关于早产儿呼吸管理课件
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《婴幼儿呼吸管理》课件
案例二：幼儿哮喘的预防与控制
总结词
幼儿哮喘是一种慢性呼吸道疾病，预防和控制是关键。
详细描述
幼儿哮喘主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、胸闷等症状，通常在夜间或清晨加重。预防措施包括避免过敏原、 保持室内空气清新、加强锻炼等。控制发作的药物包括吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等，应在医生指导下使 用。家长应关注孩子的病情变化，定期复查。
02
婴幼儿呼吸困难的识别与处 理
呼吸困难的表现
呼吸急促 呼吸困难 鼻翼煽动 胸廓凹陷 口唇发绀
呼吸频率明显高于正常水平 。
宝宝在吸气或呼气时显得很 费力。
鼻孔扩张，鼻翼随着呼吸而 煽动。
胸骨上窝、锁骨上窝和肋间 隙在吸气时明显凹陷，称为
三凹征。
由于缺氧导致口唇颜色变紫 或发黑。
呼吸困乳技巧
保持正确姿势
哺乳时，母亲应保持坐姿，让宝 宝的头和身体呈一条直线，下巴
紧贴乳房，鼻子对着乳头。
控制流量
用手轻压乳房，控制奶水的流量， 避免奶水过急或过慢，影响宝宝呼 吸。
注意观察
哺乳时，要时刻观察宝宝的呼吸情 况，如出现呼吸困难或停止呼吸， 应立即停止哺乳并寻求医生帮助。
定期清洁婴儿床、被褥、玩具等物品 ，避免尘螨、皮屑等过敏原。
05
婴幼儿呼吸系统疾病案例分 享
案例一：新生儿肺炎的发现与治疗
总结词
新生儿肺炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病，早期发现和治疗 对预后至关重要。
详细描述
新生儿肺炎通常表现为发热、咳嗽、气促等症状，严重时可 能导致呼吸困难和呼吸衰竭。家长应密切关注新生儿的呼吸 状况，及时就医。治疗主要包括抗感染、保持呼吸道通畅、 氧疗等措施，同时需注意保暖和喂养。
《婴幼儿呼吸管理》ppt课件
早产儿呼吸暂停培训课件
• 4.生后6-10周： 早产儿贫血 • 5.发生时间不定： 败血症、NEC、脑膜炎、吸入、胃食管反流、心脏疾患、
肺炎、寒冷应激、体温波动
早产儿呼吸暂停
25
AOP是早产儿的常见临床表现
• 胎龄34-35周的AOP发生率为7% • 胎龄32-33周的AOP发生率为15% • 胎龄30-31后的AOP发生率为54% • 胎龄＜29周或出生体重＜1000g的早产儿AOP发生率为几
早产儿呼吸暂停
4
人性化的管理模式
• 入科必备--无菌操作观念的培训、手卫生、新生儿窒息复 苏
• 每周有常规的业务学习、英文文献分享 • 疑难病例讨论各抒己见、百家争鸣、观点鲜明、精彩绝伦
早产儿呼吸暂停
5
无菌操作观念培训
• 1.入科时需更换隔离衣、鞋，生活区进入办公区需要规范 洗手，戴帽子
• 2.培训七步洗手法 • 3.入监护室后凡是接触患儿环境如：暖箱、听诊器、各项
早产儿呼吸暂停
18
AOP严重程度分级
Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复 Ⅱ级：发作时需用氧气（常用鼻导管）给以鼻前部吹气刺激
才能恢复 Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复 Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给
氧才能恢复自主呼吸者
早产儿呼吸暂停
19
发病机制
早产儿呼吸运动特点： 1. 上气道肌与膈肌运动的不协调，易发生阻塞性呼吸暂
早产儿呼吸暂停
15
阻塞性呼吸暂停
• 咽喉部的上气道梗阻 • 上气道肌与膈肌运动的不协调 • 进入肺内的气流消失，但来自脑干呼吸中枢的信号和神经
肌肉都正常
早产儿呼吸暂停
16
混合性呼吸暂停
• 同一次呼吸暂停中同时存在中枢性及梗阻性因素
肺炎、寒冷应激、体温波动
早产儿呼吸暂停
25
AOP是早产儿的常见临床表现
• 胎龄34-35周的AOP发生率为7% • 胎龄32-33周的AOP发生率为15% • 胎龄30-31后的AOP发生率为54% • 胎龄＜29周或出生体重＜1000g的早产儿AOP发生率为几
早产儿呼吸暂停
4
人性化的管理模式
• 入科必备--无菌操作观念的培训、手卫生、新生儿窒息复 苏
• 每周有常规的业务学习、英文文献分享 • 疑难病例讨论各抒己见、百家争鸣、观点鲜明、精彩绝伦
早产儿呼吸暂停
5
无菌操作观念培训
• 1.入科时需更换隔离衣、鞋，生活区进入办公区需要规范 洗手，戴帽子
• 2.培训七步洗手法 • 3.入监护室后凡是接触患儿环境如：暖箱、听诊器、各项
早产儿呼吸暂停
18
AOP严重程度分级
Ⅰ级：有呼吸暂停发作，但能自行恢复 Ⅱ级：发作时需用氧气（常用鼻导管）给以鼻前部吹气刺激
才能恢复 Ⅲ级：经上述方法处理无效，需经足底刺激才能恢复 Ⅳ级：用一般的刺激方法无效，需经复苏气囊-面罩加压给
氧才能恢复自主呼吸者
早产儿呼吸暂停
19
发病机制
早产儿呼吸运动特点： 1. 上气道肌与膈肌运动的不协调，易发生阻塞性呼吸暂
早产儿呼吸暂停
15
阻塞性呼吸暂停
• 咽喉部的上气道梗阻 • 上气道肌与膈肌运动的不协调 • 进入肺内的气流消失，但来自脑干呼吸中枢的信号和神经
肌肉都正常
早产儿呼吸暂停
16
混合性呼吸暂停
• 同一次呼吸暂停中同时存在中枢性及梗阻性因素
早产儿呼吸管理ppt参考课件
六.药物的应用
（1）出现用药指征时,立即从插管的导管内,或经静脉注射 10倍稀释(1:10 000)的肾上腺素,0.1ml/kg能改善心率, 必要时重复一剂。大剂量的危险：颅内出血
（2）考虑严重代谢性酸中毒影响肾上腺素的疗效,在保障 通气和循环后可经静脉纠酸
早产儿呼吸支持
呼吸支持的措施
（一）保持呼吸道通畅 1. 体位: 鼻吸位 2. 吸痰 prn 3. 胸部物理治疗 包括翻身、拍背和理疗 ４.湿化和雾化吸入
• 经皮二氧化碳分压（tcPCO2）：可引起皮损；费用较高 • 呼气末二氧化碳（Pet CO2）：近红外光谱监测，相关性
好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用 于临床，包括新生儿复苏
机械通气的常见并发症：
1、气管插管阻塞； 2、呼吸机相关性肺炎(VAP)； 3、肺气漏、肺不张； 4、支气管肺发育不良(CLD→BPD)； 5、晶体后纤维增生(ROP)；
1.茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢 对CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测：血浓度 浓度>15～20mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； >50mg/L时可见惊厥、心律紊乱
作功、改善氧和.
（3）辅助/控制通气(A/C) 为以定 敏感范围内触发形成的频率，由此完成与预调的压 力或容量相一致的通气量。应用范围与辅助通气方 式相同，但有最低通气频率和最低通气量的保障， 更为安全.
（4）间歇指令通气（IMV）：呼吸机通过一定间隔发放呼 吸频率的冲动，由此引发给患者的机械通气。现代呼吸机 一般均有恒流。用于完全无自主呼吸的，或有自主呼吸的 患者，易造成人机对抗.
早产儿呼吸道管理PPT课件
早产儿呼吸道管理的基本原则
保持呼吸道通畅
维持正常氧合
及时清理呼吸道分泌物， 避免呼吸道阻塞。
根据需要给予适当的氧 疗，维持早产儿正常的
氧合水平。
控制感染
预防和治疗呼吸道相关 感染，避免病情加重。
营养支持
提供充足的营养支持， 促进早产儿生长发育。
早产儿呼吸道管理的发展历程
早期阶段
早产儿呼吸道管理早期阶段主要依靠基本的护理和治疗方法，如吸痰、吸氧等。
早产儿呼吸道阻塞的管理
总结词
早产儿呼吸道阻塞是一种常见的呼吸道疾病，需要及时发现并采取措施。
详细描述
呼吸道阻塞主要表现为呼吸困难、吸气性喘鸣等症状，可能由喉部畸形、气道异 物、感染等原因引起。管理措施包括保持呼吸道通畅、及时清除异物、控制感染 等，以缓解症状和预防并发症。
早产儿呼吸暂停的管理
总结词
T细胞免疫功能不足
早产儿T细胞免疫功能不足，影响免疫应答和炎症反应。
免疫球蛋白水平较低
早产儿免疫球蛋白水平较低，尤其是IgA和IgM，影响免疫保护 力。
PART 03
早产儿呼吸道常见疾病及 管理
REPORTING
WENKU DESIGN
早产儿肺炎的管理
总结词
早产儿肺炎是常见的呼吸道疾病，需要采取及时有效的管理 措施。
PART 02
早产儿呼吸道生理特点
REPORБайду номын сангаасING
WENKU DESIGN
早产儿呼吸系统的结构特点
呼吸道黏膜稚嫩
支气管和肺泡发育不良
早产儿呼吸道黏膜较为稚嫩，容易受 到外界刺激和感染。
早产儿支气管和肺泡发育不良，容易 导致肺部感染和呼吸困难。
早产儿呼吸管理 PPT课件
空氧混合器
气管插管机械通气
适应症：
无自主呼吸，或重度窒息复苏后呼吸不规则者。
频繁呼吸暂停经药物或CPAP治疗无效者。 低氧血症：FiO2>0.8而PaO2<50mmHg者（青紫型先 天性心脏病除外）。 严重持续的呼吸性酸中毒，PaCO2 >65～70mmHg， pH<7.20，同时伴有低氧血症者 早产儿用PS
早产儿呼吸管理
北京协和医院儿科 沈 菁
课程目标
了解降低早产儿RDS风险和严重度的临床策略 和治疗方法。
了解不同辅助呼吸形式的适应症和方法 了解不同辅助呼吸形式的作用和风险
早产儿十大问题
温湿度控制 水电解质平衡 心血管功能监测 防治感染 高胆红素血症的治疗 呼吸管理 营养支持 防治早产儿贫血 防治颅内出血 皮肤护理
气管插管机械通气
持续气流、时间切换、压力限制通气：最常用 的是间歇指令通气（IMV）/PEEP。 同步、病人触发通气：SIMV、辅助/控制 （A/C）、压力支持（PS）。适用于有自主呼 吸的患儿。 高频振荡通气（HFOV）：对治疗极低出生体重 儿的RDS 、防治气漏尤其是间质性肺气肿及胎 粪吸入综合症导致的呼吸衰竭、肺出血等有其 独特的优越性。
直接肺泡通气
吸气和呼气速度分布不同 肺泡间相互通气（Pendelluft） 气体交换的不均一性
HFOV时:
•气体移动速度快 •上气道是湍流 •远端是对流+弥散 •增强气体扩散 高频通气气体交换的模式 ——————————————————————
高频通气的概念
高频通气(High Frequency Ventilation) 是 指通气频率正常频率的4倍以上的辅助通气
早产儿呼吸暂停PPT课件
21
使患儿体温保持正常,注意暖箱、辐射保 温床温度勿过高;
减少或避免不必要的操作,减少不良刺激, 保持舒适安静的环境。 头部和颈部位置扭曲不正会加重气道阻
塞,应将患儿头部放在中线位置,颈部姿势 自然,以减少上呼吸道梗阻。
22
闻呼吸暂停报警声时首先必需检查婴儿, 观察心律、紫绀情况,注意有否气道梗阻、 抽搐等症状,有否严重感染,是否有动脉导 管开放。
酸中毒等; ⑤中枢神经系统疾病; ⑥环境温度过高或过低; ⑦母亲分娩时用过麻醉镇静剂。
48
2周以后常见的有:
胃食管反流, 继发感染、 颅内出血、 早产儿贫血等。 对这些疾病和合并症应积极进行相应的
治疗。
49
总之,对早产儿呼吸暂停应 加强监护, 药物治疗仍然是主要的, 咖啡因比氨茶碱更有优点, 纳洛酮应做更多的随机对照临床研
5 当红血球压积<30%用茶碱类药物治 疗无效时 应输入压缩红细胞。
27
药物治疗
呼吸暂停反复发作者,应给药物治疗,目 前常用的药物有以下几种。
28
氨茶碱
刺激呼吸中枢,增加呼吸中枢对Ｏ2的敏感 性,兴奋吸气神经元,增加呼吸频率,提高通 气量。
负荷剂量5ｍｇ/ｋｇ,静脉滴注, 12ｈ后给维持量, 每次2ｍｇ/ｋｇ,每天2～3次
纳洛酮不良反应非常少见,一般不会导致 烦躁、心率增快、尿量增多等,剂量范围 比较宽。
40
鼻塞持续气道正压呼吸 (ＣＰＡＰ)
ＣＰＡＰ增加功能气量和肺容积, 用后可 改善氧合,减少上气道梗阻,稳定胸壁,刺激 口、咽部感受器,以减少呼吸暂停发作,对 梗阻性或混合性呼吸暂停效果更好, 。
41
ＣＰＡＰ
12
继发性呼吸暂停
因各种不同基础疾病及其他附加因素所 致的呼吸暂停称为继发性呼吸暂停,
使患儿体温保持正常,注意暖箱、辐射保 温床温度勿过高;
减少或避免不必要的操作,减少不良刺激, 保持舒适安静的环境。 头部和颈部位置扭曲不正会加重气道阻
塞,应将患儿头部放在中线位置,颈部姿势 自然,以减少上呼吸道梗阻。
22
闻呼吸暂停报警声时首先必需检查婴儿, 观察心律、紫绀情况,注意有否气道梗阻、 抽搐等症状,有否严重感染,是否有动脉导 管开放。
酸中毒等; ⑤中枢神经系统疾病; ⑥环境温度过高或过低; ⑦母亲分娩时用过麻醉镇静剂。
48
2周以后常见的有:
胃食管反流, 继发感染、 颅内出血、 早产儿贫血等。 对这些疾病和合并症应积极进行相应的
治疗。
49
总之,对早产儿呼吸暂停应 加强监护, 药物治疗仍然是主要的, 咖啡因比氨茶碱更有优点, 纳洛酮应做更多的随机对照临床研
5 当红血球压积<30%用茶碱类药物治 疗无效时 应输入压缩红细胞。
27
药物治疗
呼吸暂停反复发作者,应给药物治疗,目 前常用的药物有以下几种。
28
氨茶碱
刺激呼吸中枢,增加呼吸中枢对Ｏ2的敏感 性,兴奋吸气神经元,增加呼吸频率,提高通 气量。
负荷剂量5ｍｇ/ｋｇ,静脉滴注, 12ｈ后给维持量, 每次2ｍｇ/ｋｇ,每天2～3次
纳洛酮不良反应非常少见,一般不会导致 烦躁、心率增快、尿量增多等,剂量范围 比较宽。
40
鼻塞持续气道正压呼吸 (ＣＰＡＰ)
ＣＰＡＰ增加功能气量和肺容积, 用后可 改善氧合,减少上气道梗阻,稳定胸壁,刺激 口、咽部感受器,以减少呼吸暂停发作,对 梗阻性或混合性呼吸暂停效果更好, 。
41
ＣＰＡＰ
12
继发性呼吸暂停
因各种不同基础疾病及其他附加因素所 致的呼吸暂停称为继发性呼吸暂停,
早产儿呼吸管理PPT课件
非侵入性/无创呼吸支持
• 无创呼吸支持方式指不经气管插管进行的 任何方式的呼吸支持 • 此方法肺损伤轻，方式包括 CPAP NIPPV 湿化的高流量鼻导管给氧（HHFNC）
非侵入性/无创呼吸支持
• HHFNC：虽然缺少有效性及安全性的研究证 据，但在一些中心，HHFNC已代替CPAP的使 用 • 使用方法 • <1kg， 湿化混合气体流量2∽4L/min • >1kg，湿化混合气体流量4∽6L/min • 湿化混合气体流量>2L/min即可产生一定的 PEEP，但此数值较难定量
Bendapudi, R. Narasimhan, S. Papworth.Paediatrics and Child Health, Volume 22, Issue 12, December 2012, Pages 528-531.P.
回顾性的病案分析和非随机对照的临床研究发现肺 泡表面活性物质治疗早产儿肺出血具有一定的疗效
早产儿呼吸管理中PS的应用
• 对中重度RDS首剂100-140 mg /kg珂立苏或 200mg/kg(固尔苏)优于70 mg /kg珂立苏或 100mg/kg(固尔苏)(B) • 如果有证据提示RDS在进展，需使用第二剂甚 至第三剂PS(A) • 注入PS后如果病情尚稳定应尽早拔管，并进行 无创通气如CPAP或NIPPV(B)
出生时处理
• 气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A） • 需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS（A） • 胎龄<28周的早产儿应在辐射保暖台上使用塑料袋 或密闭的包裹材料包裹，减少低体温的发生（A） • 置于辐射保暖台的患儿应在10分钟内实现伺服控 制，以避免过度加热（B）
早产儿呼吸管理中PS的应用
早产儿呼吸管理PPT课件
BPD。
30
同步通气的局限性
• 与呼吸机的性能差异有关。 • 延迟触发：触发灵敏度设置过低，吸气功增加，
吸气屏气相延长。 • 自动误触发：过度通气、低碳酸血症，减弱病人
自主呼吸的驱动。 • 吸气过长，降低呼吸频率，干扰中枢呼吸节律。
31
同步通气应注意的问题
• 表面活性物质应用后要合理控制PIP，避免 过大的潮气量导致高压性肺损伤。
的早产儿呼吸暂停等。
7
允许性低氧血症
• 新生儿正常PaO2 范围为80-100mmHg，低于 80mmHg称低氧血症
• 只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于 造成组织和器官损伤。
• 早产儿机械通气要达到的PaO2 目标值为50 ～ 70 mmHg，而不是达到其PaO2 的正常范围。
8
允许性高碳酸血症
• 在RDS病程早期新生儿就应该给予肺表面活 性物质急救治疗。建议对于胎龄小于26周且 吸入氧浓度大于30%和胎龄大于26周且吸入氧 浓度大于40%的新生儿进行急救治疗(B级证 据).
41
肺表面活性物质治疗
• 在急救治疗中使用初始剂量200mg/kg的固尔苏优 于初始剂量100mg/kg的固尔苏或beractant(牛肺 磷脂)(A级证据).
35
NCPAP失败，何时应气管插管？
• FiO2>0.6时，氧合仍不能改善。 • pH<7.25且PaCO2>60mmHg • 每小时发生1次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂
停。 • 解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。
36
早产儿RDS的管理
• 2006年RDS发生的数据：
胎龄 23-25周 26-27周 28-29周 30-31周
30
同步通气的局限性
• 与呼吸机的性能差异有关。 • 延迟触发：触发灵敏度设置过低，吸气功增加，
吸气屏气相延长。 • 自动误触发：过度通气、低碳酸血症，减弱病人
自主呼吸的驱动。 • 吸气过长，降低呼吸频率，干扰中枢呼吸节律。
31
同步通气应注意的问题
• 表面活性物质应用后要合理控制PIP，避免 过大的潮气量导致高压性肺损伤。
的早产儿呼吸暂停等。
7
允许性低氧血症
• 新生儿正常PaO2 范围为80-100mmHg，低于 80mmHg称低氧血症
• 只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于 造成组织和器官损伤。
• 早产儿机械通气要达到的PaO2 目标值为50 ～ 70 mmHg，而不是达到其PaO2 的正常范围。
8
允许性高碳酸血症
• 在RDS病程早期新生儿就应该给予肺表面活 性物质急救治疗。建议对于胎龄小于26周且 吸入氧浓度大于30%和胎龄大于26周且吸入氧 浓度大于40%的新生儿进行急救治疗(B级证 据).
41
肺表面活性物质治疗
• 在急救治疗中使用初始剂量200mg/kg的固尔苏优 于初始剂量100mg/kg的固尔苏或beractant(牛肺 磷脂)(A级证据).
35
NCPAP失败，何时应气管插管？
• FiO2>0.6时，氧合仍不能改善。 • pH<7.25且PaCO2>60mmHg • 每小时发生1次以上需要刺激才能恢复的呼吸暂
停。 • 解决因张口带来的大量漏气，不合适的鼻塞。
36
早产儿RDS的管理
• 2006年RDS发生的数据：
胎龄 23-25周 26-27周 28-29周 30-31周
新生儿呼吸管理ppt课件
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注意事项
在氧疗过程中，需注意避免氧中毒、 视网膜病变等并发症，严格控制氧浓 度和吸氧时间。
机械通气技术
机械通气模式
包括常频机械通气、高频机械通气、无创机械通气等，用于支持新生儿的呼吸 功能。
机械通气参数
包括吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率等，需根据新生儿的病情和生理需求进 行个体化设置。
呼吸道管理技术
无创通气
研发新型无创通气技术，减少对新生儿的创伤和并发症，提高呼吸 支持的效果。
人工智能
利用人工智能技术辅助分析新生儿呼吸数据，提高诊断和治疗方案 的精准度。
管理模式的创新
个体化治疗
01
根据新生儿的个体差异和病情特点，制定个性化的呼吸治疗强家庭在新生儿呼吸管理中的参与度，提供家庭式护理和康
03 新生儿呼吸管理的技术与 方法
监测技术
监测指标
包括呼吸频率、血氧饱和度、血 气分析等，用于评估新生儿的呼 吸状况和氧合状态。
监测仪器
包括多参数监护仪、血气分析仪 、经皮氧饱和度仪等，用于实时 监测新生儿的生理参数。
氧疗技术
氧疗方法
包括低流量氧疗、高流量氧疗、吸入 一氧化氮等，用于改善新生儿的缺氧 症状。
复支持。
多学科协作
03
加强儿科、新生儿科、呼吸科等多学科的合作，共同制定和实
施呼吸管理方案。
国际合作与交流
学术交流
积极参与国际新生儿呼吸管理学术会议和研讨，分享研究成果和 实践经验。
技术引进
引进国际先进的新生儿呼吸管理技术和设备，提高国内的整体水 平。
合作研究
与国际同行开展合作研究，共同探索新生儿呼吸管理的新技术和 新方法。
早产儿呼吸暂停PPT课件
• 用药至胎龄34周，平均使用咖啡因时间为37天 • 咖啡因治疗AOP安全有效
• 咖啡因显著降低BPD、PDA发生率 • 咖啡因对神经发育具有保护功能，远期获益 • 无创通气和气管插管组使用咖啡因同样全面获益
24
• AOP患儿应给与咖啡因治疗（A） • 咖啡因有助于准备撤机的早产儿（A） • 对于需机械通气的高危患儿，如出
Without
Disability
to
Age
5
Years
After
Neonatal
Caffeine
Therapy
for
Apnea
of
Prematurity.
JAMA,January,
20
CAP研究试验设计
出生体重500-1250g； 同意出生10天内；接
受咖啡因治疗 N＝2006
枸橼酸咖啡因组 N＝1006
重听力缺失、双侧失明；
21
CAP研究：咖啡因治疗显著降低BPD和 PDA的发生率
BPD发生风险下降近40%
PDA手术风险下降70%
22
CAP研究：咖啡因治疗保护神经功 能发育
死亡或残疾风险下降20%
脑瘫风险下降40%
23
CAP研究总结
• 平均生后3天开始接受咖啡因治疗 • 如AOP反复可加用辅助通气 • 早期治疗组（3天内）优势更明显
11
AOP的治疗
Stimulation
Drug CPAP
Aminophylli ne
Caffeine citrate
Mechanical ventilation
12
根据AOP严重程度 分级治疗：
如未缓解
AOP持续存在
AOP持续存在
• 咖啡因显著降低BPD、PDA发生率 • 咖啡因对神经发育具有保护功能，远期获益 • 无创通气和气管插管组使用咖啡因同样全面获益
24
• AOP患儿应给与咖啡因治疗（A） • 咖啡因有助于准备撤机的早产儿（A） • 对于需机械通气的高危患儿，如出
Without
Disability
to
Age
5
Years
After
Neonatal
Caffeine
Therapy
for
Apnea
of
Prematurity.
JAMA,January,
20
CAP研究试验设计
出生体重500-1250g； 同意出生10天内；接
受咖啡因治疗 N＝2006
枸橼酸咖啡因组 N＝1006
重听力缺失、双侧失明；
21
CAP研究：咖啡因治疗显著降低BPD和 PDA的发生率
BPD发生风险下降近40%
PDA手术风险下降70%
22
CAP研究：咖啡因治疗保护神经功 能发育
死亡或残疾风险下降20%
脑瘫风险下降40%
23
CAP研究总结
• 平均生后3天开始接受咖啡因治疗 • 如AOP反复可加用辅助通气 • 早期治疗组（3天内）优势更明显
11
AOP的治疗
Stimulation
Drug CPAP
Aminophylli ne
Caffeine citrate
Mechanical ventilation
12
根据AOP严重程度 分级治疗：
如未缓解
AOP持续存在
AOP持续存在
早产儿的呼吸管理(最初版)ppt课件
持续气道正压通气 （CPAP）
• 持续气道正压通气是指对有自主呼 吸的患儿的患儿在整个呼吸周期 （吸气及呼气相）均提供一定的正 压，以保持气道处于一定的扩张状 态，这种气道扩张压称为持续气道 正压（CPAP）。
CPAP的作用原理
1、增加跨肺压：使气道持续保持正压， 间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸 膜腔内压之差 )。
6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射（黑-伯反射就是肺 牵张反射.防止肺扩张的过度的.就是抑制肺扩张的意思 ）和 肺牵张感受器的剌激，稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高 膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律.
7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患 儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气 相似的治疗效果
• 2.调节好CPAP压力及吸氧浓度，使患儿经 皮测血氧饱和度和血气维持在正常范围之 内，并做好记录。
• 3.根据患儿病情需要，一般2-4小时进行一 次口咽部、鼻腔吸痰，同时可备复苏囊正 压给氧。
• 4 .进行CPAP时，为防止空气进入 胃内引起腹胀，使膈肌上升而影响 呼吸，应插胃管进行胃肠减压。
• 7.在使用CPAP过程中应严格遵守消毒 隔离制度，注意手卫生，防止医源性感 染
• 8.保暖：应将患儿置于辐射台上或暖箱内保 暖，使温度为36.5—37.5℃，并根据胎龄、 体重、日龄调节温度，保持新生儿处于适 中温度，使体内耗氧量最低，环境相对湿 度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽量 集中进行。
早产儿的基础护理
• 1、维持体温稳定 • 2、维持有效呼吸 • 3、合理喂养 • 4、预防感染
早产儿呼吸的观察
• 早产儿呼吸困难是生后各种原因引 起的一组症侯群
早产儿呼吸管理ppt课件
早产儿潮气量较小，每次呼吸吸入和 呼出的气体量较少，导致气体交换效 率较低。
03 早产儿呼吸管理的技术
鼻塞持续气道正压通气（CPAP）
鼻塞持续气道正压通气（CPAP）是一种通过鼻塞在气道内施加正压，使肺泡扩张， 增加功能残气量，改善氧合和通气的方法。
CPAP可以减少早产儿对机械通气的需求，降低呼吸衰竭的发生率，并减少支气管肺 发育不良的风险。
喉部发育未完善
早产儿喉部发育未完善，声门和气道较窄，容易发生气道阻塞和呼 吸困难。
早产儿呼吸系统的生理特点
呼吸频率较快
血氧饱和度波动较大
需 求。
由于早产儿肺部发育尚未成熟，血氧 饱和度波动较大，需要密切监测并维 持在正常范围内。
潮气量较小
对于呼吸道狭窄或呼吸道畸形的早产 儿，可能需要使用呼吸机或气管插管 等设备来辅助呼吸，确保氧气供应。
保持合适的体位也有助于呼吸道通畅， 如抬高头部、侧卧等，有助于防止呼 吸道受阻。
监测和评估
监测和评估是早产儿呼吸管理的关键环 节，可以通过监测呼吸频率、血氧饱和 度、血压等指标来评估宝宝的呼吸状况。
针对医护人员开展早产儿呼吸管理相 关的培训和教育，提高其专业知识和 技能水平。此外，加强患儿家长的教 育和指导，使其更好地配合医护人员 进行治疗和管理，也有助于提高早产 儿生存质量。
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无创通气
无创通气是指通过口鼻面罩、鼻 罩或头罩等方式将呼吸机与患儿 连接，实现无创伤的呼吸支持。
无创通气适用于病情较轻、自主 呼吸较好的早产儿，可以减少机
械通气引起的并发症。
无创通气时需要注意面罩的选择 和固定，以及监测患儿的呼吸和
血氧饱和度等指标。
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出生时处理
• 如果可能，将新生儿置于低于母亲的位置 ，并至少延迟结扎脐带60s，以促进胎盘胎儿间的血流灌注（A）
• 15项临床研究的荟萃分析 • 早产儿延迟结扎脐带，可以
提高红细胞压积 减少晚期输血 减少新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 减少50%的颅内出血
出生时处理
• 使用空氧混合仪控制复苏时的氧气浓度 • 以21%∽30%的起始氧浓度开始复苏，然后根据
• 有RDS的证据应尽早使用PS(A).推荐策略为： 胎龄<26周者FiO2 需求>0.30，或胎龄>26周 者 FiO 2 需求>0.40时应予治疗（B）
早产儿呼吸管理中PS的应用
• 对中重度RDS首剂100-140 mg /kg珂立苏或 200mg/kg(固尔苏)优于70 mg /kg珂立苏或 100mg/kg(固尔苏)(B)
袋或密闭的包裹材料包裹，减少低体温的发生（ A） • 置于辐射保暖台的患儿应在10分钟内实现伺服控 制，以避免过度加热（B）
早产儿呼吸管理中PS的应用
• 对患有RDS或有高危因素的新生儿应使用天然 的PS(A)
• 对胎龄26以下的早产儿应预防性应用PS（生后 15 min内）(A)
• 胎龄大于26周但小于30周的早产儿，若在产房 需要插管或母亲产前未使用皮质激素也可考虑 预防性使用PS(A)
• 产前激素 • 出生时最小限度的氧疗和机械通气的使用 • 氧饱和度和氧分压的密切监测 • 早期无创通气 • 适时恰当给予肺表面活性物质 • INSURE模式 • 正确使用咖啡因 • 正确使用有创通气，尽量减少并发症 • BPD防治
出生前处理
• 产前糖皮质激素 未发现增加母亲及胎儿的副作用 降低新生儿死亡率， 减少RDS风险 降低颅内出血及新生儿坏死性小肠结肠炎 的风险
非侵入性/无创呼吸支持
• 无创呼吸支持方式指不经气管插管进行的 任何方式的呼吸支持
• NC）
非侵入性/无创呼吸支持
• HHFNC：虽然缺少有效性及安全性的研究 证据，但在一些中心，HHFNC已代替 CPAP的使用
• 使用方法 • <1kg， 湿化混合气体流量2∽4L/min • >1kg，湿化混合气体流量4∽6L/min • 湿化混合气体流量>2L/min即可产生一定
关于早产儿呼吸管 理
早产儿分类的定义
早产儿分类的定义
胎龄（周） 占早产儿比例
轻型或晚期早产儿
Moderate or Late preterm
32-37
84%
非常早产儿
Very preterm
28-32
10.5 %
严重或超早产儿
Extremely preterm
<28
5.5 %
早产儿最优化的呼吸管理管理
经鼻CPAP-表面活性物质. INSURE
• 有效治疗 RDS、 降低死亡率、减少后遗症、降低 BPD的 发生率
• INSURE治疗后更易使患儿保持清醒便于 观察护理 、 喂 养及母婴接触
• 减少住院费用 • 在大多数新生儿科均可开展
109 例婴儿给予INSURE治疗与机械通气+表面活性物质 治疗的氧合情况比较
右手腕脉搏氧饱和度监测仪显示的心率及饱和度 来调高或降低氧浓度（B） • 出生后过度阶段，右上肢脉搏氧饱和度在5分钟内 自60%渐升至80%，生后10分钟时达>85% 水平
出生时处理
• 气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A ）
• 需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS（A） • 胎龄<28周的早产儿应在辐射保暖台上使用塑料
的PEEP，但此数值较难定量
非侵入性/无创呼吸支持
• 存在RDS高危因素的早产儿，如胎龄<30周 不需要机械通气者，生后均应使用CPAP， 直至进一步评估其临床状态（A）
回顾性的病案分析和非随机对照的临床研究发现肺 泡表面活性物质治疗早产儿肺出血具有一定的疗效
Aziz A,Ohlsson A.Department of Pediatrics, William Osler Health Centre, Brampton, Canada
稳定后的氧疗
• 接受氧疗的早产儿，目标氧饱和度为90%∽95% （B） • 给予PS后应快速降低吸入氧浓度，避免形成血氧高峰（C
出生前处理
• 有极早产高危因素的孕妇应该转运至具备诊治 RDS经验的围产中心（C）
• 孕周23∽34周、有早产高危因素的所有孕妇产前 均应给予单疗程类固醇激素治疗（A）
• 孕周小于33周、第一疗程产前激素应用已超过 2∽3周且出现另一个产科提示时应给予第二疗程 的产前激素治疗（A）
• 前糖皮质激素治疗距分娩的最佳时间间隔为 24h∽7d；产前皮质激素应用超过2周则作用完全 消失
• 如果有证据提示RDS在进展，需使用第二剂甚 至第三剂PS(A)
• 注入PS后如果病情尚稳定应尽早拔管，并进行 无创通气如CPAP或NIPPV(B)
INSURE (插管-表面活性物质-拔管)
• 插管(Indubation) • PS(Surfactant)应用 • 每次推注后人工通气1-2分钟
(可能并不是必需) • 拔管 (Edubation,如果可以) • 经鼻CPAP或NIPPV等无创呼吸支持
Bohlin K et al. J Perinatol 2007;27:422
肺泡表面活性物质在新生儿肺出血中的应用
新生儿肺出血经过呼吸机辅助通气治疗，病情平稳 后，给予单一剂量的肺泡表面活性物质可以改善肺的 氧合，有效降低呼吸机的参数
Bendapudi, R. Narasimhan, S. Papworth.Paediatrics and Child Health, Volume 22, Issue 12, December 2012, Pages 528-531.P.
） • 生后应避免血氧饱和度的波动（C） • 美国的SUPPORT研究显示，早产儿脉搏血氧饱和度
85%∽89%组与91%∽95%组比较，前者可减少ROP，但 死亡率增加4% • 英国、澳大利亚和新西兰的BOOST II研究也支持上述结 论，但死亡率增加的现象仅见于胎龄<27周的早产儿 • 恰当的血氧饱和度水平仍需进一步研究，但目前主张将其 维持在较高水平