大面积烧伤患者的观察及护理.pptx
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小儿大面积烧伤患者病例护理查房PPT课件
99
132 137 129 123 123 106
344
317 341 388 404 527 487
17
15
21
24 22 23
8
钾离子 氯离子 5月6日 5月8日 5月9日
钠离子
总蛋白
白蛋白
前白蛋白 C反应蛋 白
4.1 4.2 4.5
96 101 96 98 98 103 97
141 138 138 141 141 137 140
19
护理评价
1.患儿精神好，哭声宏亮，肢端暖。 2.入院后，心率、呼吸减慢，尿量每小时正 常。 3.体温得到很好的控制，病人无脱水现象。 4.体重未减轻，植皮术后，皮片存皮肤较成人薄，同样致伤条件下烧伤创面较成人深 全身血容量以体表面积计算较成人低，相同面积烧伤较成人 易发生低血容量性休克 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高， 而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。
64.1 62.1 61.2 63.2 69.1 58.5
48.0 40.4 40.7 41.4 42.9 36.0
153 163 206 196 143
24.3 43 15.6
5月11日 4.7 5月13日 5.1 5月18日 4.2
5月23日
4.7
9
主要的治疗方法
新入院补液抗休克治疗 抗感染，清创换药治疗 手术治疗 浸浴疗法 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳） 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红 细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
多少）
预防感染：早期应用敏感抗生素，正确处理创面
保持呼吸道通畅：有效给氧 预防并发症：消化功能紊乱，腹泻，药物应用
大面积烧伤的护理业务查房ppt课件
烧伤的分期
休克期 36-48 小时
感染期 2--4周
修复期
1. 急性体液渗出期（休克期）
严重烧伤后，最早的反应是体液渗出
烧伤后大量渗出→低血容量性休克
伤后48小时是休克的危险期
液体疗法是防治烧伤休克最重要的措 施
休克期护理重点
静脉补液
速度：心率影响大，尿量最准确，1ml/kg.h 避免补液过量， 心率>120次/分，需注意双肺底听诊 质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替 影响因素：悬浮床、吸入性损伤 有效氧疗：保持呼吸道通畅 胃肠道保护：早期喂养，少量多次，促进蠕动 神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧 所致
现场救护
迅速 脱离 致热 源
抢救 生命
简单 有效 处理 严重 复合 伤
稳定 伤员 情绪 镇静 止痛
保护 创面 保暖
尽快 转送
烧伤病人的护理措施
现场救护
康复护理
补液护理
心理护理
创面护理
健康教育
创 面 护 理
包扎疗法的护理
暴露疗法的护理
包扎疗法
适用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合 作者。
护理要点
一般不留瘢痕，多数有色素沉着
深Ⅱ◦烧伤 伤及皮肤的真皮层
可有水泡，水泡剥脱后创面微湿， 红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可 融合修复
需时3~4周，且常有瘢痕增生
表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）
基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度）
Ⅲ◦烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳
感染期护理重点
医生关心的病情变化和化验检查
1
1
2
血常规： 血红蛋白 1 红细胞比积 血小板 白细胞总数 中性粒细胞百分比
全身大面积烧伤患者护理PPT课件
伤患者护理措施
创面处理
02
04
促进愈合：减少瘢痕形 成
03
控制感染：使用抗生素 或抗真菌药物预防和控 制感染
保护创面：防止感染和 污染
01
清洁创面：去除污物和 细菌
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评估工 具，如视觉模拟评分法（VAS）
药物治疗：使用镇痛药，如吗啡、 芬太尼等
全身大面积烧伤患者护理
演讲人
目录
01. 烧伤患者病情评估 02. 烧伤患者护理措施 03. 烧伤患者康复治疗
烧伤患者病情评估
烧伤程度判断
烧伤面积：根据烧伤面积判断烧伤程度 烧伤深度：根据烧伤深度判断烧伤程度 烧伤部位：根据烧伤部位判断烧伤程度 烧伤类型：根据烧伤类型判断烧伤程度
并发症风险评估
02
疼痛程度： 评估患者疼 痛的程度和 持续时间
03
功能恢复： 评估患者关 节活动度和 肌肉力量
04
心理状态： 评估患者心 理状态和情 绪变化
05
康复进度： 评估患者康 复进度和治 疗效果
感谢您的耐心观看
非药物治疗：使用冷敷、热敷、 按摩等方法缓解疼痛
心理支持：提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑和恐惧
营养支持
01
营养评估：评估患者的营养状况和
需求
02
营养补充：根据评估结果
03
饮食指导：指导患者选择合适的食
物和饮食方式
04
监测和调整：根据需要调整营养补
充方案
烧伤患者康复治疗
康复目标设定
01
恢复身体功 能
烧伤面积：判 断病情严重程 度
烧伤深度：判 断是否需要手 术治疗
感染风险：预 防感染发生
营养状况：预 防营养不良
创面处理
02
04
促进愈合：减少瘢痕形 成
03
控制感染：使用抗生素 或抗真菌药物预防和控 制感染
保护创面：防止感染和 污染
01
清洁创面：去除污物和 细菌
疼痛管理
评估疼痛程度：使用疼痛评估工 具，如视觉模拟评分法（VAS）
药物治疗：使用镇痛药，如吗啡、 芬太尼等
全身大面积烧伤患者护理
演讲人
目录
01. 烧伤患者病情评估 02. 烧伤患者护理措施 03. 烧伤患者康复治疗
烧伤患者病情评估
烧伤程度判断
烧伤面积：根据烧伤面积判断烧伤程度 烧伤深度：根据烧伤深度判断烧伤程度 烧伤部位：根据烧伤部位判断烧伤程度 烧伤类型：根据烧伤类型判断烧伤程度
并发症风险评估
02
疼痛程度： 评估患者疼 痛的程度和 持续时间
03
功能恢复： 评估患者关 节活动度和 肌肉力量
04
心理状态： 评估患者心 理状态和情 绪变化
05
康复进度： 评估患者康 复进度和治 疗效果
感谢您的耐心观看
非药物治疗：使用冷敷、热敷、 按摩等方法缓解疼痛
心理支持：提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑和恐惧
营养支持
01
营养评估：评估患者的营养状况和
需求
02
营养补充：根据评估结果
03
饮食指导：指导患者选择合适的食
物和饮食方式
04
监测和调整：根据需要调整营养补
充方案
烧伤患者康复治疗
康复目标设定
01
恢复身体功 能
烧伤面积：判 断病情严重程 度
烧伤深度：判 断是否需要手 术治疗
感染风险：预 防感染发生
营养状况：预 防营养不良
大面积烧伤护理查房PPT课件
（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染 性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ， 以防机体缺氧。
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染 性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ， 以防机体缺氧。
一例大面积烧伤患者的护理查房PPT课件
3
电解质平衡
患者电解质失衡，需关注钠、钾、钙等摄入与补 充。
个性化饮食方案制定及实施
能量供给
根据患者体重、病情及活动情况，计算每日所需能量，并合理分 配三餐。
蛋白质摄入
增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，促进创面愈合。
维生素和矿物质补充
增加新鲜蔬菜和水果摄入，补充多种维生素和矿物质。
肠道功能保护策略分享
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理工作的 准确性。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
烧伤原因
了解患者烧伤原因，有助 于评估病情和制定护理计 划。
烧伤面积及深度
掌握患者烧伤程度，为治 疗和护理提供依据。
合并症与并发症
关注患者其他健康状况， 预防并处理可能出现的并 发症。
痛感。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减 轻其焦虑和紧张情绪，提高疼
痛耐受性。
03 感染防控措施执行情况检 查
手卫生规范执行情况反馈
手卫生设施
检查洗手设施是否完善，包括水池、洗手液、干 手纸巾等。
手卫生依从性
观察医护人员在进行操作前后是否严格执行手卫 生规范，包括洗手、手消毒等。
手卫生知识培训
了解医护人员是否接受过手卫生相关知识的培训 ，并评估其掌握情况。
环境清洁消毒效果评价
清洁消毒制度
检查病房清洁消毒制度是否完善，包括清洁消毒频次、方法等。
清洁消毒效果
对环境表面进行采样检测，评估清洁消毒效果是否达标。
感染防控标识
检查病房内是否设置感染防控标识，以提醒医护人员和患者注意感 染防控。
大面积烧伤感染期护理PPT课件
烧伤感染期的护理
2019/12/17
1
烧伤感染
定义
烧伤后，皮肤作为人体抵御微生物入侵的 天然屏障被破坏而出现细菌感染。常见细 菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、弗氏枸 橼酸杆菌、硝酸盐阴性杆菌以及其他肠道 阴性杆菌，严重烧伤还可能出现毒菌，感 染厌氧菌和病毒感染
2019/12/17
2
烧伤感染的分类
移植皮片不扩展甚至溶解缩小。 7、创面周边正常烧伤感染防治皮肤变化：红肿热痛，
创缘易出血。 8、创面肉芽组织变化：水肿加重或色泽变灰暗。
2019/12/17
10
二、观察生命体征及神志的变化
脉搏
呼吸
神志
体温
血压
2019/12/17
11
1.神志
精神症状的改变是烧伤脓毒血症和创面脓毒 血症等全身感染的早期表现之一。早期出现 脾气性格改变，烦躁，容易发脾气，拒绝治 疗，兴奋，如言语特别多，睡眠时间短，入 睡后不久即开始吃梦呓，语无伦次，但是唤 醒后停止；继而出现幻觉、谵妄、定向障碍、 表情淡漠等，为脓毒血症的表现；
2019/12/17
12
2.体温
病人出现体温骤然上升、降低或持续的高 体温， 经药物或物理降温处理，效果不明显 或下降后很快升高，并伴有寒战。尤其注意 体温大于39摄氏度或低于35摄氏度者，持续 三天者，为烧伤脓毒血症的体征之一
2019/12/17
13
3.心率
烧伤后病人的心率均有增快 脉细速，但是成年人心率一般小 于一百二十次每分，小儿小于一 百四十次每分。反之对诊断全身 感染有重要价值。
一、烧伤感染期的机制
1.烧伤后人体防御细 菌的第一道屏障受到严重 的破坏，烧伤创面成为细 创面菌繁殖和向机体内部 侵袭的理想场
2019/12/17
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烧伤感染
定义
烧伤后，皮肤作为人体抵御微生物入侵的 天然屏障被破坏而出现细菌感染。常见细 菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、弗氏枸 橼酸杆菌、硝酸盐阴性杆菌以及其他肠道 阴性杆菌，严重烧伤还可能出现毒菌，感 染厌氧菌和病毒感染
2019/12/17
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烧伤感染的分类
移植皮片不扩展甚至溶解缩小。 7、创面周边正常烧伤感染防治皮肤变化：红肿热痛，
创缘易出血。 8、创面肉芽组织变化：水肿加重或色泽变灰暗。
2019/12/17
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二、观察生命体征及神志的变化
脉搏
呼吸
神志
体温
血压
2019/12/17
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1.神志
精神症状的改变是烧伤脓毒血症和创面脓毒 血症等全身感染的早期表现之一。早期出现 脾气性格改变，烦躁，容易发脾气，拒绝治 疗，兴奋，如言语特别多，睡眠时间短，入 睡后不久即开始吃梦呓，语无伦次，但是唤 醒后停止；继而出现幻觉、谵妄、定向障碍、 表情淡漠等，为脓毒血症的表现；
2019/12/17
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2.体温
病人出现体温骤然上升、降低或持续的高 体温， 经药物或物理降温处理，效果不明显 或下降后很快升高，并伴有寒战。尤其注意 体温大于39摄氏度或低于35摄氏度者，持续 三天者，为烧伤脓毒血症的体征之一
2019/12/17
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3.心率
烧伤后病人的心率均有增快 脉细速，但是成年人心率一般小 于一百二十次每分，小儿小于一 百四十次每分。反之对诊断全身 感染有重要价值。
一、烧伤感染期的机制
1.烧伤后人体防御细 菌的第一道屏障受到严重 的破坏，烧伤创面成为细 创面菌繁殖和向机体内部 侵袭的理想场
小儿大面积烧伤护理ppt课件
小儿大面积烧伤护理
1
一.烧伤的概念及分期 烧伤一般指热力所引起的皮肤和(或)粘膜等组织
的损害,严重者可伤及皮下和(或)粘膜下组织,如:肌肉. 骨.关节甚至内脏。由于电能.化学物质.放射线等所 致的组织损害和临床过程与热力损害相近,习惯上均 归在烧伤一类。在引起烧伤的各种原因中，热力烧 伤最多见，约占85%-90%，临床上也有将热液.蒸汽 所致热力损伤称为烫伤。
2.急性感染期：指烧伤后短期内所发生的局部和 （或）全身的急性感染。感染的主要滋生地为创面 。 小面积烧伤经清创保护后痂下愈合可不发生感染外， 烧伤创面感染总是难以避免的。特别是大面积深度 烧伤，伤后不久细菌即可在创面立足，滋生。细菌 一旦在创面立足，由于烧伤创面存在大量坏死组织， 渗出物和血循环有障碍的组织，适于细菌繁殖，则 易发生感染。防止感染应及早开始，包括及早妥善 保护创面，防止好休克，
10
2.伤后第2个24小时补液量：胶体和晶 体均为第1个24小时补入量的一半，另加水 分2000ml。
3.小儿第1个24小时胶体.晶体总量=II 度III度面积×kg×1.8-2ml。
胶体：晶体=0.5：1 水分：〈2岁：90-110ml/kg.d 2-5岁：70-90ml/kg.d 5-8岁：50积极扶持机体的抵抗力，及早处理感染创面和 消除病灶等。其中防止好休克尤为重要，尽量 缩短早期缺血缺氧损害，以维护机体本身抗病 能力，也就是说，抗休克的本身即包括了抗感 染因素；反之，早期抗感染也是抗休克的重要 措施。
3.创面修复期：除I度烧伤外，烧伤创面的 坏死组织和渗出物都能形成痂，没有发生感染 的浅II度烧伤一般可在1-2周内痂下愈合，较浅 的深II烧伤凭借上皮岛的扩展，也可在2-3周后 痂下愈合，较深的深II度烧伤的痂皮与III度烧 伤的焦痂如无严重感染则在伤后3-4周左右开 始与健康组织分离，称为“自溶脱痂”，
1
一.烧伤的概念及分期 烧伤一般指热力所引起的皮肤和(或)粘膜等组织
的损害,严重者可伤及皮下和(或)粘膜下组织,如:肌肉. 骨.关节甚至内脏。由于电能.化学物质.放射线等所 致的组织损害和临床过程与热力损害相近,习惯上均 归在烧伤一类。在引起烧伤的各种原因中，热力烧 伤最多见，约占85%-90%，临床上也有将热液.蒸汽 所致热力损伤称为烫伤。
2.急性感染期：指烧伤后短期内所发生的局部和 （或）全身的急性感染。感染的主要滋生地为创面 。 小面积烧伤经清创保护后痂下愈合可不发生感染外， 烧伤创面感染总是难以避免的。特别是大面积深度 烧伤，伤后不久细菌即可在创面立足，滋生。细菌 一旦在创面立足，由于烧伤创面存在大量坏死组织， 渗出物和血循环有障碍的组织，适于细菌繁殖，则 易发生感染。防止感染应及早开始，包括及早妥善 保护创面，防止好休克，
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2.伤后第2个24小时补液量：胶体和晶 体均为第1个24小时补入量的一半，另加水 分2000ml。
3.小儿第1个24小时胶体.晶体总量=II 度III度面积×kg×1.8-2ml。
胶体：晶体=0.5：1 水分：〈2岁：90-110ml/kg.d 2-5岁：70-90ml/kg.d 5-8岁：50积极扶持机体的抵抗力，及早处理感染创面和 消除病灶等。其中防止好休克尤为重要，尽量 缩短早期缺血缺氧损害，以维护机体本身抗病 能力，也就是说，抗休克的本身即包括了抗感 染因素；反之，早期抗感染也是抗休克的重要 措施。
3.创面修复期：除I度烧伤外，烧伤创面的 坏死组织和渗出物都能形成痂，没有发生感染 的浅II度烧伤一般可在1-2周内痂下愈合，较浅 的深II烧伤凭借上皮岛的扩展，也可在2-3周后 痂下愈合，较深的深II度烧伤的痂皮与III度烧 伤的焦痂如无严重感染则在伤后3-4周左右开 始与健康组织分离，称为“自溶脱痂”，
大面积烧伤护理课件
敷料更换
根据创面情况，定期更换 敷料，保持创面湿润，促 进愈合。
观察与记录
密切观察创面的颜色、渗 出物、气味等变化，并做 好记录，以便及时发现并 处理异常情况。
疼痛的护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间，
以便采取相应的护理措施。
药物止痛
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药，缓解疼痛。
感染处理
对于已经发生的感染，应及时使用抗 生素和抗炎药物，根据细菌培养和药 敏试验结果选择敏感抗生素。加强营 养支持，提高免疫力。
休克的处理
早期识别
密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，以及尿量、精神状态等指标。
补充血容量
根据患者情况，适量补充晶体液、胶体液或血液 制品，维持正常的血容量和血压。
药物治疗
使用血管活性药物，如多巴胺，以改善微循环和 组织灌注。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
对于卧床不起的患者，定期协助翻身、拍背，鼓励咳嗽排痰。对 于已经发生的肺部感染，应给予抗生素治疗。
心血管疾病
定期监测心电图和心脏功能，及时发现和处理心血管并发症。
消化系统并发症
注意患者的饮食卫生，避免胃肠道感染。对于消化系统并发症，如 腹泻、呕吐等，应及时处理。
物理治疗
包括关节活动度训练、肌力训 练、平衡和协调训练等，以恢
复患者的运动功能。
职业疗法
针对患者的日常生活和工作需 求，进行技能训练和适应性设 备使用，提高生活自理能力。
心理支持
通过心理咨询、认知行为疗法 等手段，帮助患者调整心态， 积极面对康复过程。
家庭康复指导
对患者及其家庭成员进行康复 知识和技能的培训，确保患者 在家庭环境中也能得到有效的
医院大面积烧伤病人护理主题讲座PPT(可编辑)
保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸 氧，必要时行气管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处，并给予高流 量吸氧。 （2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的创面应立即用无菌敷料、干 净布类行简易包扎后送医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药，以免影 响对烧伤深度的判断。
液体疗法是防治休克的主要措施。
Large-scale burn patientNursing
（3）估算补液速度：当日应输入的胶体和电解质溶液总量的1／2要在前 8小时内输完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24小时 内均匀输入。 例如，某成人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50％，第1天应补液量为：胶、晶 体液=50×60×1.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.补液总量 的一半3250ml在伤后8小时内输入。
在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为 社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、 某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾 和烧伤。
02
请输入文本标题
Title of the first section
分类及面积计算
0 4 请输入文本标题 Title of the first section
01
请输入文本标题
Title of the first section
前言
Large-scale burn patientNursing
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐 蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以 通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致 的组织损伤。
液体疗法是防治休克的主要措施。
Large-scale burn patientNursing
（3）估算补液速度：当日应输入的胶体和电解质溶液总量的1／2要在前 8小时内输完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24小时 内均匀输入。 例如，某成人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50％，第1天应补液量为：胶、晶 体液=50×60×1.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.补液总量 的一半3250ml在伤后8小时内输入。
在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为 社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、 某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾 和烧伤。
02
请输入文本标题
Title of the first section
分类及面积计算
0 4 请输入文本标题 Title of the first section
01
请输入文本标题
Title of the first section
前言
Large-scale burn patientNursing
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐 蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以 通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致 的组织损伤。
大面积烧伤危重病人的护理查房培训课件
微痛
微痛
创面苍白，焦黄
炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗
痛觉丧 失
不痛，易 拔除
大血大管面网积。 烧伤危重病人的护 理查房
7
增高 略低 发凉
1-2周痊愈，色 素沉着，数月 不退，不留瘢 痕
3-4周愈合，瘢 痕较重。
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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烧伤严重性分度
❖轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下
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5
烧伤深度的识别
❖三度四分法 Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤
❖其中Ⅰ度、浅Ⅱ度为浅度烧伤，深Ⅱ 度、 Ⅲ度为深度烧伤
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6
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验 温度
转归
Ⅰ度
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8
烧伤面积的估计
❖中 国 九 分 法 “ 333 ， 567 ， 571321 ， 13131”
❖儿童 头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）%
❖手掌法：五指并拢的手掌为1%
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9
吸入性损伤
❖诊断: a 病史：燃烧现场相对密闭。
b 呼吸道刺激征：咳炭沫痰，声 哑，呼吸困难，可闻肺部有哮鸣音。
c 面颈、口鼻周常有深度烧伤， 鼻毛烧毁，口鼻有黑色分泌物。
d 吞咽障碍，吞咽异物感。
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10
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保持病房空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30min，每日用消毒机消 毒两次，每次1h，每日对室内桌面、地面、墙面、等用1:1000的含氯
消毒液擦拭3次，保持床铺清洁干燥，病室内禁止吸烟及其用他刺激性
气体，限制陪护及探视人员。尿管、胃管要保持畅通防止打折、受压 、脱落，并注意观察引流物颜色、性状和量，引流袋应每日更换，每 日行口腔护理、会阴部护理两次，防止感染，在各种操作中严格无菌 观念，防止交叉感染是治疗和护理的关键。
绀等呼吸道损伤和呼吸功能不全征象。 3、循环功能评估：包括意识、生命体征、中心静脉压、每小时尿量、 烧伤肢体末梢动脉搏动情况评估。 4、创面评估：包括烧伤程度以及面积的评估。
常用观察指标
①精神状态：意识清楚，安静合作。②心率和脉搏：音强而有力，脉 搏清晰，成人心率维持在120次/min以下，儿童心率维持在140次/min 以下。③血压：收缩压维持在11.97kPa以上，脉压差约在2.6KPa以上。 ④尿量：不用利尿剂的情况下，成人应维持在0.5~1ml/(kg*h)；体重
30kg以下的小儿，尿量维持在1ml/(kg*h)。⑤末梢循环：皮肤红润而富
有弹性，静脉充盈肢端温暖，⑥其他：无明显烦渴、无恶心呕吐等水 中毒征象。达到上述标准说明补液充足，低于或超过此限提示补液不 足或过量，应及时调整补液速度。
休克期护理
密切观察生命体征的变化，伤后第一个24h是休克复苏的关键时期 ，迅速建立静脉通道1条或2条，及时补充血容量，给予持续低流量吸 氧，以改善机体缺氧状态；给予保暖，持续烧伤治疗机照射治疗，持 续心电监护，及时严密地观察血压、体温、脉搏、呼吸、中心静脉压 、尿量的变化并保持其稳定，并根据尿量及病情的变化及时调整输液 量及输液速度，同时注意胶体、晶体、水分的交替输入。
饮食护理
烧伤病人能量和蛋白质消耗大，机体代谢旺盛，分解增大，大面 积烧伤病人创面大量渗液导致大量血浆、蛋白质流失，故必须加强营 养。早起饮食应清淡、易消化，忌食辛辣 、刺激性食物及酸性水果。 病情稳定后给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维等饮食，保证热 量的供给及预防便秘。
基础护理
室温控制在22℃-25℃，湿度在40%-60%，保持病房安静、整洁，
合并吸入性损伤护理
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸频率、节律和 呼吸道分泌物，防止窒息。要保持鼻腔、口腔清洁。保持室内温度适 宜，对意识清醒者鼓励其深呼吸和咳嗽排痰，对头面烧伤伴有中、重 度吸入损伤者严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意呼吸变化做 好器官切开准备，对进行型声撕加重、吸气出现哮鸣音及呼吸困难者 应立即进行气管切开。做好气管切开术后护理，严格无菌操作，防止 交叉感染，定期更换套管，保持切口敷料清洁干燥，每日行气管切开 护理2次，对有痰液污染应及时更换，气管套管应固定牢固，防止滑脱 ，严格无菌操作，掌握正确气管内吸痰方法，应在血氧饱和度检测线 进行，每次吸痰时间不超过15s，2次吸痰时间间隔应在3min以上。吸 口腔和吸鼻腔的吸痰管不能混用，每次吸痰应重新更换新的吸痰管， 避免增加感染机会。加强翻身及协助叩背，通过改变体味利于痰液的 引流，因昏迷病人肯能出现胃食道反流，反流的胃内容物误吸入气管 可加重肺部感染，对昏迷病人要采取高位15o-30 o，既可防止胃内容物 反流误吸，又可减轻面部烧伤病人的水肿。
心理护理
烧伤多为突发事件，肢体及颜面的烧伤给病人带来严重的思想负
担和心理压力，病人表现为痛苦、紧张、孤独、焦虑、悲观和绝望， 应及时查找原因，与病人交流沟通，交谈有利于转移病人的消极情绪
，让病人对治疗有正确的认识，取得配合，消除疑虑、恐惧、悲观情
绪，增强其治愈疾病的信心，以取得满意的治疗效果。
护理评价
也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有 生命危险。总面积在31%～79%或Ⅲ度烧伤面积在21%～49%则称为
大面积烧伤。
护理评估
1、基本资料收集：向病人、家属及现场目击者询问烧伤时间、原因和 环境；给予过何种急救措施；既往病史以及伤员心理成熟度等等。
2、呼吸功能评估：有无声嘶、干咳、煤黑色痰、血痰、呼吸困难、发
病人主诉疼痛缓解；体液和营养基本维持正常；通过正确的护理
，没有并发症的发生；情绪稳定，有康复的信心。
2016/4/2好创面护理非常重要。病人
入院后应及时进行清创，清创时动作要轻，以免损伤皮肤黏膜，保持 创面清洁干燥，创面下垫无菌纱垫创面渗出物浸湿后应及时更换，持
续烧伤治疗机照射治疗，促进创面愈合。环形大面积烧伤病人平稳度
过休克期后为防止创面受压应给予翻身，每2h翻身一次，并需医生护 士在床旁守护，随时观察、询问病人有无气紧及呼吸困难，确保病人 安全，保持各种管道畅通，以防脱落、受压，保持肢体的功能，以防 畸形。
大面积烧伤病人的观察及护理
烧伤整形科
定义
机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化，由火焰 、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学 物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长 短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加
，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症
消毒液擦拭3次，保持床铺清洁干燥，病室内禁止吸烟及其用他刺激性
气体，限制陪护及探视人员。尿管、胃管要保持畅通防止打折、受压 、脱落，并注意观察引流物颜色、性状和量，引流袋应每日更换，每 日行口腔护理、会阴部护理两次，防止感染，在各种操作中严格无菌 观念，防止交叉感染是治疗和护理的关键。
绀等呼吸道损伤和呼吸功能不全征象。 3、循环功能评估：包括意识、生命体征、中心静脉压、每小时尿量、 烧伤肢体末梢动脉搏动情况评估。 4、创面评估：包括烧伤程度以及面积的评估。
常用观察指标
①精神状态：意识清楚，安静合作。②心率和脉搏：音强而有力，脉 搏清晰，成人心率维持在120次/min以下，儿童心率维持在140次/min 以下。③血压：收缩压维持在11.97kPa以上，脉压差约在2.6KPa以上。 ④尿量：不用利尿剂的情况下，成人应维持在0.5~1ml/(kg*h)；体重
30kg以下的小儿，尿量维持在1ml/(kg*h)。⑤末梢循环：皮肤红润而富
有弹性，静脉充盈肢端温暖，⑥其他：无明显烦渴、无恶心呕吐等水 中毒征象。达到上述标准说明补液充足，低于或超过此限提示补液不 足或过量，应及时调整补液速度。
休克期护理
密切观察生命体征的变化，伤后第一个24h是休克复苏的关键时期 ，迅速建立静脉通道1条或2条，及时补充血容量，给予持续低流量吸 氧，以改善机体缺氧状态；给予保暖，持续烧伤治疗机照射治疗，持 续心电监护，及时严密地观察血压、体温、脉搏、呼吸、中心静脉压 、尿量的变化并保持其稳定，并根据尿量及病情的变化及时调整输液 量及输液速度，同时注意胶体、晶体、水分的交替输入。
饮食护理
烧伤病人能量和蛋白质消耗大，机体代谢旺盛，分解增大，大面 积烧伤病人创面大量渗液导致大量血浆、蛋白质流失，故必须加强营 养。早起饮食应清淡、易消化，忌食辛辣 、刺激性食物及酸性水果。 病情稳定后给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维等饮食，保证热 量的供给及预防便秘。
基础护理
室温控制在22℃-25℃，湿度在40%-60%，保持病房安静、整洁，
合并吸入性损伤护理
加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸频率、节律和 呼吸道分泌物，防止窒息。要保持鼻腔、口腔清洁。保持室内温度适 宜，对意识清醒者鼓励其深呼吸和咳嗽排痰，对头面烧伤伴有中、重 度吸入损伤者严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意呼吸变化做 好器官切开准备，对进行型声撕加重、吸气出现哮鸣音及呼吸困难者 应立即进行气管切开。做好气管切开术后护理，严格无菌操作，防止 交叉感染，定期更换套管，保持切口敷料清洁干燥，每日行气管切开 护理2次，对有痰液污染应及时更换，气管套管应固定牢固，防止滑脱 ，严格无菌操作，掌握正确气管内吸痰方法，应在血氧饱和度检测线 进行，每次吸痰时间不超过15s，2次吸痰时间间隔应在3min以上。吸 口腔和吸鼻腔的吸痰管不能混用，每次吸痰应重新更换新的吸痰管， 避免增加感染机会。加强翻身及协助叩背，通过改变体味利于痰液的 引流，因昏迷病人肯能出现胃食道反流，反流的胃内容物误吸入气管 可加重肺部感染，对昏迷病人要采取高位15o-30 o，既可防止胃内容物 反流误吸，又可减轻面部烧伤病人的水肿。
心理护理
烧伤多为突发事件，肢体及颜面的烧伤给病人带来严重的思想负
担和心理压力，病人表现为痛苦、紧张、孤独、焦虑、悲观和绝望， 应及时查找原因，与病人交流沟通，交谈有利于转移病人的消极情绪
，让病人对治疗有正确的认识，取得配合，消除疑虑、恐惧、悲观情
绪，增强其治愈疾病的信心，以取得满意的治疗效果。
护理评价
也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有 生命危险。总面积在31%～79%或Ⅲ度烧伤面积在21%～49%则称为
大面积烧伤。
护理评估
1、基本资料收集：向病人、家属及现场目击者询问烧伤时间、原因和 环境；给予过何种急救措施；既往病史以及伤员心理成熟度等等。
2、呼吸功能评估：有无声嘶、干咳、煤黑色痰、血痰、呼吸困难、发
病人主诉疼痛缓解；体液和营养基本维持正常；通过正确的护理
，没有并发症的发生；情绪稳定，有康复的信心。
2016/4/2好创面护理非常重要。病人
入院后应及时进行清创，清创时动作要轻，以免损伤皮肤黏膜，保持 创面清洁干燥，创面下垫无菌纱垫创面渗出物浸湿后应及时更换，持
续烧伤治疗机照射治疗，促进创面愈合。环形大面积烧伤病人平稳度
过休克期后为防止创面受压应给予翻身，每2h翻身一次，并需医生护 士在床旁守护，随时观察、询问病人有无气紧及呼吸困难，确保病人 安全，保持各种管道畅通，以防脱落、受压，保持肢体的功能，以防 畸形。
大面积烧伤病人的观察及护理
烧伤整形科
定义
机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化，由火焰 、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学 物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长 短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加
，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症