健康评估 血液检查

（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义： （2）减少：
病理性减少：
按病因和发病机制进行分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血
（一）红细胞及血红蛋白检查
红细胞和血红蛋白计数临床意义 临床上根据Hb↓程度将贫血分为：
轻度 中度 重度 极重度
Hb低限—90g/L 90-60g/L 60-30g/L <30g/L
（二）白细胞计数及分类计数
（二）白细胞计数及分类计数
（三）红细胞沉降率（血沉）
红细胞沉降变化的主要原因 ①血浆因素： ②RBC本身：
RBC数量减少，受到的阻力越小，ESR加速 反之RBC增多则ESR减慢 RBC直径越大（大RBC）表面积相对阻碍力越少 下沉较小细胞为快 球形RBC不易聚集成缗钱状，ESR减慢
（三）红细胞沉降率（血沉）
第二节血液一般检验
一、标本采集注意事项 4.注射器和容器必须干燥，避免产生泡沫 5.采血后应先拔针头，后将血液注入标本容器 6.注意保存血液标本，确定最佳保存条件 7.采血后发生晕厥，平卧休息片刻即可恢复
必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中等
第二节血液一般检验
静脉采血方法 多采用位于体表的浅静脉肘部静脉、手背静脉 尽量无痛，适量 避免手臂下垂，避免拍打手臂 止血带结扎时间不超过一分钟 针头进入静脉同时立即松开止血带 注入试管不要用力太大，不要太快 注意抗凝物的比例，轻轻摇匀
①血浆因素： 血浆纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等 带正电荷中和RBC负电荷促使RBC聚集，ESR加速 清蛋白、卵磷脂则抑制RBC缗钱状聚集的作用
（三）红细胞沉降率（血沉）
红细胞沉降变化的主要原因 影响RBC聚集的因素存在于血浆中
①血浆因素： RBC聚集，使RBC团块重量增加，下沉力也大 且聚集RBC团块与血浆接触的总表面积减少 血浆阻碍力相应减弱，故使ESR增快
贫血性疾病相关检验
（2）三种红细胞平均值测定 【参考值】
1.红细胞平均体积： 80～100fl（飞升） 2.红细胞平均血红蛋白含量：26～32pg（皮克） 3.红细胞平均血红蛋白浓度：320～360g/L 【临床意义】
贫血诊断和疗效观察必用手段 根据上述三个指数的不同变化 大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色
二、检查内容
（一）红细胞及血红蛋白检查 （二）白细胞计数及分类计数 （三）血细胞沉降率检查
（一）红细胞及血红蛋白检查
（一）红细胞及血红蛋白检查
（一）红细胞及血红蛋白检查
1.红细胞计数与血红蛋白值的测定 2.红细胞形态检查
（一）红细胞及血红蛋白检查
1.红细胞计数与血红蛋白值的测定
（一）红细胞及血红蛋白检查
0.04-0.5 2-7
嗜酸性 粒细胞E 嗜碱性 粒细胞B
淋巴细胞L
单核细胞M
0.005-0.05
0-0.01 0.20-0.40 0.03-0.08
0.5-5
0-1 20-40
3-8
0.05-0.5
0-0.1 0.8-4 0.12-0.8
（二）白细胞计数及分类计数
（二）白细胞计数及分类计数
（二）白细胞计数及分类计数
（ 3）红细胞内血红蛋白含量改变
③嗜多色素（多染色性 Polychromatic） 细胞灰兰色或紫灰色 见于增生性贫血如溶贫
④正色素性（normochromic） 正常红细胞染色血片中为淡红色圆盘状 中央有生理性淡染区，通常称为正色素性 见于正常,急性失血、再生障碍性贫血白血病
贫血性疾病的相关检验：
炎症（结核）组织损伤（心肌）活动血沉增快 病情，好转或静止血沉降低或正常 （2）良性与恶性肿瘤鉴别的参考： 良性肿瘤血沉多正常，恶性肿瘤增快， 晚期或有转移时常明显增快
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义 临床诊断上有一定的参考价值，但并无特异性 结合临床： （1）动态观察病情变化 （2）良性与恶性肿瘤鉴别的参考 （3）反映血浆中球蛋白增高
第一节 概述
标本采集、处理、影响因素： 1．生理：年龄、性别、采血时间、运动等 2．饮食：包括标本采集前的影响、特殊饮料等 3．药物因素：药物的体内因素对结果影响
第二节血液一般检验
一、标本采集注意事项 二、检查内容
第二节血液一般检验
一、标本采集注意事项 1.采血前作适当解释，消除疑虑和恐惧 2.检查应询问是否服用过干扰药物 3.静脉采血止血压迫时间最好不超过1分钟
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义：
（1）增多： 相对性 绝对性 生理性
（2）减少：生理性 病理性
病理性
（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义 （1）增多
（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义 （1）相对性增多
（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义 （1）绝对性增多(生理)
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义： （2）病理性： ①炎症性疾病： ②组织损伤及坏死：
较大的组织损伤或手术创伤 缺血性组织坏死（心梗、肺梗塞） 心绞痛时ESR正常，故可与心梗鉴别
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义： （2）病理性： ③恶性肿瘤：可能与球蛋白、纤维蛋白原增高
肿瘤组织坏死、感染、贫血等有关 良性肿瘤血沉多正常 ④各种所致高球蛋白血症： 多发性骨髓瘤，亚急性感染性心内膜炎等疾病高 球蛋白血症时，ESR增快 慢性肾炎、肝硬化时常有清蛋白减少、球蛋白增 高、血沉明显增快
2.红细胞形态学检查
（1）大小异常 （2）形态异常 （3）红细胞内血红蛋白含量
2.红细胞形态学检查
（1）大小异常 ①小红细胞（microcyte） 缺铁性贫血
②大红细胞（macrocyte） 巨幼红细胞性贫血
2.红细胞形态学检查
（1）大小异常
③巨红细胞（megalocyte） 巨幼细胞性贫血
④红细胞大小不均直径相差一倍以上病态造血
素性贫血、单纯性贫血
贫血性疾病相关检验
（3）网织红细胞
网织红细胞（reticulocyte） 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间 尚未完全成熟的红细胞 胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质 【参考值】
百分数 成人 0.5%-1.5% 新生儿 3%-6%
绝对值 24～84×109/L
贫血性疾病相关检验
2.红细胞形态学检查
（ 2）形态异常
①球形细胞（spherocyte）：遗传球形细胞增多症 ②椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell）见于
遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义
2.红细胞形态学检查
（2） 形态异常
③口形细胞（stomatocyte） 遗传性口形细胞增多症 酒精中毒
高球蛋白血症的疾病的诊断与鉴别诊断
二、检查内容
（一）红细胞及血红蛋白检查 （二）白细胞计数及分类计数 （三）红细胞沉降率
（二）白细胞计数及分类计数
白细胞分类计数
细胞名称
比值
百分比（%）
绝对值 （×109/L)
中性 杆状核 粒细 胞N 分叶核
0.01-0.05 0.50-0.70
1-5 50-70
1、参考值： 成年男性：0～15mm/1小时末 成年女性：0～20mm/1小时末
2、临床意义： 非特异性检查 不能单凭ESR作为确定疾病诊断的依据 与其他临床资料结合起来考虑，有参考价值
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义： （1）生理性： 儿童、老人、妇女（月经期和妊娠3个月以上） 12岁以下儿童血沉略快 妇女月经期血沉略增快 妊娠3个月以后血沉逐渐加快分娩后3周逐渐正常 60岁以上老年人（血浆纤维蛋白原含量增加有关）
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义： （2）病理性： ①炎症性疾病：
I、炎症，急性时相肝释放增多反应物质迅速增多 结合珠蛋白、纤维蛋白原促进RBC缗钱状聚集 故在炎症发生后2-3天即可出现ESR增快
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义： （2）病理性： ①炎症性疾病：
II、 观察风湿热及结核病有无活动性的参考指标 风湿热活动期ESR增快（蛋白增高有关） 病情好转时ESR减慢，无活动ESR正常 结核病活动血纤维蛋白原及球蛋白含量增加 结核病病变好转时ESR逐渐回复
（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义 （1）绝对性增多（病理）
（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义： （2）减少：
（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义： （2）减少（生理）
（一）红细胞及血红蛋白检查
1、红细胞和血红蛋白计数临床意义： （2）减少（病理）
（一）红细胞及血红蛋白检查
1.红细胞计数与血红蛋白值的测定 2.红细胞形态学检查 大小、形态、胞浆的着色及结构方面
2.红细胞形态学检查
正常呈双凹圆呈浅桔红色 中 央 呈 淡 染 区 （ 又 称 中 央 苍白区）直径1/3-2/5
④靶形细胞（target cell） 海洋性贫血，异常Hb病
⑤镰形细胞（sickle cell） 形如镰刀状 镰形细胞性贫血（HbS病）
2.红细胞形态学检查
（ 2）形态异常 ⑥泪滴形细胞（dacyocyte，
teardrop cell）细胞呈泪滴 状或手镜状，见于骨髓纤维化
⑦棘形细胞（acanthocyte， burr cell）：细胞外周呈钝 锯齿状突起，见于棘形细胞增 多症
湖州师范学院
实验室检查
董颖
第一节 概述
【现代实验诊断的内容】 临床一般检查：常用于筛查，用定性或定量分析的
方法，例如三大常规 临床血液学检查：主要用于血液病的检查 病原微生物检查 遗传学检查 生化和免疫 试验检验目的相同，确切范围不同
第一节 概述
结果的准确性与标本采集和方法正确与否有关系 正确掌握标本采集法原则 1. 按医嘱采集，表明姓名，床号，住院号 2. 做好评估、解释工作 3. 保证标本的完整和新鲜，及时送检 4. 标本要求及干扰因素：空腹、定时等
（1）红细胞比积测定 （2）三种红细胞平均值测 （3）网织红细胞计数
贫血性疾病相关检验：
（1）红细胞比容测定
【参考值】温氏法 男：0.40～0.50 L/L (40～50容积％) 女：0.37～0.48L/L（37～48容积％）
【临床意义】 1）红细胞比积增高： 相对性：主要见于血液浓缩，如各种原因所致脱水 绝对性：主要见于真性红细胞增多症。 2）红细胞比积减低：见于各种贫血
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义： （2）病理性： ③恶性肿瘤： ④各种所致的高球蛋白血症： ⑤其他：Hb<90g/LESR轻度增快随贫血加重而增快
严重贫血时，因RBC过少不易形成缗钱状聚集
（三）红细胞沉降率（血沉）
2、临床意义 临床诊断上有一定的参考价值，但并无特异性 结合临床： （1）动态观察病情变化：
（3）网织红细胞 【临床意义】
1、反映骨髓的造血功能 （1）网织红细胞增多：骨髓红细胞系增生旺盛 （2）网织红细胞减少：骨髓造血功能减低 2、贫血治疗疗效和治疗性试验的判断指标 3、作为病情观察的指标
（三）红细胞沉降率（血沉）
红细胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate，ESR血沉）： 红细胞在一定条件下沉降的速率 RBC在血浆中具有相对悬浮稳定性，沉降缓慢
2.红细胞形态学检查
（ 3）红细胞内血红蛋白含量改变 ①低色素性（hypochromic）
染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb↓ 见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血 ②高色素性（hyperchromic） 红细胞着色深淡染区消失，整个均染成红色 见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈
2.红细胞形态学检查
（三）红细胞沉降率（血沉）
红细胞沉降率 RBC沉降率受两种相反方向力量RBC重力与血浆阻力 正常RBC膜表面的唾液酸带有负电荷 RBC互相排斥使细胞彼此分散悬浮于血浆中 下沉受到的阻力较大，沉降较慢
（三）红细胞沉降率（血沉）
红细胞沉降变化的主要原因 影响RBC聚集的因素存在于血浆中