血液透析中的抗凝技术及护理 PPT课件
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血液透析中的抗凝技术课件PPT
低分子量肝素在血液透析中的 应用逐渐受到重视，尤其适用 于有高出血风险的患者。
低分子量肝素的作用机制与普 通肝素相似，但具有更高的生 物利用度和更长的半衰期。
局部枸橼酸抗凝的临床应用
局部枸橼酸抗凝是一种新型的抗 凝技术，通过在透析液中加入枸 橼酸盐，达到抑制凝血酶活性的
目的。
局部枸橼酸抗凝在临床应用中具 有较低的出血风险和较好的抗凝 效果，尤其适用于有高出血风险
议。
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THANKS
血液透析过程中，抗凝技术是确保血液透析顺利进行的关键 因素之一，可以有效防止血液在透析过程中发生凝固，从而 保证血液透析的效率和安全性。
抗凝技术在血液透析中的重要性
防止血液凝固
在血液透析过程中，由于血液与透析膜接触，会引起凝血反应，导致血液凝固。抗凝技术 的应用可以抑制凝血酶的活性，从而防止血液凝固，保证血液透析的顺利进行。
根据患者的凝血功能、出血风险、肝功能等状况，选择合适的抗 凝技术。
透析器的类型和使用情况
不同类型的透析器对肝素吸附程度不同，需根据实际情况选择合适 的抗凝技术。
医生的经验和判断
医生需根据患者的具体情况和自己的经验，选择最合适的抗凝技术 ，并在治疗过程中密切观察和调整。
03
血液透析中的抗凝技术
普通肝素抗凝
总结词
普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，具有抗凝效果强、使用方便等优点。
详细描述
普通肝素通过与抗凝血酶结合，增强抗凝血酶的活性，抑制凝血因子Xa和凝血 酶的产生和活性，从而发挥抗凝作用。在血液透析中，肝素通常以全身或局部 给药的方式使用，可有效防止血液在透析过程中凝固。
低分子量肝素抗凝
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，具有更好的抗凝效果和更低的出血风险。
血液透析中的抗凝技术及护理 ppt课件
作用机制 低分子肝素主要抑制Xa活 性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分 离现象。
ppt课件 11
1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲， 防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路 有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血 压并发症的血透患者首选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分 子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如 有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教
ppt课件 17
尿毒症患者的凝血状态
大部分患者存在出血素质，少部分患者存在高凝倾向。
出血倾向危险度分级
危险度 极高危 高危 中危 低危 出血倾向 活动性出血 活动性出血停止或手术、创伤后<3d 活动性出血停止或手术、创伤后>3d而<7d 活动性出血停止或手术、创伤后>7d
ppt课件 18
血小板黏附功能和聚 集功能障碍 凝血因子减少 严重贫血引起血粘度 显著下降
方法：
时间<4h，透前一次静脉注射，不需要追加剂量。 时间>5h，总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
不良反应：
出血：不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通 肝素
血小板减少症：发生率<普通肝素
过敏：罕见，应用肝素过敏者不能用 LMWH ppt课件
10
对比： 抗凝作用强，出血危险性小， 生物利用度高，半衰期长， 使用方法安全，有效，更支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支12500u 的肝素，每毫升含250u的肝 素,也就是每毫升2mg. 必须由两人严格核对，配 制后写明日期，剂量及配制 者姓名. 肝素配制后只能保存24h并且 要冷藏.
血液透析中抗凝方法ppt课件
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7
凝血状态的评估
二、血栓栓塞性疾病发生的风险 ❖ 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤
的基础疾病 ❖ 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 ❖ 有效循环血容量不足、低血压 ❖ 长期卧床 ❖ 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过
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抗凝剂的剂量
▪ 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量
▪ CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv
▪ 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水 预冲、保留20分钟
▪ 生理盐水500ml冲洗 ▪ 血液净化治疗过程中每30～60min， 给予100～200ml NS冲洗管路和滤器
▪静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L
后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h
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20
抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸 泡透析器和血路 管：血液透析开 始前先以肝素生 理盐水浸泡和循 环15～20min。
予适当的抗凝、促纤溶治疗。
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26
抗凝治疗的并发症
出血
常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个
体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗
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13
几种常用的低分子量肝素
血液透析中的抗凝技术ppt课件
Janssen MJFM ,et al. Kidneylnt,2007,81:806
38
特殊用药史患者的抗凝治疗
长期服用抗凝药物（如乙酰水杨酸、氯吡格雷和香豆素类药物）的患 者，应酌情减少肝素剂量
阿司匹林抑制血小板环氧化酶的合成，减少血栓素A的合成，降低 血小板的聚集能力，减少肝脏凝血酶原的合成，诱发出血；
注意监测血浆总钙、APTT、ACT、血PH等指标。
44
枸橼酸盐抗凝机制
45
枸橼酸盐的不良反应
❖ 可能加重尿毒症患者的铝中毒
❖ 引起容量负荷的增加 ❖ 高钠血症 ❖ 代谢性碱中毒 ❖ 血钙变化和枸橼酸中毒
46
其他
❖ 前列腺素
❖ 水蛭素 ❖ 阿加曲班 ❖ 导管涂层 ❖ 透析器 结合二乙氨基乙基族(DEAE)的纤维素骨架
47
48
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29
LMWH对炎症介质的影响
Schwartz等
给暴露于肺炎链球菌环境下的原代大鼠神经 胶质细胞外源性LMWH干预
结果
TNF-a产生降低25-64%； NO分泌减少30%； PGE2的产生减少10%
J Neurol Sci. 1998 Feb 18;155(1):13-22
30
LMWH对炎症介质的影响
LWMH 比普通肝素安全有效地抗凝, 减少血小板活化
Nephron. 2002;92(3):589-600
22
LMWH对脂代谢的影响
两组血透患者UFH、LMWH抗凝18月后血脂的比较
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特殊用药史患者的抗凝治疗
长期服用抗凝药物（如乙酰水杨酸、氯吡格雷和香豆素类药物）的患 者，应酌情减少肝素剂量
阿司匹林抑制血小板环氧化酶的合成，减少血栓素A的合成，降低 血小板的聚集能力，减少肝脏凝血酶原的合成，诱发出血；
注意监测血浆总钙、APTT、ACT、血PH等指标。
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枸橼酸盐抗凝机制
45
枸橼酸盐的不良反应
❖ 可能加重尿毒症患者的铝中毒
❖ 引起容量负荷的增加 ❖ 高钠血症 ❖ 代谢性碱中毒 ❖ 血钙变化和枸橼酸中毒
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其他
❖ 前列腺素
❖ 水蛭素 ❖ 阿加曲班 ❖ 导管涂层 ❖ 透析器 结合二乙氨基乙基族(DEAE)的纤维素骨架
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LMWH对炎症介质的影响
Schwartz等
给暴露于肺炎链球菌环境下的原代大鼠神经 胶质细胞外源性LMWH干预
结果
TNF-a产生降低25-64%； NO分泌减少30%； PGE2的产生减少10%
J Neurol Sci. 1998 Feb 18;155(1):13-22
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LMWH对炎症介质的影响
LWMH 比普通肝素安全有效地抗凝, 减少血小板活化
Nephron. 2002;92(3):589-600
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LMWH对脂代谢的影响
两组血透患者UFH、LMWH抗凝18月后血脂的比较
血液透析抗凝治疗ppt课件
的抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗
效。
ppt课件 3
提纲
血液净化抗凝的定义
血液净化抗凝的目的
血液净化抗凝的流程
ppt课件 4
血液净化抗凝治疗的目的
保持良好的体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液净化抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 调整剂量 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症
透析治疗前
透析过程中
透析结束后
ppt课件 8
评估治疗前患者凝血状态
为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?
因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在 血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态 接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现
ppt课件 26
选择抗凝剂剂量
---阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过
首剂250ug/kg，追加剂量 2ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)持续滤器前输注
血液净化治疗结束前20-30min停止追加 依据患者血浆APTT的监测来调整剂量
ppt课件
27
选择抗凝剂剂量
---无抗凝剂
对于第一次进行血液净化的患者
治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态 确立合适的抗凝剂剂量
对于某个具体患者
每次血液净化过程的凝血状态差别不大
确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期评估（1-3个月）
ppt课件
34
血液净化抗凝治疗的工作流程
效。
ppt课件 3
提纲
血液净化抗凝的定义
血液净化抗凝的目的
血液净化抗凝的流程
ppt课件 4
血液净化抗凝治疗的目的
保持良好的体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓栓性疾病的危险
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应
血液净化抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 调整剂量 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症
透析治疗前
透析过程中
透析结束后
ppt课件 8
评估治疗前患者凝血状态
为什么血液净化治疗前需要评估患者的凝血状态?
因原发病、炎症反应、感染、应激等因素的普遍存在 血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝状态 接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现
ppt课件 26
选择抗凝剂剂量
---阿加曲班
血液透析、血液滤过、血液透析滤过
首剂250ug/kg，追加剂量 2ug/(kg.min) 2ug/(kg.min)持续滤器前输注
血液净化治疗结束前20-30min停止追加 依据患者血浆APTT的监测来调整剂量
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选择抗凝剂剂量
---无抗凝剂
对于第一次进行血液净化的患者
治疗前、治疗过程中和结束后，全程监测凝血状态 确立合适的抗凝剂剂量
对于某个具体患者
每次血液净化过程的凝血状态差别不大
确定抗凝药物剂量后，无需每次监测，仅需要定期评估（1-3个月）
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血液净化抗凝治疗的工作流程
血液透析中的抗凝技术及护理ppt课件
●血小板黏附聚集功能下降，凝血因子减少，贫血导致的血液粘滞度下 降是尿毒症患者凝血功能不良的原因，另外还有某些疾病可导致的血 管条件不良
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30
膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统
血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口
径长度，形状。
透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血
持续用法，每小时约需输注肝素11-22 IU/kg 或600-1,000 units(58mg)以维持一定的血凝时间。
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20
（四）局部肝素化
适用于出血倾向或是有出血症候的病人。 肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤
器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减 少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。
低分子肝素优点
• 不易引起出血并发症 • 相对生物半衰期长 • 引起骨质疏松的副作用较小 • 具有良性降脂作用 • 细胞保护作用 • 对血小板影响小
欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWH安全性良好；疗效可靠； 使用方便；比普通肝素更适宜血透”
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23
法安明
从猪肠粘膜提取的低分子肝素，平均分子量为5000U，保 留了抗栓作用，抗凝作用较弱 适用于中.高危出血倾向的患者
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11
透析中常用的抗凝技术
是常用的肝素，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶. 凝血因子Ⅹa. Ⅺa Ⅻa结合并灭活增强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与凝血酶的 亲和力，产生抗凝作用 （ATⅢ：主要灭活Ⅱa和Xa，也灭活Ⅸa, Ⅺa, Ⅻa, 激肽释放酶和纤 溶酶等）
产生以下作用：
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膜的材料：膜材影响生物相容性，进而可影响凝血系统
血管通路：导管的打折或者位置的改变；直管部位的选择；导管口
径长度，形状。
透析器形状：大口径，血流量的提高，降低了循环阻力减少凝血
持续用法，每小时约需输注肝素11-22 IU/kg 或600-1,000 units(58mg)以维持一定的血凝时间。
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（四）局部肝素化
适用于出血倾向或是有出血症候的病人。 肝素由动脉输入，鱼精蛋白由静脉回输，以中和肝素,保持滤
器中（体外循环）肝素化，而对全身的抗凝作用轻微。可减 少全身出血。但仍存在肝素的过敏反应，另外患有反跳现象。
低分子肝素优点
• 不易引起出血并发症 • 相对生物半衰期长 • 引起骨质疏松的副作用较小 • 具有良性降脂作用 • 细胞保护作用 • 对血小板影响小
欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会指南明确指出:“LMWH安全性良好；疗效可靠； 使用方便；比普通肝素更适宜血透”
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法安明
从猪肠粘膜提取的低分子肝素，平均分子量为5000U，保 留了抗栓作用，抗凝作用较弱 适用于中.高危出血倾向的患者
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透析中常用的抗凝技术
是常用的肝素，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶. 凝血因子Ⅹa. Ⅺa Ⅻa结合并灭活增强抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)与凝血酶的 亲和力，产生抗凝作用 （ATⅢ：主要灭活Ⅱa和Xa，也灭活Ⅸa, Ⅺa, Ⅻa, 激肽释放酶和纤 溶酶等）
产生以下作用：
血液透析的抗凝课件
素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病， 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上， 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险的患者。
第16页，幻灯片共32页
第23页，幻灯片共32页
不同抗凝剂的检测指标 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时 间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液 净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样 本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） 病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以 上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） 以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗 凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后， 再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶 等的灭活
第10页，幻灯片共32页
枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
第15页，幻灯片共32页
低分子肝素
对于临床上没有活动性出血性疾病， 血浆抗凝血酶Ⅲ活性在 50%以上， 脂代谢和骨代谢的异常程度较重， 血小板数量基本正常，或血浆部分凝血活酶时
间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长 具有潜在出血风险的患者。
第16页，幻灯片共32页
第23页，幻灯片共32页
不同抗凝剂的检测指标 以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间
（ACT）进行监测；也可采用部份凝血活酶时 间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液 净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样 本的ACT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
出血
抗凝剂本身的药物不良反应
第28页，幻灯片共32页
抗凝剂本身的药物不良反应
1、肝素诱发的血小板减少症（HIT） 病因：机体产生抗肝素-血小板 4 因子复合物抗体所致。
诊断：应用肝素类制剂治疗后5～10日内血小板下降 50%以 上或降至 10万/μl 以下，合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） 以及 HIT 抗体阳性可以临床诊断HIT；停用肝素 5～7日后，
＜ 50% 的患者，不宜直接选择肝素或低分子肝素；应适当补充抗 凝血酶 Ⅲ 制或新鲜血浆，使患者血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性 ≥ 50% 后， 再使用肝素或低分子肝 素 。
肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶 等的灭活
第10页，幻灯片共32页
枸橼酸钠 1 、严重肝功能障碍。 2 、低氧血症（动脉氧分压＜ 60mmHg ）和 /
化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主
血液透析抗凝技术的应用与护理ppt课件
精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
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血液净化常用的抗凝技术
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•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
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血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
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血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
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血液净化常用的抗凝技术
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血液透析的抗凝技术及护理 ppt课件
ppt课件
33
小 结
抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部
分。 针对长期透析的病人的抗凝最重要的是“个 体化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前 主要的透析抗凝方法。 应重视抗凝带来的副作用。
ppt课件 34
半球形血小板 牢固、但可逆性的粘附
平铺的血小板 不可逆的粘附
盘状静止期血小板的扫描电镜图
ppt课件
10 活化的血小板聚集纤维蛋白条带
Adapted from: Kuwahara M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002; 22: 329–34.
体外循环与凝血
ppt课件 22
低分子肝素：血液透析抗凝治疗的首选
其抗凝疗效至少与普通肝素相当 出血并发症更少 使用更方便，无需监测Xa因子活性
ppt课件
23
LMWH是不可替换使用的
美国FDA指南：
“FDA提请医生和其他医务人员在使用时 应该特别考虑到，低分子肝素不可以与普 通肝素简单地按单位进行换算；某一低分 子肝素也不可与另一低分子肝素替换使用”
ppt课件
31
使用低分子肝素的护理： 1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素 造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有 无发黑，及时发现处理。 5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血 压并发症的血透患者首 选低分子 7.对原有出血可能的危重患者，应用低分 子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如 有出血可能立即停止 透析并用拮抗剂。 8.做好术后宣教
血液净化抗凝技术及技巧-ppt课件
评估治疗前患者凝血状态
➢ 评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血 管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病
既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死 等血栓栓塞性疾病
有无有效循环血容量不足和低血压状态 有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝
如何判断血液透析时体外、体内的凝血状态
动脉针管端反映 体内凝血状态
静脉针管端反映体 外循环凝血状态
检测凝血指标： 内源性：APTT、CT和ACT 外源性：PT、INR 共同途径：Fbg、TT 血小板活化：计数、BT
血液透析抗凝治疗的工作流程
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌
选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
选择抗凝剂剂量
• 低分子肝素
治疗前给予60 ～ 80 U/kg 静脉注射 血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换无需追加剂量 CRRT 每4 ～ 6 h 给予30 ～ 40 U/kg 静脉注射，治疗时间
选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
监测凝血状态 处理并发症
调整剂量
透析治疗前 透析过程中 透析结束后
评估治疗前患者凝血状态
为什么治疗前需要评估患者的凝血状态
需要进行血液透析治疗的患者 ➢ 因原发疾病、炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内
皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态 ➢ 常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现；
评估治疗前患者凝血状态
➢ 血小板活性状态的评估
全血血小板计数和出血时间（BT） 血小板数量减少伴出血时间延长 ✓ 患者止血功能异常，易于出血 血小板数量增多伴出血时间缩短 ✓ 易于产生血小板性血栓
血液透析中的抗凝技术护理课件
压等指标。
及时发现并处理患者的不适症状 ，如头晕、胸闷、呼吸困难等。
做好患者的心理护理，缓解其紧 张情绪，提高治疗的依从性和效
果。
及时处理异常情况
对于抗凝技术护理过程中出现的异常情 况，如出血、凝血等，应迅速采取措施
进行处理。
保持冷静，迅速报告医生并协助医生进 做好相关记录，总结经验教训，为今后
行紧急处理。
维持透析器正常功能
在血液透析过程中，抗凝技术对 于维持透析器的正常功能至关重
要。
抗凝剂能够防止血液在透析器内 形成血栓，从而保证透析器的正
常工作，延长其使用寿命。
抗凝剂的选择和使用应根据患者 的具体情况进行个体化调整，以 确保透析器的正常功能和患者的
安全。
保护患者生命安全
血液透析中的抗凝技术对于保 护患者的生命安全具有重要意 义。
血液透析中的抗凝技术护理 课件
目录
• 血液透析的基本概念 • 抗凝技术的重要性 • 抗凝技术的种类 • 抗凝技术的护理要点 • 抗凝技术护理的注意事项 • 案例分析
01
血液透析的基本概念
血液透析的定义
01
血液透析是一种利用半透膜原理 ，通过扩散、对流和吸附，将体 内多余的毒素和水分排出体外的 治疗方法。
VS
详细描述
低分子量肝素通过抑制凝血因子Xa的活 性，发挥抗凝作用。与普通肝素相比，低 分子量肝素具有更高的抗凝效果和更少的 不良反应，如出血和血小板减少等。在血 液透析过程中，低分子量肝素可以通过皮 下注射或静脉注射的方式给药，使用方便 且安全性高。
局部枸橼酸钠抗凝
总结词
局部枸橼酸钠抗凝是一种新型的抗凝技术，具有更好 的安全性和有效性。
血液透析的临床应用
急性肾功能衰竭
及时发现并处理患者的不适症状 ，如头晕、胸闷、呼吸困难等。
做好患者的心理护理，缓解其紧 张情绪，提高治疗的依从性和效
果。
及时处理异常情况
对于抗凝技术护理过程中出现的异常情 况，如出血、凝血等，应迅速采取措施
进行处理。
保持冷静，迅速报告医生并协助医生进 做好相关记录，总结经验教训，为今后
行紧急处理。
维持透析器正常功能
在血液透析过程中，抗凝技术对 于维持透析器的正常功能至关重
要。
抗凝剂能够防止血液在透析器内 形成血栓，从而保证透析器的正
常工作，延长其使用寿命。
抗凝剂的选择和使用应根据患者 的具体情况进行个体化调整，以 确保透析器的正常功能和患者的
安全。
保护患者生命安全
血液透析中的抗凝技术对于保 护患者的生命安全具有重要意 义。
血液透析中的抗凝技术护理 课件
目录
• 血液透析的基本概念 • 抗凝技术的重要性 • 抗凝技术的种类 • 抗凝技术的护理要点 • 抗凝技术护理的注意事项 • 案例分析
01
血液透析的基本概念
血液透析的定义
01
血液透析是一种利用半透膜原理 ，通过扩散、对流和吸附，将体 内多余的毒素和水分排出体外的 治疗方法。
VS
详细描述
低分子量肝素通过抑制凝血因子Xa的活 性，发挥抗凝作用。与普通肝素相比，低 分子量肝素具有更高的抗凝效果和更少的 不良反应，如出血和血小板减少等。在血 液透析过程中，低分子量肝素可以通过皮 下注射或静脉注射的方式给药，使用方便 且安全性高。
局部枸橼酸钠抗凝
总结词
局部枸橼酸钠抗凝是一种新型的抗凝技术，具有更好 的安全性和有效性。
血液透析的临床应用
急性肾功能衰竭
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血液透析中的抗凝技 术及护理
常规肝素抗凝 技术及护理
肝素抗凝作用原理 肝素的性质和抗凝机制 肝素的配制及使用方法 并发症及其防治 护理
肝素抗凝作用原理
肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实 验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素 的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的 活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝 血酶等作用，从而使血液不发生凝固。 注意事项：做全血DNA提取的时候抗凝 剂不能采用肝素！因为肝素是聚合酶 链式反应的抑制剂！
不良反应：
出血：不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通 肝素 血小板减少症：发生率<普通肝素 过敏：罕见，应用肝素过敏者不能用LMWH
对比： 抗凝作用强，出血危险性小， 生物利用度高，半衰期长， 使用方法安全，有效，更适 宜长期使用的抗凝剂。
作用机制 低分子肝素主要抑制Xa活 性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分 离现象。
体内首剂肝素
于血透开始前5-15min。肝素 2000IV(16mg）从静脉
端一次推注。按 50-100u/mg
维持剂量
肝素500-2000IV/h从Байду номын сангаас脉端管路持续泵注
必要时监测凝血常规，调整剂量，使凝血
指
标维持在相应的目标范围。
肝素平均半衰期50min，透析结束
前30-60min停止肝素注入。
使用方法：
7.对原有出血可能的危重患者，应用低分 子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如 有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。
8.做好术后宣教
无肝素透析 应用指征 透前准备 方法和护理
应用指征：
1.活动性出血，有高危出倾向的患者。
2.应用肝素有禁忌征者。
透前准备
1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流量 不足引起凝血。
配制：
肝素每支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支 12500u的肝素，每毫升含 250u的肝素. 须由两人严格核对，配制
后写明日期，剂量及配制 者姓名. 肝素配制后只能保存24h 并且要冷藏.
使用方法：
1.预冲：
生理盐水500ml+肝素20mg冲洗透析器及管路
2.持续给药
肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定
理想的抗凝剂
抗血栓作用较强 出血的危险较小 药物抗凝作用只局限于透析器内
药物监测简单易行 长期使用无全身副作用 使用过量有相应的拮抗剂
尿毒症患者的凝血状态
大部分患者存在出血素质，少部分患者存在高凝倾向。
出血倾向危险度分级
危险度 出血倾向
极高危 活动性出血
高危 中危 低危
低分子肝素 抗凝法
指征 方法 不良反应 对比 作用机制 护理
指征：
适用于中高危出血倾向患者进行血液净化治疗。 预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。 预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病。 应用肝素有禁忌证：如肝素过敏，肝素引起的血小板减少，瘙痒者。
方法：
时间<4h，透前一次静脉注射，不需要追加剂量。 时间>5h，总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
而间歇性给药时凝血时间波
动较大，目前
血液净化装置均采用持续肝素
输注法。
4.首次肝素剂量的调整
增加肝素剂量
减少肝素剂量
体重的影响
5.停止给药的时机
护理：
透析前准备
1.询问有无出血倾向或出血现象 2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起 血液 凝固。 3.首次根据医嘱 透析中的观察和护理 1.密切观察生命体征 2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入 3.观察透析管路及透析器内血液颜色 4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压 5.保证患者血流量200-300ml/min 6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。 透析后的护理： 观察其堵塞情况，以调整剂量。 宣教： 血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。
4.根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。
5.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无 贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般4h.
6.过程中严密观察动静脉压，上升提示有凝血可能，加强冲洗。
7.观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张 力，上升提示凝血可能。
2.内瘘穿刺，透析器和管路 用常规肝素生理盐水充分浸泡（500ml生理盐水+ 肝素2500u）并循环15min。
3.选择生物相容性好的合成膜。
4.专人观察和护理。
方法和护理：
1.常规引血，但完全弃去肝素生理盐水的预冲液。
2.上机后在患者可耐受情况下，设高流量250-300ml/min.
3.应用生理盐水定时冲洗管路和透析器。15-30min用100-200ml生理盐 水冲洗一次。
3.间歇给药
血液中肝素浓度波动大，抗凝活性也大。
首剂：透前5-15min，内瘘端一次推注肝素4000U
追加：每小时检查凝血时，若ACT或WBPT下降
至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-2000V肝
素.并在30min后重复测凝血时间。
由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定 的水平
8.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理。
9.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可 增加透析器凝血的危险。
抗凝目标
理想的抗凝剂
尿毒症患者的凝血状态
凝血功能低下的原因
血液透析的抗凝监测指标 目标值
血液透析时肝素抗凝观察 指标
抗凝目标
不影响膜的生物相容性 使用最小剂量的抗凝剂 避免出血并发症的发生
肝素的性质和抗凝机制
肝素是一族天然酸性蛋白多糖，分子 量为4000~40000Da。
肝素与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之 构型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、 IXa、XIIa结合并灭活。
肝素的半衰期为37±8分钟，但 个体差异较大，3~4小时后凝血可恢 复正常。肝素的清除速度还与所给剂 量有关，剂量越大，清除越慢。
护理：
1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲， 防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。
3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路 有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。
5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血 压并发症的血透患者首选低分子
常规肝素抗凝 技术及护理
肝素抗凝作用原理 肝素的性质和抗凝机制 肝素的配制及使用方法 并发症及其防治 护理
肝素抗凝作用原理
肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实 验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素 的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的 活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝 血酶等作用，从而使血液不发生凝固。 注意事项：做全血DNA提取的时候抗凝 剂不能采用肝素！因为肝素是聚合酶 链式反应的抑制剂！
不良反应：
出血：不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通 肝素 血小板减少症：发生率<普通肝素 过敏：罕见，应用肝素过敏者不能用LMWH
对比： 抗凝作用强，出血危险性小， 生物利用度高，半衰期长， 使用方法安全，有效，更适 宜长期使用的抗凝剂。
作用机制 低分子肝素主要抑制Xa活 性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分 离现象。
体内首剂肝素
于血透开始前5-15min。肝素 2000IV(16mg）从静脉
端一次推注。按 50-100u/mg
维持剂量
肝素500-2000IV/h从Байду номын сангаас脉端管路持续泵注
必要时监测凝血常规，调整剂量，使凝血
指
标维持在相应的目标范围。
肝素平均半衰期50min，透析结束
前30-60min停止肝素注入。
使用方法：
7.对原有出血可能的危重患者，应用低分 子也可能出血，在应用低分子监测ACT，如 有出血可能立即停止透析并用拮抗剂。
8.做好术后宣教
无肝素透析 应用指征 透前准备 方法和护理
应用指征：
1.活动性出血，有高危出倾向的患者。
2.应用肝素有禁忌征者。
透前准备
1.保证血管通路有充足的血流量，防止因血流量 不足引起凝血。
配制：
肝素每支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支 12500u的肝素，每毫升含 250u的肝素. 须由两人严格核对，配制
后写明日期，剂量及配制 者姓名. 肝素配制后只能保存24h 并且要冷藏.
使用方法：
1.预冲：
生理盐水500ml+肝素20mg冲洗透析器及管路
2.持续给药
肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定
理想的抗凝剂
抗血栓作用较强 出血的危险较小 药物抗凝作用只局限于透析器内
药物监测简单易行 长期使用无全身副作用 使用过量有相应的拮抗剂
尿毒症患者的凝血状态
大部分患者存在出血素质，少部分患者存在高凝倾向。
出血倾向危险度分级
危险度 出血倾向
极高危 活动性出血
高危 中危 低危
低分子肝素 抗凝法
指征 方法 不良反应 对比 作用机制 护理
指征：
适用于中高危出血倾向患者进行血液净化治疗。 预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。 预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病。 应用肝素有禁忌证：如肝素过敏，肝素引起的血小板减少，瘙痒者。
方法：
时间<4h，透前一次静脉注射，不需要追加剂量。 时间>5h，总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。
而间歇性给药时凝血时间波
动较大，目前
血液净化装置均采用持续肝素
输注法。
4.首次肝素剂量的调整
增加肝素剂量
减少肝素剂量
体重的影响
5.停止给药的时机
护理：
透析前准备
1.询问有无出血倾向或出血现象 2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起 血液 凝固。 3.首次根据医嘱 透析中的观察和护理 1.密切观察生命体征 2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入 3.观察透析管路及透析器内血液颜色 4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压 5.保证患者血流量200-300ml/min 6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。 透析后的护理： 观察其堵塞情况，以调整剂量。 宣教： 血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。
4.根据生理盐水冲洗量，调整脱水量，维持血容量平衡。
5.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无 贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般4h.
6.过程中严密观察动静脉压，上升提示有凝血可能，加强冲洗。
7.观察透析器颜色的变化，颜色变黑有凝血可能，同时观察动脉壶张 力，上升提示凝血可能。
2.内瘘穿刺，透析器和管路 用常规肝素生理盐水充分浸泡（500ml生理盐水+ 肝素2500u）并循环15min。
3.选择生物相容性好的合成膜。
4.专人观察和护理。
方法和护理：
1.常规引血，但完全弃去肝素生理盐水的预冲液。
2.上机后在患者可耐受情况下，设高流量250-300ml/min.
3.应用生理盐水定时冲洗管路和透析器。15-30min用100-200ml生理盐 水冲洗一次。
3.间歇给药
血液中肝素浓度波动大，抗凝活性也大。
首剂：透前5-15min，内瘘端一次推注肝素4000U
追加：每小时检查凝血时，若ACT或WBPT下降
至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-2000V肝
素.并在30min后重复测凝血时间。
由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定 的水平
8.便于观察，动静脉滤网液面在2/3较合理。
9.无肝素透析，不应在动脉管路上输血和输注脂肪乳剂，因两者均可 增加透析器凝血的危险。
抗凝目标
理想的抗凝剂
尿毒症患者的凝血状态
凝血功能低下的原因
血液透析的抗凝监测指标 目标值
血液透析时肝素抗凝观察 指标
抗凝目标
不影响膜的生物相容性 使用最小剂量的抗凝剂 避免出血并发症的发生
肝素的性质和抗凝机制
肝素是一族天然酸性蛋白多糖，分子 量为4000~40000Da。
肝素与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之 构型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、 IXa、XIIa结合并灭活。
肝素的半衰期为37±8分钟，但 个体差异较大，3~4小时后凝血可恢 复正常。肝素的清除速度还与所给剂 量有关，剂量越大，清除越慢。
护理：
1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲， 防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。
3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路 有无凝血，透析器有无发黑，及时发现处理。
5.定期监测血小板计数 6.在临床上易出现糖尿病并发症，高血 压并发症的血透患者首选低分子