无创心排监测技术
无创心排量和血液动力学监测
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技ห้องสมุดไป่ตู้以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
各种心排量检查技术介绍
检测措施分类
• 心输出量（CO），目前有多种检测措施和操作形 式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。 从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测， 核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀 释法，部分反复呼吸法。检测措施上还能够分为直 接、间接、连续和非连续测量.
• 有创检测一样有连续和非连续监测二种，经过 Swan-Ganz导管旳热稀释法，Fick法和染色剂稀释 法属于有创措施；微创检测形式有经食道多普勒超 声学检测和不经过Swan-Ganz导管旳热稀释法；无 创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分反复呼 吸法。
Control Syringe
测冷水水温连接示意图
连接示意图
漂浮导管
漂浮导管 上面旳两个孔
漂浮导管辅助配件包
◆ ICG概述
ICG（无创心输出量）测量旳基本原理是基 于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB） 旳一种间接测量措施，利用心脏射血所引起旳 胸部血流阻抗旳变化来计算每搏射血输出，进 一步计算出心排量和其他血液动力学参数。
谢谢大家！
将ICG电缆插入监护仪旳ICG插座。 如右图所示：
ICG插座
安装传感器
● 将颈部传感器垂 直旳放置在颈部 两侧耳垂旳正下 方。
● 将胸腔上部传感 器放置在剑突水 平面与胸部两侧 腋中线相交旳位 置。
● 两组传感器必须 放置在直接相正 确位置上 （180°）。
输入病人信息
在菜单中设置病人旳身高、体重、性别、年龄、 SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各参数。
屏幕上显示一道胸阻抗波形和ICG参数区，如下图所示：
ICG波形
ICG参数一 ICG参数二
参数区显示旳参数一和参 数二，顾客可经过菜单来 选择需显示旳参数。
无创心排量和血液动力学监测
➢相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
➢PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
数不准；由于其测定的是阻抗，因此CO读数严 格受到电极片位置的影响；对测定人群有限制， 肥胖患者和儿童不适用；测定过程中易受到病人 运动、呼吸等因素的影响。
➢ 由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用，导
致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。
经胸连续多普勒法
❖ 禁忌
❖ 缺点
✓ 价格 ✓ 非完全无创 ✓ 需要专业人员 ✓ 难以在ICU持续监测
✓ 声束与肺动脉血流始终存在较大夹 角，难以用于右心CO
✓ 食道狭窄或肿瘤、急性食管炎、食道憩室、食道静脉曲张 伴出血高危患者
✓ 颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓
✓ 近期食道、气道手术史
➢由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
无创心排量监测仪原理比较ppt课件
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和 动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其
进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示 ，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉 主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校 准，否则测定的数值没有临床指导意义。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当
波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明 确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非 常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
蚌埠市第三人民医院 重症医学科 孙向东
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
无创心排监测技术
技术发展面临的挑战和机遇
技术成熟度：无创心排监测技术尚未完全成熟仍需进一步研发和改进 市场需求：需要更多的临床应用和验证以证明其有效性和安全性 竞争环境：面临来自传统有创监测技术的竞争压力 法规政策：需要符合相关法规和政策要求以确保技术的合法性和合规性 创新机遇：随着技术的不断进步和应用领域的拓展无创心排监测技术将面临更多的
心血管疾病监测 呼吸系统疾病监测 重症监护病房（ICU）监测 康复医学领域
无创心排监测技术的设备和工 具
主要设备介绍Βιβλιοθήκη 超声心动图仪：用于监测心脏的形态和功能 生物阻抗仪：测量血液容量和心输出量 脉搏波形分析仪：监测动脉血压和脉搏波传导时间 呼吸气体分析仪：监测呼吸气体交换和代谢状态
设备的操作方法
该技术通过测量和监测患者的生物电信号、血液动力学参数等指标来评估心脏功能和病情状况。
无创心排监测技术具有无创、无痛、无辐射等优点能够为患者提供更加安全、舒适的监测体验。 该技术广泛应用于临床医学、急救医学、重症监护等领域为心血管疾病患者的诊断、治疗和康 复提供了重要的支持和帮助。
发展和现状
发展历程：无创 心排监测技术从 最初的概念提出 到现在的广泛应 用经历了漫长的
创新机遇
THNK YOU
汇报人：
便携化设备：无创心排监测技术将向便携化方向发展方便患者随时 随地进行监测。
融合多模态监测：无创心排监测技术将与其他生理参数监测技术相 结合实现多模态监测提高对心血管疾病的全面评估能力。
技术创新和突破方向
实时监测：提高监测的准确性和实时性减少误差和延迟。 便携式设备：开发更小、更轻便的设备方便患者携带和使用。 多参数监测：整合多种生理参数监测提供更全面的健康信息。 个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案提高治疗效果。
无创心排监测系统技术参数
无创心排监测系统技术参数1、测量方法：动态/静态/运动型心阻抗法、形态校正法。
2、参数校正法：专利信号形态分析诊断技术。
*3、测量参数：心率HR,每搏输出量SV,每搏输出量指数SVI，心输出量CO,心搏量指数CI，左室射血时间LVET,射血分数EF(est.),心收缩指数CTI,外周血管阻力SVR,外周血管阻力指数SVRI,左心做功指数LCWI,左室舒张末期容积EVD,前负荷率EDFR。
4、传感设备：6个高质量低价位电极。
5、主要评估方式：使用每博量估算公式、血流动力学分类模型。
6、主要测试方法：静态监测、动态监测、运动监测。
*7、动态监测方式：可以让病人随身携带，监测24小时病人各种行为方式下的动态数据。
*8、运动监测方式：可在病人任何运动状态实时监测，也可在跑步机或者踏车上监测病人的运动状态下的运动数据。
*9、监测设备：无线遥测发射盒，方便急救处理,应用领域更为广泛。
10、辅助校正模式：测量阶段的比较模式。
11、动态、静态、运动状态下测量参数采集可在1-30秒内自由设定。
12、动态、静态、运动状态下实时数据监测具备实时趋势图连续显示功能。
13、系统功能要求：（1）广泛应用于多种临床环境，包括急诊室、围手术期监护、血液透析监护，以及心力衰竭监护、起搏器优化和运动心排量监测等。
（2）ICU重症监护、麻醉、急诊医学中的连续心功能监护。
（3）急性血流动力学状态的鉴别诊断，如判定感染性休克与心源性休克、呼吸短促、败血症和产科并发症等。
（4）收缩性心衰和舒张性心衰判定、高血压分型，指导心衰用药和液体管理。
（5）优化起搏器间期CRT再同步治疗。
（6）特殊使用对象：肥胖患者监测，肺水肿患者监测，肺气肿患者监测。
14、测量参数可以生成EXECL文档保存，方便对病人病情研究分析。
15、门诊病人总体测量误差比例≤4.0%16、手术ICU中总体测量误差比例≤9.0%17、系统配置要求：（1）显示器：12”液晶显示器，触摸屏（2）存储:≥64GB（3）内存：≥2GB DDR2（4）USB接口：≥1(5)可与医院内部信息系统连接获取患者信息可连接有线/无线打印机（6）数据报告储存：数据≥3000份超大病人报告存储量，可随时打印。
无创心排血量监测技术联合被动抬腿试验预测脓毒性休克患儿容量反应性的临床研究
阻力指数 （ Ｓ Ｖ Ｒ Ｉ ） 等血流动力学指标 。 并 持续监测有创动脉平均动脉压 （ Ｍ Ａ Ｐ ） 、 中心静脉压（ Ｃ Ｖ Ｐ ） 。根据 Ｖ Ｅ后
Ｓ Ｖ增加值 （ Ａ Ｓ Ｖ ｖ Ｅ ） ≥１ ５ ％为有反应 ， 将患儿分为有反应组 和无反应组 。 用受试者 工作特征 曲线（ Ｒ Ｏ Ｃ曲线 ） 评价
０ ． ０ ０ ０ ）和 ０ ． ５ ６ １ －０ ４ ． ０ ９ ０（ ９ ５ ％Ｃ ／０ ． ３ ８ ５—０ ． ７ ３ ７ ， Ｐ ＝Ｏ ． ４ ９ ８ ｏ以 △ ｓ Ｖ Ｐ Ｌ Ｒ ≥１ ２ ． ２ ５ ％评价 容量反 应性 的敏感 度为 ８ ０ ． ０ ％， 特异度为 ８ ８ ． ９ ％， 以Ａ Ｃ Ｖ Ｐ ｎ ｒ ≥１ ５ ． ４ ８ ％的敏感度为 ７ ６ ． ０ ％， 特异度为 ３ ８ ． ９ ％， △ ｓ ｖ 预测容量反应性 的能
武宇辉 刘晓红 李成荣 何颜霞 杨卫国 杨燕澜 马伟科 付坤会
评 价无创超声心 排血量监测仪 （ Ｕ Ｓ Ｃ Ｏ Ｍ） 联合被动 抬腿试验 （ Ｐ Ｌ Ｒ ） 预测有 自主呼 吸的脓 【 摘要 】 目的
毒性休克患儿容量反应性 的价值。方法 采用前瞻性 、 观察性 队列研究设计方法 ， 选择 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ６月重庆 医科 大学深Ｊ Ｊ ｉ ｌ Ｊ Ｌ 童医院儿科重症监护病房（ Ｐ Ｉ Ｃ Ｕ） ４ ０例有 自主呼吸且需补液 的脓毒性休克患儿 ， 先后 进行 Ｐ Ｌ Ｒ和容量负荷试验 （ Ｖ Ｅ） 。在 每个试验前后 分别 用 Ｕ Ｓ Ｃ Ｏ Ｍ测量每搏量（ Ｓ Ｖ） 、 心排血 量（ ｃ ｏ ） 、 外 周血管
Ｗｅ ｉ ｇ ｕ ｏ ，Ｙ ａ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｌ ａ ｎ ， Ｍａ Ｗｅ ｉ ｋ ｅ ，
无创心排监测技术
无创心排监测适应症
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定义
无创心排量（ICG）是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。 其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值。
二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。 2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小。 3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基 础代谢率需求发生重大变化的早期报警。 4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者 进行直接比较。
不适合的病人：a 躁动的病人 b心动过速 心率>250次/分 禁忌：不能与心脏起搏器共同使用 （产生电信号干扰）
四、适应症
用物准备：
五、操作方法
监护仪（Dash 4000）
ICG监护模块箱
通信电缆（网线）
பைடு நூலகம்
ICG缆线一套
电极片（4个）
电源线一根
3
2
1
4
5
6
五、操作方法
打开监护仪
五、操作方法
正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源连接，然后连接通信电缆及ICG缆线
五、操作方法
模块箱正确连接后将电源接通，再将通信电缆连接到监护仪后面的AUX接口，接好后监护仪会直接显示ICG监护波形。
设置患者信息
五、操作方法
（必须填写） 包括：身高、体重、 年龄、性别。 平均动脉压来源：NBP
五、操作方法
”
放置传感器（电极片）位置： 颈部传感器沿耳垂正下方的颈部两侧垂直放置。 胸部传感器沿腋窝中线与剑突成直线放置。 两组传感器必须直接对面放置（180度）。
无创心排
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
The end
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
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无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
操作指导
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
故障处理
1.无法开机：检查电源线输入位置附近的保险丝是否断裂。 2.ECG和ICG 指示灯信号弱，无法监测到数据： ①检查到连线放置是否正确，左右传感器是否正确；电极片和病人皮肤的接触 是否良好。 ②按change ECG vector(更改心电向量)软键可以选择4种心电显示，选择最佳 的QRS波后至少等待30秒，使主机可以更新数据。 ③以上操作仍不能监测患者数据，用酒精纱布彻底清洗病人放置电极片位置的 皮肤，并确保帖电极片之前皮肤干燥，同时将病人身上心电监护导联线去掉。 3.不打印：检查打印机开关，或者重新启动打印机一次，打印机自检判断打印 机是否正常；检查是否缺打印纸及打印纸装置是否正确。 4.死机：①按热启动键ctrl+alt+delete，②断开交流电，主机内部电池耗尽自动 关闭，再插上电源开机即可正常使用。 5.仪器保养： 无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
注意事项
影响无创心排测量读数的几种情况： 1.病人高度水肿。 2.病人皮肤潮湿、皮肤上有异物 等。 3.感染性休克； 4.主动脉瓣反流； 5.重度高血压（平均动脉压大于130mmHg）； 6.主动脉球囊泵插入； 7.病人移动/颤抖/外界震动； 8.外界干扰，如电缆连接/缠绕造成的信号干扰； 9.造成胸廓正常血流或电流发生变化的各类外界影响，如开胸手术等。
无创心功能监测
原理
• 胸腔阻抗的变化取决于血流量的变化，随 心动周期呈现明显规律性。根据胸腔阻抗 变化量，用叠加平均法信号处理技术及 AMARC算法计算出每搏量等指标。
应用评价
• 临床主要应用于急危重症患者的血流动力学监测 评估，患者心脏功能的评价和动态监测，为临床 诊断和治疗提供参考。 • 与传统热稀释法对比，两者具有良好的相关性。 1998年美国加州医学院Shoemaker教授领导的多 中心临床实验中，对680例重症患者的“心排血 量”实施“胸阻抗法”和“热稀释法”同步监测， 并对212对数据进行统计分析，结果为：两者对 比相关系数r=0.85,P＜0.001。 • 无创，简便，迅速，实时监测，相对经济，减少 住院时间，改善预后。
注意
• 影响因素多且敏感，活动，焦虑不安，剧 烈咳喘，呼吸急促可影响监测参数的准确 性和稳定性，故被监测者需保持平静。 • 大量出汗，广泛肺水肿，多量胸腔积液， 血胸，胸壁水肿等情况下，基础阻抗减低， 监测参数绝对值缺乏可靠性，只可用于动 态观察。 • 二尖瓣关闭不全，扩张性心肌病，房颤， 频发房性、室性早搏，传导阻滞 • 等患者亦不适于用心阻抗血流图监测。
无创心功能监测之一
心阻抗血流图（impedance cardiography ICG）又称阻抗心动 图
原理
• 在胸腔体表建立微小而恒定的电流，利用 电极监测维持该恒定电流时体表电压的变 化。根据安培定律，电压的变化则反应电 阻的变化。
原理
• 胸腔阻抗由基础阻抗和可变阻抗组成。 • 基础阻抗通常是指组成胸腔的皮肤，肌肉， 脂肪，骨骼，组织液等，相对稳定，短时 间内其阻抗不会发生较大变化。 • 可变成分主要是指胸腔内血流。随心脏舒 缩血流量发生变化。射血时流入动脉内血 容量增加，阻抗减少；舒张时血流量减少， 阻抗增加。
2020无创心排量和血液动力学监测
• 肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算
连续波多普勒超声波技术局限性
1. 由于需手持探头，因此难以连续监测； 2. 所测CO比实际偏低，这是由于以下原因：
2.1 探头与血流成角所致； 2.1 理论瓣口面积与实际瓣口面积有差异； 3. 测试人群有限，如肥胖患者很难获得满意的血流频谱； 4. 由于是人工操作探头，因此测试结果受操作者影响，同 时受到受试者身体结构、肺部疾患、机械通气和呼吸运 动等因素的影响； 6. 对心脏前负荷的评价有缺陷； 7. 对周血管阻力的计算可能存在误差。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标 准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作 人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放 置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、 肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打 结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多 大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主 要是受到上述因素的限制。
➢由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
➢PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
无创心排量ICON-河南新乡医学院附属医院NICU20201126(1)
传统加护病房监护仪 能做得是什么
▪ Bedside monitor ▪ HR. NIBP. SPO2
Oxygen Delivery – DO2
X
Blood Pressuac Output
SVR
Stroke Volume
Heart Rate
Preload Inotropy Afterload
RBC排列
ICON测量方式
A：两岁以下的幼童贴在额头上，成人贴在颈动脉接近耳垂的部位 B：左边颈动脉肩颈交接处 C：胸间窝(剑突)水平向左移至侧边胸廊肋骨(靠近心尖的部位) D：胸间窝水平向左移至胸廊肋骨下5-10公分(接近腰部)，两岁以下幼童贴在左大腿内侧
相关文献
电子心力测量法原理 The Model of Electrical Cardiometry™
血流动力学监测仪判断标准
能帮助临床解决以上四个临床问题的才是科室好仪器 ！ 操作简单、测量结果不受操作者个人因素影响 ！ 使用率高、投资回报率高才是医院想要的 ！
血流动力学
血流动力学是研究改变体内血液流动的力量和状态的科学
排量
心排量
压力
平均动脉压
阻力
可变阻力
左心室
弹性动脉
细小动脉
MAP = CO x SVR 源于Poieseuille定律（泊肃叶定律血流动力学的欧姆定律）
脉导管的温度来标定
正面: • 准确 • 创伤性较肺动脉导管法小 • 连续 CO
反面: • 如果血管阻力变化，需要反复标定 • 冰盐水注射的准确性依赖于操作者 • 操作复杂 • 昂贵 • 不能应用于新生儿
经肺热稀释法 PICCO
股动脉穿刺
颈靜脉穿刺
动脉压波形分析FloTrac 唯捷流
NICaS无创心输出量测量系统--简介
NICaS无创心输出量测量系统一．技术介绍NICaS采用目前国际上最先进的全身阻抗法监测技术，和“金标准”SWAN-GANZ导管相关性可达97%。
通过监测患者血流排量（心输出量，每搏输出量），阻力，体液容量，心肌收缩力和输氧量等重要血流动力学信息的新技术。
可及早发现血流动力学早期隐匿性的变化，使诊断，鉴别和液体治疗更加容易，快速和有效。
工作原理：放置两个传感器于双侧腕部，以连续检测全身电流传导。
输入低频高幅电流，通过全身，检测电流传导遇到的阻力。
通过先进的滤过技术，NICaS 可分离出循环系统产生的导电性的变化。
心脏射血引起的血管内容量增加与减少，导致电流遇到的阻力的变化，通过监测阻抗的基线值和变化值，结合专利公式计算出血流动力学参数。
技术原理:全身电生物阻抗法♥NICaS使用全身电生物阻抗法(WEB) 原理♥电流经循最小阻力的路径♥血液和血浆是身体电阻率最小的:▪血液-150 ohm/cm▪心肌-750 ohm/cm▪肺-1,250 ohm/cm▪脂肪-2,500 ohm/cm♥NICaS发送1.4 mA30 KHz的交流电到病人身体，主要经过细胞外液体和血液。
♥NICaS监测随时间变化而变化的阻抗(∆R)并计算出SV，即每次心跳从左心到主动脉泵出的血量Confidential技术优势：与胸电阻抗相比的优势全身电阻抗胸电阻抗NI Medical -NICaS安科、麦德安Cheetah Medical -Nicom符合FDA关于和TD-CO达到统计学生物相等性的要求无法符合FDA关于生物相等性的要求测量全身的血流动力学参数没有或最小化胸电阻抗变化受到的干扰信号的影响主动脉血流内的干扰信号•肺动脉的血流•呼吸运动•心脏的收缩和舒张特别是右心的活动二.监测参数NICaS参数血流流量●SV 每搏量 / SI每搏指数●HR 心率●CO 心排量/CI心指数血管系统●NIBP 无创血压●SVR/SVRI 系统血管阻力/系统血管阻力指数（需要输入CVP）收缩力● CPI 心脏做功指数● GGI 格兰夫高尔指数（无症状左室心功能不全筛查）液体状态● TBW 全身液体水平● SVV 每搏输出量变异（有效循环血量）三.临床应用意义NICaS 准确性r = 0.96; Bias = -0.114; Precision = 0.982-3.0-2.0-1.00.01.02.03.00.02.04.06.08.0N I C O _T D C OAverage(NICO,TDCO)+2SD-2SDO. L. Paredes, et al Impedance Cardiography for Cardiac Output Estimation Circulation Journal 2006; 70:1164-1168 G. Cotter, et al Impedance cardiography revisited Physiological Measurements 2006;27:817-827FDA submitted data K070500符合FDA 关于与热稀释法CO 达到统计学生物相等性的要求NICaS 无创血流动力学监测系统是目前全球和有创对比检测精度最高的心输出量及血流动力学监测设备，“与热稀释法CO 达到统计学生物相等性的要求”。
无创心排量监测仪原理比较
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏液体优化 药物滴定 鉴别诊断
SVV
－
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
100%机械通气； 无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg体重
病情或用药发生改变时，准确 度低
病情或用药发生改变时，准确 度低
微创性血流动力学监测技术
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
ØPICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。
ü 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨
骼和空气阻抗最大
ü 基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化。根据胸部所有组织结构具有 固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化 （容积增大时电阻抗变小，反之变大）计算心排。
Ø其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出
心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压 或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是 因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完 成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的 1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该 因此而改变，而不能固定为100。
医院重症医学科无创心排量监测仪操作规程
医院重症医学科无创心排量监测仪操作规
程
【目的】
通过体外监测，准确、清晰、实时地获得心输出量等血液动力学参数。
【评估】
1.病人病情、意识状态、配合程度；
2.解释操作目的及不适感；
3.检查无创心排量监测仪的性能；
4.电源与插座是否吻合；
5.床旁设置监护系统。
【准备】
1.护士：洗手，戴口罩，查对、确认病人；
2.病人：皮肤清洁，体味舒适；
3.环境：整洁，有电源及插座；
4.物品：无创心排量监测仪，电缆线，配套血压计袖带，电极片，75%酒精棉球，记录单。
【流程】
1.备齐用物至床旁。
2.向病人解释操作目的，摆好病人体位。
3.妥善安放仪器，连接电源。
4.暴露病人胸部，正确定位（左右颈根部及左右腋前线剑突水平），必要时放置电极片处用75蛤酉精棉球清洁，粘贴电极片。
5.打开机器后面的电源开关，此时仪器大约会化1分钟时间进行程序初始化
6.如果第一次监测一个病人，请使用键盘直接输入病人数据至数据区内，按t,I软键或“Enter”硬键。
当所有需输入的字断全输完，“s1ar1moni1or”会高亮起来。
7.按下“startmonitor”软键，系统显示监测屏幕，过一会儿，会显示病人参数。
8.安置病人。
9.终末处理，洗手记录。
【注意事项】
1.妥善安置缆线，防止由于缆线脱落。
2.专人看护，及时、详细地记录监测数值。
3.保持电极片在位，否则影响监测数值。
【评价】
1.病人理解使用无创心排量监测仪的目的，并能配合。
2.测量数值有效。
无创心排量和血液动力学监测原理比较课件
无创心排量和血液动力学监测技术在临床应用中各有优缺 点，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
对未来研究的建议
进一步研究无创心排量和血液 动力学监测技术的准确性和可 靠性，提高监测结果的可靠性
无创心排量和血 液动力学监测原 理比较
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 引言 • 无创心排量监测原理 • 血液动力学监测原理 • 无创心排量和血液动力学监测的
比较 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
比较无创心排量和血液动力学监测的 原理，分析其优缺点和应用范围。
背景
随着医疗技术的不断发展，无创心排 量和血液动力学监测已成为临床常用 的监测手段，了解其原理有助于更好 地应用和选择合适的监测方法。
03
血液动力学监测原理
பைடு நூலகம்
直接法
直接法是通过插入导管直接测量血液流量、血压等参数的方 法。这种方法精度高，但创伤较大，仅适用于危重患者。
直接法包括热稀释法和电磁流量计法等。热稀释法是通过测 量注入到血管内的冷盐水的温度变化来计算心排量，电磁流 量计法则通过测量血管内血流的电磁感应来计算心排量。
间接法
血液动力学监测：需要侵入性操作， 可能导致感染、出血等并发症，且价 格较高。
应用范围比较
无创心排量监测
广泛应用于临床实践、手术室、急诊 科等场所，尤其适用于需要连续监测 心排量的患者。
血液动力学监测
主要应用于重症监护病房、心血管手 术等需要实时监测血流动力学的场所 。
发展趋势比较
法国Enduro无创心排的参数列表
法国Enduro⽆创⼼排的参数列表ENDURO⽆创动态⾎液动⼒学监护仪参数介绍缩写: 中⽂参数含义单位:SV 每搏量 1.每次⼼动周期左室排出的⾎流量，是定量左室射⾎功能的重要指标.2.基本原理：改良后强化地欧姆定律（电阻=电压/电流）.3.通过TEB技术（胸部⽣物电阻抗技术），依据⼼脏射⾎时所产⽣的胸阻抗变化计算出⼼排量和其他⾎液动⼒学数值.ml/BCO ⼼输出量 1.每分钟左室排出的⾎量，为⼼搏量×⼼率（次/分），是⼼脏泵⾎的主要指标。
正常⼈卧位⽐⽴位时的⼼输出量增加，⽽⼼衰患者相反，卧位时⽐⽴位时⼼输出量减少.2.⼼输出量的正常值为4～7L/min,平均值L/min为4～6.5L/min.3.⼼输出量降低，说明病⼈⼼功能不良，有低⼼排.CI ⼼指数单位体表⾯积的⼼输出量，即CO/BSA(体表⾯积)，反映⼼泵功能的变化，是评定⼼脏射⾎功能的主要和客观指标.CTI ⼼收缩指数左室射⾎时主动脉内的⾎流最⼤速度.HR ⼼率⼼脏每分钟的跳动次数. 次/分LVET 左室射⾎时间从主动脉瓣开启左⼼室⾎液射⼊主动脉，⾄ms主动脉瓣关闭的时间。
⼼⼒衰竭的过程常出现LVET的缩短 .% EF 射⾎分数⼼搏量/左⼼舒张末期容积。
是衡量左⼼室排空能⼒的重要参数.SVR 外周阻⼒主要是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每分总外周阻⼒.SVRI 外周阻⼒指数是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每搏总外周阻⼒.LCWI 左⼼作功指数衡量⼼肌耗氧量的指标，当⼼脏收缩能⼒下降，LCWI则降低.左⼼室在⼼动周期舒张末期的最⼤容⾎量. ml EDV 左室舒张末期容积TFI 胸液指数 1.⼀项灵敏反映胸腔内液体的指标.2.当左⼼衰竭伴肺淤⾎或肺⽔肿时，TFC会增⾼.3.临床可⽤来监控输液量.衡量⼼肌收缩强弱的指标.EDFR ⼼脏提前舒张所占⼼跳⽐例(⼆)⼼脏⾎管系列参数:＊⼼脏前负荷有于与⾎管指数;:早期舒张期充填指数⽐:评价左⼼室前负荷功能1.AoRes(Aortic resistance)：主动脉内⾎流阻抗；2.AoDist(Aortic distensibility)：主动脉扩张性；3.AoStiff(Aortic stiffness)：主动脉硬化程度；＊⼼脏后负荷;＊全⾝⾎管顺应性;＊全⾝⾎管总阻⼒;＊PAWP（肺⼩动脉楔压）＊瞬时变化阻抗的⼀阶导数(dZ/dt): 阻抗连续变化趋势;＊选加ECG可以得到:⼀阶导数(dE/dt);连续⼼功评估指数;＊瞬时变化阻抗指数( Z点指数);＊全⾝胸腔容量指数:替代CVP中⼼静脉压;(三)体表⾯积平均指数系列正常值(四)快速判断体液和休克类型四分图:＊1.⾼排低阻型休克:(感染性休克);＊2.低排⾼阻型休克:(⼼源性休克);＊3.神经源性休克;＊4.过敏性休克;(五)Lcwi:左⼼功能评估指数,相当于⼼脏⼼肌耗氧量(过去我们利⽤:收缩压(SYS) Ｘ⼼率（ＨＲ）＝ＤＰ值（来计算⼼肌耗氧量）；现在利⽤Ｌｃｗｉ值，可以快速明了地⼀次和连续地了解全⼼，尤其是左⼼的⽤功与⼼功当量了；(六)专利⽅法：S M-I C G TM:克服了传统胸腔阻抗（ICG)的⽅法的局限性，摆脱了以基准胸部阻抗⽆创⾎流动⼒学监测的依赖。
患儿无创心功能监测
患儿无创心功能监测心输出量(cardiac output，CO)是反映心脏功能的重要参数之一，对休克、心力衰竭、多脏器功能衰竭等危重患儿，准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映血流动力学变化状态，以便指导临床治疗。
因此，准确测定危重患儿的CO尤为重要。
一、分类1.有创测量方法以热稀释法和直接Fick法为代表的有创测量方法，至今仍被认为是心输出量测量的金标准。
是临床重症监护和术中监测的经典技术，其准确率最高，但因为是有创性操作，易产生感染、肺动脉破裂、血栓形成、心律失常等并发症，目前应用较少。
2.微创测量方法其代表是经气道、食管超声多普勒法。
对操作技术人员要求高，具有较多禁忌证及损伤风险，经济费用等亦限制了临床应用。
3.无创测量方法为心血管磁共振成像法、部分CO重呼吸法、心阻抗图法和脉搏波描记法。
4.由心阻抗图法和脉搏波描记法等发展而来的穿戴式和移动式心输出量测量技术，典型代表为基于超声回波法的超声心排血量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)。
二、技术原理理想的CO监测仪应该具有以下特点：无创性、高准确性、可重复性、方便操作及搬运，可快速、及时、连续获取数据，成本低廉及适用于任何年龄阶段。
目前在临床应用较广泛的方法有生物阻抗法、脉搏波描记法、连续超声心排量监测法。
（一）部分CO2重呼吸法1.原理为改良的Fick测定法，利用CO2弥散能力强的特点作指示剂，根据Fick原理通过测定机械通气患儿呼出CO2量来计算CO。
2.方法对气管插管机械通气的患儿，在气管导管和呼吸机Y型环路间加上一个CO2分析仪、三向活瓣及死腔环路，向NICO监测仪输入患儿的性别、身高、体重和当天的血气分析结果，即可连续自动监测CO 及心脏指数等指标。
一个测量周期为3分钟，其中60秒分析基础值，然后三向活瓣开放，死腔环路内流入上次呼出的部分气体再随吸气重新吸入，持续时间为50秒，接着经过70秒恢复到基础状态，基础值与重吸入值的差用于计算CO。
生物电抗——无创心排量监测
生物电抗——无创心排量监测
吴赤;孙瑛;张马忠
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2015(38)6
【摘要】心排量（CO）监测是血流动力学监测的重要组成部分。
采用热稀释法测量CO因有创、风险一受益比低、费用高而受到质疑，在临床上的应用逐渐减少。
应用生物电抗原理的无创CO监测逐渐受到重视，以下就其基本原理、精确性评估、基本特点和临床应用作一综述。
【总页数】2页(P534-535)
【关键词】无创心排量监测;生物电;血流动力学监测;临床应用;电抗;热稀释法;精确性;CO
【作者】吴赤;孙瑛;张马忠
【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.生物电抗无创心排量监测在儿童中的应用初探 [J], 桑田;王颖;冯雪;张欣;刘雪芹
2.生物电抗无创心排监测对呼吸困难患者病因诊断的临床研究 [J], 潘建光;李红艳;王新航;张宏英;黄进宝;吕骁;马晨晖;翁恒;李天林
3.无创心排量检测在脓毒血症患者早期心功能监测的应用 [J], 黄伟; 张德春; 杨斌;
黄静
4.无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对急性返流性胆管炎合并休克早期目标导向性液体复苏的指导作用 [J], 巫泓生;曹天生;嵇腾飞;陈亮;邱旭彬;马克强
5.无创心排量检测在脓毒血症患者早期心功能监测的应用 [J], 黄伟;张德春;杨斌;黄静
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二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。 2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小。 3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基 础代谢率需求发生重大变化的早期报警。 4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者 进行直接比较。
无创心排监测技术
重症医学科：史保玲
血流动力学监测技术
学习内容
• • • • • • • 一 二 三 四 五 六 七 什么是无创心排？（ICG） 无创心排主要监测指标 无创心排的临床意义 无创心排监测适应症 操作方法 影响ICG准确性的因素 故障处理
定义
• 无创心排量（ICG）是一种 无创的通过测量血液流动 代替测量血压来获取血流 动力学数据的测量方式。 • 其原理是通过胸部生物电 阻抗技术，依据心脏射血 时所产生的胸阻抗变化计 算出心排量和其他血流动 力学数值。
谢谢大家！
四、适应症
• 适合的病人：适用于静息状态下的成年人
• 不适合的病人：a 躁动的病人 b心动过速 心率>25信号干扰）
五、操作方法
用物准备： 1.监护仪（Dash 4000） 2.ICG监护模块箱 3.通信电缆（网线） 4.ICG缆线一套 5.电极片（4个） 6.电源线一根
（四）其他
• 超出推荐的身高（120～230cm）和体重（ 30～155Kg）范围 • 心率大于250次/分 • 平均动脉压大于130mmHg • 开胸手术患者
• 总的来说，所有患者血流动力学变化趋势 不受影响，有时发展趋势比即时监测对病 人诊断更有意义。
七、故障处理
• 一旦出现ICG波质量不佳，参数的显示不全 或没有波形。按照以下步骤解决故障： • 检查电极位置，两侧颈部电极的下部置于 颈跟部，两侧胸部电极上部置于剑突水平 • 按压电极，确保其紧贴患者皮肤 • 检查缆线连接是否正常 • 换一套新电极
五、操作方法
5.皮肤表面清洁准备： a、刮净选定皮肤表面的毛发。 b、清水擦净皮肤表面，去除油污 c、等到皮肤完全晾干后，再布置 传感器。 6.放置传感器（电极片）位置： a、颈部传感器沿耳垂正下方的颈 部两侧垂直放置。 b、胸部传感器沿腋窝中线与剑突 成直线放置。 c、两组传感器必须直接对面放置 （180度）。
三、临床意 义
1.实时评价心功能状况； 2.定性/定量评价心脏前负荷/后负荷； 3.独特的心肌收缩力评价，使心功能评价更加完善； 4.实时监测血流动力学变化趋势； 5.监测血流动力学的同时，进行心电监护； 6.评价药物对心脏功能的影响，指导临床用药； 7.实时监测胸腔液体水平，控制输液速度。
四、适应症
五、操作方法
• 1.打开监护仪
五、操作方法
• 2.正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源 连接，然后连接通信电缆及ICG缆线
五、操作方法
3.模块箱正确连接后将 电源接通，再将通信 电缆连接到监护仪后 面的AUX接口，接好后 监护仪会直接显示ICG 监护波形。
五、操作方法
4.设置患者信息 （必须填写） 包括：身高、体重、 年龄、性别。 平均动脉压来源：NBP
五、操作方法
7.将ICG缆线连接患者 • a、检查ICG缆线和患者体位 保持一致。 • b、将缆线绕过患者的颈部 放置，缆线朝前。 • c、ICG缆线有彩色编码，按 照彩色编码连接以确保正确 放置。
六、影响ICG准确性的因素
• ICG的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生 的无创血流动力学方法，理论上所有影响 胸部阻抗的变化的外面因素都可以影响ICG 的准确性，除了电极，算法，缆线，阻抗 信号数字化等因素，首先要分析病人的哪 些因素对阻抗产生影响。
（一）胸腔积液和气胸
• 胸腔大量积液（大于1500毫升）和气胸影 响阻抗信号的采集，严重时信号间断或采 集不到。气胸时，大量气体产生干扰信号 太强。 • 严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。 气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗，降 低胸腔液体水平（TFC）。相反，胸膜渗出 或胸膜腔中的液体降低基线阻抗，升高TFC 。
（二）主动脉反流或瓣膜狭窄
• 主动脉反流会影响ICG得出的SV（每博输出 量）和CO（心输出量）的准确性，因为系 统不可通过功能障碍的主动脉瓣膜反流至 心室的血流量进行定量。
（三）心律失常
• 房颤本身对信号传导是不受影响的，少部 分严重房颤影响心房血液充盈，左室舒张 末期容积（心室充盈）时会有影响。 • 严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有 一定影响。
二、参数意义
4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者进 行直接比较。 5.胸腔液体水平（TFC）包括血管内，肺泡内，组 织间隙内液体，反映心脏前负荷大小，不受机械 通气和通气和通气时相的影响，指导输液速度， 输液量。 6.速度指数/加速指数（VI/ACI）专门评价心肌收 缩能力，较EF（心脏射血分数）更准确，反应更 灵敏，指导应用心脏活性药物。