肺错构瘤影像表现PPT课件
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内科学_各论_疾病：肺错构瘤_课件模板
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
简介：
故列为良性肿瘤范围内。根据其成份分为 软骨型及纤维型。根据部位分中央型和周 围型 。发生于气管、叶支气管粘膜下称 中央型。发生于肺内的称周围型，周围型 多位于胸膜下。
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病因：
肺错构瘤原因_由什么原因引起肺错构瘤
肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分 清楚，比较容易被接受的假说认为，错构 瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒 转和脱落，被正常肺组织包绕，这一部分 组织生长缓慢，也可能在一定时期内不生 长，以后逐渐发展才形成瘤。错构瘤大多 数在40岁以后发病这个事实支持这一假说。
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症状及病史：
肺错构瘤症状_肺错构瘤有什么症状
错构瘤的诊断主要依靠X线检查，多 数是在X线常规检查时偶然发现的。X线上 表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴 影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状 的图案，周边部密度相对较低，可能为脂 肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表 现，但不多见而且不是肺错构
内科学疾病部分：肺错构瘤>>>
检查项目： 胸部CT检查、肺活检、胸部平片、胸部CT 检查、肺活检、胸部平片、胸部MRI。
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相关疾病： 肺部钩虫病、支气管腺瘤、肺血管炎、婴 儿纤维错构瘤、肺损伤。
谢谢！
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治疗：
张、支气管扩张等合并症，而使病情加重 或复杂化。
手术在全麻下进行，开胸后可见肿瘤 位于肺表面，质地较硬，表面不光滑，并 可感到瘤体在肺组织内滑动。切开肺组织 稍加分离即可将瘤体完整剔出。除支气管 内型错构瘤或不能排队恶性肿瘤可能的， 一般均行局部切除，或肺段切除。
肺肿瘤的CT诊断PPT课件
发病年龄平均45岁（22~63岁），男多 于女。
中央型者症状稍多，如发热、咳嗽、咳痰 及胸痛等。
3
错构瘤
中央型错构瘤CT表现：
表现为主支气管或叶支气管内软组织球形 肿物，该支气管远侧见片状高密度影，为 阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌 难以区分，但本病支气管壁不增厚，如能 检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助 诊断。
中央型癌比周围型癌症状多而出现早。
22
中央型肺癌的CT表现
直接征象：
管腔内软组织肿块 管壁不规则增厚、
管腔狭窄或阻塞
右上叶中央型肺癌 23
气管癌，男39Y
24
气管癌并纵隔感染
25
中央型肺癌的 CT表现
间接征象：
阻塞性肺炎
左左
阻塞性肺气肿
肺主 不支
阻塞性肺不张诊断
1
概述
良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、 纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。 CT检查对于发现病变、定位、定性和
定量诊断都具有传统X线检查不可比拟 的优点。
2
错构瘤（hamartoma）
病理与临床
为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺 内，前者称中央型较少见，后者称周围型 多见。
4
错构瘤
周围型错构瘤CT表现：
①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径 为1~9cm，多数为2~3cm，边缘光滑， 部份可有浅分叶或边缘呈波浪状。
②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹 受压移位。
③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成 分。
5
Pulmonary hamartoma
6
右中叶错构瘤，病理证实， 男55Y
增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。 本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶
中央型者症状稍多，如发热、咳嗽、咳痰 及胸痛等。
3
错构瘤
中央型错构瘤CT表现：
表现为主支气管或叶支气管内软组织球形 肿物，该支气管远侧见片状高密度影，为 阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌 难以区分，但本病支气管壁不增厚，如能 检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助 诊断。
中央型癌比周围型癌症状多而出现早。
22
中央型肺癌的CT表现
直接征象：
管腔内软组织肿块 管壁不规则增厚、
管腔狭窄或阻塞
右上叶中央型肺癌 23
气管癌，男39Y
24
气管癌并纵隔感染
25
中央型肺癌的 CT表现
间接征象：
阻塞性肺炎
左左
阻塞性肺气肿
肺主 不支
阻塞性肺不张诊断
1
概述
良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、 纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。
恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。 CT检查对于发现病变、定位、定性和
定量诊断都具有传统X线检查不可比拟 的优点。
2
错构瘤（hamartoma）
病理与临床
为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺 内，前者称中央型较少见，后者称周围型 多见。
4
错构瘤
周围型错构瘤CT表现：
①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径 为1~9cm，多数为2~3cm，边缘光滑， 部份可有浅分叶或边缘呈波浪状。
②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹 受压移位。
③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成 分。
5
Pulmonary hamartoma
6
右中叶错构瘤，病理证实， 男55Y
增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。 本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶
(推荐课件)肺肿瘤影像诊断PPT学习幻灯片
福建医科大学附属协和医院
.
22
单发乳头状瘤：
(1)、单发乳头状瘤：肿瘤可
位于支气管树的任何部位，但
多见于叶或段支气管，其组织
学分型多为鳞状细胞乳头状瘤。
少数位于周边肺组织内，由类
似透明细胞或混合上皮型细胞
构成。
福建医科大学附属协和医院
.
23
多发性乳头状瘤
(2)多发性乳头状瘤： 多见于5 岁以下儿童， 15 岁以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ少见。
福建医科大学附属协和医院
.
33
8、脂肪瘤
表现：
周边型 脂肪瘤的阴影密度低， 阴影内可见肺纹理。
中心型 支气管内息肉样肿物， 基底部多窄小形成蒂，表面光 滑、呈黄色或灰黄色。
多数脂肪瘤呈哑铃状福，建医主科大体学附位属协和医院
.
34
9、平滑肌瘤
约占肺部良性肿瘤的2%。多为单发、 可有囊性变大小不等，最大可达 13cm，球形，可呈分叶状，有包膜。
肺肿瘤影像 诊断
.
1
.
2
原发性肿瘤
良性 hamartoma
inflammatory pseudotumor,
Tuberculoma
恶性 98%为primary bronchogenic carcinoma,
少数为sarcoma
.
3
肺部良性肿瘤
比较少见，其种类很多，可起源肺和支气 管的所有各种不同类型细胞。 错构瘤 肺炎性假瘤 结核球
可为多发，肺部的病变也可以是其 他部位转移而来，特别是与子宫浆 膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发 皮下平滑肌瘤者。 肿瘤可位于气管、支. 气管福建内医科，大学也附属可协和医3院5
10、平滑肌瘤病
肺部良性肿瘤的影像诊断ppt课件
19
右肺中叶硬化性血管瘤
女，52岁。既往无不适，体检发现右肺门占位。
20
/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36056
平扫（同一病例）
21
增强（同一病例）
22
右肺硬化性血管瘤 女，48岁
23
右肺硬化性血管瘤 女，52岁
29
右下肺黏液廇
女，38岁；右胸背部疼痛3月余。 俯卧位定位片
30
/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=24005
肺窗
31
纵隔窗（俯卧位）
32
增强
33
肺内畸胎瘤
胸部畸胎瘤绝大多数为发生于纵隔内的良性
肿瘤，仅发生于肺内的极为罕见，国内目前 为个案报道。 肺内畸胎瘤是指纵隔内无畸胎瘤而原发于肺 内，并且被肺实质所包围或位于支气管腔内 的畸胎瘤。
49
肺内脂肪瘤
右肺下叶脂肪瘤，其内有多发低密度影，肿块边缘
光整，紧贴胸膜，增强扫描无强化。
50
肺部良性肿瘤大多比较少见，与恶性肿瘤的
CT表现比较有体积较小，密度均匀，边缘光 整，分叶及毛刺较少，无或少有双侧肺门及 纵隔淋巴结增大等区别。肺部良性肿瘤的鉴 别缺乏CT特征性表现，除少数肿瘤内有钙化、 脂肪等表现外，多数良性肿瘤较难鉴别，需 要依靠病理诊断。
4
肺错构瘤（CT表现）
可分为周围型和中央型
周围型：发生于肺内，多位于胸膜下。 （1）病灶边缘光滑，多呈圆形或类圆形，无 或少毛刺征，瘤体较大的可有浅分叶征。 （2）瘤体较小，多为1.5cm～3cm，极少数 大于5cm。 （3）肿块多为软组织密度肿块，其内多有脂 肪密度区，为其典型CT表现。脂肪密度表 现为点圆形、条状或线状等。
肺错构瘤影像表现ppt课件
6
来源和发生机制
有人提出胚胎发育过程中, 将要 发育成支气管的一部分组织, 因某些原因 发生脱落、倒转等发育异常, 被正常的肺 组织包裹, 逐渐发展成瘤样结构
7
病理组织学特点
镜下表现为由分化成熟结构紊乱 的组织成分组成的瘤样增生, 由血管、纤 维组织、脂肪、平滑肌、神经及软骨成分 等组织构成
发生于肺段以上支气管者称中央 型，发生于肺段以下者称周围型
32
谢谢！
33
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
25
分叶征 毛刺征
26
胸膜凹陷 征
27
空泡征
28
鉴别诊断
• 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。
29
结核瘤
30
结核瘤
31
治疗
有报道提出: 肺错构瘤有一定的 恶变可能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺 癌的发病率是一般人群的6.3倍, 认为可能 是由于其作为一种局部慢性刺激, 导致是 恶性病变发生。肺错构瘤有时与肺癌也难 以鉴别, 因此, 肺错构瘤首选治疗手段应 该是手术治疗。可以选择的手术方式有病 灶单纯切除、肺楔形切除、肺段或肺叶切 除、全肺切除, 以及电视胸腔镜(VATS)手 术等。
度区,为其典型CT表现。
15Biblioteka 影像学表现CT表现
• 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。
• 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位 于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。
• 增强后肿块无强化或仅轻度强化。
16
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来源和发生机制
有人提出胚胎发育过程中, 将要 发育成支气管的一部分组织, 因某些原因 发生脱落、倒转等发育异常, 被正常的肺 组织包裹, 逐渐发展成瘤样结构
7
病理组织学特点
镜下表现为由分化成熟结构紊乱 的组织成分组成的瘤样增生, 由血管、纤 维组织、脂肪、平滑肌、神经及软骨成分 等组织构成
发生于肺段以上支气管者称中央 型，发生于肺段以下者称周围型
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2019/5/10
25
分叶征 毛刺征
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胸膜凹陷 征
27
空泡征
28
鉴别诊断
• 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。
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结核瘤
30
结核瘤
31
治疗
有报道提出: 肺错构瘤有一定的 恶变可能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺 癌的发病率是一般人群的6.3倍, 认为可能 是由于其作为一种局部慢性刺激, 导致是 恶性病变发生。肺错构瘤有时与肺癌也难 以鉴别, 因此, 肺错构瘤首选治疗手段应 该是手术治疗。可以选择的手术方式有病 灶单纯切除、肺楔形切除、肺段或肺叶切 除、全肺切除, 以及电视胸腔镜(VATS)手 术等。
度区,为其典型CT表现。
15Biblioteka 影像学表现CT表现
• 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。
• 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位 于气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。
• 增强后肿块无强化或仅轻度强化。
16
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肺错构瘤影像表现共34页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
肺错构瘤影像表现
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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8
病理所见 瘤组织内可见透明软骨细胞和 脂肪细胞
9
病理所见 瘤组织内可见大量成熟的透明 软骨细胞
10
临床表现
临床症状和发生部位有关 中央型者可有咳嗽、发热、肺部阻塞性感染 周围型者常无症状，多为体检时发现
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影像学表现
X线表现
• 中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺 不张。 • 周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约23cm 者多见，边缘清楚、光滑，较大者边 缘可呈波浪状。 • 纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可见 有特征性爆米花样钙化。
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影像学表现
CT表现
• 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。 • 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于 气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。 • 增强后肿块无强化或仅轻度强化。
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含 脂 肪 成 分
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含 钙 化 成 分
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左肺上叶错构瘤（中央型）
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病例同前 瘤组织内可见点状钙化影（上方箭 头）和脂肪成分（下方箭头）
病例1
• 患者：孙勇 男 25岁 查体发现
1
2
病例2
患者：温玉珍 女 81岁 查体发现
3
4
5
概述
• 肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分， 但构成成分数量异常、排列异常或分化程 度异常等所形成的肿瘤样畸形 • 目前是最常见的肺部良性肿瘤,占肺部良 性肿瘤的75% ,孤立性肺结节的8% • 多发生于中年人，平均年龄为40～50 岁， 男性多于女性
6
来源和发生机制
有人提出胚胎发育过程中, 将要发育 成支气管的一部分组织, 因某些原因发生 脱落、倒转等发育异常, 被正常的肺组织 包裹, 逐渐发展成瘤样结构
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病理组织学特点
镜下表现为由分化成熟结构紊乱的组织 成分组成的瘤样增生, 由血管、纤维组织、 脂肪、平滑肌、神经及软骨成分等组织构 成 发生于肺段以上支气管者称中央型，发 生于肺段以下者称周围型
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鉴别诊断
• 炎性假瘤:也表现为肺内孤立性结节，但其 形态多不规则，边缘毛糙、模糊，有长毛 刺，内部多无钙化及脂肪，经抗感染治疗 病灶可有缩小。
22
左下肺炎性假瘤，病灶形态不规则，可见长毛刺，局 部可见渗出性改变
23
鉴别诊断
• 肺癌:直径小于3 cm的小肺癌需与肺错构瘤 鉴别，肺癌边缘毛糙，有细短毛刺，分叶、 强化更明显，其内钙化少见，无脂肪成分， 可有“空泡征”、“血管剂束征”及“胸 膜凹陷征”等。
20
影像学表现
MRI表现
T1W I一般呈等信号, 内部如有脂肪则呈点片 状高信号, T2W I呈不均匀高信号, 内部可有条状 等信号分隔, 如有钙化则呈不规则低信号, 增强扫 描呈明显不均匀强化, 分隔呈明显强化, 分隔之间 区域呈轻中度强化, 病理研究发现强化明显的分隔 为结缔组织, 强化不明显区域为软骨组织 , MR信 号强度及强化方式可较好地反映错构瘤不同的组 织成分。
12
右肺错构瘤， 边缘光滑锐利， 无明显 分叶。
13
病例同前，侧 位胸片显示同 正位。
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影像学表现
CT表现
• 病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征, 可有分叶征，可见血管影进入病灶内，多 由分叶处进入，多为单发。 • 病灶直径多小于5cm。 • 肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密 度区,为其典型CT表现。
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谢谢！3224来自 分叶征毛刺征25
胸膜凹陷征
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空泡征
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鉴别诊断
• 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。
28
结核瘤
29
结核瘤
30
治疗
有报道提出: 肺错构瘤有一定的恶变可 能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺癌的发病 率是一般人群的6.3倍, 认为可能是由于其作 为一种局部慢性刺激, 导致是恶性病变发生。 肺错构瘤有时与肺癌也难以鉴别, 因此, 肺 错构瘤首选治疗手段应该是手术治疗。可 以选择的手术方式有病灶单纯切除、肺楔 形切除、肺段或肺叶切除、全肺切除, 以及 电视胸腔镜(VATS)手术等。