最新中医胁痛2

病因病机
胁痛的病因主要有情志不遂、饮食不节、 跌仆损伤、久病体虚等多种因素。这些因 素导致肝气郁结，肝失条达；瘀血停着， 痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不 足，络脉失养等诸多病理变化，最终导致 胁痛发生。
病因
情志不畅 跌仆损伤 饮食所伤 外感湿热 劳欲久病
肝失条达 瘀血停滞 湿热内郁 郁结少阳 精血亏虚
若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不 休，眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去 方中川芎，酌配枸杞、菊花、首乌、丹皮、 栀子；若兼见胃失和降，恶心呕吐者，可 加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等；若气滞 兼见血瘀者，可酌加丹皮、赤芍、当归尾， 川栋子、延胡索，郁金等。
2．肝胆湿热证 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶
辨证论治
一、辨证要点 1．辨在气在血 大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时
轻时重，症状轻重与情绪变化有关；血瘀， 且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒 按，入夜尤甚。
2．辨属虚属实
实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病 程短，来势急，症见疼痛较重而拒按刺痛 脉实有力。
虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛 隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并 伴见全身阴血亏耗之证。
二、病机
胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变 化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛” 两类。
肝郁气滞 肝胆湿热
不通则痛
实证
瘀血阻络 肝络失养
不荣则痛
虚证
肝络失和
初病
肝气郁滞
气滞血瘀
化火伤阴
虚证或虚实并见
实证
肝胆Βιβλιοθήκη Baidu热
久病阴血不足
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾 胃及肾有关。肝在胁下，胆附于肝，肝胆 通过经脉络属而互为表里。肝脉起于足大 趾，上行环阴器，过少腹，挟胃，属肝络 胆，贯膈布胁肋，循喉咙，连目系，上巅 顶。
相关检查
胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾 患相关。
肝功能指标以及甲、乙，丙、丁、戊等各型肝炎 病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。
B型超声检查及CT、MRI：可检查肝硬化、肝胆 结石、急慢性胆囊炎、脂肪肝等疾病。
血脂、血浆蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝 硬化的辅助诊断指标。
血胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，可作为初步 筛查肝内肿瘤的参考依据。
郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”“治宜伐
肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者， 亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒，而气无所泄， 火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之， 不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。”
范围
胁痛是临床的常见病证，可见于西医学的 多种疾病之中，如急慢性肝炎、胆囊炎、 胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等。
二、治疗原则
胁痛之治疗原则当根据“通则不痛”的理 论，以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝 胆的生理特点，灵活运用。实证之胁痛， 宜用理气、活血、清利湿热之法；虚证之 胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔 肝之法。
证治分类
1．肝郁气滞证 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛
每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得 嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉眩。 胁肋胀痛：肝失条达，胁络阻滞。 走窜不定：气属无形，聚散无常。 胸闷腹胀：肝经气机不畅。 食少嗳气：肝气横逆犯胃。
心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒， 身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 胁痛口苦：湿热郁结，肝络失和，胆失疏泄。 胸闷纳呆，恶心呕吐：湿热中阻，升降失常。 身目发黄，小便黄赤：湿热交蒸，胆汁外溢。 大便不爽、口粘：湿性粘滞不爽。 身热恶寒：邪在半表半里，少阳枢机不利。
中医胁痛2
概述
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要 表现的病证，是临床上比较多见的一种自 觉症状。胁，指侧胸部，为腋以下至第十 二肋骨部的总称。如《医宗金鉴·卷八十九》 所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处， 统名曰胁”。
《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的病因和治疗原则进 行了较为全面系统地描述，曰：“因暴怒伤触， 悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形…… 或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热
以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀 痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2．部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急 躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3．常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆 闪挫或劳欲久病等病史。
二、病证鉴别
胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但 其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已， 伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重， 常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊 音，或兼见发热。
证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失 和。
治法：疏肝理气。
代表方：柴胡疏肝散加减。本方功用疏肝 解郁、理气止痛，适用于肝郁气滞，气机 不畅之胁痛。
常用药：柴胡、枳壳、香附、川栋子疏肝理气， 解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川 芎、郁金活血行气通络。
若胁痛甚，可加青皮、延胡索以增强理气止痛之 力；若气郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，烦 躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，可去方中辛温 之川芎，加山栀．、丹皮、黄芩、夏枯草；若肝 气横逆犯脾，症见肠鸣，腹泻，腹胀者，可酌加 茯苓、白术；
气阻络痹 痹阻胁络 肝胆失疏 肝失疏泄 肝络失养
胁痛
一、病因
1．情志不遂 肝乃将军之官，性喜条达，主调畅气机。
若因情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁忧思， 皆可使肝失条达，疏泄不利，气阻络痹， 可发为肝郁胁痛。
2．跌仆损伤 气为血帅，气行则血行。或因跌仆外伤，
或因强力负重，致使胁络受伤，瘀血停留， 阻塞胁络，亦发为胁痛。
3．饮食所伤 饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，湿热内
生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，可发为胁 痛。
4．外感湿热
湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝 胆经气失于疏泄，可以导致胁痛。
5．劳欲久病 久病耗伤，劳欲过度，使精血亏虚，肝
阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。 《景岳全书·胁痛》指出：“凡房劳过度， 肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此 肝肾精虚。”
肝藏血，精血互生，肝肾同源
胁痛
肝胆有病 肝络失和
土壅木郁
脾胃有病
肝脉失养
肝肾阴虚
胁痛病证有虚有实，而以实证多见。实证
中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气 滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。 虚实之间可以相互转化，故临床常见虚实 夹杂之证。
诊查要点
一、诊断依据 1．以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可