骨科无痛病房医学PPT

疼痛的评估
Wong-Baker 面部表情量表（WongBaker Faces Pain Rating Scale）， 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表 情的面部像形图组成。这种方法适用于 交流困难，比如儿童（3-5 岁）、老年 人、意识不清或不能用言语准确表达的 患者。
疼痛尺
陆小英 赵存风 张婷婷 等“长海痛尺” 在疼痛评估中的应 用[J] .解放军护理杂志，2003，20(4)：6
80%
86%
60% 47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
目录
2 疼痛的评估与记录
疼痛的评估
数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS)，用0～10 数字的刻度标示出不 同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10” 为最剧烈疼痛，1-3为轻度疼痛（疼痛不影响 睡眠），4-6 为中度疼痛，7 以上为重度疼痛 （疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
S W
3、用药观察：用药后观察疗效
（口服给药后1小时；静脉、肌
O
肉注射后半小时）。
T
4、用药后需再次评估。
《骨科常见疼痛的处理专家建议 》提出：
重视健康宣教： 需要重视健康教育，医患之间沟通、配合，
以达到理想的疼痛治疗效果。
选择合理评估： 疼痛评估方法宜简单。重视镇痛后评价效
果。
目录
3 疼痛的处理
强阿片类药物 +NSAIDs(如帕 瑞昔布、塞来昔布) /+-辅助药 物†
非药物治疗等
反复评估，及时 按阶梯调整用药、 剂量及给药方式， 确定患者保持无 痛状态，提高生 活质量
提问
此处输入标题 1、骨科常用哪两种疼痛评估方法？
此处输入标题 2、患者，男性，50岁，左胫腓骨骨折， 行内固定术后当天，弹力绷带包扎，肿 胀明显。主诉患处疼痛难以入睡，您将 如何处理？
感
跨越 疼痛
谢 聆
听
目前疼痛治疗的方法有
1
非药物治疗：包括心理疏导、物理 治疗、分散注意力、放松疗法和自 我行为疗法等。
2
药物治疗：在使用任何一种药物 之前，应参阅其使用说明说或遵 医嘱。
松紧以一指为宜
常用的止疼药物
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗炎 药
(NSAIDs)
通过抑制炎症介质前列腺 生物合成中的环氧化酶 (COX)，从而阻断前列腺 素的合成，实现抗炎、止 痛、解热作用
骨科无痛xx病院 房
Summary Report
序言
你是否曾说过：“手术后疼痛 是正常的，不可避免的...”， “骨折哪有不疼的，毕竟骨头 断了...”，“开刀总归会疼 的，忍忍吧…”，“只有重度 疼痛才需要用药处理的…”…
这些观点已经明显落伍了！
学习目标
01 02
03
掌握疼痛的概念 能正确评估疼痛
我科的疼痛评估与记录
1、NRS≤3分每天评估一次（15:00）； 手术当日及术后三天的每天评估4次 （15:00-21:00-23:00-3:00），3:00患 者如入睡可以不评估；疼痛分值需要划在 体温单里。如疼痛分值上升、给予用药等 止痛措施需要记录到护理记录单里。
2、疼痛≥3分即通知医生；疼痛≥5 分，医生应作出处理，护士每4小 时评估一次，直到疼痛＜5分。疼 痛值达0分，划在体温单上后，疼 痛护理记录单不需要记录。
弱阿片类： 可待因、曲马多、强痛定等
强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶等
常用的止疼药物
骨科疼痛用药处理流程
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗（心理疏导） 等
疼
弱阿片类药物+NSAIDs(如帕
痛
疼痛评分4~6
瑞昔布、塞来昔布)
评
即中度疼痛
非药物治疗
估
等
Baidu Nhomakorabea
疼痛评分≥7 即重度疼痛
用于轻、中度疼痛或重 度疼痛的协同治疗
选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂： 塞来昔布、帕瑞昔布等
特点：镇痛强效，起效迅速，显著降低胃肠道副作用(如恶心、 消化不良、溃疡等)，且不影响血小板功能，不影响出血
阿片类镇痛药 主要通过作用于中枢的阿 用于中、重度疼痛 片类受体发挥镇痛作用
非选择性NSAIDs： 双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等 特点：抗炎镇痛，但胃肠道副作用(如恶心、消化不良、溃疡等) 要高于选择性COX-2抑制剂，影响血小板功能
掌握正确处理方法
目录
1 疼痛的概念
认识疼痛
“疾病可以伤害肉体, 而疼痛可以摧毁灵魂。”
——伦理学家 Lisson
疼痛：一种不愉快的感觉体验,和 伴有实际或潜在组织损伤的情绪 体验。疼痛的表达,在某种程度上 可以降低个体正经受的伤害。
——2001年国际疼痛协会
疼痛的概念
1
疼痛 被称为第5大生命体征
2
国际疼痛学会 疼痛是一种不
愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。
术后疼痛现 术后状疼痛的现状如何？
手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
100%
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些患者中的86%为中到极重度疼痛
82%