手术室疾病常规.doc

手术室疾病护理常规库尔勒市第二人民医院手术室2013年普通外科手术配合流程普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科手术基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。

（一）专科用药1、肝素全身肝素化及阻断血管局部冲洗用。

2、稀释活力碘术中用于肠道冲洗。

3、蒸馏水用于切除肿瘤后浸泡腹腔，防止癌细胞种植。

（二）专科用线1、普通丝线1、4、7、10号线缝扎各层组织。

2、可吸收线0、2-0、3-0、4-0可吸收线，肝针用于肝脏缝合。

3、血管缝线5-0、6-0线用于血管吻合。

（三）常用耗材1、明胶海绵、止血纱布：用于压迫出血面，能起到很好的止血效果。

2、医用透明质酸钠：用于防治腹腔组织粘结。

3、疝修补片：用于疝修补手术。

4、吻合器：用于胃肠道吻合。

（四）体位特点1、仰卧位为普通外科最常用体位，用于剖腹探查及各种胃肠肝胆手术。

摆放体位时应注意上肢置于身体两侧，用中单包好，避免接触金属物，下肢放平，膝下垫棉垫，防止腘神经受压并可保持膝部自然弯曲，大腿下1∕3处用约束带固定，脚跟处垫棉垫防止骨突受压。

2、颈仰伸位为甲状腺手术所用体位，肩垫置于肩下，颈下置一软枕或一充满气的引流袋，头下置一头圈。

3、截石位为泌尿科手术常用体位，病人仰卧，臀部齐床沿，臀下垫海绵垫，双腿放在支腿架上，双膝下垫海绵垫，并将下肢用于约束带固定，将病人输液的上肢外展，置于搁手板上。

4、体位摆放时，要使病人舒适。

由于病人多为老年人，体质衰弱及长期卧床的病人，皮肤体质差，床单一定要拉平使其受压部位的皮肤舒展开，在骨隆突的部位垫以海绵垫。

(五)输液穿刺部位的选择普通外科手术的病人一般在上肢建立两个以上静脉通道，特别是肝脏损伤者，不应再下肢建立静脉通道，因严重外伤可能合并有肝后下腔静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。

如术中有发生大出血危险的病人，还应协助麻醉师进行中心静脉穿刺，以便测量中心静脉压及术中快速大量输血输液用。

（六）专科配合特点普通外科手术涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。

有些手术术前尚未完全确定疾病的性质，需要根据术中切除的标本送冰冻切片后，才能最后决定手术方式，必须做好手术的配合。

1、器械护士（1）术前备齐手术器械（2）术中等冰冻时，在手术台和器械桌上盖一层无菌中单，保持手术台和器械桌的无菌状态。

（3）根据冰冻结果及时配合手术，如冰冻结果是良性，则结束手术，如冰冻结果为恶性，则需做好根治手术的配合工作。

（4）凡接触有腔器官的手术均为污染手术，应做好污染手术配合。

（5）吻合口关闭后，应及时取下被污染的器械，更换无菌治疗巾及非污染器械。

（6）瘤切除手术：肿瘤切除后，用先用40℃灭菌蒸馏水浸泡整个术区，5分钟后在冲生理盐水，以减灭肿瘤细胞。

（7）外科手术大多数都有病理标本需要送检，器械师应妥善保存病理标本，分类放置，并用无菌治疗巾覆盖。

2、巡回护士（1）心理护理：术前访视病人，讲解手术过程，了解手术方式，体位及特殊用物；术中等冰冻时安慰病人，不讲与手术无关的话；如需继续手术应该及时做好解释工作。

（2）安放好病人体位：注意皮肤不要与金属物接触、骨隆突处垫以棉垫防止受压，全麻病人眼睑处涂眼膏予以保护。

（3）静脉输液通道：术中注意观察输液是否通畅，根据血压及尿量调整输液速度。

如遇多份病理检查标本时，应注意区分，分类放置，并在登记本上做好详细记录。

（4）做好术中的护理记录：如实详细填写手术护理记录单，器械、纱布、针线清点情况，确保准确无误。

骨科手术配合护理常规骨科是外科领域中一门形成较早、范围较广、发展较快的专业学科。

骨科手术学在其成长过程中，不断吸取和运用外科学的丰富成果，发展迅速，手术日新月异，这给手术配合提出了更新、更高的要求。

（一）骨科手术常用物1、一类切口关闭切口前常选用庆大霉素或生理盐水冲洗。

2、感染伤口和外伤暴露伤口，常选用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。

（二）骨科手术常用缝线0号可吸收线缝合肌肉、筋膜，2-0可吸收线缝合皮下组织，4号或1号丝线缝合皮肤。

（三）常用耗材1、明胶海绵、止血纱布，用于创面止血。

2、骨腊用于松质骨止血。

3、同种异体骨用于脊柱内固定。

4、钢丝、螺钉、钢板以及厂家内固定材料，用于内固定。

（四）物品准备1、骨科手术除了需用一些外科手术器械外，还需要一些骨科专用设备和手术器械。

护士必须了解这些设备和器械的性能，并掌握其使用技术，才能顺利的完成手术配合。

2、敷料除了骨科敷料包、手术衣外，另外备灭菌绷带、棉垫等。

3、专科仪器的准备：根据手术的需要准备电钻、驱血带、电动止血仪、C型臂机等仪器，以保证其使用性能。

（五）体位特点1、平卧位：用于四肢手术。

2、俯卧位：用于脊柱后位手术，注意骨突出部位如胸部、髂前上棘、膝部、踝部不能受压；对男病人应注意对其会阴部的保护；腹部不能受压，防止术中手术野出血；上肢外展不能超过90°，防止臂丛神经的损伤；眼涂眼膏，防止角膜干燥。

，3、侧卧位：用于髋关节、胸腰椎病灶清除术、单纯腰椎间盘摘除手术腋窝部垫高，防止臂丛神经受伤，根据病人身体情况，骨突出部垫一海绵垫，以免受压，下肢膝关节以上部位用约束带固定体位，耻骨联合及骶尾部用骨盆固定架固定，维持侧卧位体位。

4、牵引床的使用：用于股骨颈骨折、下肢干骨折的手术治疗，摆放体位时，应牵引患肢，固定牢固健肢，将会阴挡板置于患侧用于对抗牵引。

（六）静脉输液通道根据手术要求选择输液部位，一般选用上肢，避开测血压肢体，术中根据血压及尿量遵医嘱调节输液速度。

大手术如双关节置换、骨盆离断术等，需要动脉测压、大静脉穿刺、测量中心静脉压和血氧饱和度的检测，确保静脉输液通道通畅。

（七）手术配合特点1、术前访视及准备：了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。

向病人介绍手术室相关情况、手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给予安抚，使病人以良好的心态迎接手术。

2、手术器械及手术间管理：脊柱、关节置换、骨盆手术及深的体腔应清点缝针、纱布、纱垫、棉片等，严格管理术中用品，保持手术间温度在22—24摄氏度，注意为病人保暖，减少手术间人员流动。

3、严格无菌操作：无菌技术是手术室工作极为重要的原则，而骨科手术对无菌技术的要求比一般手术更严格，因为在骨骼中，虽说也有防御反应，但反应速度很慢，以致在足够的防御建立起来之前，骨组织已出现不可修复的损害，如果手术后发生感染，不仅造成手术失败，还会给病人带来严重后果，因而，严格的无菌技术操作极为重要。

妇产科手术配合护理常规（一）常用药1、子宫兴奋药主要选用缩宫素。

2、用于新生儿抢救的药物包括：纳洛酮、地塞米松、维生素K1.3、术中止血的药物常选用速止药物。

4、会阴消毒液常选用0.5%碘伏。

5、腹腔冲洗液包括：庆大霉素加入生理盐水中冲洗、甲硝唑冲洗液、生理盐水。

6、双氧水主要用于腹腔感染冲洗。

（二）专科用线1、0号可吸收线主要用于剖宫产手术缝合子宫下段切口及子宫全切、子宫部分切除。

2、2-0可吸收线用于妇科阴宫手术缝合、肌肉及皮下组织的缝合。

3、3-0可吸收线用于输卵管及附件。

（三）体位特点1、腹部手术一般取平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作，有时需要将头部放低，取头低脚高位使肠管垂向上腹部，清楚暴露手术部位。

阴部手术的部位，多采用膀胱截石位。

2、摆放体位时应注意如下几点：（1）平卧位时：手术床上应垫海绵，对身体状况差的病人，在身体的各重力点加垫海绵垫，身体的各部位不可接触金属物品，以免使用电刀时灼伤病人；身体的各部位除手术区外注意保暖。

（2）截石位：在腘窝处垫海绵垫，手术时间长则应适当活动病人肢体，防止神经受压和影响血液循环；头低脚高时，肩部应使用肩托，肩托处垫海绵垫；电刀负极板放于肌肉丰厚、易于观察的地方，防止造成皮肤烧伤。

（四）准备特殊器械及物品经腹全子宫切除、部分子宫切除手术、阴式子宫切除术。

剖宫产、宫外孕、盆腔清除手术等应准备剖腹探查器械、另外备特殊器械、腹腔镜手术备妇科腹腔镜器械、宫腔镜手术备宫腔镜器械，准备敷料包、手术衣等。

（五）术前访视及准备了解病人整体情况，术者的术式及特殊要求，做好术前准备，制定周密的护理计划。

向病人介绍手术室相关情况。

手术大体过程、需要病人配合的方面，病人担心的内容等，及时解除病人的紧张和不安，并给与安抚，使病人以良好的心态迎接手术。

（六）静脉输液通道输液部位通常选在上肢的远端静脉，输液速度通常为60-70滴∕每分钟。

对于有心血管系统疾病的病人应适当放慢输液速度。

手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如平衡液等。

手术中患者皮肤护理常规1、术前正确评估患者皮肤状况，做好预防压疮的措施。

2、保持手术床单的干燥、平整、柔软。

3、对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压。

4、做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐受。

5、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清洁、干燥、防止灼伤皮肤。

6、术中加强对受压皮肤的观察，必要时对特殊着力点部位予以按摩。

安全使用电刀的护理常规1、使用电刀前接通电源检查电刀性能。

2、使用高质量的一次性负极板，边缘完整，具有较强的柔软度和粘附力。

3、手术床上的大单保持清洁干燥，患者的身体不得接触导电物体，如手术床、体位架等金属部分，以防止使用电刀时高频电流灼伤患者皮肤。

4、选择肌肉丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、毛发多、瘢痕、皮肤缺损或受压、脂肪较多的部位粘贴。

5、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉路线，以便电流通过的路径最短。

6、婴幼儿皮肤面积小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。

7、术中冲洗体腔、切口时，避免体液溢出浸湿极板及皮肤，以致再次使用时导电。

8、心电图电极片应避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15厘米，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心律失常的发生。

9、使用电刀前选择适当的输出功率，从小到大。

当电刀切凝不顺利时，不可随意增加功率，应积极查找原因。

10、术中电刀停止使用时，应放在安全的位置，避免不慎碰到刀柄切凝开关，灼伤病人切口周围皮肤。

11、使用过程中，及时清除电刀上的焦痂，保证切割效果。

12、术毕，将负极板整片水平自病人身上揭除，一手固定皮肤，另一手慢慢揭除极片，并观察有无皮肤损伤。

手术病人护理访视常规一、术前护理访视1、在术前一天下午访视手术病人，要避开患者休息、治疗、饮食时间。

2、查看患者病历，了解病情、心理状态，逐项填写访视单相关内容。

3、向患者自我介绍，说明访视目的。

逐一介绍手术室环境、入室注意事项、麻醉方式及配合事项，讲解术后注意事项，解除患者的疑惑。

4、告诉患者及家属进入手术室之前要将钱物、首饰及贵重物品要交给家属，换上宽松衣服。