胸部淋巴结分区及临床应用

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思考问题？
• 1、病变在具体位置？ • 2、淋巴结受累区域？ • 3、临床分级？ • 4、基本病理类型？进一步检查计划？
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思考问题？
• 1、病变在具体位置？ • 2、淋巴结受累区域？ • 3、临床分级？ • 4、基本病理类型？进一步检查计划？
胸部淋巴结分区及 临床应用
新蔡县人民医院放射科 张弋
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胸部淋巴结分区
胸内淋巴结分区 目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分区首先 由日本学者Naruke(1978)提出，1983年美国胸科协会(ATS)在Naruke分 区基础上进行了部分修订。1996年UICC将两者统一，于1997年颁布了
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• 11.叶间组(11R／L组)：位于相邻肺 叶支气管之间的淋巴结
• 12.叶内组(12R／L组)：位于肺叶 支气管周围的淋巴结。
• 13.段内组(13R／L组)：位于肺段 支气管周围的淋巴结。
• 14.亚段组(14R／L组)：位于亚段 支气管起远端周围的淋巴结。
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肺癌的影像学分类
• 1、中央型，（可分为三个亜型： 中央管内、中央管壁、中央管外） 多见于鳞癌，多发生于大支气管， 常环绕支气管壁生长，使支气管 管腔狭窄，可凸向腔内呈息肉样改变，空洞发生率高。
• 1、膈神经——膈麻痹。 • 2、喉返神经——声音嘶哑。 • 3、上腔静脉——上腔静脉压迫综合征（面
颈和上胸部的浮肿和静脉怒张）。 • 4、胸膜、心包——积液、疼痛。 • 5、肋骨、脊柱——疼痛、神经受累症状。
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2009年肺癌分期系统（第七版）
• 原发肿瘤（T）： T0 无原发肿瘤 T1 ≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置 。 T1a ≤2cm T1b >2cm但≤ 3cm
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• 远处转移(M)： • M0 无远处转移
M1a 分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散 M1b 远处转移
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淋巴结引流途径
• 肺癌往往沿淋巴道依次转移至同侧肺门淋巴结→ 隆突下淋巴结（双侧纵膈的交叉转移）→纵膈淋 巴结→锁骨上淋巴结→血循环。胸膜受累时，因 与胸浅部的淋巴管网有沟通，可出现腋下淋巴结 转移。
• 7.隆突下组(7组)：位于气管分叉下 3cm以内的淋巴结。
• 8.食管旁组(8R／L组)：隆突下3cm 以外邻近食管壁两侧的淋巴结。
• 9.肺韧带组(9R／L组)：位于两侧 肺韧带附近，包括两侧下肺静脉后 壁和下部的淋巴结。
• 10.肺门组(10R／L组)：位于纵隔 胸膜外，邻近肺叶支气管近端 的淋 巴结，包括右侧中间支气管旁淋巴 结。
新的淋巴结分布图，把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区。
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• 1.最上纵隔组(1B／L组)： 位于纵 隔内经过左无名静脉横行段作 水平 线以上沿气管排列的淋巴结。
• 2.上气管旁组(2B／L组)：位于1组 下限至主动脉弓上缘之间沿气管排 列淋巴结。
• 3.血管前气管后组(3A／P组)： 位 于主动脉弓上三个分支前方和 气管 后方的淋巴结。
• T4 任何大小肿瘤 侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或 隆突， 或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
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• 淋巴结(N)：
N0 无区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围 淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及。 N2 转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结 。
N3 转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴 结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋 巴结 。
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• 4.下气管旁组(4R／L组)：在主动脉 弓上缘至左、右上叶支气管开口之 间沿气管和主支气管排列的淋巴结， 还可以奇静脉弓上缘为 界，再进一 步分为上／下(4Rs／i)亚组
• 5.主动脉下(主肺动脉窗)组(5组)： 位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧 或左肺动脉至其第一分支之间的淋 巴结。
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• 6.主动脉旁(升主动脉或膈神经)组 (6组)：位于主动脉弓上缘以下沿升 主动脉前方和外侧或无名动脉根部 排列的淋巴结。
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• T2 >3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突 ≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未 累及全肺。 T2a >3cm但≤5cm T2b >5cm但≤7cm
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• T3 >7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包， 或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm， 或全肺肺不张/阻塞性肺炎， 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
• 2、周围型，（可分为两个亜型：肿块型、肺炎型）多见 于腺癌，多发生于周围支气管，可形成空洞，但较鳞癌少 见早期可血型转移，淋巴转移也较早，易侵犯胸膜。
• 3、弥漫型，发生率较低，多见于细支气管肺泡癌，发于 细支气管与肺泡上皮，病灶弥漫分布两肺，呈小灶或者多 发粟粒样，可同时存在。
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肺癌侵犯胸部器官临床表现
• 右肺癌→同侧肺门淋巴结（10R） →右气管旁淋 巴结（2R、4R）很少转移到对侧淋巴结（3%）
• 左肺癌→同侧肺门淋巴结（10R） →常播散到对 侧淋巴结。也有一开始就转移到主肺动脉窗（左 上肺）。
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思考问题？
• 1、病变在具体位置？ • 2、淋巴结受累区域？ • 3、临床分级？ • 4、基本病理类型？进一步检查计划？