.37、下列哪种情况常有震颤答案：动脉导管未闭38.38、心脏触诊关于震颤的描述，哪项错误答案：听到杂音一定能触到震颤39.39、心脏瓣膜Erb听诊区又称答案：主动脉瓣第二听诊区40.40、心尖区听诊最清晰的心音是答案：第一心音41.41、周围血管征不包括答案：奇脉42.42、血管检查所见的临床意义，哪项正确答案：水冲脉-动脉导管未闭43.43、恶心伴随症状的临床意义下列哪项正确答案：眩晕-Menere综合征44.44、肝脏触诊时，浮沉触诊法用于哪种情况答案：大量腹水时肝脏触诊45.45、腹部反跳痛的发生机制是答案：炎症波及腹膜壁层46.46、Meig综合征是指答案：卵巢纤维瘤伴腹水47.47、Murphy′ｓ征阳性见于答案：急性胆囊炎48.48、腹腔游离液体有多少时，移动性浊音阳性答案：1000ml49.49、肠鸣音活跃常见于答案：急性胃肠炎50.50、Budd-Chiari综合征时肝大是由于答案：肝淤血1.51、下列哪些不是躯体性腹痛特点答案：疼痛部位不确切2.52、正常人脾浊音界在左腋中线的第几肋之间答案：9～113.53、轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取哪种体位答案：右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲4.54、以下除外哪项可用于自主神经检查答案：膝反射5.55、下列说法错误的是答案：肘关节后脱位-成角畸形6.56、以下哪项为复合感觉答案：寒体觉7.57、正常右肺上部的叩诊音是答案：稍浊音8.58、下列关于听诊法的叙述，正确的是答案：间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大作用9.59、最适用于检查胃肠部的方法是答案：深部滑行触诊法10.60、被少量含气组织覆盖的实质脏器的叩诊音为答案：浊音11.61、下列各项检查内容，无法用叩诊确定的是答案：软组织肿胀的程度12.62、触诊肝脏常用的方法是答案：双手触诊法13.63、宜采用直接叩诊法的是答案：肺部大面积病变14.64、淋巴结结核最好发的部位是答案：颈部15.65、严重的酸中毒患者的呼吸是答案：Kussmaul呼吸16.66、正常口腔温度的范围是答案：36.3℃～37.2℃17.67、下列关于腋测法测体温的描述，正确的是答案：腋测法测体温，优点是安全、简便、不易产生交叉感染18.68、下列判断成人正常发育的指标，正确的是答案：胸围等于身高的1/219.69、下列关于肥胖的标准，正确的是答案：超过标准体重20%以上20.70、判断营养状态最简便而迅速的方法是观察哪项答案：皮下脂肪充实程度21.71、变态反应出现的疹子主要是答案：荨麻疹22.72、下列引起脉压增大的疾病是答案：严重贫血23.73、患者牙关紧闭，面肌痉挛，最可能的疾病是答案：破伤风24.74、蜘蛛痣最常见的部位是答案：颈面部25.75、可引起全身淋巴结肿大的疾病是答案：白血病26.76、肺癌淋巴结转移最常见的部位是答案：右锁骨上窝淋巴结27.77、女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，这是答案：二尖瓣面容28.78、伤寒的特征性皮疹是答案：玫瑰疹29.79、下列疾病，取强迫坐位的是答案：心功能不全30.80、患者左锁骨上窝淋巴结肿大，质硬，活动度差，此时应重点检查的是答案：胃肠31.81、最易向右锁骨上淋巴结转移的肿瘤是答案：支气管肺癌32.82、表现为蹒跚步态的是答案：佝偻病33.83、眼裂增大，眼球突出，呈惊愕貌，此种面容是答案：甲亢面容34.84、下列不属于皮肤黏膜出血的是答案：蜘蛛痣35.85、下列关于蜘蛛痣的描述，不正确的是答案：体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化36.86、皮肤黄染主要在手掌、足底的，应首先考虑的情况是答案：摄取胡萝卜素过多37.87、一氧化碳中毒患者口唇的颜色是答案：樱桃红38.88、慌张步态可见的疾病是答案：帕金森病39.89、下列情况不出现脉搏增快的是答案：甲状腺功能低下40.90、下列引起呼吸过缓的原因是答案：颅内压增高41.91、下列检查项目不属于一般检查内容的是答案：神经反射42.92、角膜边缘出现Kayser-Fleischer环，原因是答案：铜代谢障碍43.93、下列关于麻疹黏膜斑（Koplik斑）的描述，正确的是答案：相当于第二磨牙的颊黏膜处针头大小白色的斑点44.94、下列关于正常人头围大小的叙述，错误的是答案：18岁头围可达60cm或以上45.95、下列疾病可引起双侧睑下垂的是答案：重症肌无力46.96、可引起单侧上睑下垂的是答案：动眼神经麻痹47.97、外耳道有血液或脑脊液流出，首先应考虑的是答案：颅底骨折48.98、关于口唇病变的描述，下列哪项是错误的答案：口唇干燥并有皲裂见于营养不良49.99、一侧眼睑闭合障碍，最可能的原因是答案：面神经麻痹50.100、关于Horner's综合征的描述，不正确的是答案：患侧瞳孔放大51.101、下列疾病可出现方颅的是答案：小儿佝偻病52.102、口角糜烂的原因是答案：核黄素缺乏53.103、鹅口疮的原因是答案：长期使用广谱抗生素54.104、不能在体表检查到的鼻窦是答案：蝶窦55.105、下列疾病可出现颈静脉搏动的是答案：三尖瓣关闭不全56.106、下列可出现颈动脉搏动的是答案：主动脉瓣关闭不全57.107、甲状腺功能亢进症病人特征性的改变是答案：甲状腺触诊触及震颤或听诊闻及血管杂音58.108、下列疾病出现气管向健侧移位的是答案：严重气胸59.109、引起气管向患侧移位的是答案：胸膜广泛粘连60.110、鉴别颈部包块是否来自甲状腺，最需关注的是答案：包块是否随吞咽上下移动61.111、下列疾病不会出现颈静脉怒张的是答案：高血压病62.112、胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大，此胸廓属答案：桶状胸63.113、直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于答案：第七肋间64.114、下列胸廓改变，提示肺气肿的是答案：桶状胸65.115、乳房触诊的开始部位是答案：外上象限66.116、常作为计数胸椎体表标志的是答案：第7颈椎棘突67.117、一侧胸廓饱满，叩诊鼓音，最可能的疾病是答案：气胸68.118、下列表现不符合乳腺癌临床特点的是答案：乳房皮肤红肿69.119、胸骨压痛常见的疾病是答案：白血病70.120、下列病理情况，病灶部位语音震颤增强的是答案：肺实变71.121、慢性阻塞性肺气肿患者语音震颤的表现是答案：双侧减弱72.122、下列能致肺泡呼吸音减弱或消失的是答案：肺不张73.123、下列病理情况致肺下界下移的是答案：肺气肿74.124、下列体征在急性肺水肿时出现的是答案：两肺满布湿啰音75.125、下列疾病两肺满布干啰音的是答案：支气管哮喘76.126、出现潮式呼吸最主要的原因是答案：呼吸中枢兴奋性降低77.127、正常人右锁骨中线第五肋间的叩诊音是答案：浊音78.128、最易触及胸膜摩擦感的部位是答案：腋中线第五～七肋间79.129、肺部持续存在的局限性干啰音提示的疾病是答案：支气管内膜结核80.130、下列听诊内容不属于干啰音的是答案：捻发音81.131、下列病理情况不出现病理性支气管呼吸音的是答案：支气管哮喘82.132、下列不符合气胸体征的是答案：气管移向患侧83.133、肺气肿时不出现的体征是答案：肺下界移动度增大84.134、肺脏叩诊Kronig峡变窄，最可能的疾病是答案：肺尖结核85.135、下列肺病容易出现胸膜摩擦音的是答案：结核性干性胸膜炎86.136、临床查体鉴别气胸与胸腔积液的关键点是答案：叩诊音响87.137、不属于肺实变体征的是答案：视诊呼吸运动增强88.138、不属于异常肺泡呼吸音的是答案：支气管语音89.139、支气管肺泡呼吸音的听诊部位是答案：肩胛间区第三、四胸椎水平90.140、正常人心尖搏动的范围直径为答案：2.0～2.5cm91.141、心尖部触及舒张期震颤，最可能的疾病是答案：二尖瓣狭窄92.142、右心室肥大时心尖搏动的变化是答案：向左移位93.143、下列病理情况出现负性心尖搏动的是答案：粘连性心包炎94.144、胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最可能的是答案：主动脉瓣狭窄95.145、下列心脏疾病不出现震颤的是答案：主动脉瓣关闭不全96.146、动脉导管未闭杂音常出现的部位是答案：胸骨左缘第二肋间97.147、主动脉瓣关闭不全患者心浊音界是答案：靴形98.148、胸骨左缘第二肋间是答案：肺动脉瓣听诊区99.149、心尖部出现抬举性心尖搏动的是答案：高血压性心脏病100.150、不会出现第一心音减弱的是答案：二尖瓣狭窄。
临床诊断学：心脏检查(视触叩)
触诊
(Palpation)
补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或
舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指
进行触诊
心脏触诊
触诊内容
心尖搏动 • 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征
体位改变/ 肥胖/小儿/妊娠 体型瘦长
生 理 性
移位
病 理 性
心 脏 原 因：
右心室扩大
左心室扩大
双心室扩大
右
位
心
心脏外原因：
纵膈移位
横膈移位
1. 位置的改变
（1）生理因素 心尖搏动位置主要受体位和体型的
影响
体位
卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏 动可稍上移；
左侧卧位时，心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
左、右心室增大，向左下移位， 伴心浊音界两侧扩大
（扩张型心肌病）
② 胸部疾病：
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧
右侧胸腔大量积液
左侧胸膜增厚粘连 右肺纤维化 肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
严重肺气肿等
横膈下移使心脏垂位
③ 腹部疾病：
膈肌位置上抬
大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖 搏动位置上移。
目录
Inspection
palpation
• 正常心前区
• 心尖/心前区搏动
• 心前区隆起 • 心尖搏动 • 心前区异常搏动
• 震颤 • 心包摩擦感
•正常心尖搏动Percussion
•心尖搏动的移•位叩诊法
•强度与范围的•改叩变诊顺序
心脏检查examinationofheart
(一)心脏叩诊方法 1.病人仰卧位，指指叩诊法。 左手中指紧贴胸壁与心脏外缘平行，
也可紧贴肋间隙与肋间平行，从肺脏向心 脏方向叩诊。叩诊力度适中,均匀. 2.遵循顺序是先叩左界，后叩右界，由下 而上，由外向内。 3.叩左界，自心尖搏动最强点外2～3cm处 开始，由外向内，由清音变为浊音时，用 笔作一标记，并依次上移至第2肋间为止。 4.叩右界，自肝浊音界的上一肋间开始， 由外向内，由清音变为浊音时，作出标记， 并依次上移至第2肋间为止。
1.受检者取卧位，头部和躯干抬高15～30度； 2.医生应站在病人右侧，先观察体位、呼吸、 皮肤、胸廓外形等一般检查； 3.医生两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区 异常搏动和隆起； 4.当发现异常时，检查者站在床尾，取切线方 向观察有助于发现搏动最强处。
(二)心前区隆起与凹陷
正常人心前区(相当于心脏在前胸壁上的投影) 与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。
左锁骨中线距前正中线9cm
(三)心浊音界各部分的组成 1.心左界 第2肋间---肺动脉段，
第3肋间---左房耳部， 第4、5肋间---左室。 2.心右界 第2肋间---升主动脉和上腔静脉， 第3肋间以下---右房。 3.心上界 第2肋间以上为心底部浊音区--主动脉、肺动脉段。
4.心腰 指主动脉与左室交接处向内凹陷 5.心下界 由右室及左室心尖部组成。
5.所作标记点位置为心脏边界。它相当于 心脏在前胸壁的投影，反映心脏的实际大 小和形状，此界称为心脏的相对浊音界。 6.越过相对浊音界继续向内叩诊，叩诊音 变为实音时，表示已达心脏不被肺遮盖区 域的边界，此界为心脏绝对浊音界。 7. 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直 距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距 离。以记录心脏浊音界的位置。
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病变 AS
PS 室间隔缺损 动脉导管未闭
MS 重度MI
（三）心包摩擦感
1.产生机制: 急性心包炎 心包膜纤维素渗出 心脏 收缩时脏层与壁层摩擦 震动 胸壁
2.特点： ①心前区或L3、4清晰 ②双期出现 ③收缩期、前倾位、呼气末明显
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Quistions
1.心脏视诊内容（3点） 2.心前区隆起的临床意义 3.心尖搏动概念、正常位置、范围及改变时临床意义。 4.负性心尖搏动概念及意义。 5.剑突下搏动原因及鉴别 6.心脏触诊内容 7.抬举样心尖搏动概念、意义. 8.震颤产生机制及临床意义 9.心包摩擦感特点、临床意义、与胸膜摩擦感鉴别
第五节 心脏检查
(cardiac examination)
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➢教学要求
【掌握】 ▪ 1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义 ▪ 2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音 ▪ 3．正确测量血压的方法 【熟悉】 ▪ 1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界 ▪ 2．心脏杂音的产生机理、临床意义 ▪ 3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及
▪ 体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移 位， 瘦长体型向内下移位
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视诊
▪ 病理性因素
①心脏本身的因素 ▪ *左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关
闭不全 ▪ *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二
尖瓣狭窄 ▪ *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊
音界向两侧扩大。 ▪ *先天性右位心：位于右侧相应位置
：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在 儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育
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视诊
▪ 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起 ： 见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动 脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。
▪ 胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起： 多 见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形
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2.心尖搏动强度与范围的改变 ①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱
⑴生理 ②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强 ①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强
⑵病理 ②扩张心肌病，AMI，心包积液 减弱
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视诊
2.心尖搏动强度与范围的改变 ▪ 生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙
狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸 壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动 范围扩大 ▪ 病理情况
▪ 掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点
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心脏检查的重要性
▪ 是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏 病通过详细问诊和体检可做出诊断
▪ 虽然新的诊断手段不断完善，但不能取 代心脏检查。有些心脏异常情况只能通 过体检发现，如杂音的性质、奔马律、 奇脉等
▪ 心脏检查简单、方便、经济、迅速
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触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查， 置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌 尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环 指指腹并拢同时触诊，必要时也可单 指指腹触诊。
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触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of
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视诊
▪ *心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力 增强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心 尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及 其他因素 如心包积液。
▪ *心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气 3.负性心尖搏动(inward impuse)
①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连 ②重度右室肥大。
心房颤动) ▪ 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征精品(课如件心功能不全、风心病等)
➢教学内容
一.心脏视诊(inspection) 二.心脏触诊(palpation) 三.心脏叩诊(percussion) 四.心脏听诊(auscultation)Fra bibliotek精品课件
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视诊
二、心尖搏动 (apical impulse) ▪ 概念 主要由于心室收缩时心脏摆动
，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成 。 ▪ 正常人心尖搏动：位置 左侧第五肋 间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米 范围 直径2.0~2.5厘米
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视诊
1、心尖搏动移位
▪ 生理性因素
▪ 体位： 仰卧位略向上移位， 左侧 卧位向左移位2.0~3.0厘米， 右侧 卧位向右移1.0~2.5厘米
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视诊
三、心前区搏动 ▪ 胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大 ▪ 剑突下搏动 ：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。
两者鉴别方法：①深吸气 ②手指平放 ▪ 心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉
扩张或肺动脉高压 主动脉区收缩期搏动：多
见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
pericardial friction）
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触诊
（1）心尖搏动及心前区搏动 ▪ 心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse)
为左心室肥厚体征 ▪ 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室
肥厚的可靠指征 （2）震颤 ▪ 定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与
在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘
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视诊
②心脏以外的因素
▪ *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖 搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
▪ 纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移 位，见于一侧胸腔积液或气胸。
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视诊
▪ *横膈移位 横膈抬高可使心脏横位， 心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹 腔巨大肿瘤。 横膈下移可使心 脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严 重肺气肿
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震颤
机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流 瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁
注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
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❖心前区震颤的临床意义
部位 R2
L2 L3-4 L2 心尖区 心尖区
时相 收缩期
收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
心脏检查时注意事项
▪ 环境 温暖、安静、光线充足 ▪ 病人多取卧位也可取坐位，必要时
取多个体位 ▪ 医生站在患者右侧按照视、触、叩
、听检查顺序进行
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心脏检查的内容
视诊 一、胸廓畸形 二、心尖搏动 三、心前区搏动
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视诊
正常人胸廓两侧对称 一、胸廓畸形 （chest deformity） 1、心前区隆起（precordial prominence）