双相障碍诊断及治疗指南解读
双相障碍的诊断和治疗
双相障碍的诊断和治疗北京回龙观医院 朱凤艳一、双相障碍的定义及患病率双相障碍是指 一组以显著而持久的心境异常（高涨或低落）为基本表现，伴有相应思维和行为异常的精神障碍；发作性病程；有复发倾向。
它的重点表现有心境异常，可以表现高涨或者低落，而且这种心境的异常通常比较显著，而且要持续一段时间。
心境高涨通常持续1周以上，心境低落持续的时间通常2周以上，也可有很多的伴随症状，它是一个发作性病程且易复发。
双相障碍的患病率 国内报告为 0.76 ～ 0.83 ‰。
欧美报告终生患病率为 2 ～ 25% 。
16 ～ 30岁首次发病者居多， 于 15 岁前和 50 岁后首次得病者少见。
躁狂症发病年龄 ( 平均 30 岁 ) 一般比抑郁症 ( 平均 40 岁 ) 早， 女性发病年龄一般较男性早。
男女患病率之比为 1 ： 1.2 。
二、躁狂发作（一）临床表现躁狂发作的典型临床症状是：情感高涨、思维奔逸和活动增多。
1. 情感高涨情感高涨是指病人的主观体验愉快；高涨的心情具有感染力，但是情绪不稳定，有时候表现愤怒、易激惹、敌意比情感高涨更明显； 自我评价过高，可出现夸大观念甚至夸大妄想；可出现短暂的继发性的关系妄想、被害妄想。
2．思维奔逸思维奔逸是指病人的 联想速度异常加快、思维内容异常丰富。
说话内容肤浅、凌乱，不切合实际不随意注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音联、意联以及随境转移。
与精神分裂症的思维破裂以及器质性精神病的思维不连贯有所不同：躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已。
3．活动增多活动增多是指病人自我感觉精力旺盛，兴趣广泛，但是做事不专一，虎头蛇尾，一事无成。
爱管闲事，随心所欲，做事凭兴趣，不考虑后果，常惹事生非。
对人大方，挥霍钱财。
注意自己的形象，但打扮过度或不得体。
病人自认为工作能力强，不可一世，但由于注意不集中结果一事无成。
病人的社交活动增多，食欲和性欲同时增强。
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)
中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)中国精神障碍防治指南（双相情感障碍）概述：双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神障碍，特征为患者情感波动幅度较大，交替出现抑郁和躁狂两种状态。
本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导，以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。
一、定义双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化，交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。
二、诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版（CCMD-5）的诊断标准，双相情感障碍的主要症状包括：1. 抑郁期症状：- 持续的抑郁心境- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感- 失眠或过度睡眠- 负罪感或自责感- 注意力不集中或决策困难- 意欲降低或疲乏感- 减少或增加食欲2. 躁狂期症状：- 持续心境持高或愉悦- 高度自信或自大- 思维跳跃或话语过多- 躁动不安或过度活跃- 注意力不集中或决策冲动- 失眠或减少需要睡眠- 不适当或过分增加的活动三、治疗原则针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、病程和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式，以提高疗效和预防复发。
3. 早期干预：在症状出现早期尽早进行干预，有助于减轻病情和改善预后。
四、药物治疗在药物治疗中，有多种药物可供选择，包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。
具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。
五、心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。
常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、插入治疗（IPSRT）和家庭治疗等。
心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。
六、生活方式干预生活方式干预在双相情感障碍的治疗和预防复发中具有重要作用。
患者应保持规律的作息时间、远离不良嗜好、进行有氧运动、避免剧烈运动等。
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症状
思维和行为改变：患者可能会 出现冲动行为、注意力不集中 以及自杀倾向等。
诊断
诊断
临床评估：医生会通过对症状的观察和 患者访谈来进行初步诊断。
心理评估：医生可能会使用标准化的心 理评估工具来进一步确认诊断。
治疗
治疗
药物治疗：抗抑郁药物和情感 稳定剂可以帮助控制情绪波动 。 心理疗法：认知行为疗法和插 图疗法等心理疗法可以帮助患 者调节情绪和思维。
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治疗
生活方式管理：规律的作息时间、健康 的饮食和适度的运动对于患者的康复至 关重要。
预后
预后
双相情感障碍是一种长期的疾 病，但通过合适的治疗和生活 方式管理，患者可以控制病情 并过上正常的生活。
定期的复诊和心理支持可以帮 助患者应对病情波动疗和心理支持， 以便得到正确的诊断和治疗。 家人和朋友的理解和支持对患者的康复 也起到关键作用。
双相情感障碍的详细讲 解PPT课件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预后 帮助和支持
概述
概述
双相情感障碍是一种严重的心 理疾病，表现为情绪的极端波 动和情感的不稳定性。 这种障碍会对患者的生活和人 际关系产生负面影响。
症状
症状
情绪极端波动：患者会经历情绪的极度 高涨和低落，称为躁狂和抑郁状态。
双相情感障碍的诊断标准与治疗方法
（双相情感障碍）诊断标准与治疗方法双相情感障碍也是精神疾病当中的一种极为严重的疾病，下面由中国人民解放军军区医院专家周文俊为大家解说一下双相情感障碍的诊断标准与治疗方法。
诊断标准：一、躁狂发作(一)症状学标准 1.症状以情绪高涨和 /或易激惹为主要特征，且相对持久。
2. 首次发作者情绪障碍至少已持续 2 周 (如症状严重到需住院或过去有肯定符合标准的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少有下列症状中四项 (若情绪仅为易激惹 ; 则需具有五项 )：①言语比平时增多，或滔滔不绝。
②注意力不集中，随境转移。
③意念飘忽，思维奔逸。
④自负，自我评价过高。
⑤自我感觉良好：感到头脑灵活、身体特别强壮或精力充沛。
⑥对睡眠的需要减少。
⑦活动增多 (包括工作、日常活动、社交及性行为方面 )。
⑧轻率任性，不顾后果。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者：1.无法进行有效交谈。
2.社会能力 (指工作、学习、社交或家务能力 )明显受损。
3.需立即治疗或住院。
4.具有精神病性症状。
(三) 排除标准 1.当情绪症状消退后，下列症状继续存在：①与心境不协调的妄想和幻觉。
②怪异行为。
③“一级症状”。
④紧张症状群。
2.情绪症状系附加于精神分裂等其他疾病者。
3.情绪症状系药物、中毒或其他器质性原因所引起。
二、抑郁发作(一)症状学标准 1.症状以心境抑郁为主要特征 ;且相对持久，但在一日内可有晨重晚轻的节律变化。
2.首次发作者，情绪障碍至少已持续 2 周(如症状严重需立即治疗或住院者，或过去有肯定的躁狂或抑郁发作者不受此限 )，且至少具有下列症状的四项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感，性欲减退。
②精力明显减弱，无原因的疲倦，软弱无力。
③反复出现死亡的念头，或有自杀企图或行为。
④自责或内疚感。
⑤思考能力或注意力减退。
⑥精神运动迟钝或激越。
⑦ 失眠、早醒或睡眠过多。
⑧食欲减退，体重明显减轻。
(二) 严重程度标准临床症状必须达到下列严重程度之一者： 1.社会能力明显受损。
双相情感障碍的治疗指南
双相情感障碍的治疗指南双相情感障碍（bipolar disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是情绪波动剧烈且周期性。
患者在发作期间可能会经历极度的欣快和活力，但在发作结束后，他们可能会陷入极度的沮丧和抑郁之中。
这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的负面影响，因此，正确的治疗是至关重要的。
本文旨在为双相情感障碍的治疗提供指南和建议。
在治疗双相情感障碍时，综合考虑药物治疗和心理治疗的双重方法能够取得最好的效果。
1. 药物治疗药物治疗是治疗双相情感障碍的重要手段之一。
常用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药和锂盐等。
对于双相情感障碍的不同阶段，选择合适的药物组合和使用剂量是十分重要的。
在控制高涨情绪和情感失控方面，抗精神病药物通常是首选。
这类药物可以减轻患者的兴奋状态，并稳定他们的情绪。
此外，抗抑郁药可以帮助患者缓解抑郁症状，提升情绪状态。
而锂盐则是一种常用的维持治疗药物，可以防止双相情感障碍的再次发作。
然而，药物治疗并非解决问题的唯一手段，患者还需要接受心理治疗以辅助药物治疗。
2. 心理治疗心理治疗是双相情感障碍患者必不可少的治疗方式之一。
通过与专业心理治疗师的沟通和指导，患者可以更好地了解自己的情绪和行为模式，并学习应对和管理情绪的技巧。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，它通过帮助患者改变负面和消极的思维模式，从而改善情绪和行为反应。
另外，社交和生物节律治疗也被证明对双相情感障碍患者具有益处。
社交治疗帮助患者建立良好的人际关系，并提供支持和理解；生物节律治疗则帮助患者建立规律的作息和饮食习惯，有助于稳定情绪和生活。
药物治疗和心理治疗的结合使用可以取得更好的治疗效果。
患者应该与医生和治疗师密切合作，进行个性化的治疗方案。
3. 健康生活方式除了药物治疗和心理治疗，健康的生活方式也有助于管理双相情感障碍。
以下是一些值得注意的生活习惯：- 规律作息：保持良好的睡眠规律，每天保证充足的睡眠时间，有助于维持稳定的情绪状态。
双相情感障碍的诊断标准与流程
双相情感障碍的诊断标准与流程双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，患者在情感上经历了极端的波动，从情绪低落到异常兴奋，甚至可能伴随着幻觉和妄想。
本文将探讨双相情感障碍的诊断标准与流程，以帮助心理学专家更好地理解和诊断这一疾病。
一、双相情感障碍的诊断标准双相情感障碍的诊断标准主要依据国际疾病分类（ICD）和美国精神疾病诊断与统计手册（DSM）的定义。
根据DSM-5的标准，诊断双相情感障碍需要同时满足以下两个关键要素：1. 情感极端波动：患者经历了至少一个或多个情感低落（抑郁）和一个或多个情感异常兴奋（Mania或Hypomania）的发作。
这些情感发作在时间上有明确的间隔，并且持续时间较长。
2. 功能障碍：这种情感波动导致了患者日常生活、社交关系和职业功能的显著受损。
患者可能出现睡眠障碍、注意力不集中、冲动行为、思维混乱等症状，严重影响了他们的正常功能。
二、双相情感障碍的诊断流程诊断双相情感障碍需要进行全面的评估和筛查，包括以下几个步骤：1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程以及家族史，包括是否有亲属有类似的情感波动症状。
同时，还需了解患者的日常生活、工作和社交功能是否受到影响。
2. 心理评估：通过心理测验和量表，评估患者的情感状态、认知功能以及可能存在的其他心理问题。
例如，使用汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）和Young Mania Rating Scale（YMRS）等工具来评估患者的抑郁和Mania/Hypomania症状的严重程度。
3. 身体检查：排除其他可能引起类似症状的身体疾病，如甲状腺功能异常、药物滥用等。
此外，还需检查患者的体重、血压等生理指标，以了解是否存在与双相情感障碍相关的生理病理变化。
4. 临床观察：观察患者的行为、言语和情感表达，以获取更多的诊断线索。
特别关注患者的情感波动、自杀意念、幻觉和妄想等症状。
5. 多学科评估：在确诊之前，可能需要与其他专业人士（如精神科医生、神经学家等）进行协作，以排除其他可能的疾病，确保诊断的准确性。
双相情感障碍的症状和治疗建议
双相情感障碍的症状和治疗建议双相情感障碍（Bipolar Disorder），又被称为躁郁症，是一种严重的精神疾病，其特点是情感波动的极度剧烈和不可控制。
患者在不同的时期会经历情绪高涨（躁狂期）和情绪低落（抑郁期）两种极端状态。
本文将介绍双相情感障碍的症状和治疗建议。
一、双相情感障碍的症状1. 躁狂期症状躁狂期是双相情感障碍的典型症状之一，患者在这个阶段会出现情绪高涨、兴奋、多动和冲动的行为。
具体症状包括：- 心情极度愉快、自信和兴奋；- 思维加速、话语增多和跳跃式思维；- 身体活动增加，无法安静下来；- 注意力不集中，注意力易转移；- 夸大自我、自恋和自大；- 行为冲动，可能会进行高风险活动。
2. 抑郁期症状抑郁期是双相情感障碍的另一典型症状，患者在这个阶段会出现情绪低落、消沉和缺乏活力的表现。
具体症状包括：- 悲伤、焦虑和绝望心情；- 对日常活动失去兴趣和乐趣；- 精力不济、疲倦和睡眠障碍；- 注意力和记忆力减退；- 自责、无用感和消极思维；- 对未来缺乏希望，可能产生自杀念头。
3. 快速循环双相障碍快速循环双相障碍是指患者在1年内发生4次或以上的躁狂期和/或抑郁期。
这种情况下，情绪波动速度更快，对患者的生活和健康状况带来更大的影响。
二、双相情感障碍的治疗建议1. 药物治疗双相情感障碍的药物治疗主要通过稳定情绪、控制症状。
常用的药物包括锂盐、抗精神病药物和抗抑郁药物。
患者需要在医生的指导下，根据个人情况进行药物选择和剂量调整。
2. 心理治疗心理治疗是双相情感障碍的重要治疗手段之一。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、插图治疗、社交节律治疗等。
这些方法可以帮助患者学会管理情绪，提高应对压力的能力，改善日常生活质量。
3. 规律作息和生活方式改变规律的作息和健康的生活方式对于双相情感障碍患者非常重要。
建立稳定的作息时间表，保证充足的睡眠和休息；均衡饮食，避免过度饮酒或吸食毒品；增加体育锻炼和放松技巧的应用，如冥想和深呼吸等，有助于稳定情绪和提升心理健康。
双相障碍的诊断与治疗
碳酸锂——优势
—对急性躁狂疗效60-80%
—锂预防抗抑郁剂转躁效好 转躁率10-12%，优于单用抗抽搐剂或不用MS者（约 45%±） —对双相抑郁有一定疗效，对难治抑郁有增效作用 预防双相复发，尢以BPI首选 —维持治疗中锂的预防自杀 用锂时，自杀行为下降85.7% 停用锂，自杀危险增加7.5倍 —维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上
双相障碍的诊断
临床诊断主要依据4个方面
症状学 严重程度 病程 排除
躁狂发作诊断标准 轻躁狂发作诊断标准 抑郁发作诊断标准
躁狂发作诊断标准
以情绪高涨或易激惹为主
注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸（语速快）、联想加快或意念飘忽 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静、或不断 改变计划和活动 鲁莽行为（挥霍、不负责任或不计后果的行为） 睡眠需要减少 性欲亢进
BPD的抑郁发作
双相抑郁是双相障碍的一种主要表现形式 双相I型中抑郁发作是躁狂发作的3倍，II型中 抑郁发作是轻躁狂发作的10倍 双相抑郁的治疗相当棘手 双相障碍患者的自杀率数倍于一般人群
约有25-50%的双相障碍患者至少有过1次尝试自杀。 双相抑郁和混合发作常是导致自杀的主要原因。
双相障碍的药物治疗原则
心境稳定剂为基础治疗药物
联合用药 注意了解药物对代谢酶的诱导或抑制而产 生的药物相互作用。
所有精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 某些非精神药物的增效剂 抗抑郁剂
定期监测血药浓度 足剂量足疗程 要判断一种心境稳定剂无效，应排除 依从性差和血药浓度过低等因素，且用药时间应大于 3周。如排除以上因素仍无效，可换用或加用另一种 心境稳定剂。
儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法
儿童和青少年的双相情感障碍症状和治疗方法双相情感障碍（bipolar disorder）是一种常见的心理疾病，其中包括了情绪波动的两个极端，即抑郁和躁狂。
儿童和青少年的双相情感障碍尤为重要，因为早期治疗将有助于提高病患的生活质量以及预防潜在的严重后果。
本文将探讨儿童和青少年的双相情感障碍的症状和治疗方法。
一、症状：1. 抑郁期：在双相情感障碍的抑郁期内，儿童和青少年常常表现出情绪低落、自责、悲伤以及对日常活动兴趣的丧失。
他们可能经历睡眠障碍，食欲减少或增加，疲劳，注意力和记忆力下降，甚至有自杀的念头。
2. 躁狂期：躁狂期是双相情感障碍另一个重要的症状。
在这个阶段，患者可能会表现出异常情绪、亢奋、冲动以及过度活跃。
他们可能经历睡眠减少，自大的感觉，跳跃的思维，过度性行为以及冒险的行为。
3. 过渡期：过渡期是抑郁期和躁狂期之间的一段时间，在这段时间内，病患的情绪波动会从一个极端转向另一个极端。
在过渡期，儿童和青少年可能会表现出易怒、焦虑、失眠以及注意力不集中。
二、治疗方法：1. 药物治疗：药物治疗是儿童和青少年双相情感障碍的一种常见方法。
常用的药物包括锂盐、抗癫痫药物和抗精神病药物。
这些药物可以帮助调节患者的情绪，并减轻症状的严重程度。
然而，药物治疗应该在专业医生的指导下进行，以确保正确用药和监测潜在的副作用。
2. 心理治疗：心理治疗是双相情感障碍治疗的另一个重要部分。
认知行为疗法（CBT）是一种常见的心理治疗方法，它通过帮助患者识别和改变消极的思维和行为模式，来提高他们的情绪调节能力。
家庭治疗也是重要的，可以帮助患者建立支持系统，改善家庭关系。
3. 教育支持：儿童和青少年双相情感障碍需要家庭、学校和社区的协助和支持。
提供对患者和他们家人的教育支持是非常重要的，这有助于他们更好地理解疾病，并提供必要的支持和环境调整。
4. 生活方式管理：健康的生活方式对于儿童和青少年的双相情感障碍治疗也是至关重要的。
双相情感障碍的症状和药物治疗
双相情感障碍的症状和药物治疗在心理学领域中，双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的情感失调疾病，表现为情绪的极端波动，包括情绪高涨（Mania）和情绪低落（Depression）两个极端。
本文将探讨双相情感障碍的常见症状以及药物治疗方案。
一、双相情感障碍的常见症状1. 情感高涨（Mania）阶段的症状情感高涨阶段通常表现为明显的兴奋和多动，个体可能表现出以下症状：（1）情绪极度兴奋，自信心过高；（2）睡眠需求减少，甚至全天无需睡眠；（3）话语过多、讲话速度加快；（4）思维被赋予不切实际的伟大意义；（5）冲动行为，如极度挥霍、性行为的增加。
2. 情绪低落（Depression）阶段的症状情绪低落阶段往往伴随着抑郁和消极情绪，症状包括：（1）悲伤、焦虑和绝望情绪的加重；（2）睡眠障碍，可能是入睡困难或睡眠过多；（3）食欲变化，如食欲减少或过度进食；（4）疲倦、疲劳感和缺乏活动力；（5）自我评价下降、无价值感。
二、药物治疗方案1. 锂盐类药物锂盐类药物是治疗双相情感障碍的常用药物之一。
锂盐对情感高涨和抑郁症状都具有良好的疗效，但使用期间需要密切监测锂血浓度，因为过量的锂盐可导致毒性反应。
2. 抗抑郁药物抗抑郁药物在情感低落阶段的治疗中起到重要作用。
常见的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环类抗抑郁药物（TCA）。
这些药物可以减轻抑郁症状，但在应用时需要注意剂量、用药时间和潜在的副作用。
3. 抗精神病药物抗精神病药物在双相情感障碍的治疗中也有一定的地位。
常见的抗精神病药物包括奥氮平（Olanzapine）和喹硫平（Quetiapine）。
这些药物可以控制情绪高涨和心境低落，但可能引起一些不良反应，如体重增加和睡眠障碍。
4. 抗惊厥药物抗惊厥药物通常用于发作性情感高涨的治疗。
卡马西平（Carbamazepine）和氨己烯酸（Valproic Acid）是常见的抗惊厥药物，它们可以稳定情绪，减少情感高涨发作的频率和严重程度。
双相情感障碍的诊断与治疗
双相情感障碍的诊断与治疗双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，患者在情感表达和情绪调节方面存在明显的波动。
这种疾病常常被误认为是情绪波动的一种正常变化，因此诊断和治疗方面的问题显得尤为重要。
本文将探讨双相情感障碍的诊断和治疗方法，以帮助医生和患者更好地管理这一疾病。
一、诊断1.1 症状描述双相情感障碍的主要症状包括情绪波动、睡眠障碍、注意力不集中、过度活跃、冲动行为等。
患者通常会经历两种极端情绪状态：抑郁期和Mania期。
抑郁期患者会感到极度的悲伤、自责、缺乏动力，Mania期则表现为异常兴奋、冲动和冒险行为。
1.2 体格检查和实验室测试在进行诊断之前，医生需要进行全面的体格检查和实验室测试，以排除其他疾病或药物引起的症状。
特别需要注意的是，某些物质滥用和服用某些药物也可能导致类似双相情感障碍的症状，因此医生需要了解患者的病史和用药情况。
1.3 心理评估心理评估是确定双相情感障碍的重要步骤之一。
心理学家常常通过面谈、问卷调查和行为观察等方式进行评估，以了解患者情绪和行为的特点。
此外，采用标准化的心理评估工具，如巴布鲁斯双相障碍量表（BDI）、曼尼阿德勒的双相标志判断量表等，可以辅助医生进行诊断。
二、治疗2.1 药物治疗药物治疗是管理双相情感障碍的有效方法之一。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物。
锂盐可以有效地控制Mania期的症状，减轻情绪波动；抗抑郁药能缓解抑郁期的症状，改善情绪；抗精神病药物则有助于防止Mania期的再次发作。
然而，药物治疗需要医生根据患者的具体情况和症状进行个体化制定。
2.2 心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中也起到重要的作用。
认知行为疗法（CBT）和插入性治疗被认为是有效的心理治疗方法。
CBT可以帮助患者改变负面的思维模式和行为习惯，建立健康的情绪调节策略；插入性治疗则注重患者与治疗师之间的关系，通过建立安全的治疗环境来促进患者的自我认知和情绪调节能力。
双相障碍诊疗指南
1双相障碍的概念双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。
病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。
但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。
但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。
因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。
由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。
但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。
因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状2.1双相障碍的流行概况1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。
这是最早的双相概念。
1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。
了解双相情感障碍症状治疗和支持
了解双相情感障碍症状治疗和支持双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的心理障碍，也被称为躁郁症。
该疾病的特点是情绪波动的幅度较大，患者会出现躁狂和抑郁两种互相对立的情绪状态。
了解双相情感障碍的症状、治疗以及支持对于患者和他们的亲人朋友来说都非常重要。
第一部分：双相情感障碍的症状双相情感障碍的症状通常可以分为两个极端：躁狂和抑郁。
在躁狂期，患者会感到异常兴奋，情绪过度高涨，精力充沛，但可能会伴随冲动行为及睡眠不足等问题。
而抑郁期则是情绪低落、忧郁，对生活失去兴趣，可能伴随睡眠问题、食欲改变以及对未来感到无望等情绪。
这些症状往往周期性地交替出现。
第二部分：双相情感障碍的治疗方法1. 药物治疗：双相情感障碍的治疗通常需要长期的维持治疗。
医生通常会根据患者的具体症状和程度，开具相应的药物来稳定情绪并控制其波动。
例如，抗精神病药物、抗抑郁药物和锂盐等都可以用于治疗双相情感障碍。
但是，患者需要注意合理使用和遵循医嘱。
2. 心理治疗：心理治疗在双相情感障碍的治疗过程中起着重要作用。
认知行为疗法、援助性心理治疗和家庭疗法等都可以帮助患者学会管理情绪、应对问题和提高生活质量。
第三部分：双相情感障碍患者的支持1. 家庭和亲近朋友的支持：患者需要在治疗过程中得到家庭和亲人的支持与理解。
亲人可以积极参与患者的治疗计划，鼓励他们遵循医嘱，并提供情感上的支持，让患者感受到关爱和温暖。
2. 寻求专业支持：对于双相情感障碍患者来说，寻求专业支持是至关重要的。
就医并接受医生的治疗和建议，可以帮助患者减轻症状并提高生活质量。
同时，心理咨询和支持小组也可以为患者提供情感上的支持和交流机会。
结论：了解双相情感障碍的症状、治疗及支持对患者和亲人来说至关重要。
通过药物治疗和心理治疗的综合手段，患者可以在被支持和理解的环境中渡过困难期，以提高生活质量和恢复健康。
同时，给予患者充分的情感和理解，鼓励其积极寻求专业支持，也是支持患者的重要方式。
双相情感障碍疗法简介及应用指南
双相情感障碍疗法简介及应用指南双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神疾病，患者在情绪上经历了极度的波动，从情绪低落、抑郁到情绪高涨、兴奋，这种情绪波动往往会对患者的生活和社交功能造成严重影响。
为了帮助患者管理和控制这种情绪波动，双相情感障碍疗法被广泛应用。
双相情感障碍疗法是一种综合性的治疗方法，结合了药物治疗、心理治疗和生活方式的改变。
药物治疗是双相情感障碍治疗的基础，常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药物等。
这些药物可以帮助患者稳定情绪，减轻症状，并预防复发。
然而，药物治疗并不能解决所有的问题，因此心理治疗也是非常重要的一部分。
心理治疗包括认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）和插入式治疗（Interpersonal Therapy，IPT）等。
CBT通过帮助患者认识和改变消极的思维模式和行为习惯，来减轻抑郁和控制情绪波动。
IPT则注重改善患者的人际关系，通过提升社交技巧和解决人际冲突，来减少情绪波动的触发因素。
除了药物治疗和心理治疗，患者的生活方式也需要做出一定的改变。
规律的作息时间、良好的饮食习惯和适度的运动可以帮助患者维持稳定的情绪状态。
此外，避免过度的压力和情绪激动也是非常重要的，患者可以学习一些应对压力和情绪的技巧，如深呼吸、放松训练和冥想等。
在应用双相情感障碍疗法时，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
首先，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、症状和生活情况等。
然后，根据评估结果，医生会选择合适的药物和心理治疗方法，并与患者进行详细的讨论和解释。
在治疗过程中，医生会定期与患者进行随访，了解病情的变化，并根据需要进行调整。
当然，双相情感障碍疗法并非万能的，对于一些严重的病例，可能需要进行其他治疗方法，如电击疗法或手术治疗等。
此外，患者家属的支持和理解也是非常重要的，他们可以帮助患者建立规律的生活习惯，监督药物的使用，并提供情绪上的支持。
双相情感障碍的治疗规范和指南
双相情感障碍的治疗规范和指南双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的心理疾病，其特征为情感波动的极端变化，包括情绪高涨期（躁狂期）和情绪低落期（抑郁期）。
这种疾病对患者的生活和人际关系造成了巨大的负面影响，因此，制定和遵循治疗规范和指南对于双相情感障碍患者的康复至关重要。
1. 诊断和评估双相情感障碍的准确诊断和评估是治疗的第一步。
临床医生应该收集病史、进行心理评估和身体检查，以排除其他可能的身体疾病或精神障碍。
此外，使用标准化的评估工具，如双相情感障碍评估量表（Bipolar Disorder Assessment Scale），有助于确定病情的严重程度和类型。
2. 药物治疗药物治疗是双相情感障碍的主要治疗手段之一。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药、抗精神病药和抗惊厥药。
选择合适的药物应根据患者的病情、症状和个体差异进行个体化治疗。
药物治疗需要严格监测剂量和副作用，并定期评估疗效和调整药物方案。
3. 心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起着重要的作用。
认知行为疗法（CBT）和插入疗法（Interpersonal Therapy）是常用的心理治疗方法。
CBT帮助患者认识和改变不健康的思维模式和行为习惯，插入疗法则着重于改善人际关系和解决人际冲突。
心理治疗可以帮助患者更好地管理情绪波动，提高自我认知和应对能力。
4. 生活方式干预生活方式干预是双相情感障碍治疗的重要组成部分。
患者应该保持规律的作息时间，充足的睡眠对于稳定情绪至关重要。
饮食健康、均衡，避免过度摄入咖啡因和酒精等刺激物质。
适度的体育锻炼有助于释放压力和调节情绪。
此外，建立稳定的社交网络和获得社会支持也对康复至关重要。
5. 定期随访和监测双相情感障碍是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。
定期随访和监测是确保治疗有效性和安全性的重要手段。
医生应定期评估患者的病情、药物剂量和副作用，以及心理治疗的进展。
此外，患者和家属也应该密切关注患者的情绪波动和症状变化，及时与医生沟通。
双相情感障碍的诊断标准
双相情感障碍的诊断标准
双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是情绪波动
剧烈，包括情绪高涨期（Manic Episode）和情绪低落期（Depressive Episode）。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
因此，本文将介绍双相情感障碍的诊断标准，帮助临床医生准确诊断和治疗该疾病。
首先，双相情感障碍的诊断需要满足以下条件，患者至少经历过一个情绪高涨
期和一个情绪低落期。
情绪高涨期需要符合以下标准，持续至少一周（或需要住院治疗），且表现为异常的情绪高涨、自大、言语增多、注意力不集中、冲动行为等。
情绪低落期需要符合以下标准，持续至少两周，且表现为沮丧、失去兴趣、睡眠障碍、食欲改变、自杀念头等。
其次，双相情感障碍的诊断还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如药物
或物质滥用、其他精神疾病、躁狂抑郁症等。
医生需要进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查和心理评估，以排除其他可能的诊断。
最后，双相情感障碍的诊断还需要考虑患者的家族史和社会功能。
家族史中有
双相情感障碍或其他精神疾病的患者，患者患病的风险会增加。
此外，双相情感障碍会严重影响患者的社会功能，包括工作、学习、人际关系等方面。
因此，医生需要综合考虑患者的家族史和社会功能，进行全面的评估和诊断。
总之，双相情感障碍的诊断需要满足情绪高涨期和情绪低落期的标准，排除其
他可能的诊断，并考虑患者的家族史和社会功能。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解双相情感障碍的诊断标准，提高诊断的准确性和临床实践的质量。
使用双相情感障碍疗法的步骤详解
使用双相情感障碍疗法的步骤详解双相情感障碍（Bipolar Disorder），也被称为躁郁症，是一种严重的心理疾病，患者在情绪上经历极度的高涨和低落，常伴有失眠、焦虑、冲动行为等症状。
为了帮助患者控制情绪波动，双相情感障碍疗法成为了一种重要的治疗手段。
本文将详细介绍使用双相情感障碍疗法的步骤。
第一步：诊断和评估在开始治疗之前，医生首先需要进行准确的诊断和评估。
这包括详细了解患者的病史、症状和家族史，并通过心理测评等工具来评估患者的情绪状态和功能水平。
只有在确诊双相情感障碍后，才能进行后续的治疗步骤。
第二步：药物治疗药物治疗是双相情感障碍疗法的核心。
常用的药物包括锂盐、抗抑郁药和抗精神病药。
这些药物可以帮助患者稳定情绪、减轻症状，并预防复发。
然而，药物治疗需要根据患者的具体情况进行调整和监测，因此需要定期复诊以确保药物的疗效和安全性。
第三步：心理治疗除了药物治疗，心理治疗也是双相情感障碍疗法的重要组成部分。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、插图治疗和社交节律治疗。
这些治疗方法可以帮助患者认识和调节自己的情绪，改变不良的思维模式，并提高应对压力的能力。
心理治疗通常需要长期进行，以达到最佳效果。
第四步：生活方式管理生活方式管理在双相情感障碍疗法中起着至关重要的作用。
患者需要保持规律的作息时间，充足的睡眠和适度的运动。
此外，饮食的调整也很重要，患者应该避免摄入过多的咖啡因和酒精，增加摄入富含Omega-3脂肪酸的食物，如鱼类和坚果。
这些生活方式的改变可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。
第五步：建立支持系统建立支持系统对于双相情感障碍患者来说至关重要。
患者可以与家人、朋友或专业的支持组织建立联系，分享自己的感受和困惑。
他们可以提供情感上的支持和理解，并在患者需要时给予帮助和鼓励。
此外，参加支持组织的活动和座谈会也可以帮助患者与其他患者建立联系，互相分享经验和应对策略。
综上所述，使用双相情感障碍疗法的步骤包括诊断和评估、药物治疗、心理治疗、生活方式管理和建立支持系统。
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• WFSBP双相障碍指南（2010），2013年还发布了双向障碍的长期治 疗（2012年更新） • CANMAT/ISBD（加拿大焦虑与心境障碍治疗网络/国际双相障碍学 会）双相治疗指南（2013） • NICE临床指南（2014） • 2012 JSMD（日本心境障碍学会）指南：双相障碍的治疗 • RANZCP（新西兰精神病学院）双相障碍生物学治疗指南（2012） • 2016BAP循证指南 • 2017 CINP（国际神经精神药理学学会）指南：成人双相障碍的治疗 • …… • 《中国双相障碍防治指南》（第二版）2016
现有很多神经科学研究证据已经揭示： 双相障碍是一类复杂机制的脑病.
有强烈需要，将神经科学的研究发现转 化到精神疾病诊断分类依据、和个体化 治疗系统的依据中，解释疾病的病因及 病理过程。
Thomas et al., 2005; Kerry et al., 2007; Phillips et al., 2012
诊断标准A（DSM-5）： 躁狂和轻躁狂定义的修订
01
有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和活 动和精力增加
02
作为躁狂和轻躁狂的核心症状，活动或精力的持续 增加愈发突出
03 症状清单（诊断标准B）基本上没有改变
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth 10 Edition,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
二 线
无疗效
联合用药 锂盐或丙戊酸钠 ＋ 抗精神病药
推荐使用非典型抗精神病药来代替典型抗精神病药
APA 指南: 抑郁发作的治疗
轻度
单药治疗
重度
联合用药 锂盐 ＋ 抗抑郁药2
伴精神病性症状
联合用药 ADD＋ 抗精神病药
一 线
锂盐
或 拉莫三嗪1
二 线
无疗效
联合用药 ADD＋ 拉莫三嗪
有生命危险
ECT
不推荐单一使用抗抑郁药物
2017/11/4 6
DSM-5的修订原则
临床应用最优化 以研究证据为指导 保持前版本的连续性 在DSM-IV与DSM-5之间的变更程度方面避免存 在制约因素
7
7
DSM-IV和DSM-5中 双相障碍诊断目录的变化
双相I型 …… 双相II型 双相障碍 心境障碍 抑郁障碍 环性心境 非特异性双 相障碍 双相II型 …… 环性心境 双相障碍 双相I型
Recommendations are with substantial clinical confidence, except shaded areas: 1Lamotrigine monotherapy recommended with moderate clinical confidence. 2Lithium and antidepressant combination therapy recommended on the basis of individual circumstances.
03
自尊心膨胀
06
风险行为增加
05
更健谈
02
睡眠需求量减少
混合特征中不包括那些在两极有重叠的症状:
注意力不集中 易怒
失眠或嗜睡本身
犹豫不决
内容
• 从DSM-5看诊断的变化 • 指南解读
• 治疗的讨论
2017/11/4
16
关于双相抑郁治疗指南
• 自2005年以来，许多指南已经得到了更新或修订，包括：
CANMAT双相障碍指南
Lakshmi N. Yatham
英属哥伦比亚大学精神病学教授， VCH/PHC精神病学系主任 区域医疗项目主任 温哥华沿岸卫生及普罗维登斯医疗机构 温哥华, 加拿大
21.910,022-2013/06/28
CANMAT 双相情感障碍治疗指南: 回顾
2005 Yatham et al. Bipolar Disord 2005;7:5–69 2007 Update Yatham et al. Bipolar Disord 2006;8:721– 739 2009 Update Yatham et al. Bipolar Disord 2009;11:225– 255 2013 Update Yatham et al. Bipolar Disord 2013;15:1-44
双相障碍临床进展及治疗指南解读
黄雨兰 四川省人民医院
2017/11/4
1
内容
• 从DSM-5看诊断的变化
• 指南解读 • 治疗的讨论
2017/11/4
2
内容
• 从DSM-5看诊断的变化
• 指南解读 • 治疗的讨论
2017/11/4
3
双相障碍(BPD)的概念
躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍 未经治疗的BPD症状呈多维度性特点
双相障碍从心境障碍中独立出来，单独作为一个 章节 有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和 活动和精力增加，持续至少1周（轻躁狂持续至 少4d），每天的大多数时间，几乎每天都存在 （如需住院则没有时间限制） 维持了DSM-Ⅳ的“至少4d”标准。 DSM-5将轻躁狂发作的持续时间定在2-3d，且满 足轻躁狂症状标准的患者归类到“其他特定的双 相相关障碍” 采用特征说明标识了某些需要关注的临床特征， 将具有亚临床躁狂的混合状态称为“具有混合发 作的特征”，用以表示躁狂或轻躁狂发作时存在 抑郁特征以及抑郁发作时存在躁狂或轻躁狂特征 两种情况。BD和抑郁障碍中均可以存在混合症状。
DSM-Ⅴ对双相障碍的定义更新
DSM- Ⅳ-TR 分类 DSM-5
心境障碍分为抑郁障碍， 双相障碍，其他心境障碍 明显异常的心境高涨、夸 大和易激惹； 躁狂发作持续时间至少1 周，轻躁狂发作至少4d 不少于4d 定义较为严格，必须同时 满足躁狂发作和MDD诊断 标准，持续至少1周，很 少患者能够符合其诊断标 准
01 突出的烦躁伴抑郁心境 02 疲乏/精力缺乏
03 兴趣或愉悦感减少
04
无价值感/ 自责
05 精神运动性迟滞
06 反复出现的自杀观念自
DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且 目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
01 02
情绪高涨
04
思维奔逸
精力/活动行为增加
– WFSBP（世界生物精神病学会联合会） [Grunze等，2010;Grunze等， 2009] – CANMAT(加拿大心境和焦虑治疗网) – ISBD（国际双相障碍学会）[Yat ham等，2009] – BAP(英国精神药理学协会) [Goodwin，2009] – NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）[2009]
2013版更新的目的
•综述新证据，为指南增加新的未发表的资料 (结合既往发表的文献) •确保CANMAT双相障碍治疗指南在临床实践中保持前沿水平和实用性
急性躁狂 发作
Step1
非药物治疗、 非一线药物治疗
评估安全性和功能恢复，选择治疗 一线药物治疗
Step2
接受LI或DVP 两药联合
Li或DVP
AAP
-4-
DSM-IV存在的问题
很多患者被划分到NOS类别中；
很多患者存在共病的问题；
人为划分导致就新类别的疾病出现； 不是基于客观证据划分诊断类别，缺乏科学性。
DSM-IV采用类别模式（category diagnosis）划分诊断，不同诊断的分界很清晰
5
基于神经科学研究的精神疾病循证诊治
考虑联合其他药物
CANMAT指南：躁狂急性期药物治疗
一线
• • • • • • • • • • • • • • • • • 锂盐 双丙戊酸钠 双丙戊酸钠ER 奥氮平 利培酮 喹硫平 喹硫平 XR 阿立哌唑 齐拉西酮 阿塞那平 帕利哌酮 ER 锂盐或双丙戊酸钠 + 利培酮 喹硫平 奥氮平 阿立哌唑 阿塞那平
世界生物精神病学学会联合会 （WFSBP）指南
WFSBP指南
WFSBP指南
• WFSBP指南于2010年更新，基于循证学利弊对各种药 物进行了详尽的分类。被划分为A-1级的药物仅有喹硫 平一种，而奥氮平、拉莫三嗪、氟西汀及丙戊酸盐盐单 药治疗，以及奥氮平/氟西汀合剂（OFC）、拉莫三嗪+ 锂盐、莫达非尼+现有治疗等被划为B-3级。 • 该指南并未固着于循证学依据的位次排名，提供的是利 弊分析及如何治疗双相抑郁的推荐，同时给临床医师预 留了充分的自由。WFSBP指南或许是迄今为止这些指 南中权衡性最佳、临床最实用的指南。
APA 指南: 维持治疗
单一使用锂盐或丙戊酸钠 对新发患者应持续用药 对持续的精神病性症状，应维持抗精神病药 考虑使用非典型抗精神病药1 公众和患者教育 阴性症状和情感症状的发作 ADD 联合治疗2 第二种维持治疗药物
或
非典型抗精神病药
或
抗抑郁药
Recommendations are with substantial clinical confidence, except shaded areas. 1Recommended on the basis of individual circumstances. 2Combination therapy recommended with moderate clinical confidence.
双相障碍核心症状总症状数目的关系
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Dia gnosis, Guidance and Education