手术室疾病常规.doc

手术室疾病护理常规

库尔勒市第二人民医院手术室

2013年

普通外科手术配合流程

普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。

（一）专科用药

1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。

2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。

3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。

（二）专科用线

1、普通丝线1、4、7、10号线缝扎各层组织。

2、可吸收线0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。

3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。

（三）常用耗材

1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。

2、医用透明质酸钠：用于防治腹腔组织粘结。

3、疝修补片：用于疝修补手术。

4、吻合器：用于胃肠道吻合。

（四）体位特点

1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。摆放体位时应注意上肢置于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。

2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫置于肩下，颈下置一软枕或一充满气的引流袋，头下置一头圈。

3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，置于搁手板上。

4、体位摆放时，要使病人舒适。由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。

(五)输液穿刺部位的选择

普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者，不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。（六）专科配合特点

普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。有些手术术前尚未完全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。

1、器械护士

（1）术前备齐手术器械

（2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械桌的无菌状态。

（3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。

（4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。

（5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。（6）瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。

（7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分类放置，并用无菌治疗巾覆盖。

2、巡回护士

（1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。

（2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。

（3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。如遇多份病理检查标本时，应注意区分，分类放置，并在登记本上做好详细记录。

（4）做好术中的护理记录：如实详细填写手术护理记录单，器械、纱布、针线清点情况，确保准确无误。

骨科手术配合护理常规

骨科是外科领域中一门形成较早、范围较广、发展较快的专业学科。骨科手术学在其成长过程中，不断吸取和运用外科学的丰富成果，发展迅速，手术日新月异，这给手术配合提出了更新、更高的要求。

（一）骨科手术常用物

1、一类切口关闭切口前常选用庆大霉素或生理盐水冲洗。

2、感染伤口和外伤暴露伤口，常选用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。

（二）骨科手术常用缝线

0号可吸收线缝合肌肉、筋膜，2-0可吸收线缝合皮下组织，4号或1号丝线缝合皮肤。

（三）常用耗材

1、明胶海绵、止血纱布，用于创面止血。

2、骨腊用于松质骨止血。

3、同种异体骨用于脊柱内固定。

4、钢丝、螺钉、钢板以及厂家内固定材料，用于内固定。

（四）物品准备

1、骨科手术除了需用一些外科手术器械外，还需要一些骨科专用设备和手术器械。护士必须了解这些设备和器械的性能，并掌握其使用技术，才能顺利的完成手术配合。

2、敷料除了骨科敷料包、手术衣外，另外备灭菌绷带、棉垫等。

3、专科仪器的准备：根据手术的需要准备电钻、驱血带、电动止血仪、C型臂机等仪器，以保证其使用性能。

（五）体位特点

1、平卧位：用于四肢手术。

2、俯卧位：用于脊柱后位手术，注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受压；对男病人应注意对其会阴部的保护；腹部不能受压，防止术中手术野出血；上肢外展不能超过90°，防止臂丛神经的损伤；眼涂眼膏，防止角膜干燥。，

3、侧卧位：用于髋关节、胸腰椎病灶清除术、单纯腰椎间盘摘除手术腋窝部垫高，防止臂丛神经受伤，根据病人身体情况，骨突出部垫一海绵垫，以免受压，

下肢膝关节以上部位用约束带固定体位，耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定，维持侧卧位体位。

4、牵引床的使用：用于股骨颈骨折、下肢干骨折的手术治疗，摆放体位时，应牵引患肢，固定牢固健肢，将会阴挡板置于患侧用于对抗牵引。

（六）静脉输液通道

根据手术要求选择输液部位，一般选用上肢，避开测血压肢体，术中根据血压及尿量遵医嘱调节输液速度。大手术如双关节置换、骨盆离断术等，需要动脉测压、大静脉穿刺、测量中心静脉压和血氧饱和度的检测，确保静脉输液通道通畅。（七）手术配合特点

1、术前访视及准备：了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。向病人介绍手术室相关情况、手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给予安抚，使病人以良好的心态迎接手术。

2、手术器械及手术间管理：脊柱、关节置换、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等，严格管理术中用品，保持手术间温度在22—24摄氏度，注意为病人保暖，减少手术间人员流动。

3、严格无菌操作：无菌技术是手术室工作极为重要的原则，而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更严格，因为在骨骼中，虽说也有防御反应，但反应速度很慢，以致在足够的防御建立起来之前，骨组织已出现不可修复的损害，如果手术后发生感染，不仅造成手术失败，还会给病人带来严重后果，因而，严格的无菌技术操作极为重要。

妇产科手术配合护理常规