膀胱容量测定在神

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水柱法膀胱容量 测定的意义
• 经济、方便、适用、易于护理人员操作
• 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态
• 为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
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迫排尿感、疼痛…） • 充盈期膀胱内压力变化 • 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 • 漏尿点膀胱内压力
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正常的测定值
• 无残余尿 • 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出现最
初排尿感觉 • 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O • 顺应性良好：没有无抑制性收缩 • 膀胱总容量400~500ml • 排尿及中止排尿受意识控制
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安全容量是关键
• 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临 床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于 40cmH2O时的容量。
• 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。
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神经源性膀胱的分型
1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃 2) 逼尿肌弛缓+括约肌弛缓 3) 逼尿肌弛缓+括约肌过度活跃 4) 逼尿肌过度活跃+括约肌弛缓
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Madersbacher分类
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评定
• 询问病史 1 排尿障碍特点及是否伴有排便障碍 2 是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或用药史 如抗胆碱
能药、三环类抗 抑郁药、α受体阻滞药等 3 有无膀胱充盈感、排尿感等膀胱感觉的减退或丧失 4 饮水和排尿习惯
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膀胱处理
1.制度：定时定量饮水，定时排尿
2.药物：抗乙Hale Waihona Puke Baidu胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛 药、 α受体阻滞剂等
3.导尿：间歇导尿、保留导尿、耻骨上造瘘
4.行为治疗：
膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸
手法挤压技术
盆底肌训练技术
肛门牵拉技术
5. 电刺激技术
6. 手术
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病因
•骶髓SCI
• 逼尿肌无反射
• 高顺应性无收缩性膀胱
• 尿道外括约肌去神经
• 尿道内括约肌失弛缓：
• 排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿 道内括约肌的交感神经中枢相对完整， 但交感神经与骶髓内的副交感神经联系 中断，不能产生协调活动。
• 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不 完全性损伤时
患者取仰卧位
2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量
3.接通所有测定装置
4.确认装置连接通畅
5.以适当速度滴入生理盐水
6.记录
7.撤除测定装置
8.引流排空膀胱，记录液体量
9.拔出导尿管，分析记录
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记录指标
• 残余尿量 • 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急
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器械检查
• 尿流动力学 • 简易膀胱容量测定 • 残余尿测定
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简易膀胱容量测定
• 测残余尿 • 初始膀胱反射 • 安全容量 • 最大膀胱容量 • 括约肌情况 • 逼尿肌情况 • 膀胱冲洗 • 膀胱再训练
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膀胱容积及排尿
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体格检查
• 注意血压、腹肌张力，下腹部有无包块、压痛，膀胱充盈情况 • 其他神经系统体征，如感觉、反射、肌力、肌张力等 • 会阴部检查 肛门括约肌的张力和主动运动、会阴部感觉、球海
绵体反射等
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实验室检查
• 血常规、尿常规、细菌培养、细菌计数、药敏试验、血尿素氮、 血肌酐等
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定义
• 神经源性膀胱；当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起 膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。
• 膀胱和尿道的主要功能：储存尿液和排空尿液 • 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿储留、尿失
禁和失禁储留混合
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病因
•脑血管意外
• 1周，60%有尿失禁 • 3~6个月，21%~42% • 6~12月，15% • 尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见
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病因
•帕金森病
• 72%患者有膀胱功能障碍 • 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%） • 少数逼尿肌-括约肌失协调 • 但大多数括约肌功能正常
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Dr.Feng
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神经源性膀胱分类
• 根据临床表现和流动力学特点分类 尿失禁 尿潴留 潴留与失禁混合
• Madersbacher分类方法
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尿失禁
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尿潴留
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潴留与失禁混合
• 逼尿肌-括约肌失协调引起 • 逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问题）
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容量压力测量装置
• 可调节式输液架一个 • 带有刻度（100cm）的标尺一个 • 透明等径的玻璃管一根 • 带有三通的输液器一副 • 导尿管一根 • 37℃生理盐水（ 500～1000ml ） • 带刻度的集尿器一个
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测定方法
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病因
•多发性硬化
• 研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时 或偶尔尿失禁，19%尿潴留
• 症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼 尿肌无反射到逼尿肌反射亢进
• 50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射
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病因
•骶髓上SCI
• 脊髓休克期：逼尿肌无反射 • 无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出现。 • 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 • 有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。 • 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。 • 96%逼尿肌-括约肌失协调