人工鼻的应用及护理ppt课件

经人工气 道呼吸
要求吸入气温 达到32—34℃， 相对湿度达95 ％～100％[9]
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观察湿化项目
①日均痰液量 ②日吸痰次数 ③湿化不足，表现为痰痂形成 ④湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3％以上 ⑤呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音 ⑥呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次／min以上或出现吸气性呼吸
量泵湿化气道吸氧组。
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机械通气患者脱机锻炼中的应用
钟艳[5]对40例呼吸衰竭后气管插管 或气管切开脱机锻炼的患者进行研 究，结果显示采用人工鼻湿化组 Pa02和SaO2明显升高，心率减慢， 呼吸频率减慢。
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高压氧治疗中的应用
龙颖等[6]观察结果示气管切开用人工鼻组和 非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温 湿度持续增加(P<O．01)。
直接捕获
对于>10um的较大颗粒 不能透过滤过膜窄隙
惯性碰撞拦截
对于2～l0um的中等颗粒 由于它们的惯性碰到膜纤维上
分散捕获
对<2um的小微粒 由于气流曲折通过过滤膜， 全部以碰撞到纤维上告终
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工作原理
根据实验证明，人工鼻的滤过膜 可以滤过大多数细菌和病毒，对于 新型冠状病毒能否阻挡有待进一步 证实。
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应用的阻碍
人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效 果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化[18] 。
人工鼻不适用于痰多而黏的患者[19] 。所以人工鼻禁用于不 能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵塞 者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。
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4. 人工鼻的更换
国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时 更换[12.13] 。国外文献报道，人工鼻24h与每 周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的 发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院 时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分 泌物污染也应及时更换。
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5. 人工鼻的位置
一般主张人工 鼻的位置应在呼 吸管路的高处， 位置高不易被痰
人工鼻的应用 护理现状
老年神经血液科 李娜
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T1: 人工鼻的构造、工作原理和作用
T2: 人工鼻的应用现状 T3：人工鼻应用的护理
T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍
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前言
正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作 用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而 导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30％～66％[1]。 常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输 液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器 （人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用 已在欧美国家得到应用[2]。
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小结与讨论
1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感 染发生率。值得临床推广使用。
2、严格按无菌操作， 在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管 上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气 。
3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小 儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。
困难[10]。
湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增 加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即 要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。
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3. 监测肺功能
人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。 及时听诊两肺呼吸音，监测Pa02、PaC02。对行 机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道 阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机 参数[11] 。
液黏附[14] 。
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人工鼻临床 应用的优势
和阻碍
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应用的优势
定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽 部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌[15] ，而使用 人工鼻降低呼吸道的感染。
有实验结果显示[16] 人工鼻能加热低于体温5—6℃的吸 入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低 体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能[17] 。
湿化过滤功能兼顾
人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷 微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结 构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小 通道。
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我科使用人工鼻
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呼 吸 机 人 工 鼻
陶瓷微纤膜
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工作原理
人工鼻通过3种方法将进出气道的微粒清除
①
格无菌操作
指导患者有效咳嗽和排
痰的方法，金碧霞等[8]
推荐雾、拍、吸的吸痰
方法，即雾化吸入、翻
身拍背、吸痰。
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2. 监测湿化效果
湿化目标：根据进气部位而定
源自文库ONE
TWO
THREE
经鼻呼吸
包括鼻氧气
面罩、低流
量鼻导管。
吸入气温度 要求 ≥22℃， 相对湿度≥50 ％
经口呼吸
包括不重复呼 吸的氧面罩或 部分重复呼吸 的氧面罩，要 求吸入气温度 为29～32℃， 相对湿度l00％
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人工鼻的应用现状
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有创
通气
患者 应用
患者 脱机 锻炼 中的 应用
高压
氧治
疗中 应用
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有创通气患者的应用
郑文雅等[3]研究发现，应用人工鼻组使用 7 d后与未使用组痰培养指标比较差异有 统计学意义(P<0．05)，说明人工鼻对比 较长时间(大于3 d)通过有创气道辅助呼吸 的患者在预防呼吸道感染方面更有效。 章红萍[4]研究表明，人工鼻吸氧组的每日 气道护理所需时间和肺部感染率都少于微
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概念
人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)，是 由吸水材料及亲水化合物构成 ，氯化锂海绵 具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传 导性高于外部而使其具有储热的功能 。它具 有高效的湿化、加温和滤过作用。
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类型
人工鼻的构造
防水型 结合型
只有滤过功能．湿化功能差 湿化作用强，但不具备滤过功能
吸湿型
黄琴风等[7]结果示人工鼻应用于人工气道患 者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良 好的治疗效果。
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人工鼻应用 的护理
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1. 保持呼吸道通畅
③ 同时监测呼吸节律、
频率、血氧饱和度和
心率，注意缺氧及窒
② 必要时听诊肺部如有
痰鸣音，要及时吸出
息表现。
，并观察痰液的色、
质、量，吸痰时要严
4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施 ，防止痰栓 形成，引起导管堵塞 。