抗癫痫药物的选择

[公告]每月一主题---抗癫痫药物的选择

每月一主题---抗癫痫药物的选择

给大家发表意见的指引

欢迎各位朋友共同分享经验，共同提高！

1.依据发作的型态选择何种抗癫痫药？

2.老年人癫痫患者药物的选择？

3.肝肾功能不佳或者如何选择抗癫痫药？

4.怀孕或哺乳女性抗癫痫药物的选择？

5.卒中患者抗癫痫药物的使用原则？

6.SAH或AVM患者抗癫痫药物的使用原则？

7.脑瘤患者抗癫痫药物的选择？

8.各国指南如何指引抗癫痫药物的选择？(AAN, EFNS, ILAE, NICE or SIGN及本国)

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和大家一起复习抗癫痫药物的应用

不同类型癫痫需不同药物

癫痫有多种类型，不同发作类型需要不同药物。有些药物只对部分性发作有效，有些则对部分性发作和全身性发作都有效。例如，乙琥胺只对全身性发作有效。在美国经临床研究证明，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥和去氧苯比妥都能有效控制部分性发作。非班酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、硫加宾、奥卡西平、左乙拉西坦和唑尼沙胺等新药对部分性发作也有效。

研究还表明，对全身性发作有效的药物相对较少。那些对部分性发作和全身性发作均有效的药物称为广谱抗惊厥药，包括：丙戊酸钠，拉莫三嗪，唑尼沙胺和非班酯。

辨别特异的癫痫综合征对选择药物有重要指导作用。婴儿痉挛是一种年龄依赖性的癫痫综合征，主要影响出生一年内的婴儿，使用丙戊酸钠、促肾上腺皮质激素、糖皮质激素是最佳的治疗方法；伦－格综合征是一种儿童期的年龄依赖性癫痫，最好使用丙戊酸钠、苯二氮卓类、拉莫三嗪或非班酯治疗；儿童失神性癫痫最好使用丙戊酸钠或乙琥胺治疗；青年型肌阵挛性癫痫通常使用丙戊酸钠可以有很好的疗效。

有些药物可能加重某些癫痫类型的症状。例如，对失神性癫痫的患者使用卡马西平会明显加重失神性

癫痫症状；对全身性发作患者使用硫加宾与非惊厥性癫痫持续状态有关。所以，判断和了解患者的癫痫发作类型和特异性癫痫综合征对药物选择具有重大意义。

由于丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有效，当癫痫类型不能确定时，丙戊酸钠是一种安全有效的选择。Re:[公告]每月一主题---抗癫痫药物的选择

Early View publication March 9, 2009. Epilepsia

Long-term antiepileptic drug therapy contributes to the acceleration of atherosclerosis

长期抗癫痫治疗加速了动脉粥样硬化的形成

ABSTRACT

Purpose: Long-term antiepileptic drug (AED) therapy has been associated with an increase in risk of atherosclerosis. At issue is whether this risk is related to the duration of AED therapy. We evaluated the hypothesis that the cumulative effect of long-term exposure to AEDs plays a pivotal role in the pathogenesis of atherosclerosis in patients with epilepsy.

目的：长期抗癫痫治疗与增加动脉动脉粥样硬化的风险有关。这一风险是否和持续抗癫痫治疗有关是有争议的。我们评估了长期抗癫痫治疗癫痫药物的在中枢的蓄积作用对动脉粥样硬化形成影响。Methods: One hundred ninety-five patients under long-term AED therapy and 195 healthy age- and sex-matched control subjects received measurement of intima media thickness (IMT) at the far wall of the common carotid artery (CCA) by B-mode ultrasonography to assess the extent of atherosclerosis.

Other measurements included body mass index (BMI) and blood lipid profile or homocysteine, folic acid, uric acid, fasting blood sugar, high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), thiobarbituric acid reactive substances (TBARS), and total reduced thiols.

方法: 195名长期抗癫痫治疗的患者,195个健康的在年龄,性别相配的对照受试者普遍接受通过超声检查颈总动脉壁内膜的厚度以评价动脉粥样硬化的程度.

我们的测量包括体重指数(BMI),血脂或高半胱氨酸, 叶酸, 尿酸,空腹血糖, 超敏C反应性蛋白, 丙二酰硫脲化学反应的物质, 和减少的巯基化合物的总量.

Results: CCA IMT was significantly increased in patients with epilepsy, with male subjects exhibiting thicker IMT than their female counterparts. 结果: 颈总动脉壁内膜的厚度增厚在癫痫患者中有统计学意义.在相同情况下IMT男性高于女性化合,

Whereas BMI, homocysteine, hs-CRP, and TBARS were significantly elevated, folic acid and thiols were