2017.3业务学习科室如何做好医院感染质控2017.2文字版

科室如何做好医院感染质控

主讲人：罗娓，地点：內一护士站，时间：2017年3月

一、主要5个方面的内容

1.医院感染的重要性

2.国家卫计委2017年工作重点

3.我院要上报江西省以及市质控中心的监测要求及意义

4.科室监控小组的组成及职责

5.医院感染定义

二、如何做好科室医院感染质控工作

1、医院感染历史事件回顾:1994年秋，深圳市妇儿医院发生轮状病毒感染暴发，44名新生儿发病，15名儿童死亡。院长被判三年有期徒刑，副市长撤职。

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。开庭46人索赔2681万；医院耗费了大量的人力、物力、财力，声誉严重受损，医院经营状况一落千丈。

2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属医院一患者进行抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。

案例：山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错；新生儿家长举证：医护人员处理脐带时没有洗手，医院败诉。病人已慢慢了解医院感染，今后因医院感染方面的纠纷将此起彼伏，必须引起高度重视！

2、最近案例

浙江一医院因操作违规，5名患者感染艾滋病病毒，据说是分离血液的吸管，这些血液是用来治疗的；某次实验中操作员发现吸管不够，临时又找不到，想想反正都筛查过，就复用了，导致交叉污染，有关部门已对省中医院相关责任人做出严肃处理：免去院长的行政职务和

党委副书记职务，给予党内严重警告处分；免去党委书记的党内职务和副院长的行政职务；撤销分管副院长职务，免去其党委委员并给予党内严重警告处分；撤销检验科主任职务；免去医务部主任职务；免去院感科科长职务。直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查，并已采取刑事强制措施。国家卫计委“改善医疗服务行动计划”收官年11项重点工作中，第4项：持续提升医疗质量，落实《医疗质量管理办法》，重点做好分级诊疗医疗质量连续化管理，并加强临床科室和医技科室医院感染管理。因此，医院感染管理是医疗质量的重要组成部分一般由科主任、护士长来担任，也可以根据科室情况安排对工作认真负责的医务人员来担任。

三、科室监控人员的医院感染职责

1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2、发现感染病例应督促主管医生及时填写“医院感染个案登记表”和“医院感染病例报告卡”，对疑有医院感染者督促留取标本送检做细菌培养及药敏试验，并采取相应措施，防治医院感染暴发事件发生。

3、对本科室感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

4、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

6、组织本科室成员对预防、控制医院感染知识和相关法律法规的培训及考核。

7、监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。

8、做好对保洁员、伤病员、陪护、探视者的健康教育工作。

9、组织科内人员进行医院感染防控知识学习，每月不少于0.5学时。江西省医院感染质控中心要求：每季度要上报江西省医院感染质控平台,二级以上医院应每季向市质控中心报告监测数据。

四、医院感染定义：

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准(卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标

准)。

（一）、下列情况属于医院感染：

1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6. 医务人员在医院工作期间获得的感染。

（二）下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

五、如何开展各科室医院感染自查和反馈：

下面以临床科室为例组织管理

（一）、组织管理

1、科室医院感染监控小组至少每月组织一次或遇到问题随时召开医院感染管理会议，研讨存在的问题或进行院感防控知识培训，有会议或培训记录。

2、每月对医院感染管理质量开展自查，对存在的问题有改进措施，并取得成效。

（二）、医院感染病例监测自查要点：

1、发现医院感染病例，24h内纸质填表上报院感科，经常自查杜绝漏报。

2、有医院感染病例登记本，感染病例及时登记。

4、根据本科医院感染发生的情况，定期（至少每半年）对医院感染病例进行统计分析。