2020 ISH全球高血压实践指南
《ISH 2020国际高血压实践指南》解读
中国乡村医药·余振球谈高血压·《ISH 2020国际高血压实践指南》解读余振球 陈 云 贵州省高血压诊疗中心 贵州医科大学附属医院高血压科高血压是最常见的慢性病之一，近年来高血压的防治指南在心血管疾病防治领域更新很快，如相继颁布了《2013年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》《中国高血压防治指南（2018年修订版）》《2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》《2018年加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗》《2019年日本高血压管理指南》等，为全球高血压的防治工作提供了参考。
2020年5月6日，国际高血压学会（ISH）发布了全球高血压实践指南（以下简称《ISH 2020指南》），这是继1999、2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH 首次单独发布国际高血压指南。
ISH指南委员会参考了经过严格审核的近期发布相关指南，凝练出有循证支持的具体内容，还以实用形式制定了“基本标准”和“理想标准”两种管理标准，以便在不同资源条件下，医务工作者都可参考。
本文将对《ISH 2020指南》与近年来其他高血压指南的主要差异进行概述。
1 高血压的定义、分类《ISH 2020指南》将高血压定义为非同日多次重复测量后，诊室SBP≥140mmHg和/或诊室DBP≥90mmHg，这与大多数高血压指南定义一致。
《ISH 2020指南》将正常血压阈值调整为130/85mmHg，与其他指南推荐的120/80mmHg相比，放宽了正常血压的阈值限定。
笔者认为，放宽正常血压阈值不仅容易使医务人员漏诊高血压患者，也会使人们忽视血压的发展，导致心脑肾靶器官损害增加。
此外，《ISH 2020指南》采用高血压2级分类（见表1），让医务工作者更易记忆掌握，但简单地将SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg划分为2级高血压，这会让患者与医务人员对病情过于乐观，甚至有的患者不治疗、不检查，直至发生心血管疾病造成不可挽回的局面。
国际单位血压标准和中国标准对比
国际单位血压标准和我国标准对比一、概述血压是指心脏收缩时和舒张时对动脉壁的压力。
随着社会经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，高血压（hypertension）已成为世界各国广泛关注的慢性病之一。
为了更好地预防和治疗高血压，各国都制定了相应的血压标准，其中最为常见的是国际单位和我国标准。
本文将对国际单位血压标准和我国标准进行详细比较和分析，以期为高血压研究和临床医学提供参考。
二、国际单位血压标准国际单位血压标准是由世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）共同制定的标准。
该标准将血压分为正常、高血压前期和高血压三个等级，并对每个等级的血压范围进行了明确的划分。
1. 正常血压：收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg2. 高血压前期：收缩压120-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg3. 高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg三、我国标准我国标准是我国医学会高血压专业委员会制定和发布的。
相较于国际单位血压标准，我国标准在血压范围的界定上略有不同。
1. 正常血压：收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg2. 高血压前期：收缩压120-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg3. 高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg4. 1级高血压：收缩压140-159 mmHg，舒张压90-99 mmHg5. 2级高血压：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg6. 3级高血压：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg四、国际单位血压标准和我国标准对比1. 分级标准不同国际单位血压标准将高血压分为三个等级，而我国标准将高血压分为1级、2级、3级三个等级，对高血压的划分更加细致。
2. 高血压的范围差异在高血压的范围划分上，国际单位和我国标准的收缩压和舒张压的划分范围一致。
但我国标准在高血压的分级上将范围划分得更加详细，将不同等级的高血压血压范围划分得更为明确。
《ISH2020国际高血压实践指南》解析(最全版)
《ISH2020国际高血压实践指南》解析（最全版）摘要2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。
这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。
总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。
加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。
在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。
2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。
这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。
总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。
加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。
在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。
全球新视野——ISH指南更新点解读提出双标准相比既往指南，ISH2020指南提出了"基本标准"和"最佳标准"的双标准。
其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行，实际上为最低标准，适用于中低收入地区。
"最佳标准"是基于已发布的相关指南及证据进行凝练，是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。
最新高血压国际标准(2020版)
最新高血压国际标准(2020版)
国际高血压学会（ISH）于5月6日发布了2020版国际高血压实践指南。
新指南分为“基本标准”和“最佳标准”两种管理
标准，其中基本标准建议最好低于140/90 mmHg，最低降低
20/10 mmHg。
对于中青年高血压患者，最佳标准下降到＜
130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg），而老指南只要求血
压低于120/80属于正常血压。
新指南的血压分级也有所改动，将原来的三级改为现在的二级，血压大于等于160/100就是2
级高血压。
同时，危险分层也做了调整，将极高危取消并合并到高危。
在诊断高血压方面，新指南要求进行2-3次诊室测量，以确认高血压的诊断。
《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾病
三、 血压的测量
• 在妊娠期血压测量方面，ISH提出了针对医疗资源相对匮乏地区的“基本标准” 与针对经济发达地区的“最佳标准”。
• 基本标准：根据一般指南进行诊室血压测量。使用手动听诊式血压计，或在妊 娠期和子痫前期人群使用经过验证的自动上臂袖带式血压计进行诊室血压测量。
• 最佳标准：使用经验证可用于妊娠期和子痫前期血压测量的设备进行动态血压 监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）或家庭血压监测，以评估 白大衣性高血压、糖尿病、肾病。
二、 HDP分类
• 2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）妊娠期高血压疾病指南创新性地 将HDP划分为两大类，
• 第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压 （原发性和继发性）、白大衣性高血压和隐蔽性高血压；
• 第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高 血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
• 该分类方法包含了3种特殊类型HDP，即白大衣性高血压、隐蔽性高血压和一过 性高血压。强调了孕期血压随访监测的重要性。2020年中华医学会心血管病学 分会（CSC）妊娠期高血压疾病血压管理专家共识采纳了2018 ISSHP的这一分 类标准。
二、 HDP分类
• 2020ISH指南延续了HDP4分类的框架，在此基础之上，将HELLP综合征（溶血、肝 酶升高、血小板减少综合征）单独列为一类。
六、 何时启动降压治疗
• 2020年CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》推荐，无靶器官损害的孕妇血 压≥140/90mm Hg，生活方式干预的同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血 压。有靶器官损害的孕妇收缩压≥140和（或）舒张压≥90mm Hg，生活方式干预同 时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。
ISH2020国际高血压实践指南(全文)
ISH2020国际高血压实践指南（全文）高血压被列为人类最大的威胁之一!据有关统计，目前全球高血压患者已经超过10亿人，其不只是表现为血压的升高，还会伤害肾、眼、心、脑，使得肾功能减退、视力下降，诱发冠心病、脑血栓等，严重的甚至会导致猝死!但医学在不断进步，随着相关研究的深入、结合新成果，在5月6日国际高血压学会(ISH)发布了全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。
那新的指南与旧指南相比，有哪些新的改变呢?1高血压定义更科学在对高血压的定义上，与全球大多数国家通行的标准一样——在连续多次重复测量后，诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。
同时还强调了只有一次诊室血压高不能诊断高血压，通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。
这与之前要求的不同日3次血压均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其它干扰因素。
此外，针对不同状态下的血压值也给出了标准：* 对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高血压标准;* 如果测量动态血压，则以24小时血压平均值≥130/80mmHg 为高血压;* 白天(或清醒状态)的平均值≥135/85mmHg，亦或是夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120/70mmHg为高血压。
2高血压分级、危险分层更简化1取消了3级高血压在对高血压分级方面，新指南也进行了简化，取消了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，只分为2级。
* 1级高血压：收缩压140~159mmHg，或舒张压90~99mmHg* 2级高血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg将原来的3级高血压合并为2级高血压，这也提醒大家只要高于160/100mmHg这个标准，其风险都是很高的。
2取消了极高危级别高血压患者的心血管风险水平也取消了极高危级别，新指南只分为低危、中危和高危3个级别。
危险因素包括：①男性>55岁，女性>65岁②吸烟③血脂异常(总胆固醇≥6.19mmol/L)④糖耐量受损(空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L)⑤早发心血管疾病家族史，也就是父母亲在50岁之前得过明确的心梗或脑梗⑥肥胖3不同群体的降压目标值不同指南指出：尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异：* 基本目标(最低标准)，血压至少下降20/10mmHg，最好是<140/90 mmHg。
2020国际高血压学会国际高血压实践指南(2020完整版)
2020国际高血压学会国际高血压实践指南（2020完整版）中国高血压联盟与国际高血压学会合作，将指南介绍给国内同道，供大家参考借鉴。
中国高血压联盟指定译者及审校者进行翻译、审校。
未经书面许可，严禁以任何形式复制、传播本文内容将其用于商业用途。
编写前言1999年国际高血压学会（ISH）和世界卫生组织（WHO）共同颁布的高血压指南，对当时的高血压管理产生了重要且深远的影响，尤其对中国和欧洲的高血压防治策略的影响更为明显。
中国高血压联盟于1999年10月在当时的卫生部疾控局的支持下颁布了《中国高血压防治指南》（试行本），除了流行病学内容以外，在心血管风险分层、诊断评估及治疗方面，主要参照了1999年ISH/WHO高血压指南的内容，强调风险分层的理念。
2003年欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同颁布的第一部欧洲高血压指南的整体架构也受到1999年ISH/WHO指南的影响。
虽然2003年颁布的美国JNC7的架构和内容较以往指南有很大的改变，但中国和欧洲的指南迄今为止的核心理念仍一直保持，并为临床一线医生所接受。
在1999年以后的ISH指南虽然又有几个更新的版本，但其影响力并不如最初的版本，其中一个原因在于其更着重于中低收入国家和地区或社区层面的临床实践，第二个原因在于越来越多的国家和地区制订了本国或本地区的高血压指南，“全球性”的指南可应用性必然受限。
此次2020年ISH指南再次强调其”全球性”的特点，为达到这一目的，指南委员会尝试做分层推荐，即采用“最佳推荐”和“基本推荐”的方法，以便根据各地医疗资源的不同而酌情采用。
这种方法在2010年版《中国高血压防治指南》也采用过。
另外，指南未再做证据评估，虽然目前的高血压指南普遍做证据评估，但指南委员会主要撷取各国和各地区循证指南的精华部分，提出相应的推荐意见。
因此，省略这部分也是一种策略。
当然，不同学者对相同证据存在不同的解读，对指南的制订必然有影响。
沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展
沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展发布时间：2023-03-07T02:00:27.007Z 来源：《中国科技信息》2022年19期10月作者：刘潇然[导读] 沙库巴曲缬沙坦为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,长期以来国内外对慢性心力表竭病人均有其使用指南刘潇然吉林省药物研究院 130000【摘要】沙库巴曲缬沙坦为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,长期以来国内外对慢性心力表竭病人均有其使用指南,2020年国际高血压学会(ISH)公布了最新版高血压全球实践指南,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可替代血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂治疗高血压人群射血分数降低性心力衰竭。
【关键词】高血压;沙库巴曲缬沙坦;；心力衰竭1引言目前中国的高血压病人已突破了三亿多,由于各种病人已导致心、脑、肾等多个靶脏器的损坏。
虽然高血压防治方法品种很多,但目前对高血压病人的诊治情况并不乐观,且血压达标率较低下;部分难治性的高血压病人血压也无法获得合理控制,但在对于急性高血压病人的诊治方面仍存在着争论。
但由于更多的研究资料表明了它在高血压病人诊治方面的广泛应用,它已经给难治的高血压疾病病人带来了一个全新的诊治方法和选择。
2沙库巴曲缬沙坦的双重作用机制感受器相互作用后可引起醛固酮释放量增多,小冠状动脉不随意肌减少,去甲肾上腺素含量增多,水钠潴留,从而导致血压增高。
而缬沙坦则能直接控制AngI与感受器相互作用,因而起到了降压的效果。
NP在人体中的主要代谢方式之一,是通过脑啡肽酶(enkephalinase,NEP)对其的降解。
NEP控制剂(AHU377)在人体溶解为LBQ657(沙库巴曲缬沙坦活性类型),并相互作用于NEP,从而控制了其对NP的溶解,使NP浓度进一步提高。
三沙库巴曲缬沙坦用于诊断原发性骨质疏松症的更安全、有效,Cheung等人口在为期八年的随机、双盲的实验中表明,与奥美沙坦(一个血管紧张素受体抑制剂)比较,沙库巴曲缬沙坦在减低动态血压值和急诊室血压值时更为高效,且稳定性也较高。
2020ISH全球高血压实践指南...
2020ISH全球高血压实践指南...高血压防治指南是近年来心血管疾病防治领域更新频率最快的指南。
自2017年起，相继颁布了《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》[1]、《2018年欧洲高血压防治指南》[2]、《2018年加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗》[3]、《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]、《2019年日本高血压管理指南》[5]和《2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南》[6]，指南的不断更新为包括中国在内的全球高血压防治工作提供了重要参考。
2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）首次独立颁布全球高血压实践指南（以下简称2020 ISH指南），该指南吸收各国指南的优点，制定一部不同于以往教科书式的指南，更像是一部以管理血压为主轴、简明扼要，指导性很强的高血压管理手册，力求通过2020 ISH指南的颁布，加强高血压管理力度，降低高血压带来的巨大的全球疾病负担。
本文将对2020 ISH指南的特点、要点及其与其他高血压指南的主要差异进行概述。
1 2020 ISH指南显著特点纵观2020 ISH指南，我们认为其具有下述两大特点：1.1 结合经济发展状况，提出两种血压管理标准2020 ISH指南的最大亮点是基于近年来全球范围内高血压流行病学趋势，即中低收入国家日益增长的高血压相关疾病负担，提出两种血压管理标准：针对高收入国家和地区的血压管理“理想标准”和针对中低收入国家和地区的血压管理“基本标准”。
“理想标准”基于高水平循证医学证据，而“基本标准”往往缺乏证据，部分内容仅基于专家共识。
两种标准的制订体现了指南制定者对于“降压是硬道理”的追求。
1.2 适用于所有高血压管理人员，简单明了、操作性强①将高血压分级由原来的3级合并为2级，即原来的1级高血压诊断标准不变，原来的2、3级高血压合并为2级高血压。
ISH全球高血压实践指南
5.家庭血压监测(HBPM)
测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上 臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸 根据个人臂围选定。每次就诊前：早上（正 在治疗者应在服药前）和晚上监测 3～7 天， 测量前静坐休息 5min，每次血压测量需要测 2 次，2 次之间间隔 1min。接受治疗的高血压 患者长期随访期间：每周或每月测 1～2 次去 除第 1 天读数后，如果血压平均值≥135 或
疾病: 既往冠心病、心力衰竭、中风、 外周血管疾病、心房颤动、CKD 3期以上。
血尿酸升高在高血压患者中很常见，应通过 饮食、影响尿酸药物(氯沙坦、贝特类药物、 阿托伐他汀)或有症状患者(痛风伴血尿酸> 6mg/dl[0.357mmol/L) 降尿酸药物治疗。 在高血压伴慢性炎症性疾病、慢性阻塞性肺 疾病、精神障碍、心理社会应激源患者中， 必须考虑心血管风险增加，这些患者需要有 效血压控制。
血压标准； 如果测量动态血压，则以24小时血压平
均值≥130/80mmHg为高血压；白天（或清醒 状态）的平均值≥135／85mmHg，亦或是夜晚 （或睡眠状态）的平均值≥120/70mmHg为高 血压。
3. 诊室血压测量: 测量前保持房间安静，温度舒适。测量前 30min 避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀 胱；静坐、放松 3～5min。无论是患者还是测 量工作人员，测量前、测量时以及两次测量 之间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点 与心脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双脚 平放于地板上。使用经过认证的上臂式袖带 电子血压计。或者使用经过校准的听诊式血 压计（气压表或混合式，大多数国家/地区禁 止使用汞柱式血压计）。根据被测者的手臂 周长选择大小合适的袖带（袖带过紧会高估 血压值，袖带过松会低估血压值）。对于手
《2020国际高血压实践指南》解读
《2020国际高血压实践指南》解读尽管采取了不少措施，全球高血压及心血管疾病的患病率还在不断上升，由此带来的致残、致死事件的不利影响也仍在不断加深。
据2010年数据统计，当前全球约有13.9亿高血压患者，其中低收入国家（LMIC）患者10亿，而高收入国家（HIC）患者超3亿。
为了“改善血压升高带来的全球负担”，今年5月国际高血压学会（ISH）颁布了《ISH2020国际高血压实践指南》。
这是继1999年和2003年与世界卫生组织（WHO）联合发布高血压指南以来，ISH首次独立发布国际高血压指南。
那么，这样的模式是否真的具有全球指导意义？高血压管理，我们是否需要一部全球指南？在10月19日的长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）、亚洲心脏学会大会（AHS 2020）高血压论坛中，北京大学人民医院的刘靖教授分享了他的看法。
指南那么多，我们能从ISH指南中学习什么？近年来高血压领域颁布了数部指南，包括美国、欧洲、中国、日本、韩国等多个国家和地区相继更新了高血压指南。
然而在高血压负担更重的LMIC地区，比如非洲，只有25%的国家有自己的高血压指南，其余大部分参考欧洲等发达国家的指南。
但由于资源匮乏，这些低收入国家既没有训练有素的卫生保健人员，农村诊所也没有牢靠的电力供应，更不用说基本的诊室血压设备，指南推广困难重重。
表1.近期国际指南一览而作为旨在为全球高血压提供实践指南的ISH指南，它关注到了不同国家地区的资源状况，参照近期相关指南，凝练了有循证支持的具体内容，并以实用的形式制定了基本标准和最佳标准两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医护人员和社区健康工作者也能采用。
因此尽管我们有2018版最新高血压指南，但这份ISH指南仍然值得我们学习借鉴。
1高血压定义分级简化ISH指南将血压分为正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压，并依据分类情况给与相关建议或治疗，便于临床医生的操作。
慢性肾脏病患者降压药物使用指引
慢性肾脏病患者降压药物使用指引慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是危害人民健康的常见慢性疾病。
流行病学调查结果显示全球CKD的患病率约为8%~16%[1]，2012年我国的抽样调查显示CKD的患病率高达10.8%，即全国约有1.195亿CKD患者[2]。
CKD 患者高血压的患病率远高于无CKD人群。
《2018年度中国高血压防治现状蓝皮书》[3]指出2012年我国18岁及以上人口的高血压患病率为25.20%，2015年上升至27.90%。
流行病学调查显示我国CKD非透析患者高血压的患病率为78.4%，知晓率为80.7％，治疗率为95.6%，控制率仅为57.1%(目标值＜140/90mmHg）[4]。
而在美国，CKD非透析患者的高血压患病率为85.7%，知晓率为98.9%，治疗率为98.3%，达标率达67.1%[5]。
研究显示高血压是CKD患者全因死亡或心血管死亡的主要危险因素，合理地管理血压可减缓CKD进展，降低心血管疾病风险[6]。
但CKD患者高血压的病因及合并症复杂多样，疾病阶段不一，治疗方案的制定应依据降压靶目标、原发病、肾功能状况、透析方式以及合并状况等做出个体化选择。
本指引就以上问题，结合最新指南进行归纳概括，以便广大临床医师和药师参阅。
1CKD非透析人群高血压的治疗1.1CKD非透析人群的降压目标值各大指南关于非透析CKD人群的降压目标值存在差别，但多数指南将收缩压降至120~130mmHg以下。
CKD患者发生高血压的病理生理机制和非CKD人群有差异。
CKD患者降压的靶目标值一直存在争议，各项临床试验及荟萃分析得出的结论不一致。
近年来，大多数高血压指南对CKD患者血压的管理提出了详细建议，但对血压靶目标的建议仍存在较大差异[7]，见附表1。
2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Ou tcomes,KDIGO）临床实践指南[8]将CKD患者按照蛋白尿水平的高低，即尿白蛋白排泄率30mg/24h，血压控制目标分别推荐为＜130/80mmHg及140/90mmHg。
诺欣妥治疗老年慢性心力衰竭合并高血压的临床疗效观察
诺欣妥治疗老年慢性心力衰竭合并高血压的临床疗效观察摘要:目的观察沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥)治疗老年慢性心力衰竭（CHF）合并高血压（EH）患者的临床效果。
方法将60例老年CHF合并EH病人根据是否服用诺欣妥随机均分为观察组和对照组，疗程为6个月。
评估治疗前及治疗6个月后病人的心功能分级(NYHA)、LVEF、NT-proBNP及血压水平。
结果 6个月后,观察组患者心功能分级及LVEF较对照组显著改善（P＜0.05）；观察组NT-proBNP及血压水平显著低于对照组(P＜0.05)。
结论诺欣妥能够改善慢性心力衰竭合并高血压患者的心功能和血压控制情况。
关键词:慢性心力衰竭；高血压；沙库巴曲缬沙坦(诺欣妥)；左室射血分数慢性心力衰竭是由于心脏结构和（或）功能障碍引起心脏泵血能力减弱和（或）充盈受阻的一组临床综合征[1]。
CHF已成为严重危害病人生命的疾病，EH往往是导致CHF的基础疾病之一，与CHF彼此促进。
本研究探讨诺欣妥对于老年CHF合并EH患者的疗效。
1 资料与方法1.1临床资料选择2019年1月至2020年1月在泰州市人民医院老年科门诊及住院中明确诊断为CHF合并EH的老年患者60例。
据是否服用诺欣妥将患者随机均分为观察组和对照组。
两组具有可比性，详见表1。
纳入标准：诊断标准参照《中国慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》[2]、《ISH2020全球高血压实践指南》[3]。
排除标准：有严重肝肾功能不全、对诺欣妥药物不耐受、有恶性肿瘤、有免疫系统疾病的患者。
本研究经泰州市人民医院伦理委员会批准。
所有患者及家属均签署知情同意书。
表1两组患者基线资料比较类别对照组（n=30）观察组（n=30）统计值P值男性［例（%）］17（56.7）15（50.0）χ2=0.2680.605年龄（岁）73.44±6.8174.17±7.25t=0.420.67 6BMI（kg/m2）27.35±3.7628.98±3.91t=0.6460.10 5吸烟［例（%）］6（20.0）8（26.7）χ2=0.3730.542饮酒［例（%）］7（23.3）8（26.7）χ2=0.0890.766糖尿病［例（%）］15（50.0）12（40.0）0.6060.436冠心病［例（%）］13（43.3）16（53.5）0.6010.4381.2治疗方法对照组予以ARB及其他必要治疗药物，观察组给予诺欣妥替代ARB，其他治疗根据患者病情调整。
最新的高血压指南ISH2020(全文)
最新的高血压指南ISH2020（全文）高血压是一种非常常见的慢性病。
据统计，目前全球高血压的患者已经超过10亿人，而我国的高血压人群也已有3亿左右，每年新增高血压的病例达1000万，并且还有一些人群属于隐性高血压：已经患有高血压，但是自己并不知道。
目前，高血压有明显年轻化的趋势，高血压是冠心病，脑卒中等疾病的高危因素，因此如何有效的控制血压，是降低心脑血管疾病风险最重要的因素！全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》，与旧版指南相比较，有哪些改动呢？高血压治疗总原则主要包括以下四点：①高血压人群必须降压：对于高血压人群，一旦确诊为高血压，需要立即进行降压，长期降压，能够长期获益，将血压保持在正常的范围之内，可以大大降低心脑血管疾病的风险！②尽可能的平稳降压：对于高血压人群来讲，保持血压平稳是非常重要的，建议尽可能使用一天一次的长效制剂，以很好的控制晨峰血压等，降低心脑血管疾病发生的风险！③联合用药：对大部分高血压患者，一种降压药物可能不能使其血压在正常的范围内，这时需要使用两种机制不同的血压进行联合用药，也可以使用复方制剂进行降压，比如缬沙坦氨氯地平等。
④个体化用药：每个患者的体质不同，发病机制也不太一样，因此要根据患者的具体情况调整用药，最终的目的是将血压控制在正常的范围内。
改动：1.诊断标准新版高血压指南诊断标准更加的严谨。
①该指南强调指出需要在诊室连续多次重复测量血压之后，血压值高于140/90mmHg，才可确诊为高血压；②多次测量不能一日完成，通常要求在1-4周内再进行2-3次诊室血压的测量，若均为140/90mmHg以上，则可确诊为高血压。
此外，不同情况下的高血压诊断也给出了标准：①动态血压：24小时的平均值≥130/80 mmHg；白天（或清醒状态）的平均值≥135/85 mmHg；夜间（或睡眠状态）的平均值≥120/70 mmHg；②家庭血压≥135/85 mmHg均可诊断为高血压！新版指南的确诊标准更加严谨，可以排除由于其他原因造成的干扰！2.高血压分级①新版高血压分级去掉了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，目前血压的分级如下：正常血压为135/85mmHg以下；正常高值为（130-135）/（85-89）mmHg；1级高血压（140-150）/（90-99）mmHg；2级高血压为160/100 mmHg以上。
血压正确测量方式的最新ESH指南
压。如不能进行家庭血压监测或动态血压监测，则需通过多次测 量诊室血压来诊断高血压。
诊室血压测量
3）双上臂血压差异 ▪ 初次就诊时，需测量双臂的血压。 ▪ 臂间血压差异 > 10 mmHg，需重复测量确认；在该情况下，应
强烈推荐诊室外血压评估。 ▪ 一些特殊情况下（如孕妇、儿童和慢性肾脏病者），诊室外血压监测对
于诊断和随访尤其重要。
诊室血压测量
1）诊室血压测量步骤
诊室血压测量
2）基于诊室血压的高血压诊断 ▪ 通常需要 1～4 周内至少测量 2～3 次来评估诊室高血压。 ▪ 不应仅依据单次诊室血压来诊断高血压，除非诊室血压 ≥
使用较高血压值。 ▪ 臂间血压差异 > 20 mmHg，需筛查动脉疾病。
诊室血压测量
4）立位血压 ▪ 高血压患者中，除测量坐姿血压外，还应测量立位血压。 ▪ 如果症状提示体位性低血压时，尤其是老年人和退行性疾病（如
帕金森、痴呆）或糖尿病患者应测量立位血压。 ▪ 站立 1 分钟后测量血压，3 分钟后再次测量血压。
家庭血压测量
▪ 家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是高血 压治疗长期随访的最佳方法。
1）家庭血压监测的临床适应证 ① 初步诊断 • 用于确诊高血压； • 用于筛查白大衣高血压和隐蔽性高血压。
家庭血压测量
② 经治疗的高血压 • 在所有接受治疗的高血压患者中使用； • 识别白大衣高血压和隐蔽性高血压； • 用于滴定降血压药物； • 用于监测长期血压控制； • 确保严格的血压控制（高危患者、孕妇等）； • 用于改善患者的长期治疗依从性。
ISH2020国际高血压实践指南
目 录
高血压的诊断与分类
高血压的风险与其危险因素
高血压的治疗
继发性高血压的诊断及特征
高血压的管理
如何测量血压
对于诊室血压测量，2020年ISH指南中建议同时测量双臂血压，如果重复测量3次，不同手臂间的血压差异>10 mmHg，应参考血压值较高的手臂血压测量值。如果差异>20 mmHg，则应考虑进一步检查。指南中还对诊室血压测量的条件、设备等提出了具体的建议。
抗抑郁药
SNRI（选择性去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂）增加2 / 1mmHg三环类抗抑郁药：增加患高血压风险，比值比为3.19SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）不会使血压升高
对乙酰氨基酚
几乎每天使用对乙酰氨基酚使高血压的相对风险增加1.34
其他药物
类固醇抗逆转录病毒疗法：血压升高的研究结果不一致拟交感神经药：伪麻黄碱，可卡因，苯丙胺治疗偏头疼的血清素能类药物重组人促红细胞生成素钙调神经磷酸酶抑制剂抗血管生成和激酶抑制剂11β-羟基类固醇脱氢酶2型抑制剂
《ISH2020国际高血压实践指南》于2020年5月6日正式发布。这是继1999年和2003年与世界卫生组织(WHO)联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血压实践指南。
发布机构
为了践行“改善血压升高带来的全球负担”这一使命，国际高血压联盟（ISH）制定了供全球范围内使用且面向18岁及以上成人的高血压管理的实践指南。 ISH指南委员会参照近期发布且经过严格审核的、最新的相关指南，凝练出了有循证支持的具体内容，并以实用的形式定制了“基本标准”和“最佳标准” 两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医生、护理人员和社区健康工作者均可采用。
减轻压力并引入正念
2020高血压指南
140 90
与旧版指南强调的不同日3次测量血压均高于140/90mmHg， 2020指南定义更加严谨。
不同状态高血压诊断标准
在家自测血压≥130/85mmHg 测量动态血压，24小时平均值≥130/80mmHg
白天或清醒状态的平均值≥130/85mmHg 夜晚或睡眠状态的平均值≥120/70mmHg
01
高血压诊断标准
2020指南中诊断标准比之前更加严谨
高血压定义
对不了解医学常识的高血压患者，如何测量和判断高血压至关重要。
2020年指南对高血压的定义： 连续多次重复测量血压后，诊室血压≥140/90mmHg 即可诊断为高血压。
注
只有一次血压高不能诊断为
高血压，通常需要1~4周内，进
行2~3次测量血压。
02
高血压分级
2020新指南高血压分为2级
高血压分级
新指南取消了180/110mmHg高血压分级， 以前3级高血压的分级，现在只分了2级。
1级高血压
2级高血压
收缩压140~159mmHg 或舒张压90~99mmHg
收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg
高血压分级
新指南取消了极高危级别， 现在只分了3个级别。
2020
高血压实践指南
讲师：xxx
前言
为了履行“减轻血压升高带来的全球负担”这 一使命，国际高血压学会（ISH）制定了世界范 围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》， 并于2020年5月6日正式发布。
与旧版高血压指南比较，有哪 些重要的改动呢？
目录
01 02 03 04
诊断标准 高血压分级 降压目标值 用药指南
尿剂（如氢氯噻嗪）。
40% 噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型利尿剂，而且对心
2020 ISH全球高血压实践指南ppt课件
NSAID可以拮抗RAAS抑制剂和β受体阻滞剂的作用
联合口服避孕药 高剂量的雌激素（> 50 mcg雌激素和1-4 mcg孕激素）可增加6/3 mm Hg
抗抑郁药
SNRI（选择性去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂）可增加2/1 mm Hg 三环类抗抑郁药使高血压患病几率增加3.19 SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）不会使血压升高
.
5.家庭血压监测(HBPM)
测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上 臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸 根据个人臂围选定。每次就诊前：早上（正 在治疗者应在服药前）和晚上监测 3～7 天， 测量前静坐休息 5min，每次血压测量需要测 2 次，2 次之间间隔 1min。接受治疗的高血压 患者长期随访期间：每周或每月测 1～2 次去 除第 1 天读数后，如果血压平均值≥135 或
积、左心室收缩和舒张功能.等的首选方法。
3.肾脏:
肾脏损害可能是高血压的原因或后果 最好通过简单的肾功能参数(血清肌酐和 eGFR)以及晨次尿中的尿蛋白(试纸或尿白蛋 白肌酐比UACR)进行常规评估。
4.动脉: 通常评估三个血管床以检测动脉HMOD: (1)通过颈动脉超声检测颈动脉，以检测动 脉粥样硬化斑块负荷/狭窄和内膜中层厚度 (IMT)；(2)主动脉通过颈动脉-股动脉脉搏 波传导速度(PWV)评估来检测大动脉硬化； (3)通过踝臂指数(ABI)评估下肢动脉。 尽管有证据表明这三种都.提供了传统风险
对乙酰氨基酚 每天使用对乙酰氨基酚会增加高血压相对危险度1.34
其他药物 草药和其他物质
类固醇 抗逆转录病毒疗法：血压升高的研究结果不一致 拟交感神经药：伪麻黄碱，可卡因，苯丙胺 抗偏头痛血清素能 重组人促红细胞生成素 钙调神经磷酸酶抑制剂 抗血管生成和激酶抑制剂 11β-羟类固醇脱氢酶2抑制剂 酒精，麻黄，高剂量人参，甘草，圣. 约翰草，育亨宾(yohimbine)
妊娠高血压的概念及分类进展学习笔记
妊娠高血压的概念及分类进展一、妊娠高血压的概念及分类进展(一)妊娠高血压疾病及其分类1、妊娠高血压疾病的经典分类:妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压并发子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压四类2、国际高血压协会(ISH)在《2020国际高血压实践指南》中在经典分类基础上增加了HELLP 综合征(溶血、肝酶升高、血小板降低)3、国际妊娠期高血压研究学会(ISSHP)2018年对妊娠期高血压提出了新的分类。
两大类，六种亚型第一类妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括三个亚型:慢性高血压(原发性和继发性)、白大衣高血压、隐匿性高血压第二类妊娠20周(≥20周)后发生的高血压，包括三个亚型:一过性妊娠高血压、妊娠高血压、子痫前期(新发或慢性高血压合并子痫前期)(二)ISSHP关于HDP分类的的创新点及对护理工作的提示1、将子痫前期归为一类，不论是妊娠后新发高血压还是慢性高血压所致。
子痫前期不区分轻度、重度。
提示产科护士子痫前期存在病情多因性、进展不确定性和迅速性2、ISSHP提出白大衣性高血压、隐匿性高血压、一过性妊娠高血压的概念，提示产科护士对妊娠期妇女血压的观察要注意连续性、动态性3、ISSHP不建议将HELLP归类于妊娠高血压的一种单独类型。
而是子痫前期的一种严重表现。
HELLP发病有不典型性和隐匿性，15%HELLP的患者发病时不伴有高血压和蛋白尿。
提示护士即使孕妇血压不高，也需要警惕不典型的妊娠高血压疾病二、子痫前期诊断进展二、子痫前期诊断标准进展子痫前期严重威胁母儿安全，每年全球范围子痫前期导致的的胎儿和新生儿死亡例数超过50万!孕产妇死亡例数超过7万!既往的子痫前期诊断将蛋白尿列为必要条件，国际妊娠期高血压研究学会(ISSHP)和美国妇产科医师学会(ACOG)建议不将蛋白尿作为诊断子痫前期的必要条件，而是重视靶器官的异常表现(二)子痫前期诊断标准1、血压孕前血压正常，怀孕20周后，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，2次测量血压时间至少间隔4小时;收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg2、尿蛋白24小时尿蛋白大于300mg;蛋白/肌酐≥0.3;尿常规蛋白++及以上3、无蛋白尿，新发任意靶器官损害 (1)血小板减少，(血小板计数< 100*109/L)(2)肾功能损害，肌酐>97ymol/L或高于正常上限2倍，排除其他肾脏疾患;(3)肝功能损害，转氨酶高于正常上限2倍。
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根据高血压患者所并存的心血管危险因素数 量与靶器官损害情况，新指南将患者心血管 风险水平分为低危、中危、高危三个等级 （我国高血压指南分为低危、中危、高危、 很高危四个等级），这种分类方法显然也是 为了简化风险评估方法，对于指南在不发达 地区的实施提供便利。
超过50%的高血压患者有额外的心血管危险 因素。
5.眼: 眼底镜是一种简单的临床床旁检查，用于筛
查高血压视网膜病变，但观察者间和观察者 内的重复性有限。 在高血压急症和紧急情况下，眼底镜检查对 于检测急进性或恶性高血压患者的视网膜出 血、微动脉瘤和视神经乳头水肿尤为重要。 眼底检查应在2级高血压患者中进行，最好 由有经验的检查人员或其他技术人员在可行 情况下对眼底进行可视化(数字眼底照相机)。
指数（Cornellindex）:男性SV3+RaVL >28 mm， 女性> 20 mmCornell电压时程结果（Cornell voltage duration product）:> 2440mm·ms)。 ECG-LVH灵敏度非常有限 超声心动图是准确评估LVH(左心室质量指数 LVMI:男性> 115g/m2；女性>95 g/m2的)、和 相关参数包括左心室LV几何形状、左心房容积、 左心室收缩和舒张功能等的首选方法。
所有高血压患者应常规进行以下HMOD检测评 估: 血清肌酐和eGFR 试纸尿液测试 12导联心电图
药物/物质
特殊药物和物质说明*
非 甾 体 类 抗 炎 药塞来昔布无差异或增加3/1 mm Hg
(NSAIDs)
非选择性NSAIDs增加3/1 mm Hg
阿司匹林不会使血压升高
NSAID可以拮抗RAAS抑制剂和β受体阻滞剂的作用
站立位血压：如果有症状提示治疗中的患者 有体位性低血压，进行诊室血压测量时需在 1 分钟后和3分钟后分别测量站立位血压。 老年人和糖尿病患者初次就诊时也应测量站 立位血压。
无人看管的诊室血压：无人看管的诊室血压 数值比一般诊室血压测量值更低，且对应的 高血压诊断的阈值仍不确定。对于大多数治 疗决策仍然需要通过诊室外血压来再次确认。
6.新指南还对血压管理提出建议： 对于血压<130/85 mmHg的患者，应在3年内
重新血压评估（若合并其他危险因素可缩短 至1年）； 对于血压在130-159/85-99 mmHg的患者，如
有可能应进行动态血压监测或家庭血压监测， 以排除白大衣高血压或假性高血压的可能， 或通过定期随访监测诊室血压的方式，评估 血压情况； 若血压>160/100 mmHg，可在几天或几周内
1.病史
高血压患者通常无症状，但特殊症状可能提示继发性高血压或高血压 并发症，需要进一步检查。推荐提供完整的病史和家族史，其中应包 括:
血压: 新发高血压、持续时间、既往血压水平、当前和既往降压药物、 其他可能影响血压的药物/非处方药、降压药物不耐受(副作用)、降压 治疗依从性、既往高血压伴口服避孕药或妊娠。
江西省中西医结合医院 急诊科
龚韬
2020年5月6日，由国际高血压学会（ISH） 制定的世界范围内适用的《ISH 2020全球高 血压实践指南》正式发布，这是继1999年和 2003年与世界卫生组织（WHO）联合发布 高血压指南以来，ISH首次单独发布全球高 血压指南。
1、在高血压的定义上，提出连续测量 2～3次诊室血压≧140/90mmHg即可诊 断为高血压。
根据附加危险因素、高血压介导器官损害 (HMOD)和既往疾病对高血压风险进行简化 分类：
高血压介导器官损伤(HMOD)被定义为由血压升高引 起的动脉血管和/或其供应的器官的结构或功能改变。 末端器官包括大脑、心脏、肾脏、中央和外周动脉 以及眼。 1.大脑:
短暂性脑缺血发作TIA或中风是血压升高的常见表现。 早期的亚临床变化可以通过磁共振成像(MRI)最敏
2.诊室外血压测量也给出了标准： 对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高
血压标准； 如果测量动态血压，则以24小时血压平
均值≥130/80mmHg为高血压；白天（或清醒 状态）的平均值≥135／85mmHg，亦或是夜晚 （或睡眠状态）的平均值≥120/70mmHg为高 血压。
3. 诊室血压测量: 测量前保持房间安静，温度舒适。测量前
血尿酸升高在高血压患者中很常见，应通过 饮食、影响尿酸药物(氯沙坦、贝特类药物、 阿托伐他汀)或有症状患者(痛风伴血尿酸> 6mg/dl[0.357mmol/L) 降尿酸药物治疗。
在高血压伴慢性炎症性疾病、慢性阻塞性肺 疾病、精神障碍、心理社会应激源患者中， 必须考虑心血管风险增加，这些患者需要有 效血压控制。
最常见的额外风险因素是糖尿病(15%– 20%)、脂质紊乱(LDL-C升高和甘油三酯30%、 超重-肥胖40%、高尿酸血症25%和代谢综合 征40%)，以及不健康的生活习惯(如吸烟、 高酒精摄入量、久坐不动生活方式)。
一种或多种额外心血管风险因素的存在会相 应增加高血压患者患冠状动脉、脑血管和肾 脏疾病风险
其他风险因素: 年龄(> 65岁)、性别(男
性>女性)、心率(> 80次/分钟)、体重增加、 糖尿病、高LDL-C/甘油三酯、心血管疾病 家族史、高血压家族史、早发性更年期、吸 烟习惯、社会心理或社会经济因素。 HMOD: LVH (心电图LVH)，中重度CKD （eGFR< 60 ml/min/1.73 m2)，任何其他 可用的器官损伤测量。 疾病: 既往冠心病、心力衰竭、中风、 外周血管疾病、心房颤动、CKD 3期以上。
3.肾脏: 肾脏损害可能是高血压的原因或后果 最好通过简单的肾功能参数(血清肌酐和eGFR)以
及晨次尿中的尿蛋白(试纸或尿白蛋白肌酐比UACR) 进行常规评估。
4.动脉: 通常评估三个血管床以检测动脉HMOD: (1)通过颈动脉超声检测颈动脉，以检测动脉粥样
硬化斑块负荷/狭窄和内膜中层厚度(IMT)；(2)主 动脉通过颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(PWV)评 估来检测大动脉硬化；(3)通过踝臂指数(ABI)评 估下肢动脉。 尽管有证据表明这三种都提供了传统风险因素之 外的附加值，但目前不推荐常规使用，除非有临 床指征，即分别用于有神经症状、单纯收缩期高 血压或疑似外周动脉疾病患者。
每次就诊时连续测量 3 次，每次间隔 1min。 计算最近 2 次测量的平均值。如果第 1 次测 量的血压值<130/85 mmHg，则不需要再进 行测量。
初步评估：测量双臂血压，最好同时进行测 量。如果多次测量后双臂血压差值一直> 10mmHg，使用血压值较高的手臂进行测量。 如果双臂血压差值> 20mmHg，考虑进一 步检查。
3.实验室检查和心电图 血液检测: 钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球滤
过率EGFR。如有，血脂和空腹血糖。 尿液检测: 试纸尿检。 12导联心电图: 检测房颤、左心室肥厚(LVH)、缺
血性心脏病。 4.成像检查 超声心动图: LVH，收缩/舒张功能障碍，心房扩
张，主动脉缩窄。 颈动脉超声: 斑块(动脉粥样硬化)、狭窄。 肾/肾动脉和肾上腺成像: 超声/肾动脉双重成像、
确诊。
小结： 与诊室血压测量相比，诊室外血压测量[家
庭血压及 24 小时动态血压监测(ABPM)]更具重 复性，且与高血压导致的器官损害和心血管风 险事件更相关，还能鉴别白大衣高血压和隐蔽 性高血压。 对于接受或未接受治疗者，如果诊室血压 结果为正常高值或 1 级高血压（收缩压 130～ 159 mmHg 和／或舒张压 85～99 mm Hg），需 要通过家庭血压测量或 24 小时动态血压监测 来进一步确认血压水平。
联合口服避孕药 高剂量的雌激素（> 50 mcg雌激素和1-4 mcg孕激素）可增加6/3 mm Hg
5.家庭血压监测(HBPM) 测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上臂
式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据 个人臂围选定。每次就诊前：早上（正在治疗 者应在服药前）和晚上监测 3～7 天，测量前 静坐休息 5min，每次血压测量需要测 2 次，2 次之间间隔 1min。接受治疗的高血压患者长期 随访期间：每周或每月测 1～2 次去除第 1 天 读数后，如果血压平均值≥135 或 85 mm Hg， 则提示高血压
CT/MR血管造影，用于肾实质疾病、肾动脉狭窄、 肾上腺病变、其他腹部病变。 眼底检查: 视网膜变化、出血、视神经乳头水肿、 扭曲、挤压。 颅脑CT/MRI: 高血压导致的缺血性或出血性脑损 伤。
Байду номын сангаас
5.其他检查 踝臂指数: 外周(下肢)动脉疾病。 如果怀疑有继发性高血压，进一步检测: 血
醛固酮/肾素比值、血游离甲氧基肾上腺素， 午夜唾液皮质醇或其他筛查皮质醇过量的检 查。 尿白蛋白/肌酐比率 血清尿酸（s-UA）水平 肝功能检测
30min 避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀 胱；静坐、放松 3～5min。无论是患者还是测 量工作人员，测量前、测量时以及两次测量之 间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点与心 脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双脚平放于 地板上。使用经过认证的上臂式袖带电子血压 计。或者使用经过校准的听诊式血压计（气压 表或混合式，大多数国家/地区禁止使用汞柱 式血压计）。根据被测者的手臂周长选择大小 合适的袖带（袖带过紧会高估血压值，袖带过 松会低估血压值）。对于手动听诊设备，袖带 的充气气囊必须覆盖手臂周长的 75～100％。 对于电子设备，请根据设备说明使用袖带。
风险因素: 个人心血管疾病CVD史(心肌梗死、心力衰竭HF、中风、短 暂性脑缺血发作TIA、糖尿病、血脂异常、慢性肾病CKD、吸烟状况、 饮食、酒精摄入、体育活动、心理社会方面、抑郁症史)。高血压家族 史，早发性心血管疾病家族史，高胆固醇血症家族史(家族性)，糖尿 病家族史。
整体心血管风险评估: 应符合当地指南/推荐 高血压症状/体征/并存疾病: 胸痛、气短、心悸、跛行、周围水肿、头