中毒性细菌性痢疾培训课件
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中毒型菌痢课件
中毒型细菌性痢疾
1
概述
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危 重型，由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的急 性肠道传染病
• 多见于2～7岁儿童，好发于夏秋季 • 临床上起病急骤，表现为高热、嗜睡、惊
厥，迅速发生休克及昏迷。预后较差。
2
病原学
• 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌， 无荚膜，无鞭毛，无动力，兼性厌氧菌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ14
治疗
1.对症治疗
降温 物理降温 药物降温：亚冬眠疗法 冷盐水灌肠
止惊：安定注射
15
治疗
2.控制感染：
两种敏感抗生素静脉给药
3.抗休克：
扩容、纠正酸中毒、血管活性药、强心药、糖皮质激素 4.防治脑水肿和呼吸衰竭：
保持呼吸道通畅、吸氧、降颅内压、及早应用呼吸机
16
预防
1. 管理传染源：隔离至症状消失，大便培养连续2 次阴性
发病初期无便的患者可用直肠拭子或盐水灌肠取便标本
11
实验室检查
3.荧光抗体染色 4.特异性核酸检测
12
诊断
1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室资料
13
鉴别诊断
• 高热惊厥：与发热性疾病体温骤然升高有关。多 发生于上感初期，体温骤升至39°C以上发生惊厥
• 流行性乙型脑炎：病情进展稍慢，脑脊液化验异 常
克、防治脑水肿和呼吸衰竭
18
思考题
• 简述中毒型菌痢的流行病学。 • 中毒型菌痢临床上分为几型？各有什么特
点？
19
20
2. 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主， 如颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。 病死率高。
3. 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。
1
概述
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危 重型，由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的急 性肠道传染病
• 多见于2～7岁儿童，好发于夏秋季 • 临床上起病急骤，表现为高热、嗜睡、惊
厥，迅速发生休克及昏迷。预后较差。
2
病原学
• 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌， 无荚膜，无鞭毛，无动力，兼性厌氧菌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ14
治疗
1.对症治疗
降温 物理降温 药物降温：亚冬眠疗法 冷盐水灌肠
止惊：安定注射
15
治疗
2.控制感染：
两种敏感抗生素静脉给药
3.抗休克：
扩容、纠正酸中毒、血管活性药、强心药、糖皮质激素 4.防治脑水肿和呼吸衰竭：
保持呼吸道通畅、吸氧、降颅内压、及早应用呼吸机
16
预防
1. 管理传染源：隔离至症状消失，大便培养连续2 次阴性
发病初期无便的患者可用直肠拭子或盐水灌肠取便标本
11
实验室检查
3.荧光抗体染色 4.特异性核酸检测
12
诊断
1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室资料
13
鉴别诊断
• 高热惊厥：与发热性疾病体温骤然升高有关。多 发生于上感初期，体温骤升至39°C以上发生惊厥
• 流行性乙型脑炎：病情进展稍慢，脑脊液化验异 常
克、防治脑水肿和呼吸衰竭
18
思考题
• 简述中毒型菌痢的流行病学。 • 中毒型菌痢临床上分为几型？各有什么特
点？
19
20
2. 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主， 如颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。 病死率高。
3. 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。
中毒型细菌性痢疾ppt课件
痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
群 痢疾志贺菌（ A） 血清型 1—12 亚型 8a,8b,8c
福氏志贺菌（ B）
鲍氏志贺菌（ C）
1—6 X,Y变 1a,1b,2a,2b,3a, 种 3b,4a,4b
1—18
宋内氏志贺菌 （D） 1
发病机理
1．菌痢的发病过程
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血症） 浅表溃疡 痢疾杆菌 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 内毒素入血 全身中毒症状 感染性休克、急性脑水肿 毒痢 粘液脓腔 腹痛里急后重
有效血流量↓
血管壁损伤 血浆外渗
休克进一步发展 更严重酸中毒. 微血管麻痹 启动内凝系统
血管壁严重损伤 血液粘稠
血流缓慢
微血管内大量微血栓形成 DIC 导致重要生命器官功能严重损伤
临床表现
毒痢起病急，来势猛，发展快。 1．起病特点—两种形式起病：
①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。 ②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快 发展成毒痢
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健
以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严 重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap， 心率快，皮肤大理石花纹，肢冷）
有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜 刺激征 解2次黄稀便
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谢 谢 大 家
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除 毒痢，进一步检查包括：
①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
2．鉴别诊断：
①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥
治疗
1．抗菌治疗：
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7
病理
中毒性菌痢肠道病变轻微，但全身病 变重，多脏器的微血管痉挛及通透性 加，突出的病理改变为大脑及脑干水 肿，神经细胞变性及点状出血，肾小 管上皮细胞变性坏死。
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8
临床表现
• 潜伏期多为１～２天，短者数小时。起病 急，发展快，高热可＞４０℃（少数不 高），迅速发生呼吸衰竭，休克或昏迷； 肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也 有在发热，脓血便后２～３天开始发展为 中毒型。
• （二）传播途径：通过手（生活密切接触） 食物、饮水、苍蝇等途径经口传播。
• （三）易感性：普遍易感，感染后有一定 的免疫力，但不持久；不同菌群之间无交 叉免疫，故易多次感染发病。
• （四）流行特征：以温带及亚热带地区多 见，以夏秋季为高峰。
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6
病菌入口进入胃肠道 菌毛粘附于肠粘 膜大量繁殖 引起肠粘膜炎症，分泌大 量粘液，产生腹泻及粘冻脓血便；病变以 乙状结肠及直肠为主，故有里急后重 病菌裂解产生内毒素引起全身中毒症状 ， 内毒素激活人体某些潜在反应系统 产 生各种生物活性物质 引起休克、ＤＩ Ｃ、脑水肿，即中毒型菌痢。
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4
• 病原是志贺菌属，通称痢疾杆菌，为革兰 氏阴性杆菌；根据菌体O抗原结构不同可分 为A、B、C、D四群，我国以福氏志贺菌多 见。痢疾杆菌具有侵袭肠粘膜能力，侵入 人体后，释放内毒素，也可产生外毒素 （具有细胞毒性、神经毒性及肠毒性）。
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5
• （一）传染源：病人和带菌者为本病的传 染源。
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9
１.休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。早期为微循环障 碍，可见精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、 脉细速、呼吸急促、血压正常或偏低、脉 压小；后期微循环淤血、缺氧、口唇及甲 床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出， 可伴心、肺、血液、肾等多系统功能障碍。
《中毒型菌痢》课件
分型特点：休克型、脑型、混合型、胃肠型
诊断依据及鉴别诊断要点
诊断依据：根据临床表现、实验室检查和流行病学资料进行综合分析
辅助检查：包括血常规、大便常规、大便培养等
诊断标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行诊断
鉴别诊断要点：与其他急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病进行鉴别
临床评估与预后评估
临床评估：根据患者的症状、体征和实验室检查结果，对中毒型菌痢进行评估
07
典型案例介绍与分析
案例一：某地区中毒型菌痢的爆发情况
案例二：某医院成功救治中毒型菌痢患者的经验分享
案例三：某地区开展中毒型菌痢防控工作的成效展示
案例四：某医疗机构对中毒型菌痢的预防措施及建议
实践经验分享与交流
案例一：某医院中毒型菌痢的诊疗经验
实践经验总结：成功与不足，改进方向
交流环节：提问与讨论，共同提高
健康教育：加强卫生宣传，提高公众对中毒型菌痢的认识和预防意识
康复期管理与注意事项
避免过度劳累：患者应避免过度劳累，适当休息
定期随访：医生应定期随访患者，观察病情变化
饮食调整：患者应避免食用刺激性食物，保持饮食清淡
预防复发：患者应注意预防复发，避免再次感染
中毒型菌痢的并发症与后遗症
06
常见并发症及其处理方法
单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼
常见并发症：感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭等。
以上内容仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
处理方法：积极抗感染治疗，维持水电解质平衡，保护重要脏器功能，必要时进行机械通气等。 以上内容仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
鉴别诊断：需与其他具有相似症状的疾病进行鉴别，如霍乱、急性胃肠炎、流行性乙型脑炎等。
中毒性细菌性痢疾PPT课件
【病因及发病机制】
病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分 A 、 B 、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌）， 我国以福氏志贺菌多见。志贺菌内毒素从肠壁吸收入血 后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。中毒型菌痢 可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭， 是中毒型菌痢死亡的主要原因。
疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌， 方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。
5、特异性核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接检
查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性 高、快速简便等优点。
【诊断与鉴别诊断】
2-7岁健壮儿童，夏秋季节突然高热，伴反复
惊厥、脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒 型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓 细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热惊 厥、流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、尿道感染、 坏死性出血性小肠炎等疾病相鉴别。
碱平衡、改善微循环、糖皮质激素。
【治疗】
3、防治脑水肿或呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧。首选 20％甘露醇降颅压，剂量为0.5-1g/(kg.次) 静注，每6-8 小时一次，疗程3-5天，或松。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。
4、抗菌治疗 为迅速控制感染，通常选用两种痢疾杆菌敏
【病理】
中毒型菌痢肠道病变轻微，多见充血水肿，个别病 例结肠有浅表溃疡，但全身病变重，多脏器的微血管 痉挛及通透性增加，突出的病理改变为大脑及脑干水 肿，神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞变性 坏死，部分病例肾上腺充血、皮质出血和萎缩。
【临床表现】
潜伏期多数为1-2天，短者数小时，起病急，发展
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
儿科护理学中毒型细菌性痢疾课件,感染性疾病患儿的护理
3.密切观察病情，防止休克、脑水肿和呼吸衰竭发生
• 保持室内安静，减少对患儿的刺激，护理操作尽量集中进行。遵医 嘱给予脱水剂、利尿剂、镇静剂等。抽搐患儿注意安全，防止外伤， 用纱布包裹压舌板垫于上下牙齿之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通 畅，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，做好气管插管、气管切开、人工呼吸 器等物品的准备工作，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
捌
【护理措施】
1.维持体温正常
• 高热时给予物理降温，可采用温水浴、乙醇拭浴、冷盐水灌肠、冰 袋等方法，必要时遵医嘱药物降温或采用亚冬眠疗法。监测患儿体 温变化，每2～4小时监测体温一次并记录，控制体温在37℃左右。
2.维持有效血液循环
• 密切观察生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等变化，迅速建 立有效的静脉通路，注意输液速度。遵医嘱给予抗生素，注意观察 药物的副作用。准备好各种抢救药品，遵医嘱进行抗休克治疗。
2.脑型（脑微循环障碍型）
• 因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。此型患儿无肠 道症状而突然起病，早期即出现嗜睡、呕吐、头痛、血压正常或稍 高、心率相对缓慢，很快进入昏迷、反复惊厥、呼吸节律不整、双 侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡。
3.肺型（肺微循环障碍型）
• 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型 或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。
• 指导患儿注意饮食卫生和规律，不吃生冷、不洁食物，养成饭前便 后洗手的良好卫生习惯。向患儿及家长讲解细菌性痢疾的传播方式 和预防知识。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
4.防治脑水肿和呼吸衰竭
• 保持呼吸道通畅，给氧。遵医嘱首选20%甘露醇静脉快速静脉滴注， 每6～8小时一次，疗程3～5天，或与利尿剂交替使用。也可短期静 脉推注地塞米松。若出现呼吸衰竭及早给予机械通气治疗。
小儿中毒型痢疾科普讲座PPT课件
通过教育和宣传，可以有效提高人们的防范意识 。
结论与呼吁
合作与支持
鼓励家长、学校和社区共同合作，形成合力。
只有通过社会各界的共同努力，才能保护儿童的 健康。
谢谢观看
Hale Waihona Puke 定期健康检查定期带孩子进行健康检查，及时发现潜在问题。
健康的生活方式和定期体检是预防疾病的有效手 段。
结论与呼吁
结论与呼吁
重视儿童健康
家长应关注儿童的饮食和生活环境，及时采取措 施预防疾病。
通过共同努力，可以减少小儿中毒型痢疾的发生 率。
结论与呼吁
加强社区宣传
社区应加强对小儿中毒型痢疾的宣传，提高公众 awareness。
学龄前儿童及婴幼儿因免疫系统发育不完全，感 染风险较高。
儿童在托幼机构或学校中容易发生疫情传播。
谁易感染小儿中毒型痢疾？
传播途径
通过不洁的水源、食物或与感染者的密切接触传 播。
家庭和社区的卫生条件直接影响疫情的发生。
谁易感染小儿中毒型痢疾？
潜在因素
营养不良、慢性疾病等也会增加儿童感染的风险 。
家长应关注儿童的健康状况，及时就医。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如果孩子出现高热、频繁呕吐、明显脱水等，应 尽早就医。
家长应及时识别症状，避免延误治疗。
何时就医？
就医流程
到医院后，医生会根据症状进行体检和必要的化 验。
早期诊断和治疗能够改善预后。
何时就医？
治疗方法
通常包括补液、抗生素治疗及对症护理。
应遵循医生的建议，避免自行用药。
小儿中毒型痢疾科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿中毒型痢疾？ 2. 谁易感染小儿中毒型痢疾？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿中毒型痢疾？ 5. 结论与呼吁
结论与呼吁
合作与支持
鼓励家长、学校和社区共同合作，形成合力。
只有通过社会各界的共同努力，才能保护儿童的 健康。
谢谢观看
Hale Waihona Puke 定期健康检查定期带孩子进行健康检查，及时发现潜在问题。
健康的生活方式和定期体检是预防疾病的有效手 段。
结论与呼吁
结论与呼吁
重视儿童健康
家长应关注儿童的饮食和生活环境，及时采取措 施预防疾病。
通过共同努力，可以减少小儿中毒型痢疾的发生 率。
结论与呼吁
加强社区宣传
社区应加强对小儿中毒型痢疾的宣传，提高公众 awareness。
学龄前儿童及婴幼儿因免疫系统发育不完全，感 染风险较高。
儿童在托幼机构或学校中容易发生疫情传播。
谁易感染小儿中毒型痢疾？
传播途径
通过不洁的水源、食物或与感染者的密切接触传 播。
家庭和社区的卫生条件直接影响疫情的发生。
谁易感染小儿中毒型痢疾？
潜在因素
营养不良、慢性疾病等也会增加儿童感染的风险 。
家长应关注儿童的健康状况，及时就医。
何时就医？
何时就医？
警示症状
如果孩子出现高热、频繁呕吐、明显脱水等，应 尽早就医。
家长应及时识别症状，避免延误治疗。
何时就医？
就医流程
到医院后，医生会根据症状进行体检和必要的化 验。
早期诊断和治疗能够改善预后。
何时就医？
治疗方法
通常包括补液、抗生素治疗及对症护理。
应遵循医生的建议，避免自行用药。
小儿中毒型痢疾科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是小儿中毒型痢疾？ 2. 谁易感染小儿中毒型痢疾？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿中毒型痢疾？ 5. 结论与呼吁
中毒性细菌性痢疾ppt课件
要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）
具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的
临床表现。
-
4
4
痢疾杆菌
-Hale Waihona Puke 55流行病学
G 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 G 2.传播途径：粪-口途径 G 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型
无交叉保护性免疫，易反复感染 G 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
-
11
11
中毒性菌痢发病机制
• 毒血症 血管痉挛 微循环障碍
组织缺血缺氧
脑缺氧
代谢障碍
脑水肿
酸性产 血管通透
呼吸衰竭
物增多 性 增 强
酸中毒 血浆外渗
血管扩张
- 脑 病
12
回心血量不足 心排出量减少
血容量不足 血压下降
休克
病理表现
- 乙状结肠病理损害
13 乙状结肠菌痢病理表现 13
细菌性痢疾--肠粘膜
-
14
14
中毒型
多见于2～7岁健壮儿童
起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑 病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）, 也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。
-
17
17
中毒型
(3)肺型（肺微循环障碍型）:又称呼吸窘迫综合征， 以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克 型基础上发展而来，病情危重、病死率高。
《中毒型细菌性痢疾》课件
者更容易感染。
流行季节
全年均可发病，但夏秋季更容 易流行。
02
CATALOGUE
临床表现
症状
突然高热头痛、乏力腹痛、腹泻呕吐
体温可迅速升高至39℃40℃，伴随畏寒、寒战
。
由于高热引起的不适症 状，患者常感到头痛和
乏力。
腹痛常表现为阵发性全 腹绞痛，腹泻频繁，多
为水样便或黏液便。
呕吐物多为胃内容物， 严重时可吐出胆汁或血
02
腹痛、腹泻，排粘液脓 血便，里急后重感。
03
可有脱水、酸中毒及电 解质紊乱表现。
04
血常规白细胞升高，中 性粒细胞比例增加，大 便常规见红细胞、白细 胞及脓细胞。
鉴别诊断
阿米巴性痢疾
细菌性食物中毒
粪便呈果酱样，腥臭，镜检可发现阿米巴 滋养体。
常有共同进食史，起病急，有恶心呕吐、 腹痛、腹泻等消化道症状，但一般病情较 轻。
THANKS
感谢观看
总结：典型的中毒型细菌性痢疾病例， 及时诊断和治疗是关键
治疗过程：立即给予抗生素治疗，控制 高热，保护脑细胞，补充体液及电解质 ，病情得到控制
症状表现：高热、惊厥、意识障碍、腹 泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细胞升高 ，脑脊液检查异常
病例二：特殊病例介绍
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、无腹泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细 胞升高，脑脊液检查异常
治疗过程：立即给予抗生素治疗 ，控制高热，保护脑细胞，补充 体液及电解质，病情得到控制
患者年龄：2岁
总结：特殊病例表现为无腹泻、 呕吐症状，但其他表现与典型病 例相似，需引起重视
病例三：误诊病例分析
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、腹泻、呕吐
流行季节
全年均可发病，但夏秋季更容 易流行。
02
CATALOGUE
临床表现
症状
突然高热头痛、乏力腹痛、腹泻呕吐
体温可迅速升高至39℃40℃，伴随畏寒、寒战
。
由于高热引起的不适症 状，患者常感到头痛和
乏力。
腹痛常表现为阵发性全 腹绞痛，腹泻频繁，多
为水样便或黏液便。
呕吐物多为胃内容物， 严重时可吐出胆汁或血
02
腹痛、腹泻，排粘液脓 血便，里急后重感。
03
可有脱水、酸中毒及电 解质紊乱表现。
04
血常规白细胞升高，中 性粒细胞比例增加，大 便常规见红细胞、白细 胞及脓细胞。
鉴别诊断
阿米巴性痢疾
细菌性食物中毒
粪便呈果酱样，腥臭，镜检可发现阿米巴 滋养体。
常有共同进食史，起病急，有恶心呕吐、 腹痛、腹泻等消化道症状，但一般病情较 轻。
THANKS
感谢观看
总结：典型的中毒型细菌性痢疾病例， 及时诊断和治疗是关键
治疗过程：立即给予抗生素治疗，控制 高热，保护脑细胞，补充体液及电解质 ，病情得到控制
症状表现：高热、惊厥、意识障碍、腹 泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细胞升高 ，脑脊液检查异常
病例二：特殊病例介绍
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、无腹泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细 胞升高，脑脊液检查异常
治疗过程：立即给予抗生素治疗 ，控制高热，保护脑细胞，补充 体液及电解质，病情得到控制
患者年龄：2岁
总结：特殊病例表现为无腹泻、 呕吐症状，但其他表现与典型病 例相似，需引起重视
病例三：误诊病例分析
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、腹泻、呕吐
中毒型菌痢参考PPT
概述
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染 病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹 泻、里急后重、排脓血样大便。常年散 发，夏秋多见。
•1
菌痢分型： 急性<2个月
普通型—— 常见的典型病例。 轻型 —— 不发热或微热，无其他中毒症状， 只有轻度腹泻
重型 —— 严重的肠道症状 中毒型—— 慢性>2个月
腹泻，解黏液脓血便。
•3
一、病 原
１．病原分型 ▪ 痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆
菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。 ▪ 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。
A群——志贺氏痢疾杆菌 B群——福氏痢疾杆菌 C群——鲍氏痢疾杆菌 D群——宋内氏痢疾杆菌
•4
２．毒素
内毒素——各群痢疾杆菌均可产生 导致机体出现全身毒血症表现
•14
▪ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷 ▪ 皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮
肤可见大理石样花纹 ▪ 四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长 ▪ 脉搏：细数 ▪ 血压：早期正常或略低，晚期明显下降 ▪ 尿量：减少 ▪ 呼吸：增快
•15
２．脑型（呼吸衰竭型）
颅内高压的表现 主要症状
呼吸改变：节律不整，时快时慢 高血压： 视神经乳头水肿 瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大 前囟：紧张或隆起
•11
临床表现
早期消化道症状轻或无，常易误诊 肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改
变 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便 出现呼吸和/或循环衰竭
•12
临床分型 ➢休克型(循环衰竭型） ➢脑型（呼吸衰竭型） ➢混合型
•13
1．休克型（循环衰竭型）
休克——各种原因引起的有效循环血 量急剧减少，并导致急性全身性微 循环障碍，使维持生命的重要器官 供血不足，而产生代谢障碍与细胞 受损的病理状态。
细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染 病，其主要临床表现为发热、腹痛、腹 泻、里急后重、排脓血样大便。常年散 发，夏秋多见。
•1
菌痢分型： 急性<2个月
普通型—— 常见的典型病例。 轻型 —— 不发热或微热，无其他中毒症状， 只有轻度腹泻
重型 —— 严重的肠道症状 中毒型—— 慢性>2个月
腹泻，解黏液脓血便。
•3
一、病 原
１．病原分型 ▪ 痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆
菌），有菌毛而无鞭毛的短小G-杆菌。 ▪ 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。
A群——志贺氏痢疾杆菌 B群——福氏痢疾杆菌 C群——鲍氏痢疾杆菌 D群——宋内氏痢疾杆菌
•4
２．毒素
内毒素——各群痢疾杆菌均可产生 导致机体出现全身毒血症表现
•14
▪ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏迷 ▪ 皮肤黏膜：面色苍白，口唇及肢端发绀，皮
肤可见大理石样花纹 ▪ 四肢：手足湿冷，毛细血管再充盈时间延长 ▪ 脉搏：细数 ▪ 血压：早期正常或略低，晚期明显下降 ▪ 尿量：减少 ▪ 呼吸：增快
•15
２．脑型（呼吸衰竭型）
颅内高压的表现 主要症状
呼吸改变：节律不整，时快时慢 高血压： 视神经乳头水肿 瞳孔改变：增大或缩小，或两侧不等大 前囟：紧张或隆起
•11
临床表现
早期消化道症状轻或无，常易误诊 肛试子或生理盐水灌肛，可发现肠炎改
变 一般24小时内出现腹泻及痢疾样大便 出现呼吸和/或循环衰竭
•12
临床分型 ➢休克型(循环衰竭型） ➢脑型（呼吸衰竭型） ➢混合型
•13
1．休克型（循环衰竭型）
休克——各种原因引起的有效循环血 量急剧减少，并导致急性全身性微 循环障碍，使维持生命的重要器官 供血不足，而产生代谢障碍与细胞 受损的病理状态。
中毒性细菌性痢疾-精品医学课件
中毒性细菌性痢疾
病因及流行病学
❖病原体：肠杆菌志贺菌属的痢疾杆菌 ❖传染源：急性、慢性痢疾病人及带菌者 ❖传播方式：消化道传播 ❖发病季节：夏秋多见毒素 少量外毒素 发热，毒血症，微循环障碍
临床表现
❖ 发病特点： 起病急骤，突发高热，常在肠道症状出现前发生惊 厥，短时期内出现中毒症状
治疗
❖ 降温止惊 ❖ 控制感染 ❖ 抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡、改
善微循环、糖皮质激素 ❖ 防治脑水肿和呼吸衰竭
分型
❖ 休克型 ❖ 脑型 ❖ 肺型 ❖ 混合型
辅助检查
❖ 血常规：发热仅数小时的患儿可以不高 ❖ 大便常规：可生理盐水灌肠 ❖ 便培养 ❖ 血清学检测 ❖ 特异性核酸检测
诊断及鉴别诊断
鉴别： ❖ 上呼吸道感染 ❖ 流行性乙型脑炎 ❖ 流行性脑膜炎 ❖ 大叶性肺炎、尿道感染或败血症 ❖ 坏死性出血性小肠炎
病因及流行病学
❖病原体：肠杆菌志贺菌属的痢疾杆菌 ❖传染源：急性、慢性痢疾病人及带菌者 ❖传播方式：消化道传播 ❖发病季节：夏秋多见毒素 少量外毒素 发热，毒血症，微循环障碍
临床表现
❖ 发病特点： 起病急骤，突发高热，常在肠道症状出现前发生惊 厥，短时期内出现中毒症状
治疗
❖ 降温止惊 ❖ 控制感染 ❖ 抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡、改
善微循环、糖皮质激素 ❖ 防治脑水肿和呼吸衰竭
分型
❖ 休克型 ❖ 脑型 ❖ 肺型 ❖ 混合型
辅助检查
❖ 血常规：发热仅数小时的患儿可以不高 ❖ 大便常规：可生理盐水灌肠 ❖ 便培养 ❖ 血清学检测 ❖ 特异性核酸检测
诊断及鉴别诊断
鉴别： ❖ 上呼吸道感染 ❖ 流行性乙型脑炎 ❖ 流行性脑膜炎 ❖ 大叶性肺炎、尿道感染或败血症 ❖ 坏死性出血性小肠炎
中毒型细菌性痢疾患儿护理课件
改善环境卫生
加强环境卫生整治，保持室内 通风良好，减少环境污染和病
菌传播。
加强饮食管理
注意食品卫生，避免食用不洁 、变质食物，加强食品监督和
管理。
提高免疫力
加强锻炼，增强体质，提高自 身免疫力，预防感染。
05
中毒型细菌性痢疾的药物治疗与 注意事项
药物治疗方案
抗生素治疗
根据病情选择适当的抗生素，如头孢曲松、头孢克肟等，以杀灭 病菌，缓解症状。
密切观察患儿的反应，如有异常及时就医。
避免滥用抗生素
03
抗生素滥用可能导致病菌耐药性的产生，影响治疗效果，因此
需在医生指导下使用。
药物治疗效果评估
症状改善情况
观察患儿的发热、腹泻、腹痛等症状是否得到缓解，评估药物治疗 的效果。
实验室检查结果
定期进行血常规、大便常规等实验室检查，了解病情恢复情况及治 疗效果。
充营养。
药物治疗
遵医嘱给予抗菌药物、补液等治疗 ，注意观察药物疗效及不良反应。
心理护理
关注患儿及家长的情绪变化，给予 心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪。
03
中毒型细菌性痢疾的预防与控制
预防措施
保持个人卫生
疫苗接种
勤洗手，尤其是饭前便后，注意个人 卫生，避免病菌传播。
根据当地疫苗接种计划，及时接种相 关疫苗，提高免疫力。
中毒型细菌性痢疾患儿护理 课件
• 中毒型细菌性痢疾概述 • 中毒型细菌性痢疾的护理 • 中毒型细菌性痢疾的预防与控制 • 中毒型细菌性痢疾的并发症及处理 • 中毒型细菌性痢疾的药物治疗与注
意事项
01
中毒型细菌性痢疾概述
定义与特点
定义
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然高热、反复惊 厥、嗜睡、迅速发生休克、昏迷。多见于2-7岁健壮儿童，病死率高。
中毒型细菌性痢疾 ppt课件
血压下降， 肢体发凉、 大理石花纹
血压极低→0 肢体冰凉
出血倾向，
② 脑型临床表现: ③ 混合型临床表现:
[诊断和鉴别诊断]
1．诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排
除毒痢，进一步检查包括： ①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。
•痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
[发病机理]
1．菌痢的发病过程
症）
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血
浅表溃疡 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔
腹痛里急后重
内毒素入血
全身中毒症状
上 皮层
有层
粘膜层
固
肠壁的解剖层次结构： 粘膜下层 粘膜肌层
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅6小时出现严重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理 石花纹，肢冷） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便
脑水肿治疗：20%甘露醇1-2g/kg/次
mg/kg/次
东 莨 菪 碱 0.03-0.05
防治DIC、RDS和维护重要器官功能
3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠
药物降温
止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
病例
男，4岁，因发热6小时，抽搐2次于2007年8月20日 入院。6小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小 时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神 萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。 有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢 冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音； 腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-） 巴氏征（-）。
细菌性痢疾介绍PPT培训课件
多有不洁饮食史，表现为恶心、呕吐 、腹痛、腹泻等消化道症状，但无里 急后重及粘液脓血便。
实验室检查与辅助检查
粪便常规检查
包括粪便性状、显微镜检查和隐血试验 等。
免疫学检查
包括血清抗体检测和核酸检测等，用于 辅助诊断和流行病学调查。
细菌培养
通过培养痢疾杆菌以明确诊断。
其他辅助检查
如X线检查、B超等，有助于了解病情和 排除其他疾病。
根据患者脱水程度，给予口服或 静脉补液，以纠正水电解质紊乱
。
营养支持
患者因腹泻导致营养吸收障碍，应 给予高热量、高蛋白、低脂肪的饮 食，必要时可给予肠外营养支持。
对症处理
针对患者出现的腹痛、发热等症状 ，给予相应的止痛、退热等对症处 理。
预防接种政策及效果评估
01
疫苗种类
目前主要有口服福氏宋内氏痢疾双价活疫苗，可预防细菌性痢疾的发生
认知行为疗法
通过帮助患者纠正错误的疾病认知，建立积极的应对方式，减轻 焦虑和恐惧情绪，提高患者的自我管理能力。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解紧张情绪 ，改善睡眠质量。
心理支持
耐心倾听患者的诉说，给予关心和支持，鼓励患者表达内心感受， 增强其战胜疾病的信心。
家属参与和角色定位
细菌性痢疾
汇报人：XXX
汇报时间：2024-01-13
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防策略 • 并发症与风险因素分析 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
疾病概述
定义与发病原因
01
定义
细菌性痢疾（简称菌痢）是由 痢疾杆菌引起的常见肠道传染
病。
中毒性细菌性痢疾课件
1.中毒型菌痢的发病机制是什么？ 2.中毒型菌痢的临床表现有哪些？ 3.试述中毒型菌痢的治疗方法。
第二十七页，本课件共有28页
第二十八页，本课件共有28页第十五页，本课件共有28页
中毒型
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。
③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。
16
第十六页，本课件共有28页
中毒型
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主 要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐 后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
第二十三页，本课件共有28页
鉴别诊断
中毒型菌痢 需与下列疾病鉴别。 • 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：
– 高热惊厥 – 流行性乙型脑炎 – 脑型疟疾 – 脱水性休克 – 其他病原菌所致肠炎
第二十四页，本课件共有28页
中毒性菌痢的治疗
– 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选
用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类 。
关于中毒性细菌性 痢疾
第一页，本课件共有28页
2
第二页，本课件共有28页
中毒型细菌性痢疾
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病。
• 起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出
现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童 ，病死率高，必须积极抢救。
– 2.对症治疗：
⑴降温止惊。
⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保 护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。
第二十七页，本课件共有28页
第二十八页，本课件共有28页第十五页，本课件共有28页
中毒型
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。
③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。
16
第十六页，本课件共有28页
中毒型
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主 要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、抽搐 后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
第二十三页，本课件共有28页
鉴别诊断
中毒型菌痢 需与下列疾病鉴别。 • 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别：
– 高热惊厥 – 流行性乙型脑炎 – 脑型疟疾 – 脱水性休克 – 其他病原菌所致肠炎
第二十四页，本课件共有28页
中毒性菌痢的治疗
– 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选
用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类 。
关于中毒性细菌性 痢疾
第一页，本课件共有28页
2
第二页，本课件共有28页
中毒型细菌性痢疾
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌） 引起的肠道传染病。
• 起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶化并出
现惊厥、昏迷和休克。本型多见于2—7岁儿童 ，病死率高，必须积极抢救。
– 2.对症治疗：
⑴降温止惊。
⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保 护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。
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中毒性细7菌性痢疾
痢疾杆菌进入消化管
大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道
正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障
免疫力低下，细菌侵入肠黏 膜上皮细胞和固有层繁殖
志贺菌释放外毒素
黏膜炎症反应+ 小血 管循环障碍
病初的水样腹泻和神经系统症状
肠黏膜炎症、坏死和溃疡
细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一 般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症
• 按临床表现分三型：休克型、脑型、混合 型
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
14
中毒型
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。 ③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。
1/10/2021
（90%以上）。 实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经
系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
18
实验室检查
1、血常规： 急性期白细胞总数和中性粒细胞增高。
2．粪便常规检查： 外观为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、
白细胞及红细胞，如发现巨噬细胞更有助 于诊断。
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
2
病原学
痢疾杆菌
属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按 其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个 血清型：
A群-痢疾志贺菌有12个血清型；
B群-福氏志贺菌有16个血清型；
C群-鲍氏志贺菌有18个血清型；
D群-宋内志贺菌只有1个血清型。
我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌 各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主 要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素） 具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的 临床表现。
中毒性细菌性痢疾
5
病从口入
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
6
病理变化
累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。
急性期：
①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性 炎症。
② 坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色 假膜 ，脱落后形成粘膜溃疡。
③肠粘膜穿孔少。
中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局
部病变轻
1/10/2021
• • 乙状结肠病理损害
乙状结肠菌痢病理表现
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
12
细菌性痢疾--肠粘膜
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
13
中毒型
• 多见于2～7岁健壮儿童
• 起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率 高。
• 突起高热，严重毒血症状、休克和（或） 中毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显 (注意与乙脑区别）,也有在发热、脓血便后 2—3天始发展为中毒型。
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
1
中毒型细菌性痢疾
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危 重型。由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
• 起病急骤，突发高热、病情严重，迅速恶 化并出现惊厥、昏迷和休克。本型多见于 2—7岁儿童，病死率高，必须积极抢救。
1/10/2021
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
21
诊断
1.流行病学资料 夏秋季、儿童、不洁饮食史等。 2.临床表现 ①有腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、 左下腹压痛等;②儿童有高热、惊厥、意识障碍 及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微考虑中 毒型菌痢。 3.实验室检查 急性期病人可有白细胞总数及中性粒细胞增 高。粪便镜检有大量白细胞或脓细胞及红细胞， 粪便培养检出志贺菌。
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
10
中毒性菌痢发病机制
• 毒血症 血管痉挛 微循环障碍
组织缺血缺氧
脑缺氧
代谢障碍脑ຫໍສະໝຸດ 肿酸性产 血管通透呼吸衰竭 物增多 性 增 强
酸中毒 血浆外渗
血管扩张
脑病 1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
回心血量不足 心排出量减少
血容量不足
血压下降
休克
11
病理表现
中毒性细菌性痢疾
19
实验室检查
3、粪便培养： 粪便培养阳性为确诊依据，为提高阳性
率，应在使用抗菌药物前采新鲜粪便的 脓血部分，勿与尿液相混，立即送检。 连续多次培养可提高阳性率。
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
20
实验室检查
4.免疫学检查：特异性有待进一步提高。 5.志贺菌核酸检测 采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆 菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便， 对于标本要求较低等优点，是较有发展前途的 方法。
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
16
中毒型
• (3)肺型（肺微循环障碍型）:又称呼吸窘迫 综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒 性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病 情危重、病死率高。
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
17
中毒型
（4）混合型：以上两型同时或先后存在， 最为严重的一种临床类型，病死率极高
中毒性细菌性痢疾
15
中毒型
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为 主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、 抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
①早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸 与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、 脑水肿早期临床表现。
②晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不 齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可 不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱 反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
腹痛、腹泻和脓血便
营养状况极差，尤其老年人或儿童
偶然发生败血症
1/10/2021 急性典型菌痢的中毒性发细菌病性痢机疾 制示意图
8
中毒型菌痢
是机体对大量病原菌毒素产生的异常强 烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
✓ 感染性休克、 ✓ DIC、 ✓ 脑水肿 ✓ 中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭
（MOF）。
1/10/2021
中毒性细9菌性痢疾
志贺菌属释放内毒素
发热及毒血症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
3
痢疾杆菌
1/10/2021
中毒性细菌性痢疾
4
流行病学
1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 2.传播途径：粪-口途径 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不 同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复 感染 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率 高
1/10/2021