产后尿潴留

请根据该病例提出护理问题
护理诊断/问题
排尿形态改变：与尿潴留有关 紧张 、焦虑 ：与不能自行排尿有关 有感染的可能：与尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有关 潜在并发症：膀胱出血
根据问题制定护理措施
护理措施
评估尿量：正确评估膀胱储尿量，督促产妇产后及时排尿 ，是预防尿潴留的重要措施 提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排 尿和护理时间使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排 尿，如扶产妇坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势 排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇，应事先有计划 地训练床上排尿，以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。 诱导排尿：可利用某些条件反射诱导排尿，如听流水声， 用温水冲洗会阴部等。热敷、按摩、热敷可放松局部肌肉 ，以刺激排尿，如果尿潴留患者一般情况较好，可采用按 摩法协助排尿，将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处，向左右 轻轻按摩10次-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移 按压，压力由轻到重，直至有尿液排出。采用针刺方法也 可促进排尿，一般选取穴位有中极、曲骨、三阴交等。
护理评价 产妇能正常自行排尿 产妇解除焦虑，心情舒畅，能积极配合治 疗 产妇体温正常，无尿路感染的情况发生； 产妇未发生膀胱出血
小结
产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫 膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低 造成的； 尿潴留是产科常见的并发症，发生率高，产后尿 潴留对产妇很不利，使产妇十分痛苦，因此关键 在于预防； 发生尿潴留后，护士应根据发生的原因采取相应 的干预措施，其他对各种原因引起的产后尿潴留 ，经处理无效时应及时导尿，避免产后出血。
2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药， 降低膀胱张力而致尿潴留。
精神因素
环境改变，或因产后体虚，起床后发生
晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧
张，导致不能排出小便。
预防
提供舒 适环境
正常分娩产妇
耐心解释产后排尿的重 要性并鼓励安慰产妇消 除焦虑紧张情绪、指导 产妇慢起以防产后晕厥
剖宫产产妇
根据尿意和膀胱充盈度 来决定放尿时间，关键 是要尽量缩短置管时间。
处理方法
在无菌技术下导尿
导尿
新斯的明肌注 、开塞 露纳肛法 、哈乐口服
药物治疗
按摩穴位法和向穴位进 行药物注射法
穴位应用
听流水声、热敷、 按摩法、热气熏蒸 法
诱导排尿
诱导排尿
听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿， 可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。 热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感 到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。 按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再
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产后尿潴留
产后尿潴留
定义
原因
预防 处理
案例
定义
产后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后
尿潴留。
它是产科常见并发症之一，常影 响子宫收缩，导致阴道出血量增 多，给产妇增加痛苦，也是造成 产后泌尿系统感染的重要因素。
发病原因
多种原因
腹压下降
疼痛刺激
产程延长
尿潴留
药物影响
用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。
热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道 周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。
穴位应用
穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射
法。
1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失 司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任 脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合 用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水
染的发生及其相关因素进行调查时，发现导
尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关
因素。
案例分析
廖永莉，女，29岁，因停经9月余，下腹阵痛伴见红11小时余于9月12日 13:01分步行入院，入院时规律宫缩，宫口开大2cm,先露头，居“-1”位， 完善检查后回病房休息，严观产程进展，于17：00宫口开大4cm送入产房待 产，17:25行人工破膜，产程进展顺利，于19：30分娩一男婴，体重3610g, 会阴二度裂伤，给会阴皮内缝合术。整个产程中产妇能自行排尿,无膀胱充 盈情况。 产房留观2小时后于21:30转产后病房修养。于23:10产妇自行排尿 一次，量约400ML，自诉无排尿不尽感。此后产妇一直能自行排尿并无特殊 主诉。于9月13日18:00晚查房时发现产妇腹胀，查看膀胱区压痛，膀胱底于 脐下2横指触及，指导产妇自行排尿，但产妇排尿困难，经诱导排尿（听流
1.肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋
作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明 0.5 mg～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经 反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括
约肌松弛而导致排尿，效果快速。
导尿
在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿 术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感
问题
1、如何预防产后尿潴留的发生？ 2、膀胱过度充盈时为什么第一次放尿不能超 过1000ml?
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护理措施
产前宣教及产前预防：让产妇正确认识到进食、 排尿在 分娩过程中的重要性。孕晚期的产妇适当进行盆底肌肉收 缩和放松锻炼，增强腹部和盆底肌肉紧张度同时积极预防 和治疗各种妊娠合并症。 产程配合：当产妇出现规律进入产程后应鼓励产妇及时进 食及饮水，并辅以适当活动，督促及时排空膀胱，每次腹 部检查和听胎心时应特别注意有无膀胱充盈，如不能自行 排尿，应及时导尿。 对会阴切开的产妇缝合时松紧适宜，减少伤口疼痛，避 免尿道痉挛而不能排尿。 刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外，还要嘱 其多饮水。一般让产妇进600-900ml水，使膀胱很快充盈 ，产生强烈刺激，从而引起尿意。
使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀
胱括约肌痉挛而发生产后尿，导致尿
潴留。
药物影响
1.无痛分娩技术的使用：使用无痛分娩后，产
程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出
小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的
配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压
迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。
液运行，起到补肾益气而利小便的作用。
2.足三里穴位注射新斯的明
穴位应用
穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。
1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针
及顺时针方向各按摩3—5min，由轻到重，掌握好强度，然后让 产妇放松小腹，用力解小便。
2.足三里穴位注射新斯的明
药物治疗
护理措施
经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况。有些 产妇因神经麻痹，排尿反射功能消退，致膀胱充盈数百毫 升甚至上千毫升而无尿意，因此要多巡视产妇，检查宫底 高度，有助于早发现早处理。 心理护理：安慰产妇，以消除产妇的焦虑和紧张情绪。 监测体温，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，告知产妇 活动时注意尿袋的位置不能高于膀胱区防止逆行感染。 留置尿管后第一次放尿不能超过1000ml，因大量放尿可 使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压 下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜 急剧充血，发生血尿。
辅助检查 B超 9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱 仍处于过度充盈状态，残余尿量约2000ML 左右。
体格检查
T36.6 P88次/分 R20次/分 BP128/80mmHg SPO2脱氧状态下96% 双乳房无硬结，有少量乳汁分沁 子宫收缩好，宫底平脐，耻骨上膨隆，可扪及囊性包块， 叩诊呈实音，有压痛，按压膀胱区产妇自诉有便意感。
水声、温水冲洗会阴、红外线灯烤膀胱区）、心理疏导后仍不能自行排尿，
遵医嘱给开塞露20ml纳肛后未凑效，膀胱区充盈明显，立即行B超检查。18： 50B超提示膀胱过度充盈，考虑尿潴留，遵嘱给留置双腔尿管一根并妥善固
定。
病例分析
18:55第一次放尿600ML色黄清，夹闭尿管。 19：25放尿一次，量约600ML，夹闭尿管。 19：55放尿一次，量约600ML，夹闭尿管。 20:25放尿一次，量约600ML，后开放尿管给持续放尿 9月14日至16日8：30一直持续开放尿管 9月16日8：34遵医嘱夹闭尿管并定时放尿 于9月17日12:30遵医嘱于输液完毕后拔除尿管并督促产妇 自行排尿 于12:50产妇自行排尿一次，量约400ML，自诉无排尿不 尽感，便后查看膀胱区不充盈， 于16:53给予出院，出院指导已做。
精神因素
产程延长
由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的
膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到
膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿
胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产
程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴 留。
腹压下降
产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然
增大。
疼痛刺激
产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，