看它，室间隔缺损超声分型不再迷糊！
房间隔缺损超声诊断最新版本
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
• 1、切面超声心动图： （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺
损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
【心超笔记】（31）室间隔缺损分型的定位诊断
【心超笔记】（31）室间隔缺损分型的定位诊断运用超声心动图对室间隔缺损作出正确诊断并不困难，更为重要的是如何运用心超切面对室间隔缺损的分型作出精准的定位诊断。
分型的明确关系到治疗方案的选择，而定位诊断的精准有助于心脏外科医生选择合理的手术入路，在术中快速找到缺损部位。
由于室间隔缺损解剖形态的复杂性，以及室间隔缺损与周边组织结构关系的复杂性，常常困扰着心超医生，“失之毫厘，谬以千里”，本文将介绍如何运用心超切面对室间隔缺损的分型进行精准定位诊断。
编辑：爱心如歌朗诵：紫荆梦来源：好意心超平台室间隔缺损(ventricular septal defects, VSD) 是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%～30%。
单独发生的室间隔缺损除少部分可自愈外，大部分需临床干预，超声心动图诊断不同类型的室间隔缺损及其是否合并其它畸形有重要的临床价值。
随着外科与介入治疗的发展，临床上不仅要求明确室间隔缺损的诊断，并对超声判断缺损的位置、大小、形态及其与周边组织的毗邻关系等提出了更高的要求。
由于室间隔的构型存在一定程度的空间扭曲，单一切面不能显示室间隔的全貌；且室间隔缺损类型较多，可发生在室间隔的任何部位；室间隔缺损解剖形态的复杂性；以及室间隔缺损与周边组织结构关系的复杂性等，常常困扰着心超医生。
“失之毫厘，谬以千里”，心超医生应深谙室间隔缺损的分型，超声检查时必须充分运用各种心超切面，全面扫查室间隔，以对室间隔缺损作出精准的定位诊断。
室间隔缺损的分型存在多种版本，目前，Feigenbaum的教科书《echocardiography》对室间隔缺损的分型广为国内外所认同。
一、室间隔缺损的分型Feigenbaum的教科书《echocardiography》对室间隔缺损的分型广为国内外所认同，它将室间隔缺损分为膜周部型、流出道型（包括嵴下型、嵴上型）、肌部型、流入道型。
室间隔缺损超声分型-精选文档
• 漏斗型位于12-2点钟 在室上嵴与肺动脉瓣 之间。可分为以下几型： • 双动脉干下型 1-2点位置 缺损与肺动脉瓣 间无组织回声，易误诊为肺动脉瓣狭窄， 应仔细观察高速射流的起源。 • 嵴内型 12点位置，缺损与肺动脉瓣见组织 回声。 • 混合型
• 室间隔缺损是一种常见的CHD，VSD可以单 发，也可以与其它CHD合并发生，50%的 CHD均合并VSD.诊断VSD一定要多切面、多 角度扫查，避免遗漏！ • 1.漏斗部VSD并主动脉瓣脱垂或乏氏窦瘤 膨出时，缺损的断端易被脱垂的主动脉瓣或 窦瘤遮挡，致遗漏室间隔缺损的诊断或低估 室间隔缺损的大小。此时应多切面扫查缺损 的断端，必要时采用剑下右室流出道长轴。 • 2.干下型室间隔缺损左向右分流的血流直 接流向肺动脉，致肺动脉的前向血流速度增 高，易误认为是肺动脉瓣狭窄，此时应注意 观察肺动脉瓣的形态，肺动脉瓣是否增厚、 收缩期开放时肺动脉瓣是否平行于肺动脉壁， 还要注意高速血流的起源。
室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ隔缺损超声分型
• 膜周型位于大动脉短轴10-12点钟，进一步 分为 • 单纯膜部室缺 局限于膜部，较小，缺损靠 近三尖瓣隔瓣，但与隔瓣有较短的间距。 • 隔瓣下型 四腔心显示缺损位于三尖瓣隔瓣 下方，与三尖瓣隔瓣间无组织回声。 • 嵴下型 缺损面较大，靠近室上嵴
• 肌部室间隔 • 位于心尖部的多孔室间隔缺损呈蜂窝状， 称为心尖多孔瑞士奶酪样室缺。小的肌部 室缺又称为罗杰病(Roger’s disease).
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•
5.肌部室间隔缺损容易漏诊，特别是只满 足于膜周部、干下等部位的室缺诊断，而 忽略了肌部室间隔缺损的诊断，此时应用 CDFI仔细扫查室间隔各个部位，必要时降 低血流速度标尺，肌部室缺漏诊的后果就 是大的室间隔缺损修补后，由于左心的压 力升高，使得肌部缺损的分流增多。
室间隔缺损超声诊断
室间隔右室面解剖
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
室间隔右室面解剖-室上嵴
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
由于漏斗部室间隔与其它部位的 室间隔发生错位，可造成大动脉 骑跨，可分为主动脉骑跨（法四、 DORV）、肺动脉骑跨 （Taussig-Bing畸形）和向左室 流出道偏移。
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
VSD, 类型 1: Synonyms: subarterial, supracristal, conal VSD, doubly committed juxtarterial defects，infundibular VSD)
VSD, 类型 2 : (Synonyms: perimembranous, paramembranous, infracristal, conoventricular VSD
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
先天性心脏病之房室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之房室间隔缺损的超声诊断（全文）房室间隔缺损是指心脏房室瓣水平上下的间隔组织发育不全或缺如，同时伴有不同程度房室瓣发育异常的复合性先天畸形，又称心内膜垫缺损、房室管畸形、共同房室通道等。
约占先心病发病率的4％~5 ％。
常合并其他心脏畸形，如动脉导管未闭、主动脉缩窄、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。
一、病理解剖1．部分型房室间隔缺损有两种类型（1）单纯原发孔型房间隔缺损，无二尖瓣或三尖瓣裂，仅有房水平分流。
（2）原发孔房间隔缺损伴二尖瓣和/或三尖瓣裂，除房水平分流外，还有房室瓣反流。
2．完全型房室间隔缺损具有原发孔型房间隔缺损、共同房室瓣、室间隔流入道部缺损。
两心房和两心室之间因间隔缺损而相互沟通，其间由巨大的共同瓣叶相隔，Rastelli根据共同瓣形态、腱索与室间隔和右室乳头肌的关系又分为A、B、C三种亚型：A型约占75 ％，共同房室瓣前瓣呈桥样跨于左右心室，可分为前桥叶（左叶）和前上叶（右叶），瓣膜直接或以腱索附着于室间隔嵴或室间隔两侧，瓣叶活动受到一定限制。
B型少见，共同房室瓣的前桥叶部分跨越室间隔，其腱索不附着在室间隔上，而附着在右室壁或右室乳头肌上。
C型约占25 ％，共同房室瓣的前桥叶完全跨越室间隔，且异常增大，前上叶呈一残迹或缺如，其腱索分别与左右心室的前外侧乳头肌相连，无腱索与室间隔相连，或无腱索，自由漂浮于室间隔上。
3．过渡型房室间隔缺损此型又称中间型房室间隔缺损，介于完全型和部分型之间。
即存在原发孔型房间隔缺损和室间隔流入道部缺损，又存在桥舌组织将左右两侧房室孔区分开来，使其未形成房室共道，二尖瓣、三尖瓣相互独立存在，但房室瓣组织并未与室间隔残端融合，故仍有心室水平分流。
二、血流动力学部分型房室间隔缺损的血流动力学改变类似于单纯原发孔型房间隔缺损，其左向右分流量的大小取决于缺损面积、体循环阻力、肺循环阻力。
如有二尖瓣裂缺伴反流、左心容量负荷过重，可致全心长大。
完全型和过渡型房室间隔缺损，由于同时存在心房和心室水平左向右分流，使肺循环血流量增加，长期可致肺血管病变，阻力增高，最后导致肺动脉高压，房室水平出现右向左分流。
室间隔缺损大小分型标准
室间隔缺损大小分型标准室间隔缺损（VSD）是指心脏室间隔上的缺损，是一种常见的先天性心脏病。
根据缺损的大小和位置不同，VSD可分为多种类型，这些类型对临床诊断和治疗具有重要意义。
下面将对室间隔缺损大小分型标准进行详细介绍。
一、小型VSD。
小型VSD是指缺损直径小于3mm的室间隔缺损。
这种类型的VSD通常不会引起明显的症状，有时甚至可以自行愈合。
对于小型VSD，通常采取观察和保守治疗的方式，定期复查心脏超声，以监测病情的变化。
二、中型VSD。
中型VSD是指缺损直径在3mm至6mm之间的室间隔缺损。
这种类型的VSD可能会引起心脏负荷增加和肺动脉高压等症状，需要及时进行治疗。
对于中型VSD，通常可以采取药物治疗或者介入性闭孔术来改善症状和预防并发症的发生。
三、大型VSD。
大型VSD是指缺损直径大于6mm的室间隔缺损。
这种类型的VSD通常会引起明显的心功能不全和肺动脉高压，需要进行手术治疗。
手术治疗可以选择传统的开放性手术或者介入性闭孔术，目的是封闭缺损，减轻心脏负荷，改善心功能。
四、多发性VSD。
多发性VSD是指心脏室间隔上存在多个缺损的情况。
这种类型的VSD通常需要进行手术治疗，手术方式和治疗方案需要根据具体情况进行选择。
五、VSD伴有其他心脏畸形。
有些患者的VSD可能伴有其他心脏畸形，如主动脉瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁等。
这种情况下，治疗方案需要综合考虑VSD和其他心脏畸形的影响，制定个体化的治疗方案。
六、VSD伴有其他系统畸形。
有些患者的VSD可能伴有其他系统的畸形，如唇裂、腭裂等。
这种情况下，治疗方案需要综合考虑VSD和其他系统畸形的影响，制定个体化的治疗方案。
综上所述，室间隔缺损大小分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，不同类型的VSD需要采取不同的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗的成功率和患者的生活质量。
室间隔缺损的超声心动图诊断
（5）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准确性为
97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒 1 脉冲多谱勒
• 提高诊断VSD的敏感性。 • 通过计算Qp/Qs，对VSD分流量进行定量诊断 。 • 测量右向左分流：舒张中晚期至收缩早期，（一般< 2米）
室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
1 彩色多谱勒显像
• 限制性VSD：收缩期见彩色血流信号，通过缺损口达 到RV，在缺损口左室面可见近端血流汇 聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。 • 非限制性VSD：通常表现为低速的层流信号，分流方向由 肺动脉压力和心室功能来决定。
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
室间隔缺损2-D超声心动图表现
• 超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 直接征象：相应室间隔缺损部位回声连续中断， 断端回声增强、粗糙。 • 间接征象：1. 左心扩大。 2. PH时右室增大，流出道增宽，肺 动脉增宽。 3. 室间隔与左室后壁运动幅度增大。
室间隔缺损部位与检查切面
• 嵴上型VSD：为高位VSD →LVOT短轴或AO短轴 切面。分为 1型：上缘与PV间无肌组织回声→左 室长轴切面。 2型：上缘与PV间有肌 组织回声。 • 膜周部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切面， 缺 损上缘位于AO瓣下。
（三）限制性VSD（小VSD，一般<8mm）
• 左右室之间存在明显压差→左向右分流→分流少→肺血容 量轻度增加， Qp/Qs<1.5，不会产生PH，肺血管阻力正常， →左侧房室大小正常。
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越 快→以收缩中晚期分流为主；
室间隔缺损的超声诊断
z隔瓣后型：为室间隔缺损向后下方延伸，三尖瓣隔 瓣的附着处构成了缺损的上缘，常累及膜部室间隔
漏斗部室间隔缺损：缺损位于室间隔漏斗
部，约占室间隔缺损中的20％－30％，分为以 下两个亚型：
z干下型：是室缺中位置最高的一型，位于室 上嵴上方，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维 连接构成，易累及主动脉瓣的支持结构，从而 合并主动脉瓣尤其是右冠瓣脱垂并关闭不全。
4、肺动脉瓣狭窄 ：
干下型的室间隔缺损有时与肺动脉 瓣狭窄难以鉴别，需从一下几方面 鉴别 ¾仔细找五彩镶嵌血流信号的起 源；
¾ 通过多个切面确定室间隔是否 有中断；
¾肺动脉瓣本身有无病变；
¾留意剑下右室流出道长轴切 面。
诊断中注意问题
1、要清楚诊断室间隔缺损的类型、缺损大 小，并在彩色多普勒中描述通过缺损口的流 速，压差．
z四腔心切面： ¾VSD与三尖瓣隔叶的关系；
¾VSD与三尖瓣腱索的关系；
¾是观察假性膜部瘤及其破口情况的理想切面； z五腔心切面： ¾VSD残端距主动脉瓣的长度，主动脉瓣情 况；
z剑下短轴/右室流出道长轴切面： ¾是鉴别是否为干下VSD的理想切面； ¾是鉴别右室流出道狭窄及VSD的理想切面。
超声心动图鉴别诊断
血流动力学改变
右室血 量增Biblioteka 右室容量负荷 增加VSD 左向右 分流
右室内径增大
左心
肺循
左心容量 负荷增加
房、室 内径明 显增大
环充
肺动脉扩张
血
容量性 肺血管 阻力性
肺高压 变性 肺高压
艾森曼格综合症 右向左分流
左室射 血减少
体循环供血不足
一文读懂房间隔缺损│手把手教你学心脏超声（15）
一文读懂房间隔缺损│手把手教你学心脏超声（15）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。
有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！房间隔缺损（ASD）是指由于房间隔发育不全导致左、右心房之间出现异常通道和心房水平左向右分流，是成人最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的10%～15%。
一. 病理及病理生理（一）病理解剖及分型原始心房分隔或左、右心房形成过程中，任何一部分出现异常均可以导致ASD。
如：原发房间隔吸收过多，或继发房间隔发育障碍，导致上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔（Ⅱ孔）型ASD；内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，形成原发孔（I孔）型ASD；冠状静脉窦演变异常也可导致ASD，此类特殊类型被称为冠状静脉窦型ASD，或无顶冠状静脉窦综合征，极容易漏诊。
本文主要讨论继发孔型ASD和无顶冠状静脉窦综合征，有关原发孔型ASD的内容，我们将另行叙述。
继发孔型ASD可分为四个类型（图1）：1. 中央型或卵圆孔型缺损缺损位于房间隔中部卵圆窝及其附近，此型最常见，多为单发，呈椭圆形，直径约1～4cm，个别缺损呈筛孔状。
2. 下腔型缺损缺损位置较低，下缘缺如，和下腔静脉的入口没有明显分界，易合并右下肺静脉畸形引流。
3. 上腔型缺损又称静脉窦（sinus venosus）型缺损，位于卵圆孔上方，紧靠上腔静脉入口，缺损一般不大，其下缘为新月形，上界缺如，常伴有右上肺静脉畸形引流，经胸超声心动图有时不容易发现。
4. 混合型缺损兼有上述两种以上的缺损，缺损较大。
继发孔型ASD可为单发缺损，亦可为多发缺损，可合并其它心内畸形，如永存左上腔静脉、肺动脉瓣狭窄、肺静脉畸形引流、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、三房心等。
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。
或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。
该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。
（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。
（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。
2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。
（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。
（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。
3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。
4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。
二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。
较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。
而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。
长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。
《从超声心动图看室间隔缺损诊治课件》
2 体征
体征方面，室间隔缺损可以导致心脏杂音的 产生，常见的杂音表现为三尖瓣区和肺动脉 瓣区的收缩期杂音。
超声心动图对室间隔缺损的诊 断
超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过声波的反射来观察心脏的结构 和功能，对室间隔缺损进行准确的诊断。
超声心动图采集影像的基本步骤
1
准备工作
调节超声心动图设备，准备适当的探头
室间隔缺损与左右心室大小的关系
室间隔缺损会导致氧合血和非氧合血混合，增加了左心室和右心室的负荷，进而引起左右心室扩大。
伴随异常
超声心动图还可以检测是否 存在室间隔缺损伴随的其他 异常，如瓣膜脱垂等。
室间隔缺损的超声特征
多普勒影像
超声心动图的多普勒功能可以显 示血液流动的速度和方向，帮助 判断室间隔缺损的性质。
彩色多普勒
彩色多普勒图像可以更直观地显 示血流的分布和速度，进一步诊 断室间隔缺损。
其他特征
超声心动图还可以观察室间隔缺 损的形态特征，如形状、边缘和 缺损的闭锁情况。
从超声心动图看室间隔缺 损诊治课件精选
室间隔缺损是心脏疾病中常见的一种病症，本课件将通过超声心动图介绍室 间隔缺损的诊断和治疗，让您深入了解这一领域的知识。
什么是室间隔缺损？
室间隔缺损是一种心脏结构异常，指心脏室间隔存在缺陷，造成氧合血与非 氧合血之间的交流。它可以导致血液异常流动，可能引起其他心脏问题。
室间隔缺损的病因和分类
1 病因室间隔缺损的病来自多种多样，可能是 先天性的，也可能是后天性的，常见 的病因包括基因突变和环境因素。
2 分类
室间隔缺损可以根据缺损的位置和大 小进行分类，常见的分类包括嵌缝型、 板状型和肌间隔缺损。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损超声诊断课件
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的 图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描 绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检 测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血 与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治 疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和 经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室 间隔缺损非常重要，需要注意探头位置 和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息， 对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图 像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断
简述室间隔缺损的超声分型
室间隔缺损的超声分型1. 引言室间隔缺损（Ventricular Septal Defect，简称VSD）是婴幼儿最常见的先天性心脏病之一，其发生率约占先天性心脏病总数的20%。
超声是一种非侵入性、无辐射的检查方法，被广泛应用于VSD的诊断和评估。
本文将详细介绍室间隔缺损的超声分型。
2. 超声检查方法超声检查常用于评估心脏解剖结构、功能和血流动力学。
通常使用二维超声、彩色多普勒和血流动力学测量等技术进行室间隔缺损的超声分型。
3. 室间隔缺损的分类根据室间隔缺损在室间隔不同部位出现的位置和形态特点，可将其分为以下几类。
3.1 高位室间隔缺损（High Ventricular Septal Defect）高位室间隔缺损是指缺损位于上部或仅局限于上部室间隔，不累及其他部位。
这种类型的VSD较为罕见，约占VSD总数的5%。
超声检查时，可见高位室间隔缺损通常位于动脉瓣下方，与主动脉瓣相连。
3.2 中央室间隔缺损（Central Ventricular Septal Defect）中央室间隔缺损是指缺损位于室间隔的中央区域，通常较大。
这种类型的VSD是最常见的一种，约占VSD总数的70%。
超声检查时，可见中央室间隔缺损通常位于心尖四腔。
3.3 偏心型室间隔缺损（Eccentric Ventricular Septal Defect）偏心型室间隔缺损是指缺损位于室间隔的一侧，并伴有其他畸形如二尖瓣脱垂等。
这种类型的VSD较为罕见，约占VSD总数的10%。
超声检查时，可见偏心型室间隔缺损通常与二尖瓣相连。
3.4 膜部室间隔缺损（Membranous Ventricular Septal Defect）膜部室间隔缺损是指缺损位于室间隔的膜部区域。
这种类型的VSD是最常见的一种，约占VSD总数的75%。
超声检查时，可见膜部室间隔缺损通常位于动脉瓣下方。
3.5 隔离型室间隔缺损（Isolated Ventricular Septal Defect）隔离型室间隔缺损是指只存在单纯的室间隔缺损，没有其他心脏畸形。
室间隔缺损的超声诊断要点
室间隔缺损的超声诊断要点室间隔缺损是指心脏室间隔存在缺损，导致心脏左右两个心室之间产生通道。
超声诊断是一种非侵入性的检查方法，可以通过声波在人体组织中的传播和反射来获得图像，从而对室间隔缺损进行准确的诊断。
下面将介绍室间隔缺损超声诊断的要点。
一、观察室间隔缺损的位置和大小超声检查时，应首先观察室间隔缺损的位置和大小。
室间隔缺损通常分为三种类型：膜型缺损、肌型缺损和综合型缺损。
膜型缺损是指室间隔缺损处有一层薄膜状的组织，肌型缺损是指室间隔缺损处为肌肉组织，综合型缺损则是膜型和肌型缺损的结合。
通过超声图像可以清晰地观察到缺损的位置和大小，从而确定缺损的类型。
二、评估室间隔缺损的血流动力学影响室间隔缺损会导致心脏左右两个心室之间的血流交流，进而影响心脏的血流动力学。
通过超声检查可以评估室间隔缺损对心脏的血流动力学的影响。
常见的评估指标包括左心室和右心室的大小、壁厚以及心室功能等。
此外，还可以通过彩色多普勒超声检查评估室间隔缺损处的血流速度和流量，从而更全面地了解室间隔缺损对心脏的影响。
三、观察室间隔缺损的合并症室间隔缺损常常伴随其他心脏畸形或合并症，如二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流等。
通过超声检查可以观察这些合并症的存在和程度，从而更全面地评估室间隔缺损患者的心脏状况。
四、评估室间隔缺损的病变情况室间隔缺损可能会引起一系列病变，如室间隔破裂、室间隔瘤等。
通过超声检查可以评估这些病变的存在和程度，从而更准确地判断室间隔缺损的病变情况。
五、观察室间隔缺损的修复情况对于已经进行室间隔缺损修复手术的患者，超声检查可以观察修复情况并评估手术效果。
通过超声图像可以清晰地观察到修复后的室间隔形态和功能，从而判断手术效果是否良好。
超声诊断在室间隔缺损的评估中具有重要的作用。
通过观察缺损的位置和大小、评估血流动力学影响、观察合并症和病变情况以及观察修复情况，可以准确地诊断室间隔缺损，并为患者的治疗和康复提供重要的参考。
在超声诊断中，医生需要结合临床病史和其他检查结果，综合分析和判断，确保诊断的准确性和可靠性。
室间隔缺损的超声心动图检测
谢谢！
2007/07/22
From the right ventricular aspect, the bridging leaflets cross through the septal defect
室间隔缺损的超声心动图诊断
二维超声心动图(检 查要点)
室缺的形态 室缺的数目与大小 室缺的部位 圆锥隔有否偏移 血流的速度阶差
Four-chamber section showing the normal location of the small membranous septum
The heart illustrated has tricuspid-aortic valvar continuity, this being the diagnostic feature of a perimembranous
室缺的检出
双动脉下室缺
室缺的检出
对位不良型室缺： 左心室长轴切面可以 显示出主动脉骑跨在 室间隔上。
根据瓣膜返流估测
三尖瓣及肺动脉瓣返流频谱
根据心内分流估测
室间隔缺损 PASP=RVSP=AOSP-4VMAX2 VMAX为室缺的最大分流速度
合并畸形的检出
右心室流出道梗阻
合并畸形的检出
主动脉瓣下纤Biblioteka 嵴室缺的检出膜周流出道缺损： 缺损向前延伸至室 上嵴，胸骨旁左室 长轴切面主动脉下 可见，胸骨旁大动 脉短轴可见。
室缺的检出
肌部流入道室缺： 又称房室通道型 缺损。二、三尖 瓣附着于室隔的 相同水平。
室缺的检出
肌部小梁部室缺： 注意心尖部室 隔的显示。
肺动脉下室缺
肺动脉下室缺
肺动脉下室缺
肺动脉下室缺
This muscular ventricular septal defect is posterior to the septomarginal trabeculation
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看它，室间隔缺损超声分型不再迷糊！
作者：超声达摩院超声中级培训
室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占全部先心病的20%-30%, 它是由于胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致缺损，从而在左、右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可以与其他复杂性先心病共同存在。
目前室间隔缺损的分类方法尚不统一，每本书都不一样。
那么我们先来看看室缺纷繁的命名方法。
如此一来，我们开始学习心脏超声，或者参加各种超声考试的同学们，一接触到室缺，问题就会多如牛毛，一脸蒙圈。
如下图所示：
那今天我们就来和大家一起来学习学习室间隔缺损的分型。
力求解决蒙圈的问题，逢山开路，考啥过啥！
首先，需要我们掌握的结构就是“嵴”即室上嵴。
室上嵴简单的来说就是右房室口与肺动脉干口之间的肌肉褶。
实际上它的大部分是心脏向内折叠弯曲而成的褶皱所以也叫（心室-漏斗褶）。
室上嵴(supraventricular crest)分为壁带、漏斗隔和隔带三部分。
漏斗隔下方“Y”字形的扁平肌隆起，即为室上嵴隔带，其下端移行为隔缘肉柱。
外科医师习惯将漏斗隔称为室上嵴。
其次，我们需要了解的是右心室的漏斗部。
右心室漏斗部的位置，位于心脏与前胸壁之间的倒置三角。
右心室漏斗部是右心室接近肺动脉瓣的部分。
由此我们可以发现室上嵴漏斗隔部分是包括在右室漏斗部之内的。
认识室上嵴这个关键结构，我们再来看看室间隔缺损的分型。
一如之前所说室间隔缺损的分型存在多种版本，其中以Feigenbaum的《echocardiography》对室间隔缺损的分型描述接受度最为广泛。
《echocardiography》的分型如下图可知：
室间隔缺损分为膜周部室缺、流入道室缺、流出道室缺（嵴上型室缺/干下型室缺+嵴下型室缺）和小梁部室缺四种类型。
其中嵴上型
室缺位于肺动脉干的下方，所以又称为干下型室缺。
但纵观我们各种超声相关的学业考试，我们发现，除了Feigenbaum的室缺类型。
还经常出现的便是我国朱晓东院士提出的阜外分型。
朱晓东院士将室间隔缺损分为四类。
•膜周型：包括嵴下型缺损、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损（也称隔瓣后缺损）；
•漏斗部型：包括嵴上型缺损（也称干下型缺损）和嵴内型缺损（PS：嵴内即室上嵴漏斗隔的位置）；
•肌型：多位于室间隔的小梁部，也可位于肌性室间隔的任何部分；
•混合型，即存在上述两种类型以上的缺损。
室间隔缺损的扫查切面
一、胸骨旁左心长轴切面
此切面可以显示的室间隔缺损为①膜周部型、②嵴下型、⑤嵴上型、③肌部型。
二、心底短轴切面图
（此型为室缺超声相关学业考试重点切面）
此切面可以显示的室间隔缺损为①单纯膜部及隔瓣下型：约9~11点钟；②嵴下型：约11~12点钟，靠近12点钟的位置；⑤嵴上型：又称干下型，约1-2点钟；
补充：
嵴内型：12点钟所示即为室上嵴的位置，故12点钟即嵴内型。
膜周型：包括嵴下型缺损、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损
为帮助同学们理解，达摩院附上手绘图便于理解！
三、二尖瓣水平左室短轴切面
此切面可以显示的室间隔缺损为③肌部型、④流入道型。
四、心尖四腔心切面
与二尖瓣水平左室短轴切面相同，此切面可以显示的室间隔缺损为③肌部型、④流入道型
五、心尖五腔心切面
此切面可以显示的室间隔缺损为①膜周部型、③肌部型。