中毒性菌痢

（二）身体状况
潜伏期通常为1～2天，短者数小时，长至8天。 起病急骤，患儿突然高热，体温可达40℃以上，
少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰
竭、休克或昏迷。
肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常
被误诊为其他热性疾病。
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临床分型 休克型
临床表现
（1）表现为感染性休克：面色苍白、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、皮肤花纹 （2）可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意 识障碍 （3）肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼 吸困难，直至呼吸衰竭
脑型
（1）以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主 （2）患儿有剧烈头痛、呕吐、血压增高，心率相对缓 慢，肌张力增高，反复惊厥及昏迷 （3）严重者可呈现呼吸节律不齐，瞳孔两侧大小不等 或散大，对光反应迟钝
主要表现为呼吸窘迫综合症 兼有上述两型的表现，是最凶险的类型，死亡率很高
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肺型
混合型
（四）辅助检查 血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。
惊厥患儿用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg
（最大剂量每次不超过10mg），或用水合
氯醛灌肠。
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2．抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉
素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉
滴注，病情好转后改口服。
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3．防治脑水肿和呼吸衰竭
20%甘露醇每次0.5～1g/kg静注，每6～
8小时一次，或与利尿剂交替使用，必要 时可用肾上腺皮质激素。 若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。
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4．防治微循环衰竭
扩充血容量 纠正酸中毒 维持水、电解质平衡 改善微循环：东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺
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【护理诊断及合作性问题】
体温过高
组织灌注量改变 潜在并发症
与毒血症有关
与微循环障碍有关 休克、颅内高压症、呼衰
焦虑（家长）
与患儿病情危重有关
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【来自百度文库理措施】
降低体温：物理降温、药物降温和亚冬眠疗法， 控制体温在37℃ 保证营养：流质或半流质饮食，多饮水 维持有效血液循环：保暖、建立并维持静脉通道 观察病情
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5.流行病学
传染源
急性、慢性痢疾病人及带菌者 是主要传染源。 通过消化道传播。
传播 途径 易感 人群
2～7岁平素体格健壮、营养 状况好的小儿发病率高。
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护理 评估
护理 诊断 护理 措施
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【护理评估】
（一）健康史
不洁饮食史
与腹泻患儿接触史
有无高热、惊厥的表现 患儿既往身体状况
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大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可 见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。 大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢
疾杆菌。(如何提高检出率？）
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（五）治疗要点 降温止惊
亚冬眠疗法。
对高热的患儿可用物理降温、药物降温和
氯丙嗪与异丙嗪等量混 合，1～2mg/(kg· 次）， 用于高热、过高热伴反 复惊厥者。
中毒型细菌性痢疾
概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传 起病急骤，突发高热，反复惊厥、
染病。 临床特征 嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高 。
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3.病原
痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴
性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐 寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂
均可将其灭活。
4.发病季节 好发于夏秋季。