仲景护脾学术思想论文

仲景护脾学术思想初探

【中图分类号】r249 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0332－01

【关键词】张仲景学术思想护脾

《伤寒杂病论》是我国现存最早的一部诊治杂病的专书,诊治疾病强调整体观念，重视护脾和胃，扶助正气。《金匮要略》开篇就提出“上工治未病”,“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾” ,“四季脾旺不受邪”。首先说明了睥实胃和的重要性。

一合理用药配伍，驱邪不忘调胃

仲景在祛邪的处方中用甘草、大枣固护脾胃，兼重健脾扶正。《伤寒论》112方中用甘草者达71方之多，甘草的作用颇多，其中之一是健脾，《本草汇言》说：“甘草健脾胃固中气之虚羸”。大枣能健脾护胃，《伤寒论》用大枣者4o方，如十枣汤用大枣，保其脾精。

麻黄汤发汗祛寒，仅用麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四药，不用大枣。大青龙汤治麻黄汤证兼里有郁热者，用麻黄汤四药再加石膏、生姜、大枣，之所以要加生姜、大枣，意在护脾胃，因大青龙汤中麻黄用量(6两)较麻黄汤中之麻黄(3两)大一倍，发汗之力甚峻，患者发汗太过，要伤脾胃、丧津液，生姜、大枣能健脾胃、养津液，故加之。

桂枝汤中桂枝发汗解肌，芍药活血敛汗，二药配合起来，有解肌和荣卫的作用，但二药仍嫌力量不足，故加生姜助桂枝以散邪，加大枣、甘草调胃气以补正气。

少阳病病位居表里之间，病症虚实夹杂。仲景说：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食……小柴胡汤主之”(9 7条)。小柴胡汤用柴胡、黄芩、半夏祛邢；用人参、炙甘草、生姜、大枣，扶正和胃；是典型的祛邪扶正之方。

《伤寒论》方中，单用大枣及甘草之方数，生姜、大枣同用的有37方，生姜、大枣、甘草同用的有31方，生姜、大枣、甘草、人参同用的有7方。大枣、甘草、生姜、人参四药都有护胃健脾作用。

二严禁汗吐下太过，避免误伤脾胃

发汗太过和滥施吐下都要损津伤脾。如71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水者，少少与饮之，令胃气和则愈”，指出过汗可伤胃津，发汗不可如水淋漓，如果有口渴，或大汗出欲饮水者必须少少与饮之，以免胃弱水停，令胃气和则愈。122条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微……”，这就是说虚寒者严禁发汗，过汗要伤胃阳。166条，瓜蒂散方后说：“不吐者，少少加。得快吐，乃止”。对吐法采取极谨慎的态度，因吐之过甚要伤脾胃, 严禁发汗太过及滥施吐下。

在阳明病篇三承气汤条文中一再告诫，用下法要慎之又慎。如在未明燥热盛与未盛之际，“少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此乃初头鞕，后必溏，

不可攻之，攻之必胀满不能食也”。“胀满不能食”将转变为太阴病之“腹满而吐，食不下，自利益甚”。 206条“得下，余勿服”，“微和胃气，勿令之大泄下”。“阳明病，面合色赤，不可攻之”。指阳明病，可用三承气汤，但误下或下之过早，则阳明病可转为脾胃受伤的太阴病，即脾胃虚寒症。204条“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”；在少阳病篇提出“少阳不可发汗，“不可吐下”，“此属胃，胃和则愈”；在少阴病篇指出“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”。目的也是保护脾阳

不受损害。

三重视药物服法，善用饮食调胃

桂枝汤之服法“服已须叟，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漿漿微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除”，邪祛而正不伤。因粥可护脾胃，扶正气，助药力。理中丸是太阴病主方，其病机是脾虚，368条“腹中未热，益之三、四丸，然不及汤，服汤后，如食頃，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被”。“饮热粥一升许”，是很重要的健脾阳、护脾胃的方法。服十枣汤后“得快下利后，糜粥自养”；服三物白散后，“不利，进热粥；过利不止，进冷粥”。都是用食调护脾胃阳气。

阳明病邪热充斥，胃津耗伤，立白虎汤，方中粳米能健脾益胃、生津血，使阴寒之石膏不损脾胃。竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，都旨在培补脾胃元气。白虎加人参汤为阳明病患者大汗出、津气两伤而设，加人参，益气生津，兼护脾胃。

综合以上，学习仲景学术思想必要养护脾胃，这也是治病必求于本的体现。

作者单位：734000 张掖市中医院