代谢综合征与高血压
高血压患者代谢综合征发病情况及其相关因素分析
工 作 于 山西 中 医 学 院 附 属 中西 医结 合 医 院 。
（ 稿 日期 ：０ ９ ２—１） 收 ２ ０ —１ ７ （ 文 编 辑 王 雅 洁） 本
高 血 压 患者 代 谢 综合 征 发 病 情况 及其 相 关 因素 分析
褚建 春
摘要 ： 目的 探 讨 原 发 性 高 血 压 患 者代 谢 综合 征 （ ） ＭＳ 的发 病 率 及 其 相 关 危 险 因 素 。 方 法 收 集 ４ ６ 原 发 性 高 血 压 患者 ， ３ 例 以 中华 医学会 糖 尿 病 学 分会 （ Ｄ ） Ｃ Ｓ 建议 的代 谢 综合 征 诊 断 为标 准 ， 出 ＭＳ患 者 ８ 例 ， 据 各 项 指 标 的 不 同 测 定 值 将 患 者 分 为 单 纯 检 ２ 依 高血 压 组 （ ＨＹＰ组 ） 高血 压合 并 １ 其 他 ＭＳ组 分 组 （ ， 项 ＨＹＰ １ ） Ｍ Ｓ组 ， 别 比 较 年 龄 、 围、 缩 压 （ Ｂ ） 舒 张 压 （ Ｐ ） ＋ 组 及 分 腰 收 ＳＰ 、 Ｄ Ｂ 及 胰 岛 素抵 抗 指数 （ ＨＯＭＡ — Ｒ 水 平 。 并 对 高 血压 患 者 中 ＭＳ发 生 与 年 龄 、 别 、 Ｉ） 性 高血 压 病 程 、 围及 胰 岛 素 抵 抗 指 数 进 行 Ｌ ｇｓ ｃ 腰 ｏｉ ｉ ｔ 回 归 分析 。结 果 高血 压 患者 中 ＭＳ患病 率 １． ， ８８ 男女 之 间 ＭＳ及 其 各 组 分 的 患 病 率 无 统计 学 意 义 。３组 之 间年 龄 、 缩压 及 舒 收
［ ］ Ｂ ｉ ｏ Ｒ Ｍｅｈ ｎｓ ｏ ｃｉｎｏ ｅａ ｌｃ ｉｇａ ｅ ｔｎｈ ａｔ １ ｒ ｔｎＭ ． ｃａ ｉ ｓ ｍ ｆ ｔ ｆｂｔ —ｂｏｋｎ ｇｎ ｅｒ ａ ｏ ｉ
ｆｉ ｒＥ］ Ａｍ Ｃ ｒｉｌ２０ ，Ｏ ２ １— ０ ． ａｌ ｅ Ｊ． ｕ Ｊ ａｄｏ，０ １８ ：６ ４ １ Ｅ ］ ＫａｔｒＰ Ｌ ｃ ｒ Ｋｏａ ｅ １ Ｔｈ ｎｉ ｇａ ｒｇｔｉ ｔｚ ２ ｎｏ ， ｕ ｉ ｅ Ａ， ｚｋＲ，ｔ ． ｅａ ｔ ｎ ｉｌ ｕ ｒ ａｉ ａ ａ ｄ ｍｅ —
代谢综合征
代谢综合征【定义】儿童青少年代谢综合（metabolic syndrome，MetS）是与生活方式密切相关，以肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一组临床症候群。
【诊断】一、≥10岁儿童青少年中心性肥胖：腰围≥同年龄同性别儿腰围的90百分位值（P90）。
为儿童青少年MetS 基本和必备条件，同时具备至少下列2项：（1）高血糖：①空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥5.6mmol／L；②或糖耐量受损（IGT）：口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8mmol／L，但<11.1mmol／L；③或2型糖尿病。
（2）高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95。
（3）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.03mmoL）或高非高密度脂蛋白胆固醇（nonHDL-C≥3.76mmol／L）（4）高甘油三酯（TG≥1.47mmol／L）。
中心性肥胖的简易识别方法：建议应用腰围身高比（waist to-height ratio，WHtR）作为筛查指标。
WHtR切点：男童0.48，女童0.46。
高血压的快速识别方法：收缩压≥130mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压≥85mmHg 以上两方法主要用于中心性肥胖和高血压的快速筛查，如需明确诊断及研究．仍需查腰围和高血压的各年龄段百分位值表。
二、6≤年龄<10（岁）儿童6≤年龄<10（岁）年龄段儿童的生理特征处于快速变化中，不宜轻易诊断MetS。
然而，近期临床研究发现，该组肥胖儿童已经暴露多项代谢异常，故提出CVD危险因素并予以明确界定：1、肥胖：体块指数（BMI）≥同年龄同性别儿童BMI的P95或腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P95。
2、高血压：血压≥同年龄同性别儿童血压的P95。
快速识别：收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg。
3、脂代谢紊乱：①低HDL-C（＜1.03mmol／L）；②高non-HDL-C（≥3.76mmol／L）；③高TG（≥1.47mmol／L）。
代谢综合征
ADOPT研究中代谢综合征及各组分在不 同人种的发生率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
HT Low HDL High TG WC MetS
代谢综合征各组分发生率（％）
高加索人 非洲裔美国人 亚裔美国人 其他
ADOPT: A Diabetes Outcome Progression Trial; NCEP ATPIII criteria was used; 1756 caucasians, 164 African-Americans, 74 Asian-Americans, 215 others
How do we measure insulin resistance?
Euglycemic-hyperinsulinemic clamp Frequently sampled intravenous glucose tolerance HOMA-IR Mathematical modeling of oral glucose tolerance testing
胰岛素抵抗机制
心血管疾病很常见 机制复杂 胰岛素-受体 受体-G蛋白磷酸化底物激活 葡萄糖转运子生成 线粒体中葡萄糖氧化酶表达缺陷 AngⅡ兴奋性增加导致上述过程活性下降
应激状况下激素的生理变化
肾上腺素 肾上腺皮质激素 甲状腺素 肾素-血管紧张素-醛 固酮(RAS) 胰高糖素
男性<40mg/dl, 女性<50mg/dl
HDL-C:
腰围:
男性>102cm, 女 性>88cm
空腹血糖>110mg/dl
以上任何3项异常
WHO（1999）
代谢综合征与高血压和肾脏损害
・１ ６ ‘ １
２１ ０ ０年 ９月 学术版 下半 月 总第 ２ ７期 １
Ｃ ｉａＨ ａ ｈ ｈ ｅｌ ｎ ｔ
・
临床研 究 ・
传性高脂血症 （ Ｃ Ｔ缺陷 ）动物伴 蛋 白尿；高脂饮食饲养 的 ＬＡ 大 鼠可观察到肾小球 内压力升高 。 糖尿病对肾脏的损害早 已成为临床 医生所熟知 。ＨＯ 及 Ｔ Ｕ Ｄ ＫＰ Ｓ研 究结果提示 ，程度微小的血压下 降，就可 以显著地 减少糖尿病病人 的心血管终点事件 ， 明显地延缓 肾脏损害 的 并 进程 。总之 ，无论是单纯高血压 引起 的肾损害，还是高血压 与 糖尿病并存引起 的肾损害都是重 中之重 。 高血压 目标水平是多少呢 ？从前传统 的概念 认为 ， 血压 的 高低与心 、脑 、肾血流 灌注之间存在 “ ”线关系 ，因此主张 Ｊ 把血压 降低至 １０９ ｍｍＨ ４ ／０ ｇ即可 。但 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代美 国进 行 的高 血压 多重危 险因素干预试 验 （ ＭＲＦＴ）却证 实该 目标 Ｉ
一
般用药不超过 ２周 。
目前烧伤创面用药种类繁多， 尚无一种创面用药是完善无缺 但
的 。近几年我 院采用 威力碘处理早期烧伤创 面取 得了较好疗 效。结果表 明①威力碘是新型消毒剂 ， 不仅具有广谱 高效杀菌 作用且有 良好去垢清洁作用，用后无过敏、无毒副作用。②威 力碘有促进大面积深度烧伤痂皮形成作用而无痂下积液 ， 不使 创面加深， 又防止细菌再次侵入 ，同时为大面积 深度烧伤计划 切削痂 手术创造 了有利条件。 ２４ 正确应用抗生素 ：早期使用抗生素对预防烧伤感染 ．
尿病者 ：③ 高血压 ：收缩压／ 舒张压 ≥１０９ｍｍＨ ４ ／０ ｇ及或 已确
Ｅ Ａ 的记录 ，在过去 的 ２ ＤＴ ０年终高血压致 Ｅ Ｒ 的发病 率由 ＳＤ
代谢综合征的危险因素和健康生活方式
代谢综合征的危险因素和健康生活方式一、引言代谢综合征是一种由多个健康问题构成的疾病，包括高血压、高血糖、过高的胆固醇水平和腹部肥胖。
它不仅影响人们的身体健康，还与患心脏病、中风和糖尿病等严重疾病的风险密切相关。
本文将探讨代谢综合征的危险因素，并提出改善生活方式以减少代谢综合征风险的建议。
二、危险因素1. 高血压高血压是代谢综合征最常见的危险因素之一。
长期高血压会损害心脏和血管，增加患心脏病和中风的风险。
不良饮食习惯、缺乏运动以及遗传因素都是导致高血压的原因。
2. 高血糖高血糖是指人体内含有过多的葡萄糖，可能提示胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。
长期高血糖会损害血管和器官，增加患糖尿病的风险。
高脂肪饮食、缺乏运动和肥胖是导致高血糖的常见危险因素。
3. 高胆固醇水平高胆固醇水平是心血管疾病的主要风险因素之一。
当胆固醇在体内累积过多时，会引起动脉粥样硬化，从而增加患心脏病和中风的风险。
不良饮食习惯和缺乏运动是导致高胆固醇的主要原因。
4. 腹部肥胖腹部肥胖是指人体腹部脂肪堆积过多。
与全身性肥胖相比，腹部肥胖更容易导致代谢综合征。
遗传因素、不良饮食习惯、缺乏运动和压力都可能导致腹部肥胖。
三、健康生活方式1. 健康饮食改善饮食习惯对预防和控制代谢综合征至关重要。
建议摄入多种蔬菜、水果、全谷类食物和富含健康脂肪的食品，如鱼类和坚果。
同时，避免高糖、高盐和高脂肪的食物，以减少胆固醇和血压的升高。
2. 注重运动定期运动是减少代谢综合征风险的关键。
有氧运动（如跑步、游泳和骑自行车）可以帮助降低血压、血糖和胆固醇水平。
推荐每周进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，并结合力量训练来增强肌肉和骨密度。
3. 控制体重保持适当的体重对预防代谢综合征至关重要。
通过健康饮食和定期运动来控制体重。
如果存在肥胖问题，建议寻求专业医生或营养师的指导，以制定适当的减肥计划。
4. 管理压力长期紧张和焦虑可能加剧代谢综合征的风险。
寻找适合自己的缓解压力的方法，如冥想、瑜伽和社交互动。
代谢综合征的相关疾病
代谢综合征的相关疾病前面已经提到代谢综合征涉及很多慢性非传染性疾病。
这些疾病与胰岛素抵抗的关系目前有不同程度的研究。
其中，研究较多、较深入的有原发性高血压病、冠心病、肥胖症和动脉粥样硬化症等。
（一）胰岛素抵抗与原发性高血压胰岛素抵抗与原发性高血压之间的密切关系很早就被报道。
目前已经肯定原发性高血压与胰岛素抵抗存在关联性，但与继发性高血压无明确关系。
胰岛素抵抗与原发性高血压的关系主要表现在：①不管是在原发性高血压人群，还是在群体人群，血压（包括24 h平均血压）与胰岛素敏感性均存在明显的相关性；②高血压病患者的一级亲属，即使血压正常，也常有胰岛素抵抗和高胰岛素血症；③采用正常血糖一高胰岛素钳夹技术证实，原发性高血压患者存在一定程度的胰岛素敏感性下降；④肥胖症、2型糖尿病等胰岛素抵抗相关疾病的患者，他们的血压值与血清胰岛素水平和胰岛素敏感性之间存在独立相关关系；⑤扩展葡萄糖钳夹试验表明，原发性高血压患者的胰岛素抵抗的主要部位在骨骼肌，主要环节在糖的非氧化处理障碍，即糖原合成减少。
胰岛素抵抗与原发性高血压之间孰因孰果还有争议，但目前更多倾向胰岛素抵抗是因。
主要的证据有：①临床和动物实验均证实，糖尿病、肥胖症者采用运动或药物等方式改善胰岛素抵抗程度后，高血压也得到不同程度的改善；②高血压患者在发病初期就已经可以具有明显的高胰岛素血症和胰岛素抵抗；③动物试验证明，用蔗糖或果糖代替普通饲料喂养大鼠2周后可产生高血压，并伴有高胰岛素血症，如果继续喂养果糖饲料，原发性高血压可持续3个月以上，如果停止果糖饲料，则血压可以恢复正常；④美国的一项研究显示，血压正常但存在高胰岛素血症的个体，随访8年后，原发性高血压的患病率显著高于胰岛素水平正常者；⑤高胰岛素环境培养下，胰岛素靶细胞的胰岛素敏感性明显下降。
高胰岛素血症和胰岛素抵抗导致原发性高血压的机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：①胰岛素可以促进肾小管对钠的重吸收，因此高胰岛素血症引起水钠潴留；②高胰岛素血症可以促进交感神经兴奋和刺激儿茶酚胺释放；③高胰岛素血症可以引起细胞内钙离子代谢紊乱，使细胞内钙离子水平增高，而高钙可以增加血管的收缩性，增强血管外周阻力而致高血压；④高胰岛素血症可以和胰岛素样生长因子相互作用，刺激血管平滑肌细胞增生，增强血管外周阻力；⑤高胰岛素可以导致血管内皮细胞功能紊乱，一氧化氮等血管舒张因子减少，血管舒缩失调，可引起血管阻力增大；⑥高胰岛素血症可以导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱，血管容易处于收缩状态，导致血压升高。
解读代谢综合征的发生机制及预防方法
解读代谢综合征的发生机制及预防方法代谢综合征是一种由于胰岛素抵抗、高血压、肥胖等因素造成的疾病群，它会增加心血管疾病和2型糖尿病的风险。
本文将深入探讨代谢综合征的发生机制以及有效的预防方法。
一、代谢综合征的发生机制1. 胰岛素抵抗胰岛素是控制血糖水平和脂肪代谢的关键激素。
在代谢综合征中，人体对胰岛素产生了抵抗，即所谓的胰岛素抵抗。
这意味着身体需要更多的胰岛素才能将葡萄糖转化为能量并调节脂肪酸合成。
胰岛素抵抗导致血液中葡萄糖水平升高，并促使胰腺分泌更多的胰岛素，最终导致高血糖和2型糖尿病。
2. 高血压高血压是代谢综合征中的另一个重要因素。
研究表明，胰岛素抵抗会导致血管紧张素产生增加，从而引起动脉收缩和体液潴留。
这些改变导致了血压升高，并增加心脏和血管系统的负担。
长期以来，高血压不仅损害心血管系统，还会导致肾功能障碍。
3. 脂肪堆积肥胖是代谢综合征的主要标志之一。
过量的饮食、缺乏运动和基因等多种原因都可以导致脂肪在体内过度堆积。
这些储存在腹部周围的脂肪称为内脏脂肪，在人体内产生了一系列有害物质，如炎症因子和激素。
这些物质干扰了机体正常的能量代谢，并增加了患上心血管疾病和2型糖尿病的风险。
二、预防代谢综合征的方法1. 合理饮食合理饮食对预防代谢综合征至关重要。
首先，避免高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。
每天摄入适量的碳水化合物和蛋白质，并增加蔬菜和水果的摄入量。
其次，分餐制度有助于控制食量和血糖水平。
避免暴饮暴食，使用小盘子并慢慢咀嚼食物可以帮助调节饮食习惯。
2. 坚持适度运动适度运动是预防代谢综合征的重要手段。
每周至少进行150分钟的中强度有氧运动，如慢跑、游泳或快走等。
此外，力量训练也是提高肌肉质量和增加新陈代谢的有效方式。
选择自己喜欢的运动项目，并坚持下去。
3. 控制体重通过控制体重来预防代谢综合征非常关键。
减少内脏脂肪堆积需要在日常生活中控制能量摄入并增加能量消耗。
经常进行体重监测，并根据BMI指数判断是否超重或肥胖。
代谢综合征实验室检测方法
代谢综合征实验室检测方法
代谢综合征是一种包括高血压、高血糖、高血脂和肥胖等多种疾病的综合征。
以下是代谢综合征实验室检测方法：
1. 血糖水平检测：采用静脉血测定血糖水平，经常应用的有空腹血糖和随机血糖。
2. 血脂相关指标检测：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等，也是通过采集静脉血进行检测。
3. 血压检测：可以通过自动血压计或者手动测量进行检测，通常采集手臂部位的血压数据。
4. 体脂检测：包括B超、DEXA、生物电阻抗等多种检测手段，通过对身体的成分分析，得出体脂率和肌肉量等数据。
以上是代谢综合征实验室检测方法的介绍，建议在医生指导下进行检测以及后续的处理。
代谢综合征的临床特征和治疗方法
代谢综合征的临床特征和治疗方法代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，其患病率在全球范围内呈逐年升高的趋势。
本文将介绍代谢综合征的临床特征和一些常见的治疗方法。
一、代谢综合征的定义代谢综合征是指多种代谢性异常的集合，包括肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等。
根据国际糖尿病联盟和世界卫生组织的定义，患者需要同时满足以下标准才能被诊断为代谢综合征：1. 腹部肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米；2. 高血压：收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；3. 高血糖：空腹血糖水平≥6.1mmol/L；4. 血脂异常：三酰甘油水平≥1.7mmol/L和/或高密度脂蛋白胆固醇水平＜1.0mmol/L（男性）或＜1.3mmol/L（女性）。
二、代谢综合征的临床特征1. 肥胖：代谢综合征的核心特征之一是中心性肥胖，即腹部脂肪堆积。
这种肥胖与心血管疾病、糖尿病和脂质代谢异常密切相关。
2. 高血压：代谢综合征患者中高血压的发生率较高。
高血压可能会导致心脑血管疾病，并且增加糖尿病和血脂异常的风险。
3. 糖尿病：代谢综合征的主要表现之一是2型糖尿病。
糖尿病是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的，具有高血糖、多饮、多尿等症状。
4. 血脂异常：血脂异常指的是血浆中三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的异常。
代谢综合征患者往往伴有高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
三、代谢综合征的治疗方法1. 生活方式改变：生活方式改变是代谢综合征治疗的首选方法。
包括合理饮食、增加运动量和减轻体重。
合理的饮食应该是低脂、低糖、高纤维的，避免过度摄入高热量和加工食品。
增加运动量有助于控制体重和改善胰岛素敏感性。
2. 药物治疗：如果生活方式改变不能有效控制代谢综合征的症状，医生可能会考虑采用药物治疗。
药物治疗的目标是调节血脂、降低血压和控制血糖水平。
常见的药物包括他汀类药物、降压药和降糖药物等。
3. 防治并发症：除了治疗代谢综合征本身，还需要积极预防和治疗其引发的并发症。
代谢综合征
代谢异常集结存在情况的命名及含义
DM/IGR
HTN
DYS
OB
IR
其他
多危险因素
+
+
+
综合征
CHD （EKG）
UA↑
代谢综合征
+
+
+
+
+
MAU
胰岛素抵抗
+
+
+
+
综合征
X综合征
+
+
+
+
Reaven 综
合征
多发代谢综
+
4、控制高血压：使血压维持在130/80mmHg以下. 5、治疗高尿酸血症：可用别嘌呤醇或痛风利仙，
但应注意监测肝功能。
健康指导
1、对有糖尿病、高血压、及肥胖家庭史的 易患人群，在社区筛查后进行饮食和运 动干预是最有效的措施。
2、通过健康教育和健康促进达到改善膳食 结构、增加体力活动、戒烟、限酒的生 活方式。
➢ 患病率14％～16%。 ➢ 随年龄增高，患病率增高，50～70岁为发病高
峰。 ➢ 女性患者多于男性。
流行病学（2）
国外35～70岁人群调查：
➢ 未来7年，每8人中会有1人因代谢综合征而死 亡。
➢ 糖尿病导致心血管事件发生的数量是血糖正常 者的4.5倍。
成人代谢综合征发病示意图
遗传因素
肥胖 全身性 中心性
BMI=体重(kg)/身长 (m)2
➢ 腰、臀围及腰臀围比值（WHR）
腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ， 测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平 面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部 最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不 压迫软组织。 腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）
代谢综合征预防和管理肥胖高血压和高血脂
工作环境：改善工作环境，提倡健康工作方式
家庭支持：家庭成员之间的支持和鼓励
社区支持：建立健康社区，提供健康教育和支持
政府政策：制定相关政策，鼓励健康生活方式
案例背景：某中年男性，患有肥胖、高血压和高血脂，通过生活方式改变和药物治疗成功管理代谢综合征。
肥胖：BMI≥25kg/m²
高血压：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg
高血脂：总胆固醇≥5.2mmol/L或甘油三酯≥1.7mmol/L
血糖异常：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%
胰岛素抵抗：空腹胰岛素≥8μU/mL或HOMA-IR≥2.5
肥胖对代谢综合征的影响：肥胖是代谢综合征的重要危险因素，可能导致胰岛素抵抗、血脂异常、高血压等
保持良好的心理状态：避免过度紧张和焦虑，保持心情舒畅
适量运动：每周至少进行150分钟的有氧运动，如快走、跑步、游泳等
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压的风险，适量饮酒对身体有益
控制体重：保持正常的体重范围，避免肥胖
治疗：药物治疗和非药物治疗相结合，如他汀类药物、贝特类药物等
预防：控制饮食、增加运动、戒烟限酒、保持良好心态等
汇报人：
Part One
Part Two
Part Three
Part Four
Part Five
Part Six
代谢综合征的定义：一组复杂的代谢异常，包括肥胖、高血压、高血脂等
代谢综合征的预防和管理：通过改善生活方式、药物治疗等方式，预防和控制代谢综合征的发生和发展。
代谢综合征的危害：增加心血管疾病、糖尿病等疾病的风险
启示： a. 预防和管理代谢综合征需要长期坚持健康的生活方式。 b. 积极配合医生治疗，遵循医嘱。 c. 定期监测病情，及时调整治疗方案。
代谢综合征 (2)
浅谈代谢综合征体重超标或过度肥胖，并伴有高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化和高胰岛素血症等一系列病变，这种现象在医学上被称为代谢综合征。
代谢综合征是城市人口面临的一种常见身体问题，它不仅可以增加糖尿病和心脑血管疾病的发病危险，同时也增加心脑血管疾病的死亡率。
而这四种疾病经常“狼狈为奸”，是现代城市人的“死亡四重奏”。
因此，专家们呼吁，代谢综合征必须引起医学界和公众的重视。
一、代谢综合征的发病情况代谢综合征以前在我国发病情况并不多见，因为那时的生活水平并不高，随着生活水平的不断提高，据不完全统计，我国现在已有肥胖病人700万人，特别是青少年肥胖的越来越多。
高血压病人在我国大概有1.6亿人，糖尿病病人大概有3～4千万，所以代谢综合征的病人在我国的发病情况目前也很高。
另据中华医学会糖尿病学会的调查，目前在中国城市20岁以上的人群中，代谢综合征的患病率为14%～16%。
代谢综合征随着年龄的增高而增加，在50至70岁人群中达到发病高峰，其中女性患者多于男性。
二、代谢综合征的发病机理代谢综合征是一个多基因的，遗传性的疾病，而且受环境的影响。
其临床特点是肥胖、血脂异常、高血糖和高血压四方面合并出现。
大量研究证实，这些病变可能来源于同一病理基础——胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗就是正常的胰岛素起不到正常的作用，周围组织对胰岛素反应敏感性下降，造成糖代谢紊乱。
其基本病因可能与以下因素有关：①进食过多，活动量少导致肥胖，而肥胖常导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症；②基因突变或基因缺失引起胰岛素受体减少：②胰岛素受体后代谢障碍，如葡萄糖运载体异常等。
三、代谢综合征与肥胖肥胖易导致胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病，引发代谢综合征，当体重指数大于30时，患代谢综合征的风险提高10倍。
专家指出，肥胖病是代谢综合征的主要临床组成成分之一，肥胖造成体内脂肪堆积，导致胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病，引发代谢综合征，这是一个直接的因果关系。
中国人群肥胖的特点是腹内型肥胖，或者称为中心型肥胖。
代谢综合症
什么是代谢综合征代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。
有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。
这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。
1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。
鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。
1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEPA TPⅢ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准。
这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATPⅢ定义简单易行、经济实用。
WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。
这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。
基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。
代谢综合征的危害性和有效的干预措施
代谢综合征的危害性和有效的干预措施一、引言代谢综合征是一种常见的代谢紊乱疾病，包括高血压、高血脂、高血糖和肥胖等多个因素。
它不仅给人们的生活带来了健康问题，还增加了心血管疾病、2型糖尿病和其他慢性病发展的风险。
因此，我们迫切需要有效的干预措施来降低代谢综合征和其相关并发症的风险。
二、危害性1. 增加心血管疾病风险：代谢综合征与心脏病、中风以及其他心血管事件之间有密切关系。
其中，高血压、高血脂以及肥胖是导致心血管事件的主要原因。
这些因素会影响动脉内皮层功能并导致动脉粥样硬化，最终导致心肌梗死和中风。
2. 增加2型糖尿病发展风险：由于较高的空腹血糖水平，代谢综合征是2型糖尿病的重要前兆。
高血糖与胰岛素抵抗相关，导致胰岛功能受损并最终引发2型糖尿病。
3. 增加慢性肾脏疾病风险：代谢综合征患者更容易出现肾脏损害。
高血压和高血糖会直接影响肾小球的滤过功能，进而导致慢性肾脏病的发展。
4. 增加癌症风险：代谢综合征与某些癌症如乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等之间有关联。
这可能是由于患者体重过重、有氧运动不足以及胰岛素阻力等因素诱发了这些癌症。
三、有效的干预措施1. 药物治疗：药物治疗可以帮助控制代谢综合征相关的各项指标。
例如，他汀类药物可以降低胆固醇水平；ACE抑制剂和钙通道阻滞剂可以降低血压；双胍类药物和磺酰脲类药物可改善胰岛素抵抗，并减少2型糖尿病的发展。
2. 饮食调整：合理的饮食结构对于控制代谢综合征非常重要。
推荐采用Mediterranean饮食模式，增加摄入含有高纤维、低脂肪和低盐的食物，如水果、蔬菜、全谷物和坚果。
此外，限制糖分和精加工食品的摄入量也是关键。
3. 体力活动：定期进行体力活动可以有效地改善代谢综合征。
有氧运动（如慢跑、散步）可提高心血管健康度并减少身体脂肪，而负重训练（如举重）则可以增加肌肉质量并改善胰岛素敏感性。
每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度的运动对于保持身体健康至关重要。
代谢综合征与儿童肥胖高血压2型糖尿病血脂紊乱
胰岛素抵抗
血脂紊乱可能导致胰岛素抵抗， 进而增加患2型糖尿病的风险。
预防和治疗儿童血脂紊乱的方法与策略
饮食调整
增加运动
控制脂肪和糖分的摄入， 增加膳食纤维和富含可
溶性纤维的食品。
鼓励儿童积极参加体育 锻炼和有氧运动，以降
低血脂水平。
控制体重
对于肥胖儿童，应通过 合理饮食和运动来减轻 体重，从而改善血脂水
特点
具有多种代谢异常，相互关联， 可导致心血管疾病和糖尿病的风 险增加。
代谢综合征的成因
01
02
03
遗传因素
家族遗传背景对代谢综合 征的发生有一定影响。
环境因素
不健康的生活方式，如高 热量饮食、缺乏运动等， 是导致代谢综合征的主要 原因。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是代谢综合征 的核心机制，导致血糖、 血脂等代谢异常。
代谢综合征对儿童健康的影响
01
02
03
04
肥胖
代谢综合征与儿童肥胖密切相 关，肥胖可导致多种健康问题
。
高血压
儿童高血压与代谢综合征相关 ，长期高血压可影响心脑血管
健康。
2型糖尿病
代谢综合征可增加儿童发生2 型糖尿病的风险，影响生长发
育。
血脂紊乱
血脂异常可增加心血管疾病的 风险，对儿童健康产生长期影
高血压对儿童健康的影响
对心血管系统的影响
高血压可导致心脏肥厚、动脉粥样硬化等心血管疾病。
对肾脏的影响
长期高血压可导致肾脏损伤，影响肾功能。
对认知功能的影响
高血压可能影响儿童的认知功能和学习能力。
预防和治疗儿童高血压的方法与策略
改善生活方式
合理饮食、增加运动量、 控制体重等。
何谓代谢综合征
何谓代谢综合征?作者：舒文来源：《糖尿病新世界》2009年第11期代谢综合征,是指在一个人身上多种代谢异常情况同时存在的现象,包括:糖尿病或糖耐量受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症等。
中华医学会糖尿病学分会给出的我国代谢综合征诊断标准为:具备以下4项中的3项以上者可诊断代谢综合征:1.超重和(或)肥胖:体重指数≥25.0kg/m2(体重/身高的平方);2.高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L及(或)餐后2小时血糖≥7.8mmol/L,及已经确诊糖尿病者;3.高血压:收缩压/舒张压≥ 140/90mmHg者,及已经确诊高血压并治疗的患者;4.血脂紊乱:空腹血甘油三酯≥ 1.70mmol/L及(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(男)现状不容忽视由肥胖、高血压、高血糖和血脂异常等组成的代谢综合征,已经是当前不容忽视的问题,它增加糖尿病和心、脑血管疾病的发病危险,增加心、脑血管疾病的死亡率,而且经常“狼狈为奸”。
据中华医学会糖尿病学分会的调查显示,目前在中国城市20岁以上的人群中,代谢综合征的患病率为14%～16%,即每6～7个人中就有一个。
国外报告的一项针对35～70岁人群的调查表明,代谢综合征患者在未来7年中,每8个人就会有1人因代谢综合征死亡,其中因糖尿病导致的心血管事件发生数量是正常血糖者的4.5倍;代谢综合征患者死于中风、患心脏衰竭的几率比一般人高出许多。
肥胖是源头肥胖是代谢综合征的发病源头,心血管病是代谢综合征的后果。
据我国公布的流行病学资料显示,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%。
中国人群肥胖的特点是腹型肥胖,或者称为中心型肥胖。
在代谢综合征患病人群中,腹型肥胖是最常见的组成成分。
肥胖直接带来患代谢综合征的风险。
据研究表明,当体重指数超过30kg/m2时,患代谢综合征的风险提高10倍。
代谢综合征的发病是长达数年且悄无声息的过程,犹如海里的巨大冰山,露出水面的仅仅是冰山的一角。
2023年ISH最新代谢综合征全文指南
2023年ISH最新代谢综合征全文指南引言本文旨在提供2023年ISH（国际高血压学会）最新的代谢综合征全文指南。
代谢综合征是一种常见的疾病，与高血压、糖尿病、肥胖等多种因素有关。
为了帮助医生和患者更好地了解和管理代谢综合征，本指南将提供简单的策略，避免法律复杂性。
诊断代谢综合征的诊断需要满足一定的标准，包括高血压、高血糖、高脂血症和肥胖等多个因素。
本指南建议医生在诊断时应进行全面的体格检查和相关实验室检查，并综合评估患者的病史和临床表现。
管理代谢综合征的管理应基于个体化的治疗方案。
本指南提供以下简单的策略：1. 饮食控制：建议患者采用健康的饮食习惯，包括减少高糖、高脂食物的摄入，并增加蔬菜、水果、全谷物等健康食品的摄入量。
2. 运动：鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，以帮助控制体重、改善心血管健康和代谢功能。
3. 药物治疗：对于无法通过饮食和运动控制的患者，医生可以考虑使用适当的药物进行治疗。
然而，药物治疗应在医生的指导下进行，并根据患者的具体情况进行个体化调整。
预防预防代谢综合征的发生非常重要。
本指南提供以下简单的预防措施：1. 健康生活方式：鼓励人们养成健康的生活习惯，包括定期锻炼、均衡饮食、保持适当体重和避免吸烟等。
2. 早期筛查：建议医生对高风险人群进行定期的代谢综合征筛查，以便早期发现并采取相应的干预措施。
结论本文提供了2023年ISH最新的代谢综合征全文指南。
通过遵循简单的策略和预防措施，医生和患者可以更好地管理和预防代谢综合征的发生和发展。
然而，本指南仅供参考，具体治疗和管理应根据医生的专业判断和患者的实际情况进行。
代谢综合征护理措施
代谢综合征护理措施概述代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，与肥胖、高血压、高血糖、高血脂等多种因素相关。
针对代谢综合征的护理措施主要包括生活方式改变、药物治疗、心理支持等方面。
本文将介绍代谢综合征的护理措施，帮助患者更好地管理和控制病情，提高生活质量。
生活方式改变饮食调整代谢综合征患者应该采取低脂、低糖、低盐的饮食，注重摄入高纤维、低能量食物。
建议每天摄入五谷杂粮、蔬菜水果、豆制品、瘦肉、鱼类等食物，避免摄入高热量、高脂肪的食物，如油炸食品、甜食、糖饮料等。
饮食应该均衡，定时定量，避免暴饮暴食。
运动锻炼适当的运动锻炼对于控制代谢综合征的病情非常重要。
建议每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，如快步走、骑车、游泳等。
此外，还可以进行适度的力量训练，增强肌肉力量。
运动可以帮助控制体重、降低血糖、改善血脂等指标。
戒烟限酒吸烟和饮酒对于代谢综合征的患者健康非常不利。
研究表明，吸烟和过量饮酒会增加心脑血管疾病的风险，并且对身体产生负面影响。
因此，代谢综合征患者应该尽量戒烟限酒，以减少对身体的伤害。
管理压力长期的精神紧张和压力对于代谢综合征的患者健康也是有影响的。
患者应该学会积极应对压力，通过适当的休息、放松、娱乐活动来缓解压力。
此外，家庭和社会的支持也是非常重要的，患者可以寻求心理咨询和支持，与家人和朋友保持良好的沟通。
药物治疗降糖药物对于代谢综合征合并糖尿病的患者，需要进行降糖药物治疗。
常用的降糖药物包括二甲双胍、糖苷类药物、胰岛素等。
患者需要根据病情和医生建议，正确服用降糖药物，监测血糖指标，避免出现低血糖或高血糖的情况。
降脂药物代谢综合征患者常常伴随着血脂异常，需要进行降脂药物治疗。
常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特拉双酯类药物等。
患者需要根据医生的建议，规范用药，定期检测血脂指标，避免出现药物副作用和不良反应。
控制血压药物代谢综合征合并高血压的患者需要进行控制血压的药物治疗。
常用的降压药物包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
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20 16 12 8 4 0 Chinese
Shanghai Jia WP 2003 Chinese Shanghai Liu W, Portugesse Santos AC 2004 Arab Chinese African Omanis Qingdao Americans Al-Lawati JA Dong YH Ford Es 2003 2004 2003 Arab U.S Mexican Americans Whites Americans Jaber LA Fors ES Ford ES 2004 2003 2003
高胰岛素血症致高血压的机制
周围组织葡萄糖提供减少
胰岛素依赖性 血管扩张障碍
胰岛素抵抗 胰岛素分泌增加
胰岛素依赖性 葡萄糖摄取减少
血管壁张力 血管壁脂质 内皮素 血管平滑 平滑肌 增加 沉积增加 增加 肌增生 [Ca2+]I增加 周围阻力 增加 血管顺应性降低 血管收缩 血管内膜 血管壁 内皮功能异常 增强 中膜增厚 张力增加
12.3 13.1
我国成年人MS流行现状— 2002年中国营养与健康调查
中华医学会糖尿病协会 (2004) 标准
Hale Waihona Puke 男性 女性 总计 年龄组 人数 率（%） 人数 率（%） 人数 率（%） ———————————————————————————————————————— — 18-44 10870 4.2 12698 1.8 23568 2.9 45-59 7426 8.0 8476 9.0 15902 8.6
60-
4575
10.8
4511
14.4
9086
12.5
总计 22871 6.8 25685 6.4 48556 6.6 ———————————————————————————————————————— —
高血压家族史与MS患病率
16 14 12 10 8 6 4 2 0 父母均无 父有 母有 5.4 10.3 9.7
代谢综合征与高血压
深圳市西丽人民医院内二科 孙艳
MS 的定义
代谢综合征（MS） 是一种以多种
心血管和代谢危险因素并存为特征
的综合征，并由此产生了一些复杂
的病理生理现象和问题。
Metabolic Syndrome
— Clusters of Cardiovascular Risk Factors
根据WHO诊断标准 在≥20岁各种人群的代谢综合征年龄校正患病率
动脉粥样硬化
高凝状态
冠状动脉粥样硬化性心脏病
MS的病理生理机制
MS as a strong predictor for T2DM and CVD
Tenenbaum A, et al. Cardiovascular Diabetology, 2003, 2:4-10
DM伴发高血压的相关因素
2型DM
Opie LH. J Hypertens. 2004
降压药物与新发糖尿病（二）
结果发现，ACEI和ARB可使DM新发病例减少20 ％，CCB组减少16％，而“老”降压药组DM新 发病例数明显升高，约为4倍。
现有资料还不足以定论“新型”降压药物 能否防止DM的发生，也不能肯定降压“老”药 是否容易引发DM，这有待于进一步的观察和研 究。
腹型 钠潴留 肥胖 增加
血容量 增加
高血压
MS患者的治疗
MS应当进行积极、适当的治疗 以降低患者的心血管事件发病危险
MS不完全等同于DM等单一疾病
在多重危险因素同时存在时， 药物治疗应当针对MS的所有组分， 而不应当仅仅针对某一单一组分 应探索降压、调脂、降糖和减肥等方案如何组合 以达最大效价比
肥胖
高胰岛素血症 心房利钠肽 肾动脉狭窄 基因“原发性” 糖尿病肾病 1型DM RAAS活跃 钠潴留 AngⅡ 钠潴留
神经因素
交感神经兴奋增强 儿茶酚胺增多 血管反应性增强
高血压
肥胖与高血压
肥胖是高血压发生中一个主要的危险因素： 1.肥胖削弱了血管对压力、应激变化的反应能力； 2.肥胖的程度与血管的扩张能力成反向关系； 3.BMI越高，血管的直径和僵硬度越大； 4.SNS、RAAS、瘦素及IR可能参与肥胖并发高血压 的发生机制。
Jaber LA, et al. 2004
Mexican Americans
Ford ES, et al. 2003
根据NCEP-ATPIII 诊断标准 在≥20岁各种群的代谢综合征年龄校正患病率
28 24
Prevalence (%)
32 21.9 23.0 21.0 21.4 14.5 24.0
40 38.1
Prevalence (%)
30 23.8 20 16.1
28.0
28.0
10
0
Chinese Shanghai
Jia WP et al. 2003
U.S. Whites
Ford ES, et al. 2003
African Americans
Ford ES, et al. 2003
Arab Americans
血脂异常与高血压
血胆固醇水平和血压间存在相关性 ：
高TC、非HDL-C、TC/HDL-C等可独立地增加高血压危险, 高HDL-C减少高血压的危险；
高血脂症引起高血压的原因：
可能是由于高血脂引起内皮功能障碍，NO生成受损,影 响血管收缩舒张功能。
IR与高血压
虽然最新的IDF2005定义并未将IR作为 MS的一个组分，但现有的研究证实，IR 是MS各组分的共同土壤，参与了各组分 的病理生理过程。 原发性高血压患者中至少50%存在IR。
治疗模式
戒烟
口服降糖药 胰岛素
阿司匹林
CB1受体 拮抗剂
饮食 运动 ACEI&ARB 改变生活方式
他汀&贝特 降压治疗
初级干预
对于MS患者，无论其血压是否升高，应首先 进行初级干预，生活方式干预是治疗的第一步： 1.改变饮食结构 2.适当的热量限制
3.适当增加运动量
二级干预
药物治疗应当针对: 1.IGT/DM 2.肥胖 3.高血压 4.脂代谢紊乱
DM患者高血压治疗目标
降压目标：130/80mmHg；
如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时， 血压应125/75mmHg。
各种抗高血压药物对代谢的影响
－阻滞剂 利尿剂 －阻滞剂 ACEI CCB ARB
空腹胰岛素
空腹血糖 胰岛素敏感性
（）
0
0
（）
0
0 0
0
0 0
总胆固醇
HDL LDL
0（ ）
0
0
0 0
0
0 0
0
0 0
TG
0
0
0
＝升高，＝降低，0＝无作用或无临床显著性。
降压药物与新发DM（一）
各类降压药物对代谢/内分泌的影响存在明 显差异，尤其是DM的发生 ； 有学者将降压药物分为“老药”和“新 药”，噻嗪类利尿剂和-阻滞剂划分为“老 药”，而CCB、ACEI和ARB归于“新药”。通过 对7项大规模临床干预试验、共58，010位患者 进行荟萃分析，比较这两组降压药物，随访期 4年，重点观察新发DM。
14.3
父母均有
MS各组分与高血压的关系
虽然各家对MS 的代谢异常成分的 组成、代谢异常成 分切割点的确定、 IR是否必须及异常 成分排序等看法不 一，但血压升高始 终是各家的重要诊 断组分之一。
MS的定义
MS与心血管危险性各成分之间的相互关系
遗传与环境因素 胰岛素抵抗 肥胖 高胰岛素血症 高血压 脂代谢紊乱 高血糖 2型糖尿病
Opie LH. J Hypertens. 2004
降压药物的选用原则
ACEI或ARB二者为治疗DM高血压的一线药 物。
ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢 上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用 ACEI或ARB。
使用ARB或ACEI的患者，应当定期检查血钾和 肾功能。