看它，室间隔缺损超声分型不再迷糊！
房间隔缺损超声诊断最新版本
5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步 上升→心房间压差进一步增大→分流量增 大
6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流 量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加， 右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压 力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右 心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过 左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患 者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
二、临床表现
• 患者多无明显症状，伴肺动脉高压者可于 活动后出现心慌、气短等症状。
• 胸骨左缘第2、3肋间可听见II-III级吹风样 杂音、较柔和，肺动脉瓣区第二音分裂。 当肺动脉显著扩大，可伴有肺动脉瓣关闭 不全的舒张早期杂音。
• 心电图检查见右心室肥大及（或）完全右 束支传导阻滞。
• X线检查可见右房室、肺动脉主干及主要分 支均扩大，肺血多。
3、声学造影检查
房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损 口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部 分无房水平右向左分流者做Valsalva动作， 使右房压力升高，可见造影剂进入左房。 若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影 剂经过缺损口进入左方。
4、经食管超声心动图
疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图 （TTE）显示不清，房水平分流不明确者， 应作TEE检查。TEE探头位于左房后房，离 房间隔近，声束与房间隔接近垂直，可显 示房间隔全貌及缺损的大小、部位。
• 1、切面超声心动图： （1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房间隔缺
损的直接征象。
缺损位于房间隔中部
（2） 断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆 动。
【心超笔记】（31）室间隔缺损分型的定位诊断
【心超笔记】（31）室间隔缺损分型的定位诊断运用超声心动图对室间隔缺损作出正确诊断并不困难，更为重要的是如何运用心超切面对室间隔缺损的分型作出精准的定位诊断。
分型的明确关系到治疗方案的选择，而定位诊断的精准有助于心脏外科医生选择合理的手术入路，在术中快速找到缺损部位。
由于室间隔缺损解剖形态的复杂性，以及室间隔缺损与周边组织结构关系的复杂性，常常困扰着心超医生，“失之毫厘，谬以千里”，本文将介绍如何运用心超切面对室间隔缺损的分型进行精准定位诊断。
编辑：爱心如歌朗诵：紫荆梦来源：好意心超平台室间隔缺损(ventricular septal defects, VSD) 是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%～30%。
单独发生的室间隔缺损除少部分可自愈外，大部分需临床干预，超声心动图诊断不同类型的室间隔缺损及其是否合并其它畸形有重要的临床价值。
随着外科与介入治疗的发展，临床上不仅要求明确室间隔缺损的诊断，并对超声判断缺损的位置、大小、形态及其与周边组织的毗邻关系等提出了更高的要求。
由于室间隔的构型存在一定程度的空间扭曲，单一切面不能显示室间隔的全貌；且室间隔缺损类型较多，可发生在室间隔的任何部位；室间隔缺损解剖形态的复杂性；以及室间隔缺损与周边组织结构关系的复杂性等，常常困扰着心超医生。
“失之毫厘，谬以千里”，心超医生应深谙室间隔缺损的分型，超声检查时必须充分运用各种心超切面，全面扫查室间隔，以对室间隔缺损作出精准的定位诊断。
室间隔缺损的分型存在多种版本，目前，Feigenbaum的教科书《echocardiography》对室间隔缺损的分型广为国内外所认同。
一、室间隔缺损的分型Feigenbaum的教科书《echocardiography》对室间隔缺损的分型广为国内外所认同，它将室间隔缺损分为膜周部型、流出道型（包括嵴下型、嵴上型）、肌部型、流入道型。
室间隔缺损超声分型-精选文档
• 漏斗型位于12-2点钟 在室上嵴与肺动脉瓣 之间。可分为以下几型： • 双动脉干下型 1-2点位置 缺损与肺动脉瓣 间无组织回声，易误诊为肺动脉瓣狭窄， 应仔细观察高速射流的起源。 • 嵴内型 12点位置，缺损与肺动脉瓣见组织 回声。 • 混合型
• 室间隔缺损是一种常见的CHD，VSD可以单 发，也可以与其它CHD合并发生，50%的 CHD均合并VSD.诊断VSD一定要多切面、多 角度扫查，避免遗漏！ • 1.漏斗部VSD并主动脉瓣脱垂或乏氏窦瘤 膨出时，缺损的断端易被脱垂的主动脉瓣或 窦瘤遮挡，致遗漏室间隔缺损的诊断或低估 室间隔缺损的大小。此时应多切面扫查缺损 的断端，必要时采用剑下右室流出道长轴。 • 2.干下型室间隔缺损左向右分流的血流直 接流向肺动脉，致肺动脉的前向血流速度增 高，易误认为是肺动脉瓣狭窄，此时应注意 观察肺动脉瓣的形态，肺动脉瓣是否增厚、 收缩期开放时肺动脉瓣是否平行于肺动脉壁， 还要注意高速血流的起源。
室ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ隔缺损超声分型
• 膜周型位于大动脉短轴10-12点钟，进一步 分为 • 单纯膜部室缺 局限于膜部，较小，缺损靠 近三尖瓣隔瓣，但与隔瓣有较短的间距。 • 隔瓣下型 四腔心显示缺损位于三尖瓣隔瓣 下方，与三尖瓣隔瓣间无组织回声。 • 嵴下型 缺损面较大，靠近室上嵴
• 肌部室间隔 • 位于心尖部的多孔室间隔缺损呈蜂窝状， 称为心尖多孔瑞士奶酪样室缺。小的肌部 室缺又称为罗杰病(Roger’s disease).
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5.肌部室间隔缺损容易漏诊，特别是只满 足于膜周部、干下等部位的室缺诊断，而 忽略了肌部室间隔缺损的诊断，此时应用 CDFI仔细扫查室间隔各个部位，必要时降 低血流速度标尺，肌部室缺漏诊的后果就 是大的室间隔缺损修补后，由于左心的压 力升高，使得肌部缺损的分流增多。
室间隔缺损超声诊断
室间隔右室面解剖
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
室间隔右室面解剖-室上嵴
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
由于漏斗部室间隔与其它部位的 室间隔发生错位，可造成大动脉 骑跨，可分为主动脉骑跨（法四、 DORV）、肺动脉骑跨 （Taussig-Bing畸形）和向左室 流出道偏移。
室间隔缺损（VSD）再认识 (Intensive insight into VSD)
【概念与发病率】
室间隔缺损是指室间隔上存在 孔洞。为最常见的先天性心血管 畸形，占先天性心脏病的20%～ 25%。可单独存在，亦常为其它 复杂心脏畸形的组成部分。
【胚胎发育】
在胚胎期，肌部、膜部及其它部 位的室间隔融合不完全，遗留孔 洞。
VSD, 类型 1: Synonyms: subarterial, supracristal, conal VSD, doubly committed juxtarterial defects，infundibular VSD)
VSD, 类型 2 : (Synonyms: perimembranous, paramembranous, infracristal, conoventricular VSD
右室漏斗解剖
并非间隔
漏斗部解剖
肺动脉瓣高于主动脉瓣
22q11 染色体缺乏
正常情况下，由于主动脉和肺动脉 半月瓣附着点不同，不会发生双动脉旁 （干下型）室间隔缺损，只有在两大动 脉瓣处于同一水平时，才发生此类型缺 损，当22q11 染色体缺乏时，易出现右室 漏斗部发育异常（多见于远东人群）。
先天性心脏病之房室间隔缺损的超声诊断(全文)
先天性心脏病之房室间隔缺损的超声诊断（全文）房室间隔缺损是指心脏房室瓣水平上下的间隔组织发育不全或缺如，同时伴有不同程度房室瓣发育异常的复合性先天畸形，又称心内膜垫缺损、房室管畸形、共同房室通道等。
约占先心病发病率的4％~5 ％。
常合并其他心脏畸形，如动脉导管未闭、主动脉缩窄、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。
一、病理解剖1．部分型房室间隔缺损有两种类型（1）单纯原发孔型房间隔缺损，无二尖瓣或三尖瓣裂，仅有房水平分流。
（2）原发孔房间隔缺损伴二尖瓣和/或三尖瓣裂，除房水平分流外，还有房室瓣反流。
2．完全型房室间隔缺损具有原发孔型房间隔缺损、共同房室瓣、室间隔流入道部缺损。
两心房和两心室之间因间隔缺损而相互沟通，其间由巨大的共同瓣叶相隔，Rastelli根据共同瓣形态、腱索与室间隔和右室乳头肌的关系又分为A、B、C三种亚型：A型约占75 ％，共同房室瓣前瓣呈桥样跨于左右心室，可分为前桥叶（左叶）和前上叶（右叶），瓣膜直接或以腱索附着于室间隔嵴或室间隔两侧，瓣叶活动受到一定限制。
B型少见，共同房室瓣的前桥叶部分跨越室间隔，其腱索不附着在室间隔上，而附着在右室壁或右室乳头肌上。
C型约占25 ％，共同房室瓣的前桥叶完全跨越室间隔，且异常增大，前上叶呈一残迹或缺如，其腱索分别与左右心室的前外侧乳头肌相连，无腱索与室间隔相连，或无腱索，自由漂浮于室间隔上。
3．过渡型房室间隔缺损此型又称中间型房室间隔缺损，介于完全型和部分型之间。
即存在原发孔型房间隔缺损和室间隔流入道部缺损，又存在桥舌组织将左右两侧房室孔区分开来，使其未形成房室共道，二尖瓣、三尖瓣相互独立存在，但房室瓣组织并未与室间隔残端融合，故仍有心室水平分流。
二、血流动力学部分型房室间隔缺损的血流动力学改变类似于单纯原发孔型房间隔缺损，其左向右分流量的大小取决于缺损面积、体循环阻力、肺循环阻力。
如有二尖瓣裂缺伴反流、左心容量负荷过重，可致全心长大。
完全型和过渡型房室间隔缺损，由于同时存在心房和心室水平左向右分流，使肺循环血流量增加，长期可致肺血管病变，阻力增高，最后导致肺动脉高压，房室水平出现右向左分流。
室间隔缺损大小分型标准
室间隔缺损大小分型标准室间隔缺损（VSD）是指心脏室间隔上的缺损，是一种常见的先天性心脏病。
根据缺损的大小和位置不同，VSD可分为多种类型，这些类型对临床诊断和治疗具有重要意义。
下面将对室间隔缺损大小分型标准进行详细介绍。
一、小型VSD。
小型VSD是指缺损直径小于3mm的室间隔缺损。
这种类型的VSD通常不会引起明显的症状，有时甚至可以自行愈合。
对于小型VSD，通常采取观察和保守治疗的方式，定期复查心脏超声，以监测病情的变化。
二、中型VSD。
中型VSD是指缺损直径在3mm至6mm之间的室间隔缺损。
这种类型的VSD可能会引起心脏负荷增加和肺动脉高压等症状，需要及时进行治疗。
对于中型VSD，通常可以采取药物治疗或者介入性闭孔术来改善症状和预防并发症的发生。
三、大型VSD。
大型VSD是指缺损直径大于6mm的室间隔缺损。
这种类型的VSD通常会引起明显的心功能不全和肺动脉高压，需要进行手术治疗。
手术治疗可以选择传统的开放性手术或者介入性闭孔术，目的是封闭缺损，减轻心脏负荷，改善心功能。
四、多发性VSD。
多发性VSD是指心脏室间隔上存在多个缺损的情况。
这种类型的VSD通常需要进行手术治疗，手术方式和治疗方案需要根据具体情况进行选择。
五、VSD伴有其他心脏畸形。
有些患者的VSD可能伴有其他心脏畸形，如主动脉瓣闭锁、肺动脉瓣闭锁等。
这种情况下，治疗方案需要综合考虑VSD和其他心脏畸形的影响，制定个体化的治疗方案。
六、VSD伴有其他系统畸形。
有些患者的VSD可能伴有其他系统的畸形，如唇裂、腭裂等。
这种情况下，治疗方案需要综合考虑VSD和其他系统畸形的影响，制定个体化的治疗方案。
综上所述，室间隔缺损大小分型标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，不同类型的VSD需要采取不同的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素，制定个体化的治疗方案，以提高治疗的成功率和患者的生活质量。
室间隔缺损的超声心动图诊断
（5）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准确性为
97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒 1 脉冲多谱勒
• 提高诊断VSD的敏感性。 • 通过计算Qp/Qs，对VSD分流量进行定量诊断 。 • 测量右向左分流：舒张中晚期至收缩早期，（一般< 2米）
室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
1 彩色多谱勒显像
• 限制性VSD：收缩期见彩色血流信号，通过缺损口达 到RV，在缺损口左室面可见近端血流汇 聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。 • 非限制性VSD：通常表现为低速的层流信号，分流方向由 肺动脉压力和心室功能来决定。
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
室间隔缺损2-D超声心动图表现
• 超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 直接征象：相应室间隔缺损部位回声连续中断， 断端回声增强、粗糙。 • 间接征象：1. 左心扩大。 2. PH时右室增大，流出道增宽，肺 动脉增宽。 3. 室间隔与左室后壁运动幅度增大。
室间隔缺损部位与检查切面
• 嵴上型VSD：为高位VSD →LVOT短轴或AO短轴 切面。分为 1型：上缘与PV间无肌组织回声→左 室长轴切面。 2型：上缘与PV间有肌 组织回声。 • 膜周部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切面， 缺 损上缘位于AO瓣下。
（三）限制性VSD（小VSD，一般<8mm）
• 左右室之间存在明显压差→左向右分流→分流少→肺血容 量轻度增加， Qp/Qs<1.5，不会产生PH，肺血管阻力正常， →左侧房室大小正常。
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越 快→以收缩中晚期分流为主；
室间隔缺损的超声诊断
z隔瓣后型：为室间隔缺损向后下方延伸，三尖瓣隔 瓣的附着处构成了缺损的上缘，常累及膜部室间隔
漏斗部室间隔缺损：缺损位于室间隔漏斗
部，约占室间隔缺损中的20％－30％，分为以 下两个亚型：
z干下型：是室缺中位置最高的一型，位于室 上嵴上方，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维 连接构成，易累及主动脉瓣的支持结构，从而 合并主动脉瓣尤其是右冠瓣脱垂并关闭不全。
4、肺动脉瓣狭窄 ：
干下型的室间隔缺损有时与肺动脉 瓣狭窄难以鉴别，需从一下几方面 鉴别 ¾仔细找五彩镶嵌血流信号的起 源；
¾ 通过多个切面确定室间隔是否 有中断；
¾肺动脉瓣本身有无病变；
¾留意剑下右室流出道长轴切 面。
诊断中注意问题
1、要清楚诊断室间隔缺损的类型、缺损大 小，并在彩色多普勒中描述通过缺损口的流 速，压差．
z四腔心切面： ¾VSD与三尖瓣隔叶的关系；
¾VSD与三尖瓣腱索的关系；
¾是观察假性膜部瘤及其破口情况的理想切面； z五腔心切面： ¾VSD残端距主动脉瓣的长度，主动脉瓣情 况；
z剑下短轴/右室流出道长轴切面： ¾是鉴别是否为干下VSD的理想切面； ¾是鉴别右室流出道狭窄及VSD的理想切面。
超声心动图鉴别诊断
血流动力学改变
右室血 量增Biblioteka 右室容量负荷 增加VSD 左向右 分流
右室内径增大
左心
肺循
左心容量 负荷增加
房、室 内径明 显增大
环充
肺动脉扩张
血
容量性 肺血管 阻力性
肺高压 变性 肺高压
艾森曼格综合症 右向左分流
左室射 血减少
体循环供血不足
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看它，室间隔缺损超声分型不再迷糊！
作者：超声达摩院超声中级培训
室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占全部先心病的20%-30%, 它是由于胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致缺损，从而在左、右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可以与其他复杂性先心病共同存在。
目前室间隔缺损的分类方法尚不统一，每本书都不一样。
那么我们先来看看室缺纷繁的命名方法。
如此一来，我们开始学习心脏超声，或者参加各种超声考试的同学们，一接触到室缺，问题就会多如牛毛，一脸蒙圈。
如下图所示：
那今天我们就来和大家一起来学习学习室间隔缺损的分型。
力求解决蒙圈的问题，逢山开路，考啥过啥！
首先，需要我们掌握的结构就是“嵴”即室上嵴。
室上嵴简单的来说就是右房室口与肺动脉干口之间的肌肉褶。
实际上它的大部分是心脏向内折叠弯曲而成的褶皱所以也叫（心室-漏斗褶）。
室上嵴(supraventricular crest)分为壁带、漏斗隔和隔带三部分。
漏斗隔下方“Y”字形的扁平肌隆起，即为室上嵴隔带，其下端移行为隔缘肉柱。
外科医师习惯将漏斗隔称为室上嵴。
其次，我们需要了解的是右心室的漏斗部。
右心室漏斗部的位置，位于心脏与前胸壁之间的倒置三角。
右心室漏斗部是右心室接近肺动脉瓣的部分。
由此我们可以发现室上嵴漏斗隔部分是包括在右室漏斗部之内的。
认识室上嵴这个关键结构，我们再来看看室间隔缺损的分型。
一如之前所说室间隔缺损的分型存在多种版本，其中以Feigenbaum的《echocardiography》对室间隔缺损的分型描述接受度最为广泛。
《echocardiography》的分型如下图可知：
室间隔缺损分为膜周部室缺、流入道室缺、流出道室缺（嵴上型室缺/干下型室缺+嵴下型室缺）和小梁部室缺四种类型。
其中嵴上型
室缺位于肺动脉干的下方，所以又称为干下型室缺。
但纵观我们各种超声相关的学业考试，我们发现，除了Feigenbaum的室缺类型。
还经常出现的便是我国朱晓东院士提出的阜外分型。
朱晓东院士将室间隔缺损分为四类。
•膜周型：包括嵴下型缺损、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损（也称隔瓣后缺损）；
•漏斗部型：包括嵴上型缺损（也称干下型缺损）和嵴内型缺损（PS：嵴内即室上嵴漏斗隔的位置）；
•肌型：多位于室间隔的小梁部，也可位于肌性室间隔的任何部分；
•混合型，即存在上述两种类型以上的缺损。
室间隔缺损的扫查切面
一、胸骨旁左心长轴切面
此切面可以显示的室间隔缺损为①膜周部型、②嵴下型、⑤嵴上型、③肌部型。
二、心底短轴切面图
（此型为室缺超声相关学业考试重点切面）
此切面可以显示的室间隔缺损为①单纯膜部及隔瓣下型：约9~11点钟；②嵴下型：约11~12点钟，靠近12点钟的位置；⑤嵴上型：又称干下型，约1-2点钟；
补充：
嵴内型：12点钟所示即为室上嵴的位置，故12点钟即嵴内型。
膜周型：包括嵴下型缺损、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损
为帮助同学们理解，达摩院附上手绘图便于理解！
三、二尖瓣水平左室短轴切面
此切面可以显示的室间隔缺损为③肌部型、④流入道型。
四、心尖四腔心切面
与二尖瓣水平左室短轴切面相同，此切面可以显示的室间隔缺损为③肌部型、④流入道型
五、心尖五腔心切面
此切面可以显示的室间隔缺损为①膜周部型、③肌部型。