合理用血相关知识培训课件
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应输注晶体液和人造胶体液，快速扩容， 需要及时输注红细胞，凝血因子，血小板， 血浆蛋白
合理用血相关知识培训
血浆
新鲜冰冻血浆
从全血中分离并在6h～8h 内快速冰冻，含有全部凝 血因子包括不稳定凝血因 子，保存期一年，一年后
成为普通冰冻血浆
普通冰冻血浆
（不含因子Ⅴ和Ⅷ）
从全血分离在 6～24小时内冰 冻，保存期四年
合理用血及病历书写
合理用血相关知识培训
对输血病历的要求
输血管理制度执行情况：20份 执行输血前相关检测 、输血前告知 并签署“输血
治疗知情同意书” ：10份 临床用血前评估，严格掌握输血适应症：10份 输血治疗病程记录完整、详细、规范：10份 落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报
批手续：10份 及时发现和处理输血不良反应、输血传染疾病的
成分输血率100% 检测指标符合率100%（血常规、血凝等） 输血前评估指征、输血适应证合格率100%
合理用血相关知识培训
提高血液携氧能力 纠正止凝血功能异常
输血的目的 是什么？
合理用血相关知识培训
血液成分介绍
红细胞 血小板 血 浆 冷沉淀
合理用血相关知识培训
红细胞
悬浮少白红细胞 浓缩红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞
前后评估：成人一般输2个单位可提升 Hb10g／L
合理用血相关知识培训
输血指南
《临床输血技术规范》附件三 手术及创伤输 血指南
血红蛋白>100g/L，可以不输 血红蛋白<70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫
血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以 及年龄等因素决定 《临床输血技术规范》附件四 内科输血指南 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输红细胞
合理用血相关知识培训
知晓率（护理人员）
输血标本采集流程知晓并执行率100% 取血流程知晓并执行率100% 输血相关制度、流程知晓并执行率100% 对输血严重危害的识别、处理、报告及信
息记录的知晓率100% 考评办法：访谈调查知晓率100%、现场核 查操作符合率100%
合理用血相关知识培训
法律法规
输血科、临床医生知晓并执行率100%
合理用血相关知识培训
输血前相关检测、告知
输血前检测率100%：血型、不规则抗体、 肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅 毒抗体
输血前相关告知与输血治疗知情同意书的 签署率100%：输血风险、输血方式、输血 目的、预期的疗效
知晓率、执行符合率100%
合理用血相关知识培训
合理用血相关知识培训
血小板
血小板
手工血小板（浓缩血小板）
新鲜血小板 单采血小板
冰冻血小板
合理用血相关知识培训
血小板输注指南
《临床输血技术规范》 附件三：手术及创伤输血指南 血小板计数>100×109/L，可以不输 血小板计数<50×109/L，应考虑输 血小板计数是50～100×109/L，根据是否有 自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制
中华人民共和国献血法（1998年） 中华人民共和国传染病防治法 医疗机构临床用血管理办法（2012年） 临床输血技术规范（2000年） 艾滋病防治条例
合理用血相关知识培训
输血管理制度
输血申请、审核（包括大量输血审批） 输血前评估 合理用血 应急用血 RH（D）阴性及其他稀有血型输血 输血后评价 输血不良反应管理
报告程序规范、及时（2份）
合理用血相关知识培训
知晓率（临床医生）
对相关法律法规知晓率100% 对输血相关制度知晓率100% 对输血前相关检测、告知制度知晓率为100% 对输血严重危害处置方案、本岗位职责、处置规
范与流程知晓率100% 对紧急抢救配合性输血管理制度、规范
流程的知晓率100%
甲型血友病 补充纤维蛋白原（一般＜0.8g/L） 治疗血管性血友病 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg体重
（10U大约能提高0.5g/LFIB)
合理用血相关知识培训
临床实例-错用
某病人 男 32岁 确诊血友病B 30年 2011年7月10号血尿入院 血凝:APTT:134.7 其余正常 10号15:30输冷沉淀3U 无好转 11号10:45再输冷沉淀2U 无好转 13号9:50输鲜浆550ml，下午明显好转 此病人输普浆就可以 PS：临床医生应熟知各种成分的不同用途
合理用血相关知识培训
急性失血患者的输血
失血量
是否输血
血容量 减少<15%
无需输血，除非患者原有贫血、严重的心 脏或呼吸系统疾病，无力代偿
血容量 减少15%—30%
血容量 减少30%～40%
血容量 减少>40%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不一定需要输注红细胞，给予晶体液或胶 体液，除非患者原有贫血、心肺储备功能
低下或继续出血
晶体液、胶体液，快速扩容，及时输注适 量红细胞
8-9月督查情况（质控办）
240226无同意书 243550无同意书、血型报告、三项报告（只
有乙肝） 225804无四项报告单 243196、225161无血型报告单（病历不完善
可以追溯输血不规范） （输血前检验项目每次入院必须重做，2010
版病历书写规范268页）
合理用血相关知识培训
安全、有效、科学用血
合理用血相关知识培训
血小板输注指南
《临床输血技术规范》 附件四：内科输血指南 血小板计数>50×109/L，一般不输血小板 血小板计数10～50×109/L，根据临床出血 情况决定，可考虑输血小板 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板
合理用血相关知识培训
血浆的临床应用
单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术 补充蛋白，病历说明由于白蛋白紧缺 不合理输注：搭配
合理用血相关知识培训
血浆的临床应用
《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后
（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝
血功能障碍 用量：10-15ml/kg
合理用血相关知识培训
冷沉淀
400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1 个单位。
丰富的因子Ⅷ 丰富的纤维蛋白原 血管性血友病因子 因子ⅩⅢ 纤维结合蛋白
合理用血相关知识培训
冷沉淀的适应证
合理用血相关知识培训
血浆
新鲜冰冻血浆
从全血中分离并在6h～8h 内快速冰冻，含有全部凝 血因子包括不稳定凝血因 子，保存期一年，一年后
成为普通冰冻血浆
普通冰冻血浆
（不含因子Ⅴ和Ⅷ）
从全血分离在 6～24小时内冰 冻，保存期四年
合理用血及病历书写
合理用血相关知识培训
对输血病历的要求
输血管理制度执行情况：20份 执行输血前相关检测 、输血前告知 并签署“输血
治疗知情同意书” ：10份 临床用血前评估，严格掌握输血适应症：10份 输血治疗病程记录完整、详细、规范：10份 落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报
批手续：10份 及时发现和处理输血不良反应、输血传染疾病的
成分输血率100% 检测指标符合率100%（血常规、血凝等） 输血前评估指征、输血适应证合格率100%
合理用血相关知识培训
提高血液携氧能力 纠正止凝血功能异常
输血的目的 是什么？
合理用血相关知识培训
血液成分介绍
红细胞 血小板 血 浆 冷沉淀
合理用血相关知识培训
红细胞
悬浮少白红细胞 浓缩红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞
前后评估：成人一般输2个单位可提升 Hb10g／L
合理用血相关知识培训
输血指南
《临床输血技术规范》附件三 手术及创伤输 血指南
血红蛋白>100g/L，可以不输 血红蛋白<70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫
血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以 及年龄等因素决定 《临床输血技术规范》附件四 内科输血指南 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输红细胞
合理用血相关知识培训
知晓率（护理人员）
输血标本采集流程知晓并执行率100% 取血流程知晓并执行率100% 输血相关制度、流程知晓并执行率100% 对输血严重危害的识别、处理、报告及信
息记录的知晓率100% 考评办法：访谈调查知晓率100%、现场核 查操作符合率100%
合理用血相关知识培训
法律法规
输血科、临床医生知晓并执行率100%
合理用血相关知识培训
输血前相关检测、告知
输血前检测率100%：血型、不规则抗体、 肝功能、乙肝五项、ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅 毒抗体
输血前相关告知与输血治疗知情同意书的 签署率100%：输血风险、输血方式、输血 目的、预期的疗效
知晓率、执行符合率100%
合理用血相关知识培训
合理用血相关知识培训
血小板
血小板
手工血小板（浓缩血小板）
新鲜血小板 单采血小板
冰冻血小板
合理用血相关知识培训
血小板输注指南
《临床输血技术规范》 附件三：手术及创伤输血指南 血小板计数>100×109/L，可以不输 血小板计数<50×109/L，应考虑输 血小板计数是50～100×109/L，根据是否有 自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血，不受限制
中华人民共和国献血法（1998年） 中华人民共和国传染病防治法 医疗机构临床用血管理办法（2012年） 临床输血技术规范（2000年） 艾滋病防治条例
合理用血相关知识培训
输血管理制度
输血申请、审核（包括大量输血审批） 输血前评估 合理用血 应急用血 RH（D）阴性及其他稀有血型输血 输血后评价 输血不良反应管理
报告程序规范、及时（2份）
合理用血相关知识培训
知晓率（临床医生）
对相关法律法规知晓率100% 对输血相关制度知晓率100% 对输血前相关检测、告知制度知晓率为100% 对输血严重危害处置方案、本岗位职责、处置规
范与流程知晓率100% 对紧急抢救配合性输血管理制度、规范
流程的知晓率100%
甲型血友病 补充纤维蛋白原（一般＜0.8g/L） 治疗血管性血友病 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg体重
（10U大约能提高0.5g/LFIB)
合理用血相关知识培训
临床实例-错用
某病人 男 32岁 确诊血友病B 30年 2011年7月10号血尿入院 血凝:APTT:134.7 其余正常 10号15:30输冷沉淀3U 无好转 11号10:45再输冷沉淀2U 无好转 13号9:50输鲜浆550ml，下午明显好转 此病人输普浆就可以 PS：临床医生应熟知各种成分的不同用途
合理用血相关知识培训
急性失血患者的输血
失血量
是否输血
血容量 减少<15%
无需输血，除非患者原有贫血、严重的心 脏或呼吸系统疾病，无力代偿
血容量 减少15%—30%
血容量 减少30%～40%
血容量 减少>40%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不一定需要输注红细胞，给予晶体液或胶 体液，除非患者原有贫血、心肺储备功能
低下或继续出血
晶体液、胶体液，快速扩容，及时输注适 量红细胞
8-9月督查情况（质控办）
240226无同意书 243550无同意书、血型报告、三项报告（只
有乙肝） 225804无四项报告单 243196、225161无血型报告单（病历不完善
可以追溯输血不规范） （输血前检验项目每次入院必须重做，2010
版病历书写规范268页）
合理用血相关知识培训
安全、有效、科学用血
合理用血相关知识培训
血小板输注指南
《临床输血技术规范》 附件四：内科输血指南 血小板计数>50×109/L，一般不输血小板 血小板计数10～50×109/L，根据临床出血 情况决定，可考虑输血小板 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板
合理用血相关知识培训
血浆的临床应用
单个凝血因子缺乏的补充 肝病病人获得性凝血功能障碍 因大量输血伴发凝血功能障碍 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 治疗性血浆置换术 补充蛋白，病历说明由于白蛋白紧缺 不合理输注：搭配
合理用血相关知识培训
血浆的临床应用
《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后
（出血量或输血量≥患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝
血功能障碍 用量：10-15ml/kg
合理用血相关知识培训
冷沉淀
400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1 个单位。
丰富的因子Ⅷ 丰富的纤维蛋白原 血管性血友病因子 因子ⅩⅢ 纤维结合蛋白
合理用血相关知识培训
冷沉淀的适应证