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脑性瘫痪的康复指南
脑性瘫痪的康复指南【定义】脑性瘫痪(Cerebral palsy，CP)是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有智能低下、语言障碍、听视觉障碍、癫痫、行为及情绪异常等。
【分型】(1)临床分型a) 痉挛型：以锥体系受损为主。
b) 不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多。
表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等。
c) 强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。
d) 共济失调型：以小脑损伤为主。
e) 肌张力低下型。
f) 混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。
(2)按瘫痪部位分型a) 单瘫：单个肢体受累。
b) 双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。
c) 三肢瘫：三个肢体受累。
d) 偏瘫：半侧肢体受累。
e) 四指瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。
【康复评定内容】一.体格发育障碍的评定：通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
小儿体重估计：出生前半年体重(KG)=出生体重+月龄*0.7出生后半年体重(KG)=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5 2岁以上体重(KG)=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数±10%。
二．运动功能障碍的评定：1．运动发育障碍的评定：粗大运动功能评估量表(ＧＭＦＭ８８项)正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。
6-7个月能单手或两手支撑坐起。
8-10个月能爬。
1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。
2岁会跑。
3岁会骑三轮车。
4岁能爬梯子。
脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
2．肌张力及关节活动度的评定人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。
正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。
中国脑性瘫痪康复指南
足
encephalopathy，
早
月
HIE)
产
儿
儿
脑
还包括脑实质出
脑
损 伤
血、脑梗死、炎
损 伤
症性脑损伤、低
血糖脑损伤、胆
红素脑病、代谢
性脑病等 [3]
（1个Ⅰ级证据） 。
脑室周围-脑室内出血尤其是Ⅲ、 Ⅳ度的严重出血， 特别是出血继发 的脑室增宽、 脑积水、 出血性脑
梗死， 与脑瘫有更密切的关联 [1]
中国脑性瘫痪康复指南
高危儿评定与干预
高危儿定义： 在胎儿期、 分娩时、 新生儿期具有 各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿
婴儿期表现出临床异常，但还不足 以诊断脑性瘫痪，也可能临床表现 正常。
发生功能障碍后遗症或发育落后风险 较没有高危因素的婴儿高
早期监测、 随访管理、 必要时给 予早期干预十分重要。
高危儿评定
新生儿颅脑超声存在限局性：新生儿颅脑超声采用经前囟探查的扇形扫描，在超 声图像近场外缘部位总会存在盲区，在脑图像的完整性方面不及CT与MRI。 B超对直径＜2mm的极小病灶探查效果欠佳 推荐 1、新生儿颅脑超声对早期发现脑损伤有重要价值 （推荐强度A级） 。 2、对于高危儿，应在生后尽早实施颅脑超声筛查。有异常者应酌情复查，观
为避免过度医疗以及加重家长心理和经济上的负担，对高危儿进行医 疗性早期康复干预应有临床表现异常指征。 高危儿早期康复干预指征为： (1)、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素； (2)、神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常、反射异常； (3)、发育量表评测结果为边缘或落后； (4)、全身运动（GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏； (5)、Alberta婴儿运动量表（AIMS）评估结果为小于5%百分位。
中国脑性瘫痪康复指南(2015)_第三部分第三章ICF-CY框架下的儿童脑性瘫痪评定第一节身体功能与结构评定
ｒ．ｎ
万方数据
中田麓重区学名矗
推荐 根据患儿情况，选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预测进行评定（专家共识）。 ３．骨骼活动功能评定（ｂ７２０骨骼活动功能） 证据
２０１５
，第３０卷，第９期
脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动功能障碍，运动学和运动解剖学知识可以评定上
ｆａｃｅ，ｌｅｇｓ，ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｃｒｙ，ｃｏｎｓｏｌａｂｉｌｉｔｙ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ
ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｓｉｓ）适用于３岁以上儿童的前庭功能、本体感觉功能和触觉功
能等评定”７１（１个Ｉ级证据）。可以敏感的反映出儿童的辅助感觉功能障碍””（１个Ⅱ级证据）。此外，可以应用儿童神经系统检
Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｍｕｓｃｌｅ
ｔｅｓｔｉｎｇ，ＭＭＴ）是ｌＩ缶床常用的肌力评定方法［３７－－３９１。
（２）器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定一…。
ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）简单易用，是目前临床上应用最广泛的肌痉挛评定
方法，用于评定屈腕肌、屈肘肌和股四头肌具有良好的评定者间和评定者内信度，具有较高的临床应用价值一２－（１个Ｉ级证 据）。ＭＡＳ同一评定者间信度高，是一种可靠的评定肌痉挛的方法“２，（１个Ｉ级证据）。但评定者的经验不同会影响ＭＡＳ测量 结果，不同评定者间的信度较低，ＭＡＳ用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌张力时需谨慎”３“，（１个Ｉ级证据，１个Ⅱ级证据）。 推荐
中嘲庸重匡学骠忐
（２个Ｉ级证据）。 少儿气质性格量表中文版（ｊｕｎｉｏｒ 推荐 １．睡眠障碍评定量表可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童（推荐强度Ａ级）。 ２．少儿气质、性格量表可应用于脑瘫儿童气质、性格的评定（推荐强度Ａ级）。 二、感觉功能和疼痛 【一）视功能评定（ｂ２１０视功能） 证据
中国脑性瘫痪康复指南2015版上(1)
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19
相关名词解释
由于 （attributed to） ： 指的是遗传、 化学 和其他因素影响脑的发育。随着神经生物学的 快速发展， 对脑部结构损伤的认识正 在不断 完善， 但仍有很多原因是不明确的。
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3
指南制定原则
1.本指南为循证临床实践指南， 是按照 循证医学(evidence-based medicine,EBM) 的研究方法制定出的一组临床指导意见， 尊重循证医学依据， 以保证指南更具科 学性和权威性。
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4
指南制定原则
2.制定循证临床实践指南的方法学是基 于证据的方法学， 其结论(推荐意见)必 须有可靠的证据支持。
通过制定科学的检索策略进行全面文献检索， 文献范围包括国内外近 5—10 年的研究文献。
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9
指南制定过程
2.收集证据 指南所涵盖的临床问题是临床实践 中亟待解决的关键问题， 在前期文献研究的基 础上， 经过专家讨论 会确定指南研究的基本 内容。通过制定科学的检索策略进行全面文献 检索， 文献范围包括国内外近 5—10 年的研 究文献。选取了更早的文献。
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5
指南制定原则
3.本指南编写以具有较多级别较高循证 医学证据的内容为主， 对于目前还缺少 循证医学证据的重要临床问题， 通过专 家 问卷调查及专家讨论会形成专家共识。
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6
指南制定原则
4.由于脑性瘫痪评定的内容大多为基础 性或通用、 规范的评定方法， 为指导临 床进行系统的评定， 本指南选择在 ICFCY 框架下编排评定内容。
脑性瘫痪的康复指南
脑性瘫痪的康复指南【定义】脑性瘫痪(Cerebral palsy，CP)是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，可伴有智能低下、语言障碍、听视觉障碍、癫痫、行为及情绪异常等。
【分型】(1)临床分型a) 痉挛型：以锥体系受损为主。
b) 不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多。
表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等。
c) 强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高。
d) 共济失调型：以小脑损伤为主。
e) 肌张力低下型。
f) 混合型：同一患儿表现有两种或两种以上类型的症状。
(2)按瘫痪部位分型a) 单瘫：单个肢体受累。
b) 双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。
c) 三肢瘫：三个肢体受累。
d) 偏瘫：半侧肢体受累。
e) 四指瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。
【康复评定内容】一.体格发育障碍的评定：通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
小儿体重估计：出生前半年体重(KG)=出生体重+月龄*0.7出生后半年体重(KG)=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5 2岁以上体重(KG)=年龄*2+8其个体差异不应超过平均数±10%。
二．运动功能障碍的评定：1．运动发育障碍的评定：粗大运动功能评估量表(ＧＭＦＭ８８项)正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。
6-7个月能单手或两手支撑坐起。
8-10个月能爬。
1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。
2岁会跑。
3岁会骑三轮车。
4岁能爬梯子。
脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
2．肌张力及关节活动度的评定人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。
正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。
中国脑性瘫痪康复指南
脑白质损伤 (whitematter injury， WMI)， 特别是多灶性脑室旁白质软化 (periventricular leukomalacia, PVL)最容易引 发痉挛性脑瘫
弥漫性脑白质损伤(diffuse white matter injury) 波及范围广泛， 后期灰、白质容积减少， 在 发生脑瘫的同时， 会出现明显的认知障碍 [2]
奥地利神经发育学家Prechtl首先 提出的， 一种观察胎儿至4-5月龄 婴儿自发运动以预测其神经发育结 局的评估方法。
通过拍摄一段适龄婴儿的运动录 像，再由具有资质的评估人员对 录像进行评估得出结论，作为一 种无创的、观察性的早期神经发 育检查工具，其安全性和有效性
运用GMs评估在早期就可能识
已得到公认 [7] （1个Ⅰ级证据） 。
高危儿评定
国内研究表明： 生后7天NBNA评 分对预后预测的敏 感性和特异性分别 是： 89.2%和84.2% [28]
（1个Ⅲ级证据）
可较全面反应大脑的 功能状态
项目少，评分易掌握是Biblioteka 种信度、效度可靠的 新生儿临床检查方法
推荐 新生儿神经行为测定对于高危儿的预后预测有较好的特异性和敏感性 （推荐强度B级） 。
四、 Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale， AIMS）
证据： 评估0～18个月龄或从出生到独立行走这段时期婴儿运动发育的工具
评估运动技能是否获得，且对每一项技能从负重、姿势及抗重力运动三方面特征进行评估， 从而可以较早地识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿。
研究证实
2002年Ferrari等 [10] 研 究了超声提示为脑损害的 84名早产婴儿结果表明
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11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
1
0
、倚南源自窗以寄傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
中国脑性瘫痪康复指南(2015):第八部分第四章 脑性瘫痪的康复治疗第四节 药物治疗
中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第八部分第四章脑性瘫痪的
康复治疗第四节药物治疗
麦坚凝;唐亮;唐久来
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2016(31)2
【总页数】4页(P248-251)
【作者】麦坚凝;唐亮;唐久来
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第九部分第四章脑性瘫痪的康复治疗第七节伴随障碍的治疗
2.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第九部分第四章脑性瘫痪的康复治疗第六节其他治疗方法的应用
3.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第五部分第四章脑性瘫痪的康复治疗第一节康复治疗原则
4.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第五部分第四章脑性瘫痪的康复治疗第二节不同类型脑瘫康复治疗策略
5.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第六部分第四章脑性瘫痪的康复治疗第三节康复治疗技术(上)
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56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头