关于早产儿呼吸管理课件
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• 产前激素 • 出生时最小限度的氧疗和机械通气的使用 • 氧饱和度和氧分压的密切监测 • 早期无创通气 • 适时恰当给予肺表面活性物质 • INSURE模式 • 正确使用咖啡因 • 正确使用有创通气，尽量减少并发症 • BPD防治
出生前处理
• 产前糖皮质激素 未发现增加母亲及胎儿的副作用 降低新生儿死亡率， 减少RDS风险 降低颅内出血及新生儿坏死性小肠结肠炎 的风险
的PEEP，但此数值较难定量
非侵入性/无创呼吸支持
• 存在RDS高危因素的早产儿，如胎龄<30周 不需要机械通气者，生后均应使用CPAP， 直至进一步评估其临床状态（A）
Bohlin K et al. J Perinatol 2007;27:422
肺泡表面活性物质在新生儿肺出血中的应用
新生儿肺出血经过呼吸机辅助通气治疗，病情平稳 后，给予单一剂量的肺泡表面活性物质可以改善肺的 氧合，有效降低呼吸机的参数
Bendapudi, R. Narasimhan, S. Papworth.Paediatrics and Child Health, Volume 22, Issue 12, December 2012, Pages 528-531.P.
• 如果有证据提示RDS在进展，需使用第二剂甚 至第三剂PS(A)
• 注入PS后如果病情尚稳定应尽早拔管，并进行 无创通气如CPAP或NIPPV(B)
INSURE (插管-表面活性物质-拔管)
• 插管(Indubation) • PS(Surfactant)应用 • 每次推注后人工通气1-2分钟
(可能并不是必需) • 拔管 (Edubation,如果可以) • 经鼻CPAP或NIPPV等无创呼吸支持
） • 生后应避免血氧饱和度的波动（C） • 美国的SUPPORT研究显示，早产儿脉搏血氧饱和度
85%∽89%组与91%∽95%组比较，前者可减少ROP，但 死亡率增加4% • 英国、澳大利亚和新西兰的BOOST II研究也支持上述结 论，但死亡率增加的现象仅见于胎龄<27周的早产儿 • 恰当的血氧饱和度水平仍需进一步研究，但目前主张将其 维持在较高水平
非侵入性/无创呼吸支持
• 无创呼吸支持方式指不经气管插管进行的 任何方式的呼吸支持
• 此方法肺损伤轻，方式包括 CPAP NIPPV 湿化的高流量鼻导管给氧（HHFNC）
非侵入性/无创呼吸支持
• HHFNC：虽然缺少有效性及安全性的研究 证据，但在一些中心，HHFNC已代替 CPAP的使用
• 使用方法 • <1kg， 湿化混合气体流量2∽4L/min • >1kg，湿化混合气体流量4∽6L/min • 湿化混合气体流量>2L/min即可产生一定
• 有RDS的证据应尽早使用PS(A).推荐策略为： 胎龄<26周者FiO2 需求>0.30，或胎龄>26周 者 FiO 2 需求>0.40时应予治疗（B）
早产儿呼吸管理中PS的应用
• 对中重度RDS首剂100-140 mg /kg珂立苏或 200mg/kg(固尔苏)优于70 mg /kg珂立苏或 100mg/kg(固尔苏)(B)
右手腕脉搏氧饱和度监测仪显示的心率及饱和度 来调高或降低氧浓度（B） • 出生后过度阶段，右上肢脉搏氧饱和度在5分钟内 自60%渐升至80%，生后10分钟时达>85% 水平
出生时处理
• 气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A ）
• 需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS（A） • 胎龄<28周的早产儿应在辐射保暖台上使用塑料
出生前处理
• 有极早产高危因素的孕妇应该转运至具备诊治 RDS经验的围产中心（C）
• 孕周23∽34周、有早产高危因素的所有孕妇产前 均应给予单疗程类固醇激素治疗（A）
• 孕周小于33周、第一疗程产前激素应用已超过 2∽3周且出现另一个产科提示时应给予第二疗程 的产前激素治疗（A）
• 前糖皮质激素治疗距分娩的最佳时间间隔为 24h∽7d；产前皮质激素应用超过2周则作用完全 消失
回顾性的病案分析和非随机对照的临床研究发现肺 泡表面活性物质治疗早产儿肺出血具有一定的疗效
Aziz A,Ohlsson A.Department of Pediatrics, William Osler Health Centre, Brampton, Canada
稳定后wenku.baidu.com氧疗
• 接受氧疗的早产儿，目标氧饱和度为90%∽95% （B） • 给予PS后应快速降低吸入氧浓度，避免形成血氧高峰（C
出生时处理
• 如果可能，将新生儿置于低于母亲的位置 ，并至少延迟结扎脐带60s，以促进胎盘胎儿间的血流灌注（A）
• 15项临床研究的荟萃分析 • 早产儿延迟结扎脐带，可以
提高红细胞压积 减少晚期输血 减少新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 减少50%的颅内出血
出生时处理
• 使用空氧混合仪控制复苏时的氧气浓度 • 以21%∽30%的起始氧浓度开始复苏，然后根据
关于早产儿呼吸管 理
早产儿分类的定义
早产儿分类的定义
胎龄（周） 占早产儿比例
轻型或晚期早产儿
Moderate or Late preterm
32-37
84%
非常早产儿
Very preterm
28-32
10.5 %
严重或超早产儿
Extremely preterm
<28
5.5 %
早产儿最优化的呼吸管理管理
袋或密闭的包裹材料包裹，减少低体温的发生（ A） • 置于辐射保暖台的患儿应在10分钟内实现伺服控 制，以避免过度加热（B）
早产儿呼吸管理中PS的应用
• 对患有RDS或有高危因素的新生儿应使用天然 的PS(A)
• 对胎龄26以下的早产儿应预防性应用PS（生后 15 min内）(A)
• 胎龄大于26周但小于30周的早产儿，若在产房 需要插管或母亲产前未使用皮质激素也可考虑 预防性使用PS(A)
经鼻CPAP-表面活性物质. INSURE
• 有效治疗 RDS、 降低死亡率、减少后遗症、降低 BPD的 发生率
• INSURE治疗后更易使患儿保持清醒便于 观察护理 、 喂 养及母婴接触
• 减少住院费用 • 在大多数新生儿科均可开展
109 例婴儿给予INSURE治疗与机械通气+表面活性物质 治疗的氧合情况比较
出生前处理
• 产前糖皮质激素 未发现增加母亲及胎儿的副作用 降低新生儿死亡率， 减少RDS风险 降低颅内出血及新生儿坏死性小肠结肠炎 的风险
的PEEP，但此数值较难定量
非侵入性/无创呼吸支持
• 存在RDS高危因素的早产儿，如胎龄<30周 不需要机械通气者，生后均应使用CPAP， 直至进一步评估其临床状态（A）
Bohlin K et al. J Perinatol 2007;27:422
肺泡表面活性物质在新生儿肺出血中的应用
新生儿肺出血经过呼吸机辅助通气治疗，病情平稳 后，给予单一剂量的肺泡表面活性物质可以改善肺的 氧合，有效降低呼吸机的参数
Bendapudi, R. Narasimhan, S. Papworth.Paediatrics and Child Health, Volume 22, Issue 12, December 2012, Pages 528-531.P.
• 如果有证据提示RDS在进展，需使用第二剂甚 至第三剂PS(A)
• 注入PS后如果病情尚稳定应尽早拔管，并进行 无创通气如CPAP或NIPPV(B)
INSURE (插管-表面活性物质-拔管)
• 插管(Indubation) • PS(Surfactant)应用 • 每次推注后人工通气1-2分钟
(可能并不是必需) • 拔管 (Edubation,如果可以) • 经鼻CPAP或NIPPV等无创呼吸支持
） • 生后应避免血氧饱和度的波动（C） • 美国的SUPPORT研究显示，早产儿脉搏血氧饱和度
85%∽89%组与91%∽95%组比较，前者可减少ROP，但 死亡率增加4% • 英国、澳大利亚和新西兰的BOOST II研究也支持上述结 论，但死亡率增加的现象仅见于胎龄<27周的早产儿 • 恰当的血氧饱和度水平仍需进一步研究，但目前主张将其 维持在较高水平
非侵入性/无创呼吸支持
• 无创呼吸支持方式指不经气管插管进行的 任何方式的呼吸支持
• 此方法肺损伤轻，方式包括 CPAP NIPPV 湿化的高流量鼻导管给氧（HHFNC）
非侵入性/无创呼吸支持
• HHFNC：虽然缺少有效性及安全性的研究 证据，但在一些中心，HHFNC已代替 CPAP的使用
• 使用方法 • <1kg， 湿化混合气体流量2∽4L/min • >1kg，湿化混合气体流量4∽6L/min • 湿化混合气体流量>2L/min即可产生一定
• 有RDS的证据应尽早使用PS(A).推荐策略为： 胎龄<26周者FiO2 需求>0.30，或胎龄>26周 者 FiO 2 需求>0.40时应予治疗（B）
早产儿呼吸管理中PS的应用
• 对中重度RDS首剂100-140 mg /kg珂立苏或 200mg/kg(固尔苏)优于70 mg /kg珂立苏或 100mg/kg(固尔苏)(B)
右手腕脉搏氧饱和度监测仪显示的心率及饱和度 来调高或降低氧浓度（B） • 出生后过度阶段，右上肢脉搏氧饱和度在5分钟内 自60%渐升至80%，生后10分钟时达>85% 水平
出生时处理
• 气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A ）
• 需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS（A） • 胎龄<28周的早产儿应在辐射保暖台上使用塑料
出生前处理
• 有极早产高危因素的孕妇应该转运至具备诊治 RDS经验的围产中心（C）
• 孕周23∽34周、有早产高危因素的所有孕妇产前 均应给予单疗程类固醇激素治疗（A）
• 孕周小于33周、第一疗程产前激素应用已超过 2∽3周且出现另一个产科提示时应给予第二疗程 的产前激素治疗（A）
• 前糖皮质激素治疗距分娩的最佳时间间隔为 24h∽7d；产前皮质激素应用超过2周则作用完全 消失
回顾性的病案分析和非随机对照的临床研究发现肺 泡表面活性物质治疗早产儿肺出血具有一定的疗效
Aziz A,Ohlsson A.Department of Pediatrics, William Osler Health Centre, Brampton, Canada
稳定后wenku.baidu.com氧疗
• 接受氧疗的早产儿，目标氧饱和度为90%∽95% （B） • 给予PS后应快速降低吸入氧浓度，避免形成血氧高峰（C
出生时处理
• 如果可能，将新生儿置于低于母亲的位置 ，并至少延迟结扎脐带60s，以促进胎盘胎儿间的血流灌注（A）
• 15项临床研究的荟萃分析 • 早产儿延迟结扎脐带，可以
提高红细胞压积 减少晚期输血 减少新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 减少50%的颅内出血
出生时处理
• 使用空氧混合仪控制复苏时的氧气浓度 • 以21%∽30%的起始氧浓度开始复苏，然后根据
关于早产儿呼吸管 理
早产儿分类的定义
早产儿分类的定义
胎龄（周） 占早产儿比例
轻型或晚期早产儿
Moderate or Late preterm
32-37
84%
非常早产儿
Very preterm
28-32
10.5 %
严重或超早产儿
Extremely preterm
<28
5.5 %
早产儿最优化的呼吸管理管理
袋或密闭的包裹材料包裹，减少低体温的发生（ A） • 置于辐射保暖台的患儿应在10分钟内实现伺服控 制，以避免过度加热（B）
早产儿呼吸管理中PS的应用
• 对患有RDS或有高危因素的新生儿应使用天然 的PS(A)
• 对胎龄26以下的早产儿应预防性应用PS（生后 15 min内）(A)
• 胎龄大于26周但小于30周的早产儿，若在产房 需要插管或母亲产前未使用皮质激素也可考虑 预防性使用PS(A)
经鼻CPAP-表面活性物质. INSURE
• 有效治疗 RDS、 降低死亡率、减少后遗症、降低 BPD的 发生率
• INSURE治疗后更易使患儿保持清醒便于 观察护理 、 喂 养及母婴接触
• 减少住院费用 • 在大多数新生儿科均可开展
109 例婴儿给予INSURE治疗与机械通气+表面活性物质 治疗的氧合情况比较