急性下肢缺血

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下肢缺血分级

•
D级：
– – 慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞（>20cm，累及腘动脉）慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞
慢性下肢缺血-腘动脉以下病变的TASC分级(2001)
A
B
胫动脉或腘动脉单发狭窄，长度<1cm
胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄，每段长度<1cm 胫动脉三分叉部位1-2处局灶性狭窄，每段长度<1cm 与股腘动脉PTA相关的胫、腘动脉短段狭窄狭窄段在1-4cm 胫动脉或腘动脉闭塞，长度1-2cm 胫动脉三分叉部位广泛性狭窄胫动脉或腘动脉闭塞，长度>2cm 胫、腘动脉弥漫性病变
急性下肢缺血分级分级特征检查多普勒特点感觉缺失运动缺失动脉静脉不会立即威胁肢体有信号有信号ii如果及时治疗肢体可以挽救轻度趾或没有一般没有信号有信号ii如果迅速治疗可以挽救足部以上多有静息通常没有信号有信号iii面临截肢或永久性神经不可逆损伤多部位的麻痹多部位的严重无信号无信号慢性下肢缺血的fontaine和rutherford分级fontainerutherford临床表现客观指标无症状无明显血流动力学改变的闭塞性病变运动平板试验加强试验结果正常轻度间歇性跛行可完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以上但较正常值至少低25mmhg中度间歇性跛行症状位于1和3之间重度间歇性跛行不能完成平板试验试验后踝动脉压力在50mmhg以下缺血性静息痛静息踝动脉压力在40mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在30mmhg以下轻微组织缺失难治性溃疡局限性坏疽并伴有弥散足部缺血静息踝动脉压力在60mmhg以下踝或中足血流容积描记曲线平坦或几乎无搏动趾动脉压在40mmhg以下中足以上水平主要组织缺失无法挽救的足部功能丧失单发或多发的髂外动脉狭窄累计310cm未累及髂总动脉单侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始双侧髂外动脉闭塞未累及髂内动脉和股总动脉起始严重钙化的髂外动脉闭塞与髂内动脉和股总动脉位置无关累计单侧髂总动脉髂外动脉和股总动脉的弥漫性狭窄腹主动脉瘤合并单侧髂动脉狭窄不适合支架而需要开腹手术慢性下肢缺血股腘动脉病变的tasc分级2007慢性的股总动脉或股浅动脉闭塞20cm累及腘动脉慢性的腘动脉和三分叉近端的完全闭塞慢性下肢缺血腘动脉以下病变的tasc分级2001胫动脉或腘动脉单发狭窄长度1cm胫动脉或腘动脉多发局灶性狭窄每段长度1cm胫动脉三分叉部位12处局灶性狭窄每段长度1cm与股腘动脉pta相关的胫腘动脉短段狭窄狭窄段在14cm胫动脉或腘动脉闭塞长度12cm胫动脉三分叉部位广泛性狭窄胫动脉或腘动脉闭塞长度2cm胫腘动脉弥漫性病变

介入溶栓治疗急性下肢动脉缺血的护理

急性下肢缺血（ｃｔｌｅｌｃｅａＡＬ）ａｕｅｏｒｉｉｈｍｉ，ＬＩ是临床上ｗｍｂｓ常见的血管外科急症，及时复通动脉是挽救肢体甚至生命的有效手段。肢体各组织对急性缺血的耐受性各不相同，常神通经组织为４６小时，肉为６８小时，－肌 — 皮肤为８小时，超过耐受限度，肌体组织将出现不可逆损伤。因此ＡⅢ 治疗的黄金时间应该在发病后ｌ小时内［２１１。因此作为护理人员，时配合及医生进行抢救，完善术前准备，做好术后观察、护理，降低截对肢率、病死率、提高治愈率是至关重要的。我科于２００９年１月～０１１月收治Ａ病人６２１年 Ⅲ ５例行血管介人溶栓再通治疗，现将护理体会报道如下。１临床资料
１８０
北方药学２１０１年第８卷第１期１
介入溶栓治疗急性下肢动脉缺血的护理
李妙娥刘晶晶（福建医科大学刚第一医属院血管外科福州３００）５０５
摘要：目的：探讨介入溶栓治疗急性下肢动脉缺血术前后护理措施。方法：２０对０９年１月～０１１月６２１年５例经介入溶栓治疗急性下肢动脉缺血的患者的术前术后护理体会进行总结。结果：１患者经介入溶栓治疗后近期无严重并发症，５例顺利出院，３１例患者经介入溶栓后疼痛缓解、肢体皮肤温度升高好转出院，自动出院。结论：１例术前护理重在消除病人的焦虑，完善各项术前准备；术后护理重在做好基础护理的前提下对出血、量观察、尿凝血功能监测等方面的观察并采取相应的护理措施。关键词：入溶栓急性下肢缺血护理介中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：１３文章编号：６２８５（０１１一１８Ｏ１７ — ３１２１）１ＯＯ一２

29例急性下肢动脉缺血的诊治

碍，即我们临床上通常所说的“ Ｐ征，６ ” 但部分患者往往就诊时症状不一定如此典型，多数以突发患肢疼痛为首发症状。本组病例出现经典 “ Ｐ征１６” １例，而仅表现出患肢疼痛、脉或 பைடு நூலகம்肢发凉者１。２无８例９例病例中同时合并有患足坏疽１例，６例人院时患肢远端已出现皮肤花斑、趾端重度紫绀。毛细血管充盈时间
【ｅ．ｒｓＡｕｗｒｘｅｉｃｅｉＡｔｉｃｓｅｉａｓｈｍｏｓａｕｒｕｉｌｒｅｕｓＫｙｏ】ｃｔｌｅｅｒｔｉｈｍａｒｒｏｌｉｓｓ；ｒｂｓ；ｓｌｒｃｏｄｅｗｄｅｏｔｍｙｓ；ｅａｃｕｖｄｅｅＴｏｉＶｃａｓｇａｐｃｒｌ急性下肢动脉缺血主要由急性下肢动脉栓塞、急性下肢动脉血栓形成、伤所致下肢动脉栓塞或离外
【关键词】急性下肢动脉缺血；急性动脉栓塞；血栓形成；外科手术【中图分类号】５３５Ｒ４．【文献标识码】Ａ【文章编号】０４５１（０２０－７－１０－１２１）０３３５４２０
ＤｉｇｏｉｎｅｔｎｆＡｃｔｗｅｍｂｔｒａｓｈｅｉＡｐｒｆ２ｓｓａｎｓｓａｄＴｒａｍｅｔｏｕｅＬｏｒＬｉＡｒｅｉｌＩｃｍａ：Ｒｅｏｔｏ９Ｃａｅ
ｔｍｙｃｍｂｎｄｗｉｎａｔｒｃｏｒｒｃｎｔｕｔｅｖｓｕａｐｒｔｎａｄｏｈｒ６ｃｓｓｕｄｒｅｔｎｎ—ｏｅａｉｅｏｏｉｅｔｅｄｒｅｔｍｙｏｅｏｓｒｃｉａｃｌｒｏｅａｉ，ｎｔｅａｅｎｅｈｅｖｏｗｎｏｐｒｔｖｔａｍｅｔＲｅｕｔＯｎａｉｎｎｔｅｎｎ—ｏｅａｉｅｇｏｐｄｅｂｔｔｅｅｗｓｎｒａｉｎｔｅｏｅａｉｅｇｏｐｒｔｎ．ｓｌｅｓｅｐｔｔｉｈｏｅｐｒｔｒｕｉｄ，ｕｈｒａｏｍｏｔｌｙｉｈｐｒｔｒｕ．ｖｔｖ２ｃｓｓｒｃｉｅｍｂａｕａｉｎｏｅａｉｎｉｅｎｎ—ｏｅａｉｅｇｏｐ，ｈｌｎｙｏｅｉｅｏｅａｉｅｇｏｐＣｎｌ－ａｅｅｅｖｄｌｍｐｔｔｐｒｔｎｔｏｉｏｏｈｐｒｔｒｕｗｉｏｌｎｎｔｐｒｔｒｕ．ｏｅｕｖｅｈｖｓｎＦｒａｕｅｌｗｅｍｂａｔｒａｃｅａｒｐｄｄａｎｓｓａｄｐｏｔｓｒｉａｅｔｎｏｌｅｕｅｔｅｍｏｔｌｙｉｏｃｔｏｒｉｒｉｌｓｈｍｉ，ａｉｉｇｏｉｎｒｍｐｕｇｃｌｔａｍｅｔｕｄｒｄｃｈｒａｉｏｌｅｉｒｃｔａｄａｕａｉｎｒｔ．ｎｍｐｔｔａｅｏ

急性下肢动脉缺血再灌注损伤的防治

维普资讯
【摘要】目的：探讨急性下肢动脉缺血再灌注损伤的原因和防治措施。方法：回顾总结了３２例急性下肢缺血病例的治疗经验。结果：动脉切开取栓２８例，动脉重建术２例。术后行筋膜室切开１２例。截肢５例，死亡４例。结论：下肢再灌注损伤可导致严重后果，其损伤程度与术前缺血程度成正相关；及时选择合适的治疗方法对预后至关重要。【关键词】下肢缺血；再灌注损伤；筋膜室综合征［ＡｂｓｔｒａｃｔｌＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴＯｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃａｕｓｅａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｉｓｃｈｅｍｉａｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙｆｏｒａｃｕｔｅＩｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙ．
下肢动脉栓塞可能造成肢体坏死，严重的会导致截肢１．２发病部位
甚至危及病人的生命。因此应该尽快恢复有效血供，但
股动脉２１例（６５．６３％），髂动脉６例（１８．７５％），腹
缺血再灌注损伤是在治疗中最常见的并发症。恢复血流主动脉骑跨血栓２例（６．２５％），胫腓动脉３例（９．３７％）。
影检查明确诊断。１．４治疗方法
１．１一般资料
急诊手术３０例，药物保守治疗２例。２８例急症常规经
全组病例３２例，其中男性２１例，女性ｌ１例。年龄４８～股动脉切开Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓，其中２例术后三天内再发７４岁，平均年龄６３岁。发病时间６４，时～１０天。栓子来源股动脉血栓，急症再次行股动脉切开取栓。２例患者行人

导管溶栓治疗急性下肢缺血30例

２０１２年１０月因急性下肢缺血行导管溶栓治疗的３０例患者的临床资料。结果
溶栓期间患肢血运无改善后在ＤＳＡ下行动脉切开取栓术，术后继续导管溶栓治疗后有效。导管溶栓治疗有效率为８０．０％（２４／３０）。２例肢体坏死截肢，１例术后死于急性心肌梗死，１例因坏死肢体毒素吸收导致多器官功能衰竭而死亡。结论导管溶栓治疗急性下肢缺血是一种较为安全有效的微创治疗方法。
．－－—
—
２５０－－－ — —
介入放射学杂志２０１４年３月第２３卷第３期
ＪＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ２０１４，Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．３
・
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ・
导管溶栓治疗急性下肢缺血３Ｏ例
李孝成，潘光栋，肖运平，褚光平，蔡敬铭，刘强，谭盛强，卢欣
【摘要】目的
探讨导管溶栓治疗急性下肢缺血的疗效和安全性。方法回顾有效，２例
【关键词】急性下肢缺血；导管溶栓；介入治疗
中图分类号：Ｒ５４３．５文献标志码：Ｂ文章编号：１００８ — ７９４Ｘ（２０１４）．０３ — ０２５０．０３

急性下肢动脉栓塞护理

急性下肢动脉栓塞护理急性下肢动脉栓塞（acute lower limb arterial embolism）是一种急性缺血性疾病，常见于中老年人，主要表现为患肢的剧烈疼痛、感觉障碍、肢体发冷和无脉等症状。

护理工作对于患者的病情缓解和恢复非常重要。

以下是急性下肢动脉栓塞护理的相关内容。

1.评估与监测护理人员应对患者的病情进行全面评估，包括了解病史、病情起始时间、疼痛程度、精神状态等。

监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程度和脉搏情况。

此外，监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估组织缺氧的程度。

2.给予氧气3.疼痛管理急性下肢动脉栓塞时患者常出现剧烈疼痛，可给予镇痛治疗。

根据疼痛程度可选择口服非甾体类抗炎药、吗啡或其他强效镇痛药物。

需要注意的是，给药剂量应根据患者的年龄、体重和疼痛程度进行调整，并密切观察患者的疼痛情况和不良反应。

4.防治感染由于急性下肢动脉栓塞病程较长，患者往往需要长时间卧床休息，因此容易引发皮肤感染和尿路感染等并发症。

护理人员应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁，及时更换湿疹和褥疮，鼓励患者积极主动排尿，保持良好的个人卫生习惯。

5.保持患肢的保暖与抬高6.协助医生进行治疗7.协助康复和宣教急性下肢动脉栓塞后，患者需要一定的康复训练以恢复肌肉力量和功能。

护理人员应协助患者进行早期活动和功能锻炼，指导患者进行康复理疗。

在出院前，护理人员还应向患者和家属进行相关的宣教，包括饮食调理、生活习惯改变和药物注意事项等。

急性下肢动脉栓塞的护理工作需要护理人员具备较强的专业知识和技能，全面评估患者的病情状态、及时监测并治疗患者的症状、防治并发症、协助医生进行治疗和指导患者进行康复锻炼等。

通过科学、全面和人性化的护理措施，可以帮助患者尽早缓解症状，恢复健康。

下肢急性动脉缺血治疗方法的探讨

ＲｆｃＳｒ，０，９６：１６５ｅａｔｕｇ０３１（）６－６．ｒ２６［］ＴＡＹＩＭ．Ｅｅｔｏａｅ－ｓｉｅｔｅ５ＳＩＹ，ＬＮＪｆｃｆｌｒａｓｔｉｓｕｋ卜ｓｓｄｎｉ
ａｍｌｓｎｔｅｒｔａｎｒｅｆｅａｅ［．ＲｔａｔｉｕｉｏｈｅｎｌｅｂｒｌｒＪｅｎ，ｏｅｓｉｖｉｙ］ｉ
２５－２６８２．
［］ＬＮ，ＲＡ，ＵＲＺＣ．Ｒｔａｄｔｈｅｔ３ＵＡＪＡＴＬＭＮＪＡＥＰｅｎｌｅｃｍｎＤｉａ
ｉｙｐｃｅｅｆｒａｅｉｅａｍｌｓＪＡｎｍｏｉｙｓａｅｓｒｎｓｕｋｒｏｉｕｉＪｍＪｔｌｉｔｔｅｓ【．
ｆｌｗｎａｅ－ｓｉｅｎｓｕｋｒｔｉｕｉ［．ｍＪｏｏｉｇｌｓｒａｓｔｄｉｉｅａｍｌｓＪＡｌｓｔｏｅｓ］
长期随访，为临床ＬＳＫ手术安全性、有效性的ＡＩ评价提供循证医学依据。
［考文献］参
『］ＯＤＭＡ，ＲＳＧＳＮＲＢｅａ．ｉｔａｒｔａｄ — １ＺＡＲＡＡＡ，ＥＥ，ｔ１Ｂｌｅｌｅｎｌｅａｒｉ
Ｏｈａｍｌ００１０２：９２０ｐｔｌｏ２０，（２－６．ｈ，３）５［］ＬＮＳ４ＩＣ，ＴＥＧＳＳＮＨ．Ｐｏｈｌｃｃｌｅｐｏｃａｕａｏｒｐｙａｔｓｒｈｔｏｇｌｔｎｉａｏｉ
ｆｅｎｌｒａｓｂｆｒｌｓｒｎｓｕｋｒｔｌｓＪＪｏｒｔａｂｅｋｅｅａｅｉｅａｍｉｕｉＩ．ｒｉｏｉｔｏｅｓ１

急性下肢缺血的外科治疗

ｆｄｏＢ型）ｒ。
后高钾血症引起心跳骤停。２６例患者得以保存肢体，截肢率为１．％，肢３３截平面为膝关节上１，关节下３。例膝例１７例患者运动感觉完全恢复，患者仍有下肢２例神经缺血引起的胫前肌无力，背屈不能，肌电图足查示腓神经及胫神经损伤。术后并发心肌梗死１，生急性心衰２例，例发脑
２结果
３患者中存活２例，Ｏ例９死亡１，例死亡原因为术
例，房颤史１，烟史１，前检查高凝系列，６例吸９例术血纤维蛋白原高者例，渗透压增高１，例术前３Ｏ例患者均采集静脉血作ｃｋ检查，ｋ值从１１／ｃ３ＵＬ至２４０／平均３８ＵＬ１０ＵＬ２０／。进一步检查ＣＡ或ＤＡ，ＴＳ发现腹主动脉瘤１，例主动脉夹层动脉瘤１（ｔｄ例Ｓｎ．ａ
～
１１一般资料：组患者３．本Ｏ例，年龄５～８１５岁，其中，２例，９例，下肢１男１女左４例，下肢１右６例，双下肢２，３例共２条患肢，病时间５小时到１，发周其中发病时间６时以内就诊４例，小６～１时就诊１２小Ｏ
急性下肢动脉缺血发病急骤，多数伴发心脏和且（）或大动脉疾病，危害病变肢体甚至生命的血管外是科急症。我院自２００３年７月至２００６年１２月期间共治疗急性下肢动脉缺血患者３Ｏ例分析如下：

24例急性下肢动脉缺血性疾病治疗体会

间为多。在不同时期其病灶影像表现也不同。早期表现为边
缘较为清楚的骨质吸收区，膨胀不明显或轻微膨胀，无明确
的骨脊；囊变期骨质破坏进行性扩大，出现较为特征性的骨
膜下囊状膨胀， “ 吹球样 ” 改变，病灶内常见骨性分隔，可
（）：５３５４２７—７．
呈 “ 窝状 ” 改变；稳定期骨壳较厚且不均匀，表现为病灶蜂见有硬化边＿。如病灶较大压迫周围正常骨组织，使骨皮质４］
明显变薄，就可发生病理性骨折。３３Ｃ．Ｒ及Ｃ在股骨ＡＢＴＣ诊断中的作用评价：ＣＲ是诊断
呈明显膨胀性，即 “ 球样 ”改变，位于骨皮质和骨髓质交吹界处，病灶外缘为一层薄壁囊状骨壳，表面覆以骨膜，囊内为海绵状结构，其中多为充满血液的大小不等腔隙，位于中央区域，腔隙一般较大，血腔间有纤维组织间隔，其内见多核巨细胞及纺锤形细胞。部分ＡＢ可与恶性骨肿瘤合并存Ｃ在，我们收集的一例病理性骨折患者就是股骨ＡＢＣ合并有骨母细胞瘤。
３２股骨ＡＢ的影像学特点：从发病部位来看，本病多发．Ｃ
于股骨两端，其中股骨近端发病率高于远端，近端又以粗隆

急性下肢缺血130例的临床特点分析和治疗体会

中华普通外科学文献（电子版）２０１３年１０月第７卷第５期ＣｈｉｎＡｒｃｈＧｅｎＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎ０．５
ｏｆａｃｕｔｅｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ：Ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｃｏ — ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＣＨＤａｎｄＡＦｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｅａｒｌｉｅｒ．Ｉｎｔｈｅａｃｕｔｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＸｉａｏ—ｘｉ，Ｅｍａｉｌ：ｑａｗｉｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎｒ
＿
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｌｏｗｅｒｌｉｍｂ
２００３年１月至２００９年ｌ２月收治的ＡＬＬＩ患者的临床资料，根据病因将其分为急性动脉栓塞组（ＡＥ

急性下肢动脉缺血的外科诊疗(附26例报告)

治疗。
２结果
ＤＳＡ）检查以明确动脉病变部位。
１．２治疗方法：所有患者在诊断明确后均行急诊
２６例患者存活２５例，围手术期死亡１例。死亡患者为８２岁女性，术前有冠心病、心衰合并肺部感染、脑梗塞，术后２ｄ因肺部感染加重，呼吸心跳骤停，远端足背动脉搏动于术后即时恢复１６条，术后２４ｈ内恢复
搏动７条。所有患者术前存在的患肢疼痛、麻木、苍白或青紫、皮温降低、活动障碍均消失或有不同程度的改善。取栓术后继发血栓形成再次取栓２
例；术后截肢４例，均为术前已经发生坏疽的患
・
５８・
福建医药杂志２０１４年２月第３６卷第１期
ＦｕｉｉａｎＭｅｄＪ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１
，
・
临床研究与报道・
急性下肢动脉缺血的外科诊疗（附２６例报告）
福建省立医院心血管外科（福州３５０００３）程章波丁杭
【关键词】下肢动脉血栓形成；下肢动脉栓塞；Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓术
【中图分类号】Ｒ５４３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００２ — ２６００（２０１４）０１ — ００５８ — ０２

急性下肢动脉缺血的诊治体会

［］赵昶，李治安，裴东明，等．彩超对２
急性动脉栓塞和急性动脉血栓的鉴别
诊断［］Ｊ．中国超声医学杂志，０６，２０
２（）３２１：２—３．４
（稿日期：００—０２编辑：晓文）收２１４— ０庄
广东省中医院血管外科（州５０２）广１１０急性下肢动脉缺血性疾病包括急性下肢动脉栓塞、性血栓形成、性急急动脉创伤、性动脉夹层等，导致腿急可部急性缺血，而临床上又以前二者为常见。２００５年１Ｏ月至２００９年１０月，我科收治急性下肢动脉缺血性疾病患者２６例，中急性下肢动脉栓塞１其１例，急性下肢动脉血栓形成１５例，据病情根采取不同的治疗方法，将相关资料报现告如下。
肢的急性缺血，状严重，不及时恢症如
［］ｈｏｂｓｅｅｒｈ２０，１６Ｊ．ＴｒｍｏｉＲｓａｅ，０２０ｓ
（）２５— ９．６：８２４
复血流，迅速导致肢体的坏死，多可此数属于 Ⅱ类肢体，急诊行取栓术，需越早期处理，效及预后越好。我们诊治疗的１动脉栓塞的死亡病例，例其发病至就诊时已６ｄ故取栓效果不佳，后，预差。有少数患者就诊时属于Ｉ肢体，类

手术治疗Ⅱ级急性下肢动脉缺血42例

・
１３ ห้องสมุดไป่ตู้ ８・
广东医学
２１０２年５月第３３卷第１Ｏ期ＧｕｎｄｎｄｃｌｏｒａＭａ．２１，Ｖ１３ｏ０ａｇｏｇＭｅｉａｕｎｌＪｙ０２ｏ．３，Ｎ．１
手术治疗 Ⅱ级急性下肢动脉缺血４２例
高庆鹏，庄永青，姜浩力，强，方锡池付
别为０８０１和０９ｔ．。结论．１± ．．０－２－Ｏ
开放性周围血管手术在ＡＩＬ的治疗中仍是一种安全、效的治疗方法，需有但
根据病情及术中动脉通畅情况选择不同的术式。
【关键词】急性下肢缺血；围血管手术；抗凝；开取栓周切
药（阿司匹林、华法林等抗凝药物）５例（２）吸烟史１％，１４例（３）３％。１３治疗方法．通过术前体格检查、声心动图、超双下肢动脉彩超诊断ＡＩ并测定ＡＩ４Ｌ，Ｂ，２例患者术前、术后均行血管造影，均行血管手术治疗，手术方式为：切开球囊导管取栓术２８例（７）切开球囊导管取６％，栓＋溶栓术１（％）切开球囊导管取栓＋例２，球囊扩张
取栓、栓治疗已不能够满足临床需要。我科于２０溶０８年１至２１月０１年１收治 Ⅱ级４月２例４２条患肢，采经取周同血管外科手术治疗，效满意，报告如下。疗现１资料与方法１１一般资料．２００８年１至２１月０１年１我院收治月

急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理

筋膜后发现深部组织无活力而截肢。
１．４结果
（）１９１０２：５・６．
急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征的护理
张淑君
（湖南永州东安疾病控制中心，湖南永州４５０）２９０
【摘要】目的探讨急性下肢缺血动脉再通后并发骨筋膜室综合征中的观察和护理。方法回顾性分析了我院收治的３例急性下肢缺血行动９脉再通治疗后并发骨筋膜室综合征的患者，均行筋膜切开减压术，归纳总结患者护理特点。结果３９例并发骨筋膜室综合征患者平均住院时间（２）ｄ１ ±６，经过积极治疗和护理后，出院前２患者患肢功能恢复术前水平，９例足下垂，３例截肢，１死亡。结论护理人员６例例的经验、技术和责任心，在及时发现及处理骨筋膜室综合征中起重要作用，能够避免病情向严重程度发展，增强了患者康复的信心。
【关键词】下肢动脉缺血；骨筋膜室综合征；护理；缺血再灌注
中图分类号：Ｒ７．４３６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１２０４－２６１８９２１）２－３８０
急性肢体动脉缺血是血管外科常见的急症，其主要并发症是缺血再灌注损伤，严重者引起骨筋膜室综合征，若未及时发现或者处理不当，必将发生肌肉、神经血管的不可逆性损害，产生缺血性肌挛缩，严重者甚至致残、致死，早期的发现和及时、正确的护理能够避免病情向严重程度发展＿１】。回顾性分析了我院３例急性下肢缺血行动脉再９

急性下肢动脉缺血并发骨筋膜室综合征患者的护理

显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。５６ｉ巡视患者１，１～０ｒｎａ次注意倾听患者主诉，以了解术后肢体持续性疼痛的程度，否进行性加重。有本组２５例患者均通过注射哌替啶、酸布桂嗪注射盐
关键词：急性下肢动脉缺血；缺血再灌注损伤；骨筋膜室综合征；护理
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：０１１２２０）０— ０６０ｉ０ —４５（０８２０２ — ２
急性肢体动脉缺血（ｕｅＬｍｂＩｃｅａＡｃｔｉｓｈｍｉ，ＡＬ）是临床上常见的血管外科急症，情进展快，１病如
月至２０年１月我科收治急性下肢动脉缺血行动脉０７２
重建术患者１４例，７术后并发骨筋膜室综合征２５例，
经行小腿切开减压术，患者肢体运动感觉功能正常出
院，护理报告如下。
１临床资料
２２疼痛护理骨筋膜室综合征早期，以局部明．多
的筋膜室，内在致病因素的影响下出现压力的不断在
升高，引起室内的缺血、缺氧，导致肌肉、经、管功神血
能紊乱而出现的一系列的症状和体征，病理生理基其
础是缺血再灌注损伤所导致的细胞损害口。００年７］２０

尿激酶治愈下肢急性缺血5例

发病即刻推注尿激酶２０万ｕ，０ｍｉ足背动１ｎ后脉搏动出现，肤转红，脉继续泵入尿激酶６皮静０万ｕ。第２天再次出现左下肢急性缺血。静脉泵
第５病情反复，入尿激酶４６天泵０万ｕ，７天，共皮下注射低分子肝素。超声多普勒：胫前后和左足背动脉血流正常，者血流峰值（Ｓ＝４ｍ／前Ｐ）０ｃ
１９９３年１１月～２０年１０１０月，据临床表现依
分子肝素１５万ｕ，４天。左足背动脉可触及。．共
尿激酶总量２０万ｕ。５
和血管彩色多普勒超声检查符合下肢急性缺血５
例患者，用尿激酶治愈，告如下。应报
梗塞。左心功能不全，发室性早搏１，频０ｈ突然左下肢疼痛，能活动。左踝下皮肤白、，不凉足背动
本文报告５例下肢急性缺血，是发生在动都脉粥样硬化基础上。血管彩色多普勒检查见血管内膜增厚、糙、小不等斑块，流减慢。动脉粗大血粥样硬化血管内皮受损，内皮分泌血栓素、内皮素等缩血管物质增多，内皮损伤激活血小板，进纤促
１４例４男，９岁，心病，旧性心肌梗塞，．．５冠陈室壁瘤，心力衰竭，血分数（Ｆ＝０４。左下肢射Ｅ）．０
突然麻木、痛，足皮温低，疼左左胭动脉搏动弱，足

下肢缺血名词解释

下肢缺血名词解释
肢缺血性疾病是指由于各种原因导致下肢动脉狭窄或者闭塞、血流灌注不足，从而导致下肢出现一些间歇性跛行、溃疡或者坏疽等临床表现的一类疾病，包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞、糖尿病足、红斑趾痛症等，其中以下肢动脉硬化闭塞症最常见，高危险因素有吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，高凝状态以及高龄等，其中吸烟和糖尿病及高血压危害最大，临床表现为早期下肢怕冷、发凉、发麻，行走后出现肢体乏力、倦怠、酸痛症状；中期出现间歇性跛行；晚期下肢出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽、紫绀等症状和体征。

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目录急性下肢缺血 (1)流行病学 (2)病因 (2)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (7)日常 (7)饮食 (9)预防 (9)就医指南 (10)急性下肢缺血急性下肢缺血（acute limb ischemia，ALI）是由于各种原因造成下肢血供突然减少，而导致的血管急症。

本病常由于各种栓子随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞所致。

本病临床症状取决于缺血的严重程度，特点是起病急骤，病史短于2周，症状明显，进展迅速，预后严重，须积极处理。

英文名称acute limb ischemia，ALI遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室血管外科、急诊科发病部位下肢常见症状下肢疼痛、无脉、皮肤苍白、感觉异常、麻痹、变凉主要病因因栓子脱落堵塞血管所致检查项目彩色多普勒超声检查、动脉造影或数字剪影血管造影（DSA）、CTA、MRA 重要提醒一旦确诊，应积极配合医生进行治疗，以免影响患者日常生活质量。

流行病学传染性本病不会传染。

发病率目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

好发人群目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

病因总述急性下肢缺血主要是由于各种栓子随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞所致。

其中最常见的栓子来源于心脏，如心房颤动造成的栓子。

症状总述急性下肢缺血的主要临床表现可以概括为“5P”，即疼痛（pain）、无脉（pulsele ssness），苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）。

此外，还可有肢体变凉的临床表现。

典型症状1、疼痛疼痛程度严重而顽固，常由肢体远端向栓塞部位逐渐发展，如股动脉栓塞首发症状为足趾疼痛，逐渐累及肢体，轻微的体位改变可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。

2、无脉栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失，近侧动脉搏动反而加强。

3、苍白缺血肢体呈苍白色蜡样外观，随病情进展，出现皮肤发绀、花斑，如不及时治疗将发黑、坏死、蜕皮。

4、感觉异常感觉神经缺血出现肢体麻木，麻木可能掩盖疼痛症状。

5、麻痹运动神经缺血和肌肉缺血导致运动功能障碍，是病情恶化的标志，运动功能完全丧失提示肌肉与神经缺血不可逆，肢体即将发生坏疽。

6、肢体变凉（poikilothermia）肢体因供血不足皮温降低，变温带的平面一般比栓塞平面低约一手宽的距离。

7、特殊类型的急性下肢缺血（1）主动脉骑跨栓：腹主动脉分叉处栓塞，起病急骤而严重，表现为双下肢突发运动、感觉障碍，变温带约在双侧大腿和臀部，病死率高。

（2）蓝趾综合征：心脏壁或血管壁小班块脱落，栓塞末梢动脉，导致单个或数个足趾或手指缺血甚至坏死的综合征。

疼痛、发凉局限于病变趾（指），呈现蓝紫色，而足或手的其他部位血供正常。

并发症本病有可能导致患者下肢坏死。

检查预计检查当患者出现下肢疼痛、无脉、皮肤苍白、感觉异常、麻痹、变凉等症状时，需及时到医院就诊。

医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性让患者进行彩色多普勒超声检查、动脉造影或数字剪影血管造影（DSA）、CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管造影）等，以明确诊断。

体格检查1、视诊观察下肢的皮肤状况，有无苍白、溃疡。

2、触诊触诊动脉搏动的强弱，注意皮温有无升高。

3、听诊听诊下肢动脉血管是否有杂音。

影像学检查1、彩色多普勒超声检查本检查可了解栓塞部位，以及下游动脉通畅情况、是否同时存在其他血管病变及外压性病变等。

2、动脉造影或数字剪影血管造影（DSA）本检查为诊断的“金标准”，但属于有创检查，一般不作为首选检查。

3、CTA本检查可以了解栓塞部位，栓子形态，下游远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，有否继发性血栓形成等情况。

4、MRA本检查可以提供肢体动脉的全貌，但需计算机辅助处理，耗时较长。

诊断诊断原则根据患者既往疾病史，以及下肢疼痛、无脉、皮肤苍白、感觉异常、麻痹、变凉等的临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

治疗治疗原则急性下肢缺血的治疗方式应根据患者的具体病情来选择。

可通过药物、手术、微创、溶栓等方式进行治疗，以解除栓子堵塞，恢复血液灌注。

对因治疗应积极治疗原发病。

对症治疗出现高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿、少尿、无尿等情况，应及时处理，避免出现不可逆性肾功能损害。

药物治疗1、抗凝治疗一经确诊，需立即开始抗凝治疗，手术或溶栓后仍须继续抗凝治疗。

常用药物为普通肝素或低分子肝素。

2、抗血小板治疗此类药物可抑制血小板黏附、聚集和释放反应，如阿司匹林、5-HT受体阻滞药等。

3、其他还可使用前列腺素类药物，以解除血管痉挛。

相关药品肝素、低分子肝素、阿司匹林手术治疗1、手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法。

取栓应争取在6h内进行，一般不要超过12h。

但肢体耐受缺血的能力实际上取决于血供和氧耗的平衡，因此手术的时间期限并不绝对。

2、如果出现下肢动脉栓塞，如术中发现膝下动脉堵塞，可考虑采用术中灌注溶栓。

3、术后患肢肿胀出现骨筋膜室综合征，应及时做骨筋膜间隔切开术。

4、必要时需做截肢术。

其他治疗1、溶栓治疗分为静脉溶栓与导管溶栓，目前，介入下动脉导管溶栓是溶栓治疗的主要手段。

2、微创治疗进展经皮机械取栓与经皮抽吸取栓是治疗本病的新方法，临床疗效有待进一步观察。

治疗周期治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后一般预后本病的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。

经及时治疗，可实现痊愈。

若治疗不及时，可能危及患者生命。

危害性本病可导致患者出现肢体坏死，甚至危及患者生命。

治愈性病情较轻的患者，经及时治疗，可实现痊愈。

治愈率暂无大数据统计。

日常总述日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，加强对患肢的保护，遵医嘱用药，按时到医院复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

心理护理1、心理特点急性下肢缺血患者可出现下肢疼痛、坏死等症状，严重影响日常生活和工作，可能会出现焦虑、恐惧、悲观等负面情绪。

2、护理要点（1）患者应多和医生沟通，了解疾病相关知识，保持乐观积极的心态，配合医生治疗。

（2）家属应安慰和陪伴患者，使患者保持良好的心态，缓解患者心理压力，增加患者信心。

用药护理患者应严格按医嘱服药，不得擅自增减药量。

服用抗凝药时，应注意观察有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、血尿等，若出现异常反应及时就医。

术后护理1、术后给予平卧位或低半卧位，使患肢低于心脏平面水平，以利于灌注。

2、对卧床时间较长的患者，协助其定时翻身，避免局部受压发生压疮。

3、术后应加强营养，促进伤口愈合。

4、术中使用造影剂的病人，术后可以多喝水以促进造影剂的排泄。

5、卧床休息时注意做好功能锻炼，在床上做足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流。

6、保持伤口清洁、干燥，避免出现发红、肿痛等感染症状。

生活管理1、严格戒烟。

2、注意肢体保暖，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。

勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。

3、取合适体位，睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。

4、保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。

5、皮肤瘙痒时，应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。

如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激。

6、适当进行步行锻炼，有助于控制疾病的进展。

复诊须知遵医嘱按时复诊，复查血管彩超或CTA，服用抗凝药物者定期到医院复查凝血功能。

饮食饮食调理科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的低脂食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

饮食禁忌1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、少吃高脂肪食物。

预防预防措施下列措施可以降低本病的发病风险。

1、积极控制高血压、糖尿病、高胆固醇血症等基础疾病。

2、养成良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、戒烟、限酒、减少久坐、多运动等。

3、定期体检，及时发现下肢动脉硬化，以便早期治疗，延缓疾病进展。

就医指南急诊（120）指征1、下肢剧烈疼痛。

2、足背动脉搏动消失。

3、下肢皮肤坏死。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

门诊指征1、下肢发凉、麻木或感觉异常。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到血管外科就诊。

就医准备1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题1、您目前都有哪些不适？2、您出现这种情况多久了？3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？5、您以前有没有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病？6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？患者可以问哪些问题1、我的情况严重吗？能治好吗？2、我为什么会出现这种情况？3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？4、这些治疗方法有什么风险吗？5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？8、回家后我该怎么护理？9、我需要复查吗？多久一次？。