颈动脉狭窄与脑血管病有多大关系

颈动脉狭窄与脑血管病有多大关系

颈动脉狭窄主要是血管动脉粥样硬化导致血管内膜增厚，形成动脉粥样硬化的斑块，造成血管狭窄。颈动脉是脑部血管的主要通道，那么，颈动脉狭窄与脑血管病有多大关系呢？我们可以从下面一些问题的解答来了解。

1.脑卒中、脑中风、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞是一回事吗？

答：不完全是一回事。脑卒中、脑中风是脑血管意外的总称，它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病，这两种病都可以造成脑梗塞（脑组织坏死）。脑出血是出血性脑血管病的简称。血管闭塞性脑血管病则包括脑血栓形成、脑栓塞，脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄，在血液高凝时，局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。

2.脑栓塞是脑血管病，和颈动脉狭窄有什么关系？

答：两根颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脫落、斑块内出血而发生脑血管病。

3.这样发生的脑栓塞有多少？

答：发生的比例很高，脑血管病中75%～90%是缺血性脑卒中。脑缺血、脑卒中60%是由颅外脑血管疾病引起的。相关报道指出，动脉硬化33%位于颅内，38%位于颈动脉分叉；在美国，60岁以上的人颈动脉粥样硬化的发病率为70%，约50%以上的缺血性脑卒中是颈动脉病变引起的。

4.得了颈动脉狭窄就会得脑栓塞吗？

答：当然不是。不过得了颈动脉狭窄就容易得脑栓塞。有颈动脉狭窄时会有脑栓塞的风险，特别是在狭窄严重时。

*无症状狭窄>80%者在6个月内35%的人发生了卒中、TIA（小卒中）或闭塞。

*无症状狭窄>75%者每年有神经系统症状发作的为18%，完全卒中的为5%。

*完全卒中却无发作前症状的是3%。

*有TIA症状者第一年的卒中风险至少有10%，其后大约是每年6%，3年后逐渐恶化。

*卒中恢复期患者，卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的，卒中复发率约为每年9%，若伴TIA3年后这一比例也不会减少。

5.颈动脉狭窄有哪些症状？

答：（1）TIA是最典型的症状，表现为：

*常突然发作，头昏目眩；一侧眼暂时性发黑；

*一侧胳膊、腿发麻无力；

*说话不清等。

这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”或“脑血管痉挛”。

（2）患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害——

脑卒中，这些非常可能是由颈动脉狭窄引起的。

（3）一些严重颈动脉狭窄患者可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。

（4）还有很多患者没有明显症状，但多是50岁以上，常有高血压、糖尿病、动脉硬化（如冠心病、肢体缺血等）。

6.治疗颈动脉狭窄可以预防脑栓塞吗？

答：治疗颈动脉狭窄可以明显减少脑栓塞。北美有症状颈动脉内膜切除实验（NASCET）、欧洲颈动脉外科实验（ECST）、无症状颈动脉硬化研究（ACAS）显示：通过颈动脉内膜切除术可明显减少狭窄程度超过50%的患者的卒中发病率。

7.怎样治疗颈动脉狭窄？

答：治疗方法有颈动脉内膜切除术、腔内颈动脉成形术、颈动脉支架置入术等。近年来一种利用现代高科技成果的先进技术——腔内颈动脉支架置入术发展起来，它不开刀，只在大腿根部扎一针，从血管导入器械，在颈动脉狭窄部撑起支架，解除局部狭窄，隔绝动脉硬

化斑块。这种手术损伤小、恢复快，有着旺盛的生命力。

8.怎样知道有没有颈动脉狭窄？

答：颈动脉彩超、CT、核磁、血管造影、DSA（最方便的是颈动脉彩超）。

我们建议，年龄50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者，常有头晕不适者，有小中风症状或以往有小中风历史者，有条件时可以考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄；有脑中风现在症状基本恢复的患者更应及时检查。

9.怎样的颈动脉狭窄需要外科治疗？

答：不是颈动脉有了问题就要做手术或放支架，概括起来说以下4种情况需要修复颈动脉狭窄：

（1）一是颈动脉狭窄比较重，狭窄达70%～99%时手术预防效果最好。某些狭窄为50%～69%有症状的男性患者及无症状狭窄60%以上的男性患者也可考虑手术或放支架预防脑卒中。

（2）有频繁发作小卒中（TIA）的人，除外其他因素应积极预防；

（3）已发生脑卒中但恢复较好的患者若有颈动脉狭窄，在首次发作后3～4年内，将有20%～45%会发展为完全性脑卒中，应积极进行修复治疗。

（4）检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕。

当然，还应具备基本的身体条件。颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑卒中，颈动脉狭窄修复则失去了意义。

10.治疗颈动脉狭窄有什么危险吗？

答：一般风险不大。明显的并发症发生率多在3%以下，严重的并发症发生率在1%以下。主要是一过性神经系症状，多可很快恢复，极个别有偏瘫、失语等，极少死亡（神经性或心源性）。

一般认为狭窄超过75%的患者，如果有一个令人满意的医疗环境，有长期的生存预期，又有一个好的医生进行治疗，其手术的卒中、病死率小于3%，这种治疗是值得推荐的。

11.治疗颈动脉狭窄问题上的误区有哪些？

*不知道颈动脉狭窄与脑栓塞的关系；

*因为没有症状就不承认有病；

*存在侥幸心理——我不会得脑栓塞（发病仅占一小部分嘛）；

*害怕开刀做手术，怕花钱。

总之，中老年人要警惕颈动脉狭窄的存在，积极治疗颈动脉狭窄，预防脑栓塞。希望广大中老年朋友积极投入预防工作：“有条件，做检查；有问题，看医生；生活讲质量，态度要积极”。