管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用

管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用许　涛　丁伯应　杨小龙皖南医学院弋矶山医院胸心外科，安徽省芜湖市　２４１０００关键词　管状胃　食管癌手术　消化道重建中图分类号：Ｒ７３５．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－７５８５（２０１２）０４－０４４３－０３ 食管癌切除手术是目前治疗早、中期食管癌的首选治疗手段，食管外科手术中最核心的部分并不是癌肿的切除，而是病变食管切除后食管的重建，食管重建常用的替代器官有胃、空肠、结肠，其中胃的使用率最高。

但是传统全胃代食管影响患者的术后生活质量，随着人们不断的对手术方式进行改进，管状胃替代食管应用于食管癌根治术，尤其在食管癌微创手术中，可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及术后并发症的发生［１］，提高患者的生活质量［２］。

现就管状胃的相关内容作一综述。

１　历史回顾１９１３年Ｔｏｒｅｋ［３］成功实行了世界第一例经左胸胸段食管癌切除术，当时采用的食管重建方法是用胶管连接腹部胃和颈段食管并置于胸腔外。

１９２０年Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ［４］首先在动物实验中应用了胃食管吻合术。

１９３３年一名日本外科医生报道了经胸切除食管癌并行胸内食管胃重建，这一实践确认了胃作为食管切除术后消化道重建的重要替代器官。

但是传统的胃代食管选用的是未经“修饰”的“全胃”，而术中将胃大部分上提置于胸腔，患者术后由于胃液潴留和胃腔扩张，易出现对心肺的压迫及反流等情况，影响患者术后生活质量。

近年来，欧美和日本等国家的胸外科医生多采用管状胃来替代食管，这一术式可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

在我国，越来越多的胸外科医生采用这种术式行食管癌切除术，且效果良好。

２　管状胃的解剖基础１９１２年，Ｌｉｅｂｅｒｍａｎｎ［５］等通过研究尸体胃部血管铸型标本，得出结论：胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉，尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与网膜右动脉的交通却很少，同时，胃右动脉的血供极少。

以上胃部血管解剖基础为笔者建立管状胃提供了理论支持。

并且传统术式的全胃替代食管长度约２３．０～３０．５ｃｍ，平均２６．３ｃｍ；而管状胃的长度可以达到２８～４２ｃｍ，平均长度３９ｃｍ。

可使残胃延长约４～８ｃｍ［６］，可以满足食管癌手术中食管与胃在胸顶或颈部的吻合，并且对于胃体较短的患者可以增加残胃的长度，减少吻合口的张力，减少并发症的发生。

Ｔａｂｉｒａ　Ｙ［７］等比较了全胃和管状胃代食管的吻合口血流率，全胃吻合口血流率是１４．７ｍｌ／ｍｉｎ，管状胃是１３．９ｍｌ／ｍｉｎ，二者无明显差异，说明管状胃的血运是充分的，而使用其重建消化道是安全的。

３　管状胃成形术的手术方法及术中注意事项３．１　手术方法　管状胃成形术需全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，一侧单肺通气等，胸上段及部分胸中段食管癌患者采用颈胸腹三切口，胸下段及部分胸中段食管癌患者采用颈胸两切口。

开胸后先游离食管病变部分及胸内食管全长，淋巴结清扫。

左开胸沿肝脾间隙切开膈肌，游离胃至幽门处，三切口患者上腹正中切口游离胃上至食管裂孔处，下至幽门处。

管状胃的类型包括常规管状胃、倒置的管状胃、胃底旋转的管状胃等。

其中应用的最多的是常规管状胃。

管状胃的做法：以胃底最高点处小弯侧１～２ｃｍ处作为起点，于幽门水平附近切断胃右动静脉及所属小网膜所有组织，以该点作为“管状胃”裁制的终点，以直线切割缝合器切除至少１／３的胃组织，仅保留胃大弯部制成“管状胃”。

管状胃外径约为４～６ｃｍ。

制作成的管状胃使用端端吻合器进行食管管状胃吻合。

制作的要点是术式上强调在游离胃时注意保留胃的血管弓完整［８］。

３．２　注意事项　（１）管状胃应注意保留胃网膜右动脉，防止因管状胃缺血引起的吻合口瘘。

（２）管状胃裁制时应把握管状胃的外径，外径应保持在４～６ｃｍ左右，若一个胃管太过狭窄，可到达基底段的血供会受到严重的威胁［９］。

（３）考虑到胃管的长度，理想的胃切割线在胃左动脉和胃网膜右血管的细小分支吻合处，包括其前壁和后壁［１０］。

避免吻合口小弯侧缺血坏死导致吻合口瘘。

（４）术中所裁制的管状胃其特点是长而细，所以容易扭转，因此在吻合前应先要将其摆成正常的生理位置。

４　管状胃的优缺点４．１　管状胃的优点　胃代替食管有许多优点，但术后留置在胸腔内的胃扩张对呼吸和循环功能的影响、胃排空障碍和反流等缺点很难避免。

而管状胃很好的解决了这些问题，因管状胃具有以下特点：（１）文献报道认为管状胃代替食管可以明显减少吻合口瘘的发生［１１］，因为管状胃可以有效延长胃的长度，使其足够提至胸顶及颈部，消除吻合后吻合口张力［１２］，尤其是颈部的张力，提高吻合安全性［１３～１５］。

（２）管状胃在胃血供不变的情况下，切除胃小弯侧和３４４贲门，保留了胃网膜右动脉和胃右动脉的分支，使原来供应该区域的血液重新分配，使残胃血供更为丰富，有利于吻合口愈合。

张灿斌［１６］等用多普勒监测管状胃成形术后吻合口的血供状况，结果显示吻合口处胃组织血流量，管状胃成形术为（１６．８±２．３）ｍｌ／（ｍｉｎ·１００ｇ），传统方法组为（１０．５±３．２）ｍｌ／（ｍｉｎ·１００ｇ），两者之间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。

据国外文献报道［１５］，吻合口瘘的发生率为１．８％～５．２％。

但死亡率可达５０％左右，因此从某种意义上讲减少吻合口瘘的发生直接关系到患者的生存率。

而以上两个优点可以有效减少吻合口瘘的发生［１７，１８］。

（３）管状胃更易置于食管床，其扩张程度较小，对心肺压迫较轻。

传统的全胃替代食管的胃置入胸腔内，当进食后胸腔胃扩张压迫纵隔和肺造成胸胃综合征［１９］。

而管状胃呈上窄下宽，形态上更接近原食管与胃，易置于食管床，其扩张可减少对心肺功能的影响［２０］。

（４）管状胃因生理形态上更接近食管与胃，延长的胃管不需要过分牵拉胃窦和幽门，这样相对减少了食物在胃中的停留，反流机会减少了［２１］。

而且减少胃泌酸组织，使胃泌素水平下降，术后反流少，反流性食管炎发生率下降，应激性溃疡发生率降低［２２］。

（５）管状胃成形后胸腔胃行走于食管床，从而增加了与心脏的接触面积，心脏的节律性搏动传导可推送食物运动，有利于胸胃的排空［２３］，此外，胃壁在主动脉弓下受压，对胃壁的压迫可起到“阀门”作用［２４］，从而减少了部分胃内容物反流的产生。

但是Ｙａｊｉｍａ［２５］等通过胃镜检查以及多变量统计学分析了食管癌切除加管状胃成形术后患者反流性食管炎的危险度系数，认为术后反流性食管炎发生率仍很高，有必要对外科手术后的患者进行常规胃镜检查以及药物干预以防止胆汁反流。

（６）管状胃是切除贲门、胃小弯及所属淋巴结，减少了被移植的胃肿瘤复发切除胃小弯淋巴结，减少肿瘤移植。

有研究表明［２６］，对于胸中下段食管癌的腹部区域淋巴结转移常常累及胃体小弯区域，可达２３％～３４％。

食管癌根治术后胸胃复发的鳞癌是胃小弯区域淋巴结转移未彻底切除所致。

管状胃手术切除了胃体上部小弯缘，减少了被移植的胃肿瘤复发。

４．２　管状胃的缺点　管状胃也有其不足的地方：（１）过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致胃出血、愈合不良、胃瘘；故应检查闭合缘是否牢靠，闭合钉是否脱落及缺如，及时用丝线间断和加强缝合，以防止发生胸胃瘘及胃出血。

（２）虽然管状胃在胃血供不变的情况下，由于切除了胃小弯，血液进行重新分配，残胃血供增加，但是如果操作时损伤了管状胃的动脉血供和静脉回流将会增加吻合口瘘等并发症发生的风险。

（３）由于应用切割缝合器，使手术成本增加。

５　应用前景目前，在国内外关于管状胃的研究仍在不断探索中，如探讨血管活性药物（硝酸甘油、肾上腺素）、麻醉药物以及动脉灌注压力对管状胃血运的影响等［２７～２９］。

管状胃的操作简单易行，安全性高，适应于食管癌根治手术，避免了传统全胃代食管吻合术胸腔胃对胸腔脏器的压迫，减少了患者术后胸闷、心慌等胸胃综合征及吻合口瘘、反流性食管炎等近远期并发症的发生［３０，３１］，提高了患者的生活质量，越来越受到国内学者及胸外科医生的重视，随着更多的临床研究成果的出现，管状胃在食管手术中的应用前景是广阔的。

参考文献［１］　黄建豪，付俊慧，王卫光，等．管状胃代替食管对食管癌术后肺功能的影响〔Ｊ〕．临床和实验医学杂志，２００８，７（１０）：２９－３０．［２］　Ｊａｎ－Ｈｅｎｄｒｉｋ　Ｅｇｂｅｒｔｓ　ＭＤ，Ｂｏｄｏ　Ｓｃｈｎｉｅｗｉｎｄ　ＭＤ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｉｔｅ　ｏｆ　Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　Ｏｎｃｏｌｏｇｉｃ　Ｅｓｏｐｈａｇｅｃｙｏｍｙ　ｏｎＱｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　Ａ　Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　Ｏｕｔｃｏｍｅ　Ｓｔｕｄｙ〔Ｊ〕．Ａｎｎａｌｓｆ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２００８，１５（２）：５６６－５７５．［３］　李在山，张铸，等．管状胃在食管癌术后消化道重建中的应用〔Ｊ〕．新疆医学，２０１１，５（５）：５７－６１．［４］　Ｋｉｉｒｓｃｈｎｅｒ　ＭＢ．Ｅｉｎｎｅｕｅｓｖｅｒ　ｆａｒｅｎｄ　ｅｒｏｅｓｏｐｈａｇｏｐｌａｓｔｉｃ〔Ｊ〕．１ａｎｇｅｎ　ｂｅｃｋｓ　Ａｒｃｈ　Ｃｈｉｒ，１９２０，１１４：６０６－６１０．［５］　Ｌｉｅｂｅｒｍａｎｎ－Ｍｅｆｆｅｒｔ　ＤＭ，Ｍｅｉｅｒ　Ｒ，Ｓｉｅｗｅｒｔ　Ｊ．Ｒｖａｓｃｕａｒａｎａ　ｔｏ－ｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｉｔｕ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ〔Ｊ〕．Ａｎｎ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，１９９２，５（６）：１１１０－１１１５．［６］　Ｙｏｓｈｉｆｕｍｉ　Ｉ，Ｓｈｏｉｅｈｉ　Ｔ，Ｍｏｓａｎｏｒｉ　Ｎ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌａｎａｓｔｏ－ｍｏｓｉｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｒｅｔｒｏｓｔｅｍａｌ　ｒｏｕｔｅ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅｐｗｉｓｅ　ｇａｓ－ｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ〔Ｊ〕．Ｊ　Ｔｈｏｒａｃ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００３，１２５：１３０６－１３１２．［７］　Ｔａｂｉｒａ　Ｙ，Ｓａｋａｓｕｃｈｉ　Ｔ，Ｋｕｈａｒａ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｗｉｄｔｈ　ｏｆ　ａｇａｓｔｒｉｃ－ｔｕ　ｂｅｈａｓｎｏｉｍ　ｐａｃｔｏｎｏｕ　ｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒｅｓｏ　ｐｈａｇｅｃ　ｔｏｍｙ〔Ｊ〕．Ａｍ　ＪＳｕｒｇ，２００４，１８７（３）：４１７－４２１．［８］　李辉．管状胃技术在食管重建中的应用〔Ｊ〕．中华胸心血管外科临床杂志，２０１０，１７（２）：２．［９］　Ｊｕｄｉｔｈ　Ｂｏｏｎｅ，Ｄａａｎ　Ｐ　Ｌｉｖｅｒｓｔｒｏ，Ｓｊｏｅｒｄ　Ｇ　Ｅｌｉａｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａ－ｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ：ｐａｒｔⅠｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ〔Ｊ〕．Ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，２００９，２２：１９５－２０２．［１０］　沈祯云，王可毅，宋金涛，等．应用直线型缝合器行食管胃侧侧吻合术〔Ｊ〕．中国现代手术学杂志，２００９，１３（６）：４３４－４３８．［１１］　Ｄｅ　Ｇｉａｃｏｍｏ　Ｔ，Ｆｒａｎｃｉｏｎｉ　Ｆ，Ｖｅｎｕｔａ　Ｆ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｍｅ－ｃｈａｎｉｃａｌ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｎａｒｒｏｗ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ａｆ－ｔｅｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｃａｎｃｅｒ〔Ｊ〕．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００４，２６（５）：８８１－８８４．［１２］　ＲＡＺ　Ｄ　Ｊ，ＴＥＤＥＳＣＯ　Ｐ，ＨＥＲＢＥＬＬＡ　Ｆ　Ａ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｉｄｅ－ｔｏ－ｓｉｄｅｓｔａｐｌｅｄ　ｉｎｔｒａ－ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｌｅａｋｓ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ〔Ｊ〕．Ｄｉｓ　Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，２００８，２１（１）：６９－７２．［１３］　Ｂｕｕｎｅｎ　Ｍ，Ｒｏｏｉｊｅｎｓ　ＰＰ，Ｓｍａａｌ　ＨＪ，ｅｔ　ａｌ．Ｖａｓｃｕ－ｌａｒ　ａｎａｔｏｍｙｏｆ　ｔｈｅｓｔｏｍａｃｈ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ〔Ｊ〕．Ｄｉｓ　Ｅ－ｓｏｐｈａｇｕｓ，２００８，２１：２７２－２７４．［１４］　傅俊惠，黄建豪，郑海波，等．切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管薰建术中的应用研究〔Ｊ〕．中国医师杂志，２００７，９：９４４－９４５．［１５］　Ｓｔｏｊａｎｏｖｉｃｈ　Ｌ，Ｚａｎｄｍａｎ　ＧＧ，Ｐａｖｌｏｖｉｃｈ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｆｉｏｎｓｉｎｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ〔Ｊ〕．Ａｕｔｏｉｍ－ｍｕｎ　Ｒｅｖ，２００７，６（６）：４２１－４２６．［１６］　张灿斌，李简，郑建，等．胃管状成形术在食管重建中的可行性研究〔Ｊ〕．河南科技大学学报（医学版），２００５，２３（３）：１７５－１７９．４４４［１７］　Ｒｈｉａｎｎｏｎ　ＪＪ．Ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕ　ｐｕｓｅｒｙ　ｔｈｅ　ｍａｔｏｓｕｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｅｒ－ｖｏｕｓｓｙ　ｓｔｅｍ：ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ〔Ｊ〕．Ｃｌｉｎ－Ｒｅｖ－Ａｌ－ｌｅｒｇｙ－Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００８，３４（３）：３５６－３６０．［１８］　Ｓａｎｎａ　Ｇ，Ｂｅｒｔｏｌａｃｃｉｎｉ　ＭＬ，Ｋｈａｍａｓｈｔａ　ＭＡ．Ｎｅｕｒｏ　ｐｓｙｃｈｉ－ａｔｒｉｃｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕ　ｐｕｓｅｒｙ　ｔｈｅｍ　ａｔｏｓｕｓ：ｃｕｒｒｅｎｔｔｈｅ　ｍｐｅｕｔｉｃａｐ　ｐｒｏａｃｈ〔Ｊ〕．Ｃｕｒｔ　Ｐｈａｒｍ　Ｄｅｓ，２００８，１４（１３）：１２６１－１２６９．［１９］　Ｐａｎｅｂｉａｎｃｏ　Ｖ，Ｆｒａｎｃｉｏｎｉ　Ｆ，Ａｎｚｉｄｍ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏ－ｎａｎｃｅ　ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｙ　ａｓ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａ－ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎａｒｒｏｗｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｃａｌｅｓｏｐｈａｇｅｃ　ｔｏｍｙ〔Ｊ〕．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｓｕｒｇ，２００６，３０：６６３－６６８．［２０］　黄建豪，付俊慧，王卫光，等．管状胃代替食管对食管癌术后肺功能的影响〔Ｊ〕．临床和实验医学杂志，２００８，７（１０）：２９－３０．［２１］　何堪，林长缨，陈捷，等．食管癌贲门癌术后患者生活质量评估〔Ｊ〕．中国临床康复，２００４，８（５）：８０６．［２２］　刘俊峰，王金栋，张少为，等．食管癌与贲门癌患者术后残余食管与胸腔胃功能研究〔Ｊ〕．中华医学杂志，２００５，８５（３８）：２６７８－２６８１．［２３］　杨为贵，黄杰，蔡艳丽，等．食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗〔Ｊ〕．中国现代医学杂志，２００６，１６（１９）：２９３４－２９３７．［２４］　Ｂａｄｙｌａｋ　Ｓ，Ｍｅｕｒｌｉｎｇ　Ｓ，Ｃｈｅｎ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｒｅｓｏｒｂａｂｌｅ　ｂｉｏｓｅａｆｆｏｌｄｆｏｒ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｎ　ａ　ｄｏｇ　ｍｏｄｅｌ〔Ｊ〕．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，２０００，３５（７）：１０９７－１１０３．［２５］　Ｔａｂｉｒａ　Ｙ，Ｓａｋａｓｕｃｈｉ　Ｔ，Ｋｕｈａｒａ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｗｉｄｔｈ　ｏｆ　ａｇａｓ－ｔｒｉｃｔｕ　ｂｅｈａｓｎｏｉｍ　ｐａｃｔｏｎｏｕ　ｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒｅｓｏ　ｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ〔Ｊ〕．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００４；１８７（３）：４１７－４２１．［２６］　孙伟，斯坎达尔·阿布力孜，高胜利．胸段食管鳞癌１５２例淋巴结转移规律的临床研究〔Ｊ〕．新疆医科大学学报，２００７，３０（１１）：１２７７．［２７］　Ｂｕｉｓｅ　ＭＰ，Ｉｎｃｅ　Ｃ，Ｔｉｌａｎｕｓ　ＨＷ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｉｔｒｏｇｌｙｃｅｒｉｎｏｎｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇ　ｇａｓｔｒｉｃ－ｔｕ　ｂｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ〔Ｊ〕．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００５，１００（４）：１１０７－１１１１．［２８］　Ｒ１－Ｒａｗｉ　ＯＹ，Ｐｅｎｎｅｆａｔｈｅｒ　ＳＨ，Ｐａｇｅ　ＲＤ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆｔｈｏｒａｃｉｅｅ　ｐｉｄｕｒａｌ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ａｎｄ　ａｎｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａ　ｄｒｅｎａｌｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎｏｎｇ　ａｓｔｒｉｃｔｕｂｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗｄｕｆｉｎｇ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃ　ｔｏｍｙ〔Ｊ〕．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００８，１０６（３）：８８４－８８７．［２９］　Ｋｌｉｊｉ　Ｅ，Ｎｉｅｈ　ｏｆ　Ｓ，ｄｅ　Ｊｏｎｇｅ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｐｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｐｒｅｓ－ｓｕｒｅｏｎｇ　ａｓｔｒｉｃｔｉｓｓｕｅ　ｂｌｏｏｄ　ｆｌｏｗｉｎａｎｅｘ　ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇ　ａｓｔｒｉｃｔｕ　ｂｅ－ｍｏｄｅｌ〔Ｊ〕．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２０１０，１１０（２）：５４１－５４６．［３０］　Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｓ，Ｍａｋｕｕｃｈｉ　Ｈ，Ｓｈｉｍａｄａ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙ－ｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｆｌｕｘ　ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ　ｗｉｔｈ　ｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ〔Ｊ〕．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，４２（５）：３４２．［３１］　Ｄ’Ｊｏｕｒｎｏ　ＸＢ，Ｍａｒｔｉｎ　Ｊ，Ｆｅｒｒａｒｏ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｍｎａｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ〔Ｊ〕．Ｄｉｓ　Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，２００８，２１（５）：３７７－３８８．收稿日期２０１２－０８－２１（编辑　落落）５４４。