锁骨骨折临床路径表单1
临床路径—锁骨骨折
1、观察病情及伤口情况 2、功能锻炼，下床活动 2、协助生活护理 3、健康教育 4、住院基础护理
同前
同前
同前
同前
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
１．复查血常规； ２．专科拍片；
同前
同前
出院指导 1.伤口护理指导 2.饮食指导 3.用药指导 4.功能锻炼及生活注意事项指导 5.强调复诊事宜 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1、麻醉方式：臂丛麻醉； 2、麻醉及术中用药：生理盐水(冲洗用＜ 4瓶),林格氏液(＜2瓶),10%葡萄糖液(＜2 瓶),芬太尼(＜0.1㎎×2)氟哌利多(5㎎× 1)2%利多卡因(5㏕×4)0.75%布比卡因(5 ㏕×2)麻黄素(30㎎×1)阿托品(1㎎×1)) 1、核对手术患者 2、手术名称:锁骨切开复位内固定术
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
第11天(术后第9天） 月 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查，重点检查专科情况 3、观察伤口情况；换药拆线. 4、完成病程记录。 5、与患者及家属沟通,准备出院. 日 费用
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床途径一、锁骨骨折临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为锁骨骨折（ICD-10：S42.0）行锁骨骨折切开复位术（ICD-9-CM-3：79.39040/79.39041/79.39042）（二）诊疗根据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生 版社，第2 版）1.病史。
2.体格检查。
3.影像学检查。
（三）选择治疗方案的根据。
根据《实用骨科学》（人民军医 版社第4 版，）1.适合行上述术式。
2.能够耐受手术，无手术禁忌症。
（四）原则住院日：15-16 天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊疗必须符合ICD-10：S42.000。
2.外伤引发的单纯、新鲜锁骨闭合性骨折，排除病理性骨折，能够进入。
3.排除病理性锁骨骨折。
4.当患者合并其它疾病诊疗，但住院期间无需特殊解决也不影响第一诊疗临床途径实施时，能够进入途径。
（六）术前准备（术前评定）≤3天。
必需检查的项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.临床化学检查、血型、凝血功效、血沉、CRP、PCT+IL-6；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图可选检查项目：胸部正位片、胸部CT、锁骨CT 平扫+ 三维重建、颅脑CT、心脏彩超、肺功效。
（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。
按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，常规防止使用第一代或第二代头孢菌素，防止用药时间普通不超 24h。
（八）手术日为入院后≤4天。
1.麻醉方式：全麻或颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞。
2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：血常规等炎症指标、血生化检查、X 线；根据患者病情变化可选择对应的检查项目。
2.术后抗菌药品应用：按照《《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43 号）执行。
（十） 院原则。
1.普通状况良好，体温正常，手术切口愈合良好，炎症指标未见明显异常，X 片示骨折复位及内固定物位置良好。
骨科11种临床路径护理表单
入径第1天1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表）3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表）4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）一、锁骨骨折临床路径护理表单入径第2-3天（术前）入径第4天（术日）入径第5-15天（术后1-11天）入径第16天（出院日）1、完善各项术前检查2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）2、3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示: 健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）、肱骨上端骨折临床路径护理表单三、肱骨干骨折临床路径护理表单四、肱骨骨折临床路径护理表单1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）六、尺骨鹰嘴骨折临床路径护理表单七、桡骨头骨折临床路径护理表单八、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径护理表单九、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径护理表单十、股骨干骨折临床路径护理表单主要护理工作1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示: 健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）跟腱断裂临床路径护理表单。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/。
1.2.3.。
1.2.3.4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.（（（（2.1.曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.3.（（卫医发〔（（4.1.2.3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
二、锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。
锁骨骨折临床路径
项目
入院当日
术前1日
手术当日
术后一日
术后2-14日
出院
1评估
认知沟通状况（意识、语言、眼神交流）；自理生活能力（生活自理能力、感知协调能力）；卫生皮肤状况；排泄状况；饮食状况（食欲、营养状况）；心理状况（文化层次、疾病知晓程度）休息睡眠状况（有无失眠、睡眠习惯）；社会经济心理评估（家庭背景、经济状况、家庭关怀度指数量表调查）向患者家属做好耐心的解释工作，讲解手术的目的，必要性及优点；
3周后行环转练习，以肩关节为中心，前臂做画圈运动，整个上肢运动时的轨迹为一圆锥形，圆锥的顶点即为肩关节。先从划小圈开始，逐渐将圈增大。6周后加强肩关节内收、外展、前屈、后伸、内外旋转等功能练习，使各关节能迅速恢复正常的活动范围。避免双臂背伸上握法，导致锁骨旋转、移位。鼓励患者积极参加社会活动。定期到医院复查。对出院患者进行电话更总随访，同时提供科室咨询电话及门诊信息，提醒患者复诊时间。指导患者自己建立个人治疗小档案。
协助患者基础护理，予清淡易消化饮食，少量多餐，创造良好的休息环境，保证患者充足睡眠。
鼓励患者保持乐观情绪，加强饮食调理，适当参加体力活动，注意劳逸结合。
5康复指导
介绍锁骨骨折的基本知识，治疗方法。也可介绍成功病例，并安排同病种的病友与其交流、沟通，最终使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。
指导患者锁骨骨折术后患肢功能锻炼是一个长期循序渐进的过程，术后将和患者根据恢复情况制定计划表，指导病人早期恢复锻炼方法。
6评价
患者和家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意，患者自觉舒适，配合治疗，情绪稳定。患者家属配合治疗，家庭支持系统完善。
患者配合完成术前检查，术前准备完善，各种检查结果齐全，患者情绪稳定，患者及家属能积极配合，睡眠状况佳。
锁骨骨折临床路径表单
□骨科常规护理
□一级护理
□普食或流食
□切口引流
□补液+抗菌药物应用
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
主要
护理
工作
□术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□术前给予麻醉前用药
□观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导功能锻炼
□观察并记录引流情况
□夜间巡视
县人民医院
锁骨骨折临床路径表单（一）
适用对象：第一诊断为锁骨骨折（ICD-10：S72.30）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天
时间
住院第1天
住院第2-4天
住院第3-5天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□切口换药
□查看术后X线片
□确定患者是否可以出院
□向患者交待出院注意事项复
□查日期和拆线日期
□开出院诊断书
□完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□一级护理
□普食
□抗凝治疗
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□普食
长期医嘱：
□骨科常规护理
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
临时医嘱：
□通知出院
□必要的出院带药
□完成首次病程记录
□上级医师查房
□完成病历书写
□开具检查、化验单
□确定诊断
锁骨骨折临床路径说明
S42.OOO锁骨骨折行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为S42.000锁骨骨折，行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。
患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。
3.辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合S42.000锁骨骨折行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术。
外伤引起的单纯锁骨骨折。
除外病理性骨折。
除外合并其它部位的骨折和损伤。
除外合并其它正在治疗的疾病。
需要进行手术治疗。
（四）标准住院日。
标准住院日是1—11天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （5）双侧锁骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动图。
（2）锁骨三维CT（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。
2.锁骨骨折端短缩或者分离严重3.无手术禁忌证。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015）43号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日。
住院第1-7天1．麻醉方式：神经阻滞麻醉。
2．手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术。
3．手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。
锁骨骨折中医临床路径
锁骨骨折中医临床路径一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布，1994年）。
（1）有外伤史。
（2）患肢肩部肿胀、疼痛、活动受限。
（3）检查见锁骨部位肿胀、压痛，皮下瘀斑，触有骨擦音及上肢纵向叩击痛。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限。
（3）检查见锁骨部位压痛、皮下瘀斑、骨擦感及上肢纵向叩击痛。
（4）X线片可明确骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后局部疼痛、肿胀、压痛，活动受限，舌质淡红或紫暗，苔薄白或薄黄，脉弦或滑。
2、血瘀气滞夹痰证：除血瘀气滞证的表现外，还有咳嗽咯痰，舌质淡红或紫暗，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑。
3、血瘀气滞兼肾虚证：除血瘀气滞证的表现外，还有腰膝酸软，舌质淡红或紫暗，苔白或少苔，脉沉细或细数。
二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨中段骨折。
患者取端坐位，将双上肢绕过头顶，健侧手握住患侧手背使其肘关节屈曲，将两肘逐渐靠拢以复位。
同时以手掌压住患者颈部以固定头部勿前屈或左右偏斜。
复位时用力要均匀、缓慢，切忌使用暴力。
复位后以8字形绷带固定患肢于胸前，保持伤肢于复位后位置4周。
固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。
（二）中药治疗1、血瘀气滞证：行气止痛、活血化瘀。
可用复元活血汤、桃红四物汤等。
2、血瘀气滞夹痰证：行气止痛、活血化瘀、祛痰。
可用二陈汤合桃红四物汤等。
3、血瘀气滞兼肾虚证：行气止痛、活血化瘀、补益肝肾。
可用六味地黄丸合桃红四物汤等。
（三）针灸治疗取穴：阿是穴、肩井穴、合谷穴、外关穴等。
手法：以泻法为主，留针20-30分钟，每日1次，7-10次为1个疗程。
针灸治疗宜在复位固定后进行。
（四）其他治疗措施1、固定：用8字形绷带固定患肢于胸前，固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。
一般固定4周左右。
骨伤科 锁骨骨折中医临床路径(试行版)
锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。
3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4．除外以下情况（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。
（2）开放性骨折者。
（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。
（4）患处严重皮肤疾病者。
（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。
5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）血糖（6）凝血功能（7）心电图（8）胸部X线片（9）锁骨正位X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。
锁骨骨折临床路径
锁骨骨折临床路径（**区人民医院）一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为锁骨骨折（ICD-10:S42.000）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肩肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）治疗方案选择的依据。
根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.301锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、闭合性、新鲜锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并锁骨下血管、神经损伤或合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3-7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X光平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择检查项目：如骨科CT检查、上肢血管彩色超声等。
3.根据患者病情，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及预防静脉血栓。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
可考虑使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛钠。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。
锁骨骨折临床路径单
主动活动非固定关节
医疗卫教
给患者告知书并进行说明
术前检查说明
护理及卫教
入院宣教；入院护理评估；饮食指导
患者检查指导；住院基础护理；告知基本病情及手术
说明手术风险及术前告知事项
术后护理及注意事项、用药指导、观察病情、术后心理护理、术后生活护理、术后卧位指导
变异
□有 □无
□有 □无
□有 □无
□血糖（6元）
□血脂（32元）
□乙肝五项（23元）
□艾滋病抗体（25元）
□梅毒抗体（15元）
□丙肝抗体（17元）
□凝血四项（36元）
□全导联心电图（14元）
□术前体检
□胸正位片（DR）（60元）
□锁骨正位（DR）（60元）
会诊
□麻醉科、手术室会诊
药剂
□吗啡片10mg tid（3.45元）
□生理盐水100ml/q8h（6.93元）
锁骨骨折临床路径表单
编码:S42.001疾病名称:锁骨骨折适用对象:锁骨干骨折拟行:切开复位内固定术
患者姓:性别:年龄:床号:门诊号:住院号:
住院日期:年月日/出院日期:年月日预期住院天数:17天/实际住院天数:天
预期术前住院天数:2天/实际术前住院天数:天
住院日数
第一天（住院日）
第二天
第三天（手术日）
□吗啡针10mg×3必要时（11.91元）
□生理盐水100ml/q8h（6.93元）
□头孢唑林2.0/q8h（16.08元）
□生理盐水250ml（2.76元）
□七叶皂甙钠针20mg（19.28元）
□吗啡片10mg tid（3.45元）
卫生材料
营养
排泄
锁骨骨折3
0.9%生理盐水250mL +七叶皂苷钠针20Mg ivgtt qd
0.9%生理盐水250mL +川穹嗪针80Mg ivgtt qd
0.9%生理盐水250mL +骨肽针30Mg ivgtt qd
临时医嘱：
□生理盐水100ml +(一、二代头孢) ivgtt术前30分钟
□0.9%生理盐水250mL +七叶皂苷钠针20Mg ivgtt qd
□0.9%生理盐水250mL +川穹嗪针80Mg ivgtt qd
□0.9%生理盐水250mL +骨肽针30Mg ivgtt qd
临时医嘱：
□复查血常规、电解质、血糖、肝功、肾功、大换药
医师签名：
住院第5工作日（术后第2天）
长期医嘱：
住院13工作日（术后第10天）
长期医嘱：
锁骨骨折切开复位内固定术后常规护理
□二级护理
普食
患肢悬吊
□陪护1人
□生理盐水针100ml肝素针12500U留置针护理qd
□0.9%生理盐水250mL +川穹嗪针80Mg ivgtt q
住院14工作日（术后第11天）
长期医嘱：
锁骨骨折切开复位内固定术后常规护理
□二级护理
□0.9%生理盐水250mL +骨肽针30Mg ivgtt qd
临时医嘱：大换药
医师签名：
住院第6工作日（术后第3天）
长期医嘱：
□锁骨骨折切开复位内固定术后常规护理
□二级护理
□普食
□患肢悬吊
□陪护1人
□生理盐水针100ml肝素针12500U留置针护理qd
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□锁骨正轴位片
□肩关节平片
□肩关节CT（必要时）
□胸部CT（必要时）
□上肢血管彩超
□心脏彩超（必要时）
□腹部超声、泌尿系超声
□肺功能（必要时）
□氨酚羟烤酮330mg st PO（必要时）
□钠钾镁钙注射液 500 ml ivdvp st（必要时）
□合血、输血及/或补晶体、胶体/白蛋白（必要时根据病情需要）
锁骨骨折临床路径表单【1】
适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.000）
行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤16天
时间
住院第1天 入径第1天
□磺达肝癸钠2.5mg Qd IH（必要时）
□六味安消胶囊2.5g Qd PO（必要时）
临时医嘱：
□血常规
□血型鉴定
□凝血系列+D-二聚体
□尿常规+沉渣定量
□便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂
□急诊输血四项
□C反应蛋白（必要时）
□血沉（必要时）
□血气分析（必要时）
□心电图
□动态心电图（必要时）
□心功能（必要时）
主要
诊疗
工作
□询问病史与体格检查、确定诊断
□入院后上级医师查房
□完成首次病程、病程记录、入院记录等病历书写
□实施术前检查，必要的请相关科室会诊
□授权委托书、病情告知书、病情解释等并签字
□有无并发症，必要的请相关科室会诊
□患者病情重，应及时通知上级医师并作相应处理
□行患肢牵引或制动
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□进入锁骨骨折临床路径
□鹿瓜多肽24mg Qd ivdrip（必要时）
□骨肽氯化钠 100ml Qd ivdrip；（必要时）
□奥美拉唑钠 40mg bid ivdrip（必要时）
□洛索洛芬钠胶囊60mg Tid PO（必要时）
□氨酚羟烤酮330mg Tid PO（必要时）
□脉血康1.0g Tid PO（必要时）
□利伐沙班片10mg Qd PO（必要时）
□骨科常规护理
□一/二级护理
□饮食医嘱（ 普食 半流食 禁食水 糖尿病饮食 低脂低盐饮食）
□陪人（必要时）
□牵引（必要时）
□患肢制动
□甘油果糖250ml Qd ivdrip（必要时）
□注射用七叶皂苷钠20mg Qd ivdrip；（必要时）
□0.9%生理盐水100ml/250ml/500ml/1000ml Qd ivdrip（必要时）
□冰袋冷敷（必要时）
主要
护理
工作
□入院介绍（环境、设施等）
□入院护理评估、心理与生活护理
□观察患肢制动及防止压疮等护理情况
□指导练功（指导单）、术前宣教
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无
□有，原因：
1.
2.
3.
4.
5.
护士
签名
白班