颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会

颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护

理及体会

关键词颈椎前路减压内固定自体骨移植护理

颈椎损伤是较为严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应。固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。纯钛材料强度高，重量轻，生物相容性好，耐腐蚀性佳，因无磁性，有利于术后复查mri，了解颈脊髓病变情况。目前已为越来越多的学者接受。对12例颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤患者进行术中护理，成为提高手术成功率的重要护理措施，获得满意效果，现报告如下。

临床资料

本组患者12例，男7例，女5例，年龄36～52岁。致伤原因：车祸外伤3例，坠落伤9例。所有患者均经x线片、ct或核磁共振等检查确诊。

护理措施

术前访视：了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导，手术室护士要在手术方案确定后及时进行术前访视，说明情绪与疾病的关系，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉、手术过程及愈后有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的

信心，积极配合手术治疗［1］。了解患者的一般情况、生命体征、及各种检查指标，患病时间和程度等。告知患者手术特殊体位，必要时指导患者术前练习。

手术间及手术器械准备：手术安排在较大的有c型臂x线透视机的手术间进行。特殊器械的准备：钛板配套器械、环锯、磨钻、定位针头，小乱匙，咬骨钳、植骨器及各类脊柱手术所需器械。仪器设备的准备：电刀装置、吸引装置。术前进行调试、校正、检测，保证接地良好，运转正常。器材的准备：粗细适中的硅胶引流管，引流袋，输液器，输血器，静脉留置针，明胶海绵、骨腊等。以上物品使用前应注意检查灭菌有效期。药品的准备：生理盐水，全血400ml，麻醉药品，急救药品等。

手术体位和麻醉方式：手术体位，仰卧位，肩部垫高8～10cm，使头颈后仰，充分暴露颈前区。麻醉方式：颈丛阻滞麻醉。

手术中护理配合：巡回护士配合要点，①做好心理护理。②安全妥善的搬动患者：在患者换床时必须保证4人以上平稳搬动，特别头颈部位应由医生进行保护以免加重病情。③选择好透视手术床及摆好手术体位：使患者仰卧于无遮挡x线的手术床上，双肩间垫软枕，头自然向后仰伸，颈后垫一卷枕，头两侧各置1小沙袋固定。使颈部中立位，双上肢用中单固定于床两侧，保留导尿管及尿袋挂于手术床旁。④建立静脉通路：双下肢18#套管针建立两条静脉通道，以确保术中输液、输血用药能顺利进行，并协助麻醉师行颈丛阻滞麻醉。⑤术中仪器使用：将电刀电极板贴于患者大腿肌肉丰厚

处，根据手术的不同需要及时转换电刀输出功率，检查吸引装置，保持有效吸力。由于手术部位较深，要及时调整无影灯照射角度，保证手术部位清晰，并及时提供手术所需物品。⑥管理好手术间：密切监督所有成员的无菌操作，使用c型臂x线透视时因人员和机器的移动，极易污染手术区域，一旦发现或怀疑污染，立刻加盖足够的无菌单或更换。与器械护士认真做好物品及器械的清点工作（术前、术中、术后）。⑦密切观察病情变化：骨折患者手术中需手法复位，由于持续牵拉，心跳、血压、呼吸极易受影响而异常改变，巡回护士应严密监测观察，及时调整输液速度。

器械护士的配合要点：①术前了解患者的病情，熟悉拟定的手术方案及方法，对手术步骤了然于胸，掌握各类器械名称及用途，手术需铺两个无菌台，常规器械和特殊器械分别放置，并与巡回护士仔细清点数目，做到安放有序，传递迅速。②协助医生常规消毒，于颈前右路和同侧髂骨处铺巾。③协助医生行前路减压，病灶清除，在显露过程中止血彻底，避免损伤喉返神经，喉上神经，切勿拉伤气管并防止冲洗时损伤脊髓［2］。④协助医生取骼骨并植骨-沿髂嵴切口暴露髂骨内外板，用骨刀，取大小所需髂骨，放入无菌小碗内妥善保存，防止跌落和污染。备好骨蜡及时止血，必要时备好止血纱布、明胶海绵等，电力电凝彻底止血。将骨块咬碎植入椎体间行椎体融合，透视位置满意后，安返前路钛板，打孔固定螺钉。递稀碘，生理盐水冲洗切口，清点器械、放置硅胶引流管。⑤递缝合线逐层缝合切口，覆盖无菌敷料包扎。⑥彻底清洗，整理器械，重

新打包备用。

护理体会

颈椎损伤是较为严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。

认真做好术前访视，术前足够的心理辅导和手术宣教工作，对患者主动配合手术和术后恢复均有益处。

器械护士认真准备手术器械并熟练掌握手术步骤，术中注意力高度集中，做到配合主动。快捷，正确有条不紊，使手术者专心手术。既缩短了手术时间，又尽可能减少损伤，节约了人力、物力和财力。

严格执行无菌技术操作，以杜绝感染发生。颈椎手术要求严格无菌操作，需要术中减少人员流动，术前30分钟使用抗生素，手术器械严格高压灭菌，术中多次使用c臂机定位，注意无菌单覆盖术野及给c臂机戴无菌套，以防切口感染造成严重后果。

严格执行手术查对制度，由于有两个术野，加上颈部切口深，故应注意仔细清点纱布、缝针等，以防遗留切口中。

术中巡回护士应坚守岗位，随时协助麻醉师观察患者生命生变化，保持输液通畅，以确保手术顺利进行。

手术过程中要保持患者颈中立位，故术前要正确摆放及固定手

术体位，术毕搬运患者时也应保持头颈躯干在同一水平，维持颈部的相对稳定。

参考文献

1 王廖荣，齐喜.手术室护士对患者进行术前访视的体会［j］.山东医药，2004，5（6）：12-13.

2 孙晓太，孙永强，穆晓红.颈前路减压植骨融合钛板内固定治疗脊髓型颈椎病［j］.中医正骨，2006，18（8）：59.