伤口与伤口愈合
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• 治疗前最好进行细菌培养！
• 以下情况必须进行全身抗感染治疗：
✓ 溶血性链球菌感染 ✓ 多种细菌协同感染
• 骨骼/肌腱暴露的感染伤口：
✓ 建议预防性地进行全身抗感染治疗
伤口愈合的类型
伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等，基于 临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为三类：
伤口与伤口愈合
伤口的定义
伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化 学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的 损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮 肤的正常功能受损。
伤口的分类（以病理生理学分类）
• 急性伤口
• 常见的急性伤口：1、手术切口 2、皮肤擦伤 3、烧伤 4、捐皮 区
瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。
• 延迟一期愈合：这是因伤口被污染或感染，或者Βιβλιοθήκη Baidu异物，需要彻底
地清创，由于伤口组织丢失量不多，经过3-5天的伤口开放局部处理，最 后进行伤口缝合，该伤口仍然可以一期愈合。特点：与一期愈合相似， 只是时间延长3-5天。
伤口愈合的类型
• 二期愈合：由于伤口过大，或伴有感染。坏死组织较多，新生的基
针吸法：
感染伤口的处理原则
• 减压和固定 • 清创 • 外科手术 • 局部/全身治疗
减压和固定
• 足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻 伤口周围组织的压力，促进血运；
• 压疮患者需注意防止伤口部位继续受压； • 下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流； • 如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部
• 特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻， 无污染。2、 术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。
• 慢性伤口
• 常见的慢性伤口：1、压疮 2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃 疡 3、糖尿病性足溃疡 4、其他难愈合伤口 急/慢性伤口的区分：1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性 质 4、伤口的血液供应状况
(Cutting & White 2004)
细菌培养
• 细菌培养的分类和目的 • 细菌培养的时机 • 细菌培养的方法
细菌培养的分类和目的
• 定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。 通常同时进行药物敏感试验。
• 定量培养 目的： 确定多少细菌感染 ( >105)
细菌培养的时机
• 出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等）， 需要进行全身性抗菌治疗时；
感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切 口感染等。二期愈合。
伤口分类（按组织损伤程度分类）
• 一类伤口（表皮性损伤） 损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或淤血。通常于 伤口2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类伤口的愈合 比较简单。
• 二类伤口（真皮性损伤） 损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。
• 一期愈合：为最简单的伤口愈合方式。常见于组织损失少、伤口边
缘整齐、无感染和异物，且皮肤组织层能严密对合的伤口，如手术切口 等。一般术后5-7天新的胶原纤维形成，即可拆线但伤口完全愈合则需要 2-3周。（头部手术5-7天拆线、前胸腹部手术7天拆线、后背手术10天左 右拆线、四肢远端手术2周拆线）。 愈合特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状
• 外源性：
✓ 伤口周围皮肤 ✓ 创伤过程中引起（异物） ✓ 医源性
• 内源性：
✓ 细菌寄居部位改变 ✓ 宿主免疫功能低下（局部/全身） ✓ 菌群失调
感染伤口的诊断
传统的诊断标准
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
红肿加重 分泌物增多 疼痛 局部温度高
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
• 急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染， 愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内 容。
伤口的分类（以清洁状况划分）
➢清洁伤口 ➢污染伤口 ➢感染伤口
清洁伤口
无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应 获一期愈合。
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
• 应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时；
注意事项： • 很少在仅有局部治疗时进行细菌培养； • 没有常规的细菌培养!
定性培养——擦拭法
注意事项:
1. 使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤 维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；
2. 要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为 细菌最多在坏死组织和正常组织之间生存；
3. 如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动， 并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够 的伤口渗液；
取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的
伤口部位没有关系。
(Karlsmark et al. 2002 Abstract)
定量培养
滤纸法：
•10 mm 无菌滤纸片； •覆盖于伤口10－30分钟，使它浸透伤口渗出液； •将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。
• 三类伤口（全层性损伤） 损伤深达筋膜、肌腱或基底层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的 断裂。
伤口分类（按临床表现分类）
• 红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。 • 黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。 • 黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。
伤口中细菌的来源
张力，保持引流通畅。
清创
• 物理方式：
✓ 冲洗 ✓ 涡流/加压冲洗 ✓ 机械清创 ✓ 外科清创 ✓ 超声刀清创
• 化学清创
• 自溶性清创
• 生物清创
目标：
彻底清除坏死组织和 失活组织，将有活性的组 织暴露于创面。
全身治疗
• 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：
伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组 织颜色改变
底细胞不能迅速覆盖伤口，需要由肉芽组织填补开始。 特点：1、 表皮再生的时间延长。原因是伤口局部感染或者坏死组织的 障碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才开 始分裂增殖，启动伤口的愈合过程；2、肉芽组织形成多，伤口愈合后遗 留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失。3、愈合时间长，而且过 程会反复。
• 以下情况必须进行全身抗感染治疗：
✓ 溶血性链球菌感染 ✓ 多种细菌协同感染
• 骨骼/肌腱暴露的感染伤口：
✓ 建议预防性地进行全身抗感染治疗
伤口愈合的类型
伤口愈合的类型主要取决于损伤的程度和伤口局部有无感染等，基于 临床的需要，根据伤口的不同特点，伤口愈合的类型可分为三类：
伤口与伤口愈合
伤口的定义
伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化 学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的 损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮 肤的正常功能受损。
伤口的分类（以病理生理学分类）
• 急性伤口
• 常见的急性伤口：1、手术切口 2、皮肤擦伤 3、烧伤 4、捐皮 区
瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍。
• 延迟一期愈合：这是因伤口被污染或感染，或者Βιβλιοθήκη Baidu异物，需要彻底
地清创，由于伤口组织丢失量不多，经过3-5天的伤口开放局部处理，最 后进行伤口缝合，该伤口仍然可以一期愈合。特点：与一期愈合相似， 只是时间延长3-5天。
伤口愈合的类型
• 二期愈合：由于伤口过大，或伴有感染。坏死组织较多，新生的基
针吸法：
感染伤口的处理原则
• 减压和固定 • 清创 • 外科手术 • 局部/全身治疗
减压和固定
• 足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻 伤口周围组织的压力，促进血运；
• 压疮患者需注意防止伤口部位继续受压； • 下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流； • 如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部
• 特点：1、伤口边缘整齐、对合良好，组织损害轻， 无污染。2、 术后或创伤后早期就有愈合征象。3、能及时顺利愈合。
• 慢性伤口
• 常见的慢性伤口：1、压疮 2、下肢血管性（动脉性/静脉性）溃 疡 3、糖尿病性足溃疡 4、其他难愈合伤口 急/慢性伤口的区分：1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性 质 4、伤口的血液供应状况
(Cutting & White 2004)
细菌培养
• 细菌培养的分类和目的 • 细菌培养的时机 • 细菌培养的方法
细菌培养的分类和目的
• 定性培养 目的：确认何种细菌感染，以选择适合的抗生素。 通常同时进行药物敏感试验。
• 定量培养 目的： 确定多少细菌感染 ( >105)
细菌培养的时机
• 出现全身感染征象（发热，白细胞计数升高等）， 需要进行全身性抗菌治疗时；
感染伤口
已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切 口感染等。二期愈合。
伤口分类（按组织损伤程度分类）
• 一类伤口（表皮性损伤） 损伤仅限于累及皮肤的表皮层，表现为表皮脱落或淤血。通常于 伤口2-4天即可完全恢复其原有的结构和功能。故这类伤口的愈合 比较简单。
• 二类伤口（真皮性损伤） 损伤较深，达真皮层甚至皮下组织。
• 一期愈合：为最简单的伤口愈合方式。常见于组织损失少、伤口边
缘整齐、无感染和异物，且皮肤组织层能严密对合的伤口，如手术切口 等。一般术后5-7天新的胶原纤维形成，即可拆线但伤口完全愈合则需要 2-3周。（头部手术5-7天拆线、前胸腹部手术7天拆线、后背手术10天左 右拆线、四肢远端手术2周拆线）。 愈合特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状
• 外源性：
✓ 伤口周围皮肤 ✓ 创伤过程中引起（异物） ✓ 医源性
• 内源性：
✓ 细菌寄居部位改变 ✓ 宿主免疫功能低下（局部/全身） ✓ 菌群失调
感染伤口的诊断
传统的诊断标准
局部
诊断学标准 体征
脓肿 渗出 脂肪团 坏疽
红肿加重 分泌物增多 疼痛 局部温度高
全身
诊断学标准
白细胞计数 发热 菌血症 C－反应蛋白 (CRP)
• 急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口容易发生感染， 愈合不良或不愈合。因而，慢性伤口的处理是伤口护理的主要内 容。
伤口的分类（以清洁状况划分）
➢清洁伤口 ➢污染伤口 ➢感染伤口
清洁伤口
无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应 获一期愈合。
污染伤口
伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。
• 应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时；
注意事项： • 很少在仅有局部治疗时进行细菌培养； • 没有常规的细菌培养!
定性培养——擦拭法
注意事项:
1. 使用无菌生理盐水将伤口表面残留的敷料纤 维、坏死组织冲洗掉，确保伤口是干净的；
2. 要去除坏死和失活的组织，再做培养；因为 细菌最多在坏死组织和正常组织之间生存；
3. 如果使用培养拭子擦涂法，拭子要不停转动， 并以一定压力擦拭创面，确保拭子吸收足够 的伤口渗液；
取自伤口中心和伤口边缘的细菌的数量和种类没有不同，即与采样的
伤口部位没有关系。
(Karlsmark et al. 2002 Abstract)
定量培养
滤纸法：
•10 mm 无菌滤纸片； •覆盖于伤口10－30分钟，使它浸透伤口渗出液； •将滤纸片取下放在2 cc 水中转移。
• 三类伤口（全层性损伤） 损伤深达筋膜、肌腱或基底层，常伴随着血管、神经甚至骨骼的 断裂。
伤口分类（按临床表现分类）
• 红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。 • 黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。 • 黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。
伤口中细菌的来源
张力，保持引流通畅。
清创
• 物理方式：
✓ 冲洗 ✓ 涡流/加压冲洗 ✓ 机械清创 ✓ 外科清创 ✓ 超声刀清创
• 化学清创
• 自溶性清创
• 生物清创
目标：
彻底清除坏死组织和 失活组织，将有活性的组 织暴露于创面。
全身治疗
• 只有在出现临床感染体征时才进行全身性抗感染治疗：
伤口周围红肿、蜂窝组织炎、分泌物增多、疼痛、水肿、肉芽组 织颜色改变
底细胞不能迅速覆盖伤口，需要由肉芽组织填补开始。 特点：1、 表皮再生的时间延长。原因是伤口局部感染或者坏死组织的 障碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才开 始分裂增殖，启动伤口的愈合过程；2、肉芽组织形成多，伤口愈合后遗 留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失。3、愈合时间长，而且过 程会反复。