中耳解剖详解演示文稿
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T2WI： 高信号 增强扫描：胆脂瘤本身不强化/周围
肉芽组织强化 显示病灶及侵犯范围更加明确
诊断与鉴别诊断
典型的胆脂瘤,X线平片即可诊断 对于不典型病例进一步检查 颅内并发症：硬膜外版肿/乙状窦血栓性
静脉炎/脑胀肿等
鉴别:
1.胆脂瘤V胆固醇性肉芽肿/炎性肉芽肿 胆脂瘤：T1WI略低信号,T2WI高信号, 增强扫描不强化 胆固醇性肉芽肿:T1WI、T2WI均高信号, 增强扫描无强化 炎性肉芽肿：强化，无窦腔扩大
2.~V中耳癌 3.~V真性胆脂瘤：－乳突部的空腔，窦
区之外
耳部正常解剖轴位
耳部正常解剖冠状位
中耳乳突轴位MRI
异常影像学表现
异常X线表现 异常CT表现 异常MRI表现
急性化脓性中耳乳突炎
好发于儿童 乳突气房粘膜的急性化脓性炎症 中耳乳突窦炎 中耳乳突炎 乳突骨髓炎
临床与病理
略
肉芽肿型*
又称坏死型或骨疡型 多见于气化差乳突 组织破坏较广泛
听小骨及乳突窦周围骨质坏死，无明显硬 化环
范围局限，肉芽组织或息肉形成 鼓膜紧张部边缘性较大穿孔
肉芽肿型*
X线、CT： 听小骨破坏 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区
局限骨质破坏、无明显硬化环 CT：增强后肉芽组织强化
1
乳突窦入口 －入口胆脂瘤
2
乳突窦 胆脂瘤
乳突窦区内侧边缘硬化旁的透亮腔影－水平半规管
鼓窦区胆脂瘤X线线图
乳
伦 氏
梅 氏
突
位Байду номын сангаас
位
胆
脂
瘤
女
16 岁
右侧
4.乳突部巨大胆脂瘤－范围广泛
5.并发症
①脑板破坏中断 ②乙状窦骨壁破坏
伦氏位乙状窦前缘致密线中断或有斑片状元 结构透亮区
③迷路破坏
水平半规管骨质吸收破坏
2、脓肿形成:
气房骨性间隔脱钙、消失或中断 骨质的破坏脓肿形成
－相对透光度增加区
3、脑板和乙状窦板的骨质破坏、
骨质边缘模糊→提示颅内并发感染－困难
⑴乳突气房高度发育 可能性很大
⑵急性化脓性乳突炎
CT、MRI表现：
鼓室-乳突窦密度增高 可见液平 气房间隔骨质
吸收/密度减低 MRI： 液体信号:成分不
中耳解剖详解演示文稿
（优选）中耳解剖
正常解剖
胆脂瘤2
中耳乳突胆脂瘤*p171
乳突腔内的角化复层上皮团块 上鼓室是最常见发病部位 发展途径：
上鼓室→乳突窦入口→乳突窦→乳突 增大时周围骨质吸收、破坏 边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭
影象学表现
X线：
1.上鼓室胆脂瘤 2.乳突窦入口胆脂瘤 3.乳突窦胆脂瘤
侵入途径：咽鼓管 继发于上呼吸道感染 机理：
咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀 纤毛运动障碍 炎性渗出物逐渐变为脓性
临床：耳痛、听力减退及耳鸣,鼓膜穿孔 耳溢血/脓液
急性中耳乳突炎X线表现
1、局限鼓室和乳突窦的炎症 鼓室、窦腔密度增高
气房密度增高 病侧鼓室和乳突窦区密度增高 气房间的骨性间隔完整
1.上鼓室胆脂瘤：伦氏Ⅱ位片
外耳孔：椭圆→长圆形扩大 前鼓嵴吸收 听小骨吸收破坏 边缘硬化环
伦氏位
2.乳突窦入口胆脂瘤
外耳道后壁上方 透亮区与上鼓室 相连→较大的略 为弯曲的边缘光 滑锐利的透亮区
3.乳突窦胆脂瘤
外耳道后上 类圆形的透亮区 －乳突窦胆脂瘤
3
扩大的上鼓室 －上鼓室胆脂瘤
膜性迷路透亮影与外侧乳突窦透亮区相连
CT表现:
中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内病灶 软组织密度肿块影 骨质破坏,缘光滑并有骨质增生硬化, 周围炎性肉芽组织→强化环 其它征象：···
胆脂瘤病例
中耳胆脂瘤
胆脂瘤1*
胆脂瘤2*
MRI ：
T1WI: 等低信号－胆脂成份 肌肉相似而低于脑组织,多不均匀
一→信号不一
影像学表现：CT（略）
中耳鼓室及乳突窦密度增高 气房间隔骨质吸收.密度减低 增强显示颅内感染情况 MRI：显示积液、积血 CT、MRI检查目的：了解范围及颅内外
并发症情况
慢性化脓性中耳乳突炎
急性化脓性中耳炎迁延所致 病理分型:
单纯型 肉芽肿型 胆脂瘤型
单纯型：
又称咽鼓管鼓室型 亦称粘膜型 病变主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性
板障型，范围小 气化型：范围较大
骨疡型中耳炎X线图
骨疡型中耳炎CT
MRI表现：
炎性肉芽组织（与脑灰质比） ： T1WI：等信号或略高信号 T2WI：高信号 强化
胆固醇肉芽肿：T1WI、T2WI均高 信号
可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性
鉴别诊断：略
单纯型：咽鼓管鼓室型/粘膜型
主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性
十、中耳癌
临床：
长期慢性炎症-病因，多为老年人 血性分泌物，易出血
影象学表现——X线：
X线：听骨破坏，中耳透光度降低
骨壁破坏，边缘不规则、典型者为虫噬状改变。
CT和MRI：
强化的中耳肿块，听小骨和鼓室年、壁破坏 亦可见弥漫性软组织肿块并骨质广泛虫食状破坏，
周围侵犯和颅内侵犯
中耳癌CT病例
颈静脉球瘤CT病例：
颈静脉球瘤 ：
颈静脉窝
扩大伴软组 织肿块
显著强化
骨质破坏程 度不同，可 侵犯颅底
颈静脉球瘤
MR
MR
"salt and pepper" appearance (multiple tumor vessels)
Discussion: Pearls
with intracranial extension - origin: adventitia of jugular bulb - location: dome of jugular bulb - symptoms: tinnitus, hearing loss Findings - destruction of posterioinferior petrous pyramid + corticojugular spine - soft tissue mass in jugular bulb region, hypotympanicum, middle ear - destruction of ossicles (usually incus), otic capsule, posteromedial surface of petrous bone - MRI: "salt and pepper" appearance (multiple tumor vessels)
十一、颞骨骨折分
1、纵行骨折：
骨折线与岩锥长轴平行 主要伤及中外耳
2、横行骨折：
垂直：枕大孔→颅中窝→颈静脉孔/棘孔
3、混合性骨折－少见
影象学：骨折线、软组织损伤
（CT优势）
八、颈静脉球瘤- 化学感受器瘤
良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管→血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物
肉芽组织强化 显示病灶及侵犯范围更加明确
诊断与鉴别诊断
典型的胆脂瘤,X线平片即可诊断 对于不典型病例进一步检查 颅内并发症：硬膜外版肿/乙状窦血栓性
静脉炎/脑胀肿等
鉴别:
1.胆脂瘤V胆固醇性肉芽肿/炎性肉芽肿 胆脂瘤：T1WI略低信号,T2WI高信号, 增强扫描不强化 胆固醇性肉芽肿:T1WI、T2WI均高信号, 增强扫描无强化 炎性肉芽肿：强化，无窦腔扩大
2.~V中耳癌 3.~V真性胆脂瘤：－乳突部的空腔，窦
区之外
耳部正常解剖轴位
耳部正常解剖冠状位
中耳乳突轴位MRI
异常影像学表现
异常X线表现 异常CT表现 异常MRI表现
急性化脓性中耳乳突炎
好发于儿童 乳突气房粘膜的急性化脓性炎症 中耳乳突窦炎 中耳乳突炎 乳突骨髓炎
临床与病理
略
肉芽肿型*
又称坏死型或骨疡型 多见于气化差乳突 组织破坏较广泛
听小骨及乳突窦周围骨质坏死，无明显硬 化环
范围局限，肉芽组织或息肉形成 鼓膜紧张部边缘性较大穿孔
肉芽肿型*
X线、CT： 听小骨破坏 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区
局限骨质破坏、无明显硬化环 CT：增强后肉芽组织强化
1
乳突窦入口 －入口胆脂瘤
2
乳突窦 胆脂瘤
乳突窦区内侧边缘硬化旁的透亮腔影－水平半规管
鼓窦区胆脂瘤X线线图
乳
伦 氏
梅 氏
突
位Байду номын сангаас
位
胆
脂
瘤
女
16 岁
右侧
4.乳突部巨大胆脂瘤－范围广泛
5.并发症
①脑板破坏中断 ②乙状窦骨壁破坏
伦氏位乙状窦前缘致密线中断或有斑片状元 结构透亮区
③迷路破坏
水平半规管骨质吸收破坏
2、脓肿形成:
气房骨性间隔脱钙、消失或中断 骨质的破坏脓肿形成
－相对透光度增加区
3、脑板和乙状窦板的骨质破坏、
骨质边缘模糊→提示颅内并发感染－困难
⑴乳突气房高度发育 可能性很大
⑵急性化脓性乳突炎
CT、MRI表现：
鼓室-乳突窦密度增高 可见液平 气房间隔骨质
吸收/密度减低 MRI： 液体信号:成分不
中耳解剖详解演示文稿
（优选）中耳解剖
正常解剖
胆脂瘤2
中耳乳突胆脂瘤*p171
乳突腔内的角化复层上皮团块 上鼓室是最常见发病部位 发展途径：
上鼓室→乳突窦入口→乳突窦→乳突 增大时周围骨质吸收、破坏 边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭
影象学表现
X线：
1.上鼓室胆脂瘤 2.乳突窦入口胆脂瘤 3.乳突窦胆脂瘤
侵入途径：咽鼓管 继发于上呼吸道感染 机理：
咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀 纤毛运动障碍 炎性渗出物逐渐变为脓性
临床：耳痛、听力减退及耳鸣,鼓膜穿孔 耳溢血/脓液
急性中耳乳突炎X线表现
1、局限鼓室和乳突窦的炎症 鼓室、窦腔密度增高
气房密度增高 病侧鼓室和乳突窦区密度增高 气房间的骨性间隔完整
1.上鼓室胆脂瘤：伦氏Ⅱ位片
外耳孔：椭圆→长圆形扩大 前鼓嵴吸收 听小骨吸收破坏 边缘硬化环
伦氏位
2.乳突窦入口胆脂瘤
外耳道后壁上方 透亮区与上鼓室 相连→较大的略 为弯曲的边缘光 滑锐利的透亮区
3.乳突窦胆脂瘤
外耳道后上 类圆形的透亮区 －乳突窦胆脂瘤
3
扩大的上鼓室 －上鼓室胆脂瘤
膜性迷路透亮影与外侧乳突窦透亮区相连
CT表现:
中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内病灶 软组织密度肿块影 骨质破坏,缘光滑并有骨质增生硬化, 周围炎性肉芽组织→强化环 其它征象：···
胆脂瘤病例
中耳胆脂瘤
胆脂瘤1*
胆脂瘤2*
MRI ：
T1WI: 等低信号－胆脂成份 肌肉相似而低于脑组织,多不均匀
一→信号不一
影像学表现：CT（略）
中耳鼓室及乳突窦密度增高 气房间隔骨质吸收.密度减低 增强显示颅内感染情况 MRI：显示积液、积血 CT、MRI检查目的：了解范围及颅内外
并发症情况
慢性化脓性中耳乳突炎
急性化脓性中耳炎迁延所致 病理分型:
单纯型 肉芽肿型 胆脂瘤型
单纯型：
又称咽鼓管鼓室型 亦称粘膜型 病变主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性
板障型，范围小 气化型：范围较大
骨疡型中耳炎X线图
骨疡型中耳炎CT
MRI表现：
炎性肉芽组织（与脑灰质比） ： T1WI：等信号或略高信号 T2WI：高信号 强化
胆固醇肉芽肿：T1WI、T2WI均高 信号
可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性
鉴别诊断：略
单纯型：咽鼓管鼓室型/粘膜型
主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性
十、中耳癌
临床：
长期慢性炎症-病因，多为老年人 血性分泌物，易出血
影象学表现——X线：
X线：听骨破坏，中耳透光度降低
骨壁破坏，边缘不规则、典型者为虫噬状改变。
CT和MRI：
强化的中耳肿块，听小骨和鼓室年、壁破坏 亦可见弥漫性软组织肿块并骨质广泛虫食状破坏，
周围侵犯和颅内侵犯
中耳癌CT病例
颈静脉球瘤CT病例：
颈静脉球瘤 ：
颈静脉窝
扩大伴软组 织肿块
显著强化
骨质破坏程 度不同，可 侵犯颅底
颈静脉球瘤
MR
MR
"salt and pepper" appearance (multiple tumor vessels)
Discussion: Pearls
with intracranial extension - origin: adventitia of jugular bulb - location: dome of jugular bulb - symptoms: tinnitus, hearing loss Findings - destruction of posterioinferior petrous pyramid + corticojugular spine - soft tissue mass in jugular bulb region, hypotympanicum, middle ear - destruction of ossicles (usually incus), otic capsule, posteromedial surface of petrous bone - MRI: "salt and pepper" appearance (multiple tumor vessels)
十一、颞骨骨折分
1、纵行骨折：
骨折线与岩锥长轴平行 主要伤及中外耳
2、横行骨折：
垂直：枕大孔→颅中窝→颈静脉孔/棘孔
3、混合性骨折－少见
影象学：骨折线、软组织损伤
（CT优势）
八、颈静脉球瘤- 化学感受器瘤
良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管→血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物