弥漫性轴索损伤护理查房PPT演示课件
合集下载
弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
力肌张力正常；双侧病理征未引出。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
10
弥漫性轴索损伤护理查房
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
弥漫性轴索损伤护理查房
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
6
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；
脑弥漫性轴索损伤PPT课件
-
3
临床表现
伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障 碍，常为昏迷，其持续时间依DAI损伤程度 不同而异。但没有脑挫（裂）伤时常见的 局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤， 则可出现生命体征方面的变化，其后有颅 内高压表现；程度轻者，短暂神智障碍消 退后，可有逆行性健忘、头昏、头痛等自 主神经紊乱症状，犹如脑震荡时；程度重 者可呈持续性植物状态，甚至持续昏迷直 至死亡。如幸存不死，重度DAI伤者还可能 遗留有痴呆或其他中枢神经的临床症状、CT表现
放射科：金煜芳
-
1
神经细胞解剖示意图
-
2
DAI机制
损伤机制尚未完全明了。一般认为，当头 部受到钝性暴力作用时，由于头部运动所 产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作 用，使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度， 致使神经纤维撕裂。头部受钝力作用时， 不仅脑白质损伤，而且应力沿脑的中轴向 纵深发展，直接导致胼胝体及脑干损伤撕 裂。
轴突肿胀
轴突球
-
9
DAI分为三级
Ⅰ级：光镜下可查见大脑胼胝体、脑 干等部位白质有弥漫性轴索损伤。 Ⅱ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外， 伴有胼胝体局灶性损伤。 Ⅲ级：除有镜下弥漫性轴索损伤外， 伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。
-
10
分型---1
分型：Gennerelli等依DAI患者伤情严重 程度分为轻、中、重三型。
①轻型：昏迷6～12h不伴有脑干征； ②中型：昏迷24h以上，不伴有持续脑干征，
少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强 直发作； ③重型：昏迷24h以上，伴有明显脑干受损 征。
-
11
分型---2
Levi等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改 变把DAI分为Ⅳ级。
弥漫性轴索损伤护理PPT课件
05
保持良好的卫生 习惯，避免感染
等并发症
预防并发症
保持呼吸道通 1 畅，预防肺部 感染
预防压疮，保 2 持皮肤清洁干 燥
预防深静脉血 3 栓，鼓励患者 多活动
预防泌尿系统 4 感染，保持尿 道清洁
预防肌肉萎缩， 5 鼓励患者进行 康复训练
4
评估指标
1
2
3
功能恢复 程度
4
疼痛缓解 程度
5
心理状态 改善程度
实验室检查：血常规、 生化等
2
病情观察
意识状态：观察患者意
识是否清醒，有无昏迷、 01
嗜睡等现象
肢体活动：观察患者肢
体活动情况，有无瘫痪、 03
抽搐等现象
神经功能：观察患者神
经功能恢复情况，如肌 05
力、感觉、反射等
生命体征：监测患者体
02 温、脉搏、呼吸、血压
等指标，观察有无异常
疼痛程度：观察患者疼
02
感觉障碍：痛 觉、温度觉、 触觉等感觉减 退或消失
03
语言障碍：失 语、言语不清、 理解力下降等
04
认知障碍：记 忆力下降、注 意力不集中、 思维混乱等
05
诊断方法
临床表现：意识障碍、 头痛、呕吐等症状
01
病理学检查：脑组织
05
02
活检等
神经功能评估：格拉
04
03
斯哥昏迷评分等
影像学检查：CT、 MRI等
05
康复效果评估：通过比较治疗前 后患者功能、认知、心理和社会 适应能力等方面的变化进行评估
护理建议
定期监测患者生命体征，如血 压、心率、呼吸等
保持患者呼吸道通畅，预防感 染
【正式版】脑 弥 漫 性 轴 索 损 伤PPT
尽管MRI分辨率明显提高，对于非出血性病灶显然优于CT，但因出血时相、血块成分检测序列影响对于微小病灶和轻型DAI，假阴性 仍不少
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
弥漫性轴索损伤 ppt课件
② 病死率高：严重的DAI病死率高达 40~53%。
③ 小儿发病率低：致死性颅脑创伤中的 DAI，小儿占4%。
三高一低
神经病理学特征
DAI主要的病理变化为神经细胞轴索损伤， 通常伴邻近组织和（或）小血管撕裂。
典型的表现：1、胼胝体局灶性损伤；2、 脑干上部背外侧的局灶性损伤；3、弥漫 性半球白质轴索损伤。
– 有确切颅脑外伤史 – 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” – 严重者可出现瞳孔改变及颅内压增高 – CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等
部位损伤或有DBS 改变，常伴SAH、脑室出 血等非特异性改变 – 后晚期出现弥漫性脑萎缩并伴较多神经受损 后遗症 – 尸检或手术活检病理可发现轴索损伤
• DAI的严重程度及预后与下列因素有关：
– 年龄大于50周岁预后较差； – GCS评分小于8分预后较差； – 瞳孔有改变者较无改变者预后差； – 有高颅内压者较无高颅内压者预后差； – 有其他心肺合并症者较无合并症者预后差。
总结
1. 发病率高，病死率高，漏诊率高 2. 常伴发其他颅脑创伤，硬膜外血肿，
diffuse axonal injury , DAI
击打暴力或旋转暴力致使脑组织产 生旋转加速度或角加速度，从而在脑组 织各部间发生剪应力作用，使脑组织在 受压及回位过程中产生相对运动，导致 神经轴索损伤伴或不伴小血管撕裂的一 种弥漫性脑损伤。主要损伤部位为脑内 各部连接处或不同密度转折部。
其本质为神经元细胞的沃勒变性。
CT 征象主要表现为:
① 脑白质，尤其是灰白质和神经核白质边界， 以及胼胝体、脑干的小的非占位性出血灶。 （一般小于2cm）
② 弥漫性脑肿胀，脑实质密度低，结构模糊。 ③ 脑室、脑池出血或者SAH，无中线移位。 ④ 通常伴薄层硬膜下出血。 ⑤ 晚期（2周以上）出现脑室扩大或脑实质萎
③ 小儿发病率低：致死性颅脑创伤中的 DAI，小儿占4%。
三高一低
神经病理学特征
DAI主要的病理变化为神经细胞轴索损伤， 通常伴邻近组织和（或）小血管撕裂。
典型的表现：1、胼胝体局灶性损伤；2、 脑干上部背外侧的局灶性损伤；3、弥漫 性半球白质轴索损伤。
– 有确切颅脑外伤史 – 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” – 严重者可出现瞳孔改变及颅内压增高 – CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等
部位损伤或有DBS 改变，常伴SAH、脑室出 血等非特异性改变 – 后晚期出现弥漫性脑萎缩并伴较多神经受损 后遗症 – 尸检或手术活检病理可发现轴索损伤
• DAI的严重程度及预后与下列因素有关：
– 年龄大于50周岁预后较差； – GCS评分小于8分预后较差； – 瞳孔有改变者较无改变者预后差； – 有高颅内压者较无高颅内压者预后差； – 有其他心肺合并症者较无合并症者预后差。
总结
1. 发病率高，病死率高，漏诊率高 2. 常伴发其他颅脑创伤，硬膜外血肿，
diffuse axonal injury , DAI
击打暴力或旋转暴力致使脑组织产 生旋转加速度或角加速度，从而在脑组 织各部间发生剪应力作用，使脑组织在 受压及回位过程中产生相对运动，导致 神经轴索损伤伴或不伴小血管撕裂的一 种弥漫性脑损伤。主要损伤部位为脑内 各部连接处或不同密度转折部。
其本质为神经元细胞的沃勒变性。
CT 征象主要表现为:
① 脑白质，尤其是灰白质和神经核白质边界， 以及胼胝体、脑干的小的非占位性出血灶。 （一般小于2cm）
② 弥漫性脑肿胀，脑实质密度低，结构模糊。 ③ 脑室、脑池出血或者SAH，无中线移位。 ④ 通常伴薄层硬膜下出血。 ⑤ 晚期（2周以上）出现脑室扩大或脑实质萎
弥漫性轴索损伤课件课件
目前多数认为DAI 包含脑震荡和原发脑干伤，前者属 轻型DAI , 后者属重型DAI。原发脑干伤很少单独发生。
临床诊断为该病的死亡患者尸检中发现，脑干、胼胝体和
白质内存在广泛的DAI 改变。因此, DAI 不是孤立的。
第10页，幻灯片共16页
临床治疗
目前对DAI 治疗尚无明确有效药物和措施, 主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继 发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强 现场和早期救治, 积极纠正呼吸循环衰竭; 过 渡期继续处理急性期遗留问题, 加强全身支 持疗法; 康复期强调综合治疗, 提高生存质量, 减少病残。
其他机制：沃勒变性(Wallerian degneration) 学 说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束的 高速运动损伤亦可导致。
第3页，幻灯片共16页
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %。头颅处于运动中，脑组织易 受到剪应力作用，且可多次致伤 AI。
坠落伤或打击伤，占18 % 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 如锐器伤等则少见
近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体 衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE 的梯 度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不断运 用于临床, 对DAI 的诊断能力可大为提高。
第7页，幻灯片共16页
诊断
DAI无统一诊断标准, 归结起来主要有
有确切颅脑外伤史 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” 颅内压增高较少，有Cushing 反应或增高 CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS
第13页，幻灯片共16页
有人采用免疫细胞化学技术观察猫颅脑损伤 脑干前庭背外侧损区DAI 后轴索修复再生,
6 个月达正常75 % 伤后1 年神经纤维修复再生达正常 表明DAI 能修复再生但需较长时间
临床诊断为该病的死亡患者尸检中发现，脑干、胼胝体和
白质内存在广泛的DAI 改变。因此, DAI 不是孤立的。
第10页，幻灯片共16页
临床治疗
目前对DAI 治疗尚无明确有效药物和措施, 主要采取减轻脑水肿、降低颅内压、防止继 发性损害等综合处理措施。急性期提倡加强 现场和早期救治, 积极纠正呼吸循环衰竭; 过 渡期继续处理急性期遗留问题, 加强全身支 持疗法; 康复期强调综合治疗, 提高生存质量, 减少病残。
其他机制：沃勒变性(Wallerian degneration) 学 说和钙离子学说。也有报道称颈部脊髓束的 高速运动损伤亦可导致。
第3页，幻灯片共16页
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %。头颅处于运动中，脑组织易 受到剪应力作用，且可多次致伤 AI。
坠落伤或打击伤，占18 % 直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 如锐器伤等则少见
近年来,磁转换对比成像、磁化传递成像、液体 衰减反转恢复序列、弥散加权成像、长TE 的梯 度回波序列、磁共振波谱分析等新技术不断运 用于临床, 对DAI 的诊断能力可大为提高。
第7页，幻灯片共16页
诊断
DAI无统一诊断标准, 归结起来主要有
有确切颅脑外伤史 伤后即处于昏迷状态，多无“中间清醒期” 颅内压增高较少，有Cushing 反应或增高 CT/MRI示胼胝体、脑干、皮质白质交界区等部位损伤或有DBS
第13页，幻灯片共16页
有人采用免疫细胞化学技术观察猫颅脑损伤 脑干前庭背外侧损区DAI 后轴索修复再生,
6 个月达正常75 % 伤后1 年神经纤维修复再生达正常 表明DAI 能修复再生但需较长时间
弥漫性轴索损伤查房护理课件
利用电视、广播、报纸等媒体，广泛宣传弥漫性 轴索损伤的危害和预防措施。
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
【新】弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
制了一些信访案件的发生。 ㈢、学习型企业创建工作成效显著 一年来，xxx矿把全力 企业作为创新企业思想政治工作、提高企业核心竞争力的有效载体，通过采取多种形式 使广大干部职工的思想观念得到了转变，全员学习、终身学习的意识得到不断加强。创 部活动是实施学习工程的具体体现，全矿副科级以上干部对《xxxx》一书进行了认真学 出了一批具有独到见解、富有说服力、具有较高质量的理论性文章，一般干部也结合各 的学习写出了专业性论文，全矿共收集专业论文、学习心得、理论性文章146篇，并将 优秀论文汇入《xxx矿2004年思想政治工作优秀论文集》，12月1
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
弥漫性轴索损伤DAIppt课件
CT
弥漫性脑肿胀、脑出血等。 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 CT灌注比平扫可以反映较多信息。
MR
DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DA，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
3
镜下病理
DAI三联征
神经轴索的弥漫性损伤 胼胝体局灶性损伤 上脑干背侧局灶性损伤
特征性
神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
点状出血灶
最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
4
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内 为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。 ×10K 右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓 鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
20
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)
而继发变性表现为FA 值下降及ADC 值正常，
22
图1为正常人的FA图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。FA图示正常人胼胝体及
内囊FA值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤
弥漫性脑肿胀、脑出血等。 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 CT灌注比平扫可以反映较多信息。
MR
DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DA，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
3
镜下病理
DAI三联征
神经轴索的弥漫性损伤 胼胝体局灶性损伤 上脑干背侧局灶性损伤
特征性
神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。
点状出血灶
最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。
4
左图：典型的轴突反应性肿胀, 即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透亮区, 其内 为絮状沉淀物 ; 在与透亮区有膜性相隔(短箭头) 的一侧可见一些膜性结构积聚。 ×10K 右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下, 可见一根较粗大的轴突有肿胀区, 见轴膜和髓 鞘分离形成的巨大电子透亮区。×4000
20
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)
而继发变性表现为FA 值下降及ADC 值正常，
22
图1为正常人的FA图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。FA图示正常人胼胝体及
内囊FA值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界 刺激的反应
2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次 3保持呼吸道通畅 4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床；
吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎 5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体 13 功能位；口护一日2次，皮肤清洁
意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏 迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的 病人可有中间清醒期。
早期出现去脑强直和脑干症状： 瞳孔变化 34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔
时大时小，光反射消失。 生命体征改变 呼吸不规律，呼吸急促或减
慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。 肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐， 3 可有偏瘫。
积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、
右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨
折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨骨折，伴
髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，
继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
病例介绍
50床，张根扣，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小时”
入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛
叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀；
待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、
左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；
左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；
7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧
髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿
7
可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
孔直径3.0mm，对光反射迟钝 ；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；
右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；
颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸
4
音粗，右下肺可闻及湿罗音；左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌 力肌张力正常；双侧病理征未引出。
病例介绍
10
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
127 03-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶209 03-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶143 03-29白细胞19.63 03-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72
弥漫性轴索损伤护理查房
1
定义
弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤， 是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经 轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识 障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难， 可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管 损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。
2
DAI临床表现
6
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；
两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考
8
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
9
阳性体征
3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节 区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前 （2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网 膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积 血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶 部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片 （2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右 侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合 临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔 少量积液。
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
பைடு நூலகம்
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分（E+V+M=4+4+6）；左侧瞳
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
5
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界 刺激的反应
2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次 3保持呼吸道通畅 4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床；
吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎 5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体 13 功能位；口护一日2次，皮肤清洁
意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏 迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的 病人可有中间清醒期。
早期出现去脑强直和脑干症状： 瞳孔变化 34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔
时大时小，光反射消失。 生命体征改变 呼吸不规律，呼吸急促或减
慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。 肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐， 3 可有偏瘫。
积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、
右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨
折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨骨折，伴
髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，
继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
病例介绍
50床，张根扣，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小时”
入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛
叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀；
待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、
左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；
左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；
7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧
髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿
7
可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
孔直径3.0mm，对光反射迟钝 ；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；
右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；
颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸
4
音粗，右下肺可闻及湿罗音；左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌 力肌张力正常；双侧病理征未引出。
病例介绍
10
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
127 03-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶209 03-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶143 03-29白细胞19.63 03-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72
弥漫性轴索损伤护理查房
1
定义
弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤， 是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经 轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识 障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难， 可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管 损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。
2
DAI临床表现
6
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；
两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考
8
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
9
阳性体征
3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节 区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前 （2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网 膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积 血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶 部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片 （2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右 侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合 临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔 少量积液。
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
பைடு நூலகம்
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分（E+V+M=4+4+6）；左侧瞳
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
5
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。