二级精神病医学评审标准(新)
优选二级精神病医院评审标准新
质控科、医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门组 织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指 导、检查、考核和评价工作，如实施记录，定期分析，及 时反馈，落实整改
查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每
行定期评估并根据患者病情变化及评估结果及时调整诊疗方案
（新建医院可不查），每缺一项扣1分
加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度，提高诊疗质量
检查诊疗质量和治疗的安全性、及时性、有效性、合理性；是 否有诊断延迟、重复检查、不合理检查。检查疑难病例、死亡 病例、交接班记录。检查治疗方案是否科学、高值耗材和贵重 药品使用是否合理。不符合要求不得分
项缺陷扣2分；有实施没记录扣2分
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容
评审要点及方法
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南
查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效 果评价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项 不规范扣1分
认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分
评审要点及方法
医技科室：至少设有检验科、放射科（含CT）、功能检 查科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学 部、消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医 技科室设置符合规定和要求
现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
二级精神病医院评审标准(2014年版)实施细则
二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则为深化我省医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照国家卫生和计划生育委员会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》，制定《二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》。
一、本细则适用范围《二级精神医院评审标准（2014年版）实施细则》适用于我省公立二级精神病医院，其他二级精神病医院可参照执行。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan（计划）,D即do（实施），C即check（查核），A即act（处置），通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
四川省二级精神病医院评审标准(XXXX年版)实施细则1
四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则为深化我省医药卫生体制改革，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照国家卫生和计划生育委员会《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》和《三级精神病医院评审标准（2011年版）实施细则》，制定《四川省二级精神病医院评审标准（2014年版）实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准（2014年版）实施细则》适用于我省公立二级精神病医院，其他二级精神病医院可参照执行。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan（计划）,D即do（实施），C即check（查核），A即act（处置），通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
浙江省精神病专科医院评审标准
评审方法： 1、 检验报告单一张不合格扣0.5分 2、 镜检不达标扣0.5分 3、 新增项目不达标扣0.5分 4、 项目检测不符合要求扣0.5分 5、 考核不合格扣0.5分，不接受考 核扣1.0 分 6、 一人不接受培训扣0.5分
室内质控及室间质评
试剂及消耗品 质量保证和室内质控 临床实验室 室间质评 现场考核
生化 细菌培养 三级甲医院：增加 血气分析 染色
体检查等
检查方法： 现场查看
评审方法： 1、检验项目下降5％扣1分。 2、必须开展检验项目缺1项扣1.0分
科室管理
评审内容： （一）基本制度：
1、检验科质量管理制度 2、急诊制度 3、标本管理制度 4、实验室生物安全制度（各室须增加适合本室内容） 5、档案管理制度
预祝成功
仪器保养
评审内容： 1、 检验科仪器室和微生物实验室 配备温、湿度计 2、 配备冰箱温度计 3、 做好仪器日维护 4、 计量仪器有校准记录
检查方法：
1、 查温、湿度计和记录 2、 查冰箱温度记录 3、 查仪器日维护记录 4、 查计量部门的校准证书或实验室比 对原始记录
评审方法：一项不符合要求扣0.5分
评审内容： 1、开展项目均有室内质控或质量保证
措施 2、 室内质控项目每日有质控记录绘制
质控图，每月有分析结果
检查方法： 1、 查检验科各种质量保证措施 2、 查室内质控的原始记录 3 、查质控图绘制和书写是否规范，
有无月分析，有无失控记录
评审方法： 1、一项室内质控未做扣0.5分 2、无原始记录扣0.5分。质控图绘制、 书写欠规范、无月分析一份扣0.5分
试剂及耗品
评审内容： 试剂, 检验用品和输血用器材应符合国家标准， 渠道正规、无三无产品，无过期失效试剂。质控 品征订需按卫生行政部门的要求执行 检查方法：
二级精神专科医院评审标准
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A 即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
浙江省精神病医院分级管理评审标准
二、(四）医疗制度管理４0分扣分分,得分分二、（五)医疗技术水平 14０分扣分分，得分浙江省精神卫生医疗机构技术标准考核说明评审机构: 评审等级: 级等一、评价标准1.临床医疗技术水平范围要求1)各级医院必须完成规定范围内的必备项目。
2)普通精神科作为必查重点专科。
３）三级甲等医院查３个重点专科（90分）,２个一般专科(50分),三级乙等医院查2个重点专科(8０分）3个一般专科（60分）。
4）二级甲等医院查２0个重点专科项目（８０分），查30个一般专科项目(60分）；二级乙等医院查1０个重点专科项目(50分）。
查30个一般专科项目(9０分）。
2.各项目开展要求1)所有达标项目必须持续开展半年以上。
２）各技术项目完成的主要负责人须是本院医务人员。
３)每项技术病例不少于５例,门诊住院病例均可。
３．评价方法每个未开展项目按该专科需开展总项目比例扣分；部分开展项目(不达标项目）按需开展总项目比例减半扣分;二甲重点专科项目未开展每项扣3分，部分开展每项扣1．5分,一般专科项目未开展每项扣2．5分，部分开展每项扣1.5分;二乙重点专科项目未开展每项扣4分，部分开展每项扣2分,一般项目专科未开展每项扣２.3分,部分开展每项扣1．15分。
二、考核结果：1、普通精神科□一般科室□重点科室考核项目：1—( ）扣分：( ) ２、老年精神疾病科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分:（）3、心身障碍科□一般科室□重点科室考核项目：1—（ ) 扣分：( )4、心理咨询科□一般科室□重点科室考核项目：1—（) 扣分:( )5、精神医学鉴定科□一般科室□重点科室考核项目：1—（）扣分:（ )6、康复科（含工疗室) □一般科室□重点科室考核项目:1—( ）扣分:（ )精神科考核：应得分：分, 扣分: 分, 实得分: 分综合科考核：应得分：分，扣分：分, 实得分：分ﻬ二、老年精神疾病科□一般专科□重点专科考核项目:1—( ）六、康复科（含工疗室）一般科室重点科室抽查项目：1—（）ﻬ二级医院技术水平标准：（二级甲等医院重点专科查２0个项目，一般专科查30个项目；二级乙等医院重点专科查１５个项目,一般专科查35个项目）十一、中医科或中西医结合科(可选)应达到普通精神科相应级别标准；应书写中医病历；进行辩证施治；中医和中西医结合治疗精神疾病；重点专科开展中药治疗精神疾病的研究。
精神病医院评审标准
精神病医院评审标准精神病医院是治疗精神疾病的专业医疗机构，其评审标准对于确保患者的安全和治疗效果至关重要。
精神病医院评审标准主要包括以下几个方面：一、医疗设施和设备。
精神病医院的医疗设施和设备应当符合国家相关标准，包括建筑结构、安全设施、医疗设备等。
医院应当定期对设施和设备进行维护和检修，确保其正常运转。
二、医疗人员。
医院的医疗人员应当具备相关的职业资格和执业证书，包括精神科医生、护士、心理医生等。
医疗人员应当定期接受相关培训，提高专业水平，确保对患者的科学、有效的治疗。
三、治疗方案。
精神病医院应当制定科学、个性化的治疗方案，根据患者的具体病情和需求进行治疗。
治疗方案应当包括药物治疗、心理治疗、康复训练等内容，确保患者得到全面的治疗。
四、安全管理。
精神病医院应当建立健全的安全管理制度，包括防火、防护、突发事件处理等方面。
医院应当定期进行安全检查，及时排除安全隐患，确保患者和医护人员的安全。
五、患者权益保障。
精神病医院应当尊重患者的人格和权益，保障患者的隐私和安全。
医院应当建立投诉和申诉机制，及时处理患者和家属的投诉和意见，确保患者得到良好的治疗体验。
六、医疗质量评估。
精神病医院应当建立医疗质量评估制度，定期对医疗质量进行评估和监测。
医院应当及时发现和纠正存在的问题，提高医疗质量和服务水平。
总之，精神病医院评审标准涉及医疗设施、医疗人员、治疗方案、安全管理、患者权益保障和医疗质量评估等多个方面，对于确保医院的正常运转和患者的安全和治疗效果具有重要意义。
希望各精神病医院能够严格遵守评审标准，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
二级精神专科医院评审标准12月30日
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
二级精神专科医院评审标准
四川省二级精神医院评审标准实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫生部《三级精神病医院评审标准（2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》。
一、本细则适用范围《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。
本细则共设置7章, 61节334条标准与监测指标。
第一章至第六章共58节316条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”共 29项。
第七章共3节18条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
二、细则的项目分类（一）基本标准适用于所有二级精神专科医院。
（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。
（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。
表1 第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A 即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
二级精神病医院评审标准(新)
六、护理管理-护理人力资源管理
评审内容 评审要点及方法
有适合医院实际情况的护理人员管理规定和绩效考核制 度 查阅护理部、病区文字资料，每一处不符合要求扣1 分，未执行扣2分 有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相 关规定 查阅护理部、病区文字资料及落实情况，每一处不符 合要求扣1分，未执行扣2分 按照医院的功能、规模、任务合理配置护理人员 查阅护理部全院护士名册；现场查看病区护理人员配 置情况，未达标不得分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
三、人员配备
评审内容 评审要点及方法
每床至少配备0.88名卫生技术人员 查阅人员花名册，不达标单项否决 每床至少配备0.4名护士 查阅人员花名册，统计护士人数，不达标单项否决
医院至少有5名具有副高及以上职称精神科医师；至少有1名 具有副高及以上职称的精神科护士；至少有1名具有主管药师 以上职称的药剂人员。临床科室学科带头人具有副高及以上 职称，病区三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医护配 置数量与科室床位数相适应 查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
二级精神病医院 执业评审细则
河南省精神病医院 娄涛
目录
1 2 3 4 5 6
床位规模 科室设置 人员配备 设备配置
7
8 9 10 11 12
医技管理
感染管理
建筑管理 后勤保障 财务管理 法制建设
医疗管理
护理管理
包含：12大项，138小项（其中核心条款18项）
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
二级精神病医院标准(2023年指南)
二级精神病医院标准（2023年指南）1. 引言本指南旨在为二级精神病医院的建设、管理、运营提供一套系统的、可操作的标准，以提高我国精神病医疗服务的质量和水平。
本指南适用于各级各类二级精神病医院，相关医疗机构可参照执行。
2. 医院基本要求2.1 医院规模二级精神病医院的床位数应在100-500张之间，占地面积应满足医院功能需求，且不应小于10000平方米。
2.2 科室设置二级精神病医院应至少设有精神科、心理科、康复科、医学影像科、医学检验科等五个基本科室，并根据需要设置其他相关专业科室。
2.3 医疗设备二级精神病医院应配备基本的医疗设备，包括 psychiatric evaluation equipment, psychiatric treatment equipment, rehabilitation equipment, diagnostic imaging equipment, clinical laboratory equipment 等。
2.4 人员配置二级精神病医院应配备一定数量的专业技术人员，包括精神科医生、心理科医生、康复科医生、医学影像科医生、医学检验科人员等，并保证医护比例合理。
3. 医疗服务3.1 精神疾病诊断二级精神病医院应具备对各类精神疾病进行诊断的能力，包括病史采集、症状分析、体格检查、心理测验等。
3.2 精神疾病治疗二级精神病医院应提供药物治疗、心理治疗、康复治疗等多种治疗方式，以满足患者需求。
3.3 康复服务二级精神病医院应设有康复科，提供物理治疗、职业治疗、心理康复等服务。
3.4 心理支持二级精神病医院应提供心理支持服务，包括个体心理治疗、团体心理治疗、家庭心理治疗等。
3.5 健康教育二级精神病医院应开展精神健康教育，提高患者及家属对精神疾病的认识和自我管理能力。
4. 医院管理4.1 质量管理二级精神病医院应建立完善的质量管理体系，确保医疗服务的质量和安全。
4.2 信息管理二级精神病医院应建立信息管理系统，实现医疗信息的电子化和智能化。
精神二级残疾标准
精神二级残疾标准
精神二级残疾的标准包括但不限于以下情况：
1. 精神残疾二级：WHO-DASⅡ值在106~115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。
监护下能从事简单劳动。
能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。
2. 精神残疾三级：WHO-DASⅡ值在96~105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。
能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。
被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。
3. 精神残疾四级：WHO-DASⅡ值在52~95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。
能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。
以上内容仅供参考，建议查阅《劳动能力鉴定伤残等级标准》或者咨询当地政府部门获取更准确的信息。
二级精神病医院评审标准(新).
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容 评审要点及方法
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南 查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效 果评价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项 不规范扣1分 认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分 建有病案质量管理体系，组织健全；落实卫生部《病历书写基本规 范》规定 检查病案质量管理委员会名单、医疗文书检查、奖惩制度。每 一项缺陷扣1分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
二、科室设置
评审内容 评审要点及方法
医技科室：至少设有检验科、放射科（含CT）、功能检 查科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学 部、消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医 技科室设置符合规定和要求 现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
职能科室：至少设质控科、医务科、护理部、医院感染 管理科、病案科（室）、医学装备部、信息（含统计） 科、后勤保障科 现场查看相关职能科室及设置文件。科室设置不全少 一个扣5分
二级精神病医院评审细则 河南省精神病医院
四、设备配置
评审内容 评审要点及方法
专科设备：无抽搐电痉挛治疗仪（醒脉通）、重复经颅磁 刺激仪、心理测查工具（含软件） 现场查看。每缺一项扣10分 大型医用设备和操作人员手续完备 查看《大型医用设备配置许可证》和《大型医用设备上 岗人员合格证》。新建医院可不查不得分。每缺一证扣 5分
二级精神病医院评审标准(2023年版)
二级精神病医院评审标准(2023年版)
1. 概述
本文档旨在指导评审二级精神病医院的标准和要求，以确保患者得到适当的医疗服务和关怀。
2. 设施要求
- 医院应具备充足的床位以满足患者需求。
- 安全设施应得到充分考虑，包括围墙、监控设备等。
- 医院应定期进行消防、环境卫生和设施维护的检查和维护。
- 医院应安排合适的空间和设施用于治疗、康复和休息。
- 医院应有适当的医疗设备和药品供应。
3. 人员要求
- 医院应有足够数量的注册医生和护士，以满足患者的治疗和护理需求。
- 医院应有专业的心理健康团队，包括心理医生、社会工作者等。
- 医护人员应具备相关的专业知识和技能，能够提供高质量的医疗和心理支持。
4. 治疗和护理服务
- 医院应提供全面的精神病治疗和康复服务；包括精神药物治疗、心理治疗、职业治疗等。
- 患者应得到个别化的治疗方案，医护人员应根据患者的需求
定制合适的治疗计划。
- 医院应提供持续的康复支持，包括社会适应训练和康复计划。
5. 安全和保障
- 医院应安排24小时安全监控，确保患者和医务人员的安全。
- 医院应制定紧急事件应对计划，并进行定期演练。
- 医院应加强对患者的监测和护理人员的培训。
6. 质量管理
- 医院应建立完善的质量管理系统，监控和评估医疗服务的质量。
- 医院应定期进行内部和外部质量评估，并制定改进措施。
- 患者和家属应能够提供反馈和意见，并得到及时回应。
以上是二级精神病医院评审的标准要求，医院应按照这些标准进行运营和管理，以提供高效、安全和专业的精神病治疗和护理服务。
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二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并定期进行
评估改进
查阅运行病历，查看诊疗计划、疗效评估及诊疗方案，是否进
行定期评估并根据患者病情变化及评估结果及时调整诊疗方案
抽查护理部、病区相关文件或手册，每缺1项扣1分
医院有护理工作长期规划、年度计划；护理管理部门实行目标管理 责任制
查阅护理部护理工作长期规划、年度护理工作计划。病区护理 工作年度计划、目标管理责任书。每项不符合要求扣1分，未执 行扣2分
二级精神病医院评审细则
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六、护理管理-优质护理措施
二级精神病医院评审细则
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五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容
评审要点及方法
建立有质量管理组织，定期研究医疗质量与安全管理问题， 为医院决策提供支持
查医疗质量与安全管理委员会组织文件及院长查房记录、 会议记录、活动记录。无组织扣5分，无活动记录扣5分
质控科、医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门组 织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，承担指 导、检查、考核和评价工作，如实施记录，定期分析，及 时反馈，落实整改
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六、护理管理-护理管理组织
评审内容
评审要点及方法
根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系，按照标准配 置各层次护理管理人员，岗位职责明确
查阅护理管理体系、单位任命文件、护理管理人员岗位职责。 每一处不规范扣1分，未执行扣3分
按照《护士条例》和《临床护理实践指南》等实施护理管理工作。 制定符合医院实际的护理工作制度、岗位职责、疾病护理常规、护 理技术操作规程等
每病区均应设置抢救室。抢救室应配备监护仪、负压吸 引装置、吸氧装置等设备设施
现场查看，每发现一处缺陷扣1分
精神科急诊室独立设置 未独立设置急诊室不得分
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五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
精神科急诊医务人员经过专业培训，能够熟练处置精神科兴奋冲动、 自杀自伤、服药过量、（亚）木僵等精神科急危重症，急诊值班由 三年以上临床经验的精神科执业医师担任，抢救工作由主治及以上 医师主持或指导实施
六、护理管理-护理人力资源管理
评审内容
评审要点及方法
有适合医院实际情况的护理人员管理规定和绩效考核制 度
查阅护理部、病区文字资料，每一处不符合要求扣1 分，未执行扣2分
有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相 关规定
查阅护理部、病区文字资料及落实情况，每一处不符 合要求扣1分，未执行扣2分
评审内容
评审要点及方法
有年度优质护理服务实施方案及目标，知晓率≥100%。医院 有推进优质护理服务的保障制度及措施
查阅护理部、病区年度优质护理服务实施方案、保障制度 及措施，每项不符合要求扣1分，未执行扣3分。访谈主管 院长、护理部主任、护士长、不同层级护理人员，知晓率
≤80%扣2分，≤60%扣5分
每发现一人违规扣5分
特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书，如：大 型医疗设备、急诊急救等
检查相关人员资质及证书，每发现一人不符合规定扣 5分
二级精神病医院评审细则
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四、设备配置
评审内容
评审要点及方法
基本设备：供氧装置、呼吸机、麻醉机、洗胃机、电动吸引 器、心电图机、心电监护仪、气管节开包、显微镜、火焰光 度计、血球计数仪、分光光度计、自动化分析仪、血气分析 仪、荧光光度计、血小板计数仪、pH计、自动稀释器、恒温 箱、干燥箱、分析天平、离心机、超净操作台、电动振荡器、 X光机、脑电图仪、脑电地形图仪、 脑血流图仪、B超、眼底 镜、五官检查器、常用处置器械、体疗设备、超声治疗仪、 音频电疗仪、音乐治疗仪、紫外线灯、生物反馈治疗仪
二级精神病医院评审细则
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五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整，医患沟通充分
查阅患者的抢救文书，各种救治和抢救记录符合要求并可以溯 源，医患沟通及时。（新建医院可不查）。每一处不规范扣1分
加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制 和急会诊制度和留观病历的书写质量
查看相关资质，高级职称不足5名扣20分，每个必设科室 无中级职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况， 配备不合理扣5分
二级精神病医院评审细则
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三、人员配备
评审内容
评审要点及方法
使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动
抽查医护人员《医师资格证书》、《医师执业证书》
和《护士执业证》等，心理测查人员应具备相应资质。
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二、科室设置
评审内容
评审要点及方法
医技科室：至少设有检验科、放射科（含CT）、功能检 查科（彩超、心电图、脑电图、经颅多普勒等）、药学 部、消毒供应室（或委托有资质的消毒供应中心）。医 技科室设置符合规定和要求
现场查看医技科室设置情况，不达标单项否决
职能科室：至少设质控科、医务科、护理部、医院感染 管理科、病案科（室）、医学装备部、信息（含统计） 科、后勤保障科
五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
加强运行病历监控与医疗质量管理，落实核心制度
现场查阅运行病历，重点检查与医疗质量和患者安全 相关制度及救治措施落实情况。每一处不规范扣1分 （新建医院可不查）
执行临床路径管理且有工作方案
现场查阅临床路径病种病例入组率、变异率、出径率 等资料及相关管理制度。每一处不规范扣1分（新建 医院可不查）
按照《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等 要求，规范特殊药品管理
查看药学部药品管理，麻、精、毒性及高危药品的管理等 情况。每发现一处缺陷扣1分
二级精神病医院评审细则
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五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
按照《处方管理办法》等要求，规范处方管理
抽查至少10份处方，查看处方书写（新建医院可不查 不得分）。每发现一处缺陷扣1分
现场查看，检查急诊室医师排班表，值班医师资质、资历，急 诊专业技术培训情况。每发现一处缺陷扣1分
急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用 各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏等急救技术。抢救设备完好率 100％
随机抽查急救知识及技能；检查急救设备、设施能否正常使用； 常备抢救包、药物和抢救物品是否齐备、处于应急状态； 每发 现一处缺陷扣1分
临床科室：至少设有精神科门诊（含急诊）、精神科男 病区、精神科女病区、心理咨询科（含心理测查室、心 理咨询室、心理治疗室等）、物理治疗科（无抽搐电痉 挛、重复经颅磁刺激等）、精神康复科（室），精神疾 病防治科（含市级重性精神疾病办公室）
核查医院科室设置情况，科室设置不全单项否决
二级精神病医院评审细则
认真执行医疗质量和安全管理核心制度，实行医疗质量责任追究制 随机抽查临床医师对医疗核心制度的掌握情况；执业医师不少 于5人（新建医院不少于10人），考查核心制度掌握、落实情况， 检查运行病历不少于5份（新建医院不查），一份或一人不合格 均扣1分
建有病案质量管理体系，组织健全；落实卫生部《病历书写基本规 范》规定
查阅实施意见，实施记录、督导报告、分析报告等，每
项缺陷扣2分；有实施没记录扣2分
二级精神病医院评审细则
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五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容
评审要点及方法
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，落实诊疗技术操作 规范、诊疗常规和指南
查医务人员“三基”培训计划，组织实施情况和记录，实施效 果评价等（新建医院可不查），有计划无落实记录扣5分；每项 不规范扣1分
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五、医疗管理-临床科室质量管理
评审内容
评审要点及方法
落实三级医师负责制，加强医疗质量管理 现场查阅运行病历，核查三级医师查房记录（新建医院可 不查），一项不合格扣1分
按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用 管理办法》，正确、合理使用抗菌药物
检查抗菌药物管理制度。随机抽查运行病历，核查抗菌药 物临床应用的合理性（新建医院可不查）。每发现一处缺 陷扣2分
二级精神病医院评审细则
河南省精神病医院
五、医疗管理-医疗质量管理组织体系
评审内容
评审要点及方法
建立有医院质量管理责任体系，院长为医疗质量与安全
管理第一责任人，制定有医疗质量与安全管理和持续改 进规划或方案，明确院、科各级质量管理岗位职责
查有否定期开展活动，对医疗、护理、医技、药品、 病案等部门进行质量教育，监督、检查、提出持续改 进意见。查相关文件及记录。查医疗质量与安全、护 理、感染管理、药事与药物治疗学等管理委员会组织 查医疗安全管理持续改进方案每缺一项扣5分
按照医院的功能、规模、任务合理配置护理人员 查阅护理部全院护士名册；现场查看病区护理人员配 置情况，未达标不得分
二级精神病医院评审细则
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一、床位规模
评审内容
评审要点及方法
医院床位数70至299张
现场查看床位数与申报床位数是否一致。
不达标单项否决
二级精神病医院评审细则
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二、科室设置
评审内容
评审要点及方法
按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业 现场抽查，不达标单项否决
按照规定规范命名科室名称 查看科室标牌及资料。发现一处不规范扣5分