代谢综合征与高血压

14.3
父母均有
MS各组分与高血压的关系
虽然各家对MS 的代谢异常成分的 组成、代谢异常成 分切割点的确定、 IR是否必须及异常 成分排序等看法不 一，但血压升高始 终是各家的重要诊 断组分之一。
MS的定义
MS与心血管危险性各成分之间的相互关系
遗传与环境因素 胰岛素抵抗 肥胖 高胰岛素血症 高血压 脂代谢紊乱 高血糖 2型糖尿病
肥胖
高胰岛素血症 心房利钠肽 肾动脉狭窄 基因“原发性” 糖尿病肾病 1型DM RAAS活跃 钠潴留 AngⅡ 钠潴留
神经因素
交感神经兴奋增强 儿茶酚胺增多 血管反应性增强
高血压
肥胖与高血压
肥胖是高血压发生中一个主要的危险因素： 1.肥胖削弱了血管对压力、应激变化的反应能力； 2.肥胖的程度与血管的扩张能力成反向关系； 3.BMI越高，血管的直径和僵硬度越大； 4.SNS、RAAS、瘦素及IR可能参与肥胖并发高血压 的发生机制。
20 16 12 8 4 0 Chinese
Shanghai Jia WP 2003 Chinese Shanghai Liu W, Portugesse Santos AC 2004 Arab Chinese African Omanis Qingdao Americans Al-Lawati JA Dong YH Ford Es 2003 2004 2003 Arab U.S Mexican Americans Whites Americans Jaber LA Fors ES Ford ES 2004 2003 2003
40 38.1
Prevalence (%)
30 23.8 20 16来自百度文库1
28.0
28.0
10
0
Chinese Shanghai
Jia WP et al. 2003
U.S. Whites
Ford ES, et al. 2003
African Americans
Ford ES, et al. 2003
Arab Americans
DM患者高血压治疗目标
降压目标：130/80mmHg；
如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时， 血压应125/75mmHg。
各种抗高血压药物对代谢的影响
－阻滞剂 利尿剂 －阻滞剂 ACEI CCB ARB
空腹胰岛素
空腹血糖 胰岛素敏感性

（）


0

0
（）
0
0 0
0
0 0
治疗模式
戒烟
口服降糖药 胰岛素
阿司匹林
CB1受体 拮抗剂
饮食 运动 ACEI&ARB 改变生活方式
他汀&贝特 降压治疗
初级干预
对于MS患者，无论其血压是否升高，应首先 进行初级干预，生活方式干预是治疗的第一步： 1.改变饮食结构 2.适当的热量限制
3.适当增加运动量
二级干预
药物治疗应当针对: 1.IGT/DM 2.肥胖 3.高血压 4.脂代谢紊乱
高胰岛素血症致高血压的机制
周围组织葡萄糖提供减少
胰岛素依赖性 血管扩张障碍
胰岛素抵抗 胰岛素分泌增加
胰岛素依赖性 葡萄糖摄取减少
血管壁张力 血管壁脂质 内皮素 血管平滑 平滑肌 增加 沉积增加 增加 肌增生 [Ca2+]I增加 周围阻力 增加 血管顺应性降低 血管收缩 血管内膜 血管壁 内皮功能异常 增强 中膜增厚 张力增加
动脉粥样硬化
高凝状态
冠状动脉粥样硬化性心脏病
MS的病理生理机制
MS as a strong predictor for T2DM and CVD
Tenenbaum A, et al. Cardiovascular Diabetology, 2003, 2:4-10
DM伴发高血压的相关因素
2型DM
总胆固醇
HDL LDL
0（ ）


0


0
0 0
0
0 0
0
0 0
TG



0
0
0
＝升高，＝降低，0＝无作用或无临床显著性。
降压药物与新发DM（一）
各类降压药物对代谢/内分泌的影响存在明 显差异，尤其是DM的发生 ； 有学者将降压药物分为“老药”和“新 药”，噻嗪类利尿剂和-阻滞剂划分为“老 药”，而CCB、ACEI和ARB归于“新药”。通过 对7项大规模临床干预试验、共58，010位患者 进行荟萃分析，比较这两组降压药物，随访期 4年，重点观察新发DM。
Opie LH. J Hypertens. 2004
降压药物的选用原则
ACEI或ARB二者为治疗DM高血压的一线药 物。
ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢 上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用 ACEI或ARB。
使用ARB或ACEI的患者，应当定期检查血钾和 肾功能。
血脂异常与高血压
血胆固醇水平和血压间存在相关性 ：
高TC、非HDL-C、TC/HDL-C等可独立地增加高血压危险, 高HDL-C减少高血压的危险；
高血脂症引起高血压的原因：
可能是由于高血脂引起内皮功能障碍，NO生成受损,影 响血管收缩舒张功能。
IR与高血压
虽然最新的IDF2005定义并未将IR作为 MS的一个组分，但现有的研究证实，IR 是MS各组分的共同土壤，参与了各组分 的病理生理过程。 原发性高血压患者中至少50%存在IR。
60-
4575
10.8
4511
14.4
9086
12.5
总计 22871 6.8 25685 6.4 48556 6.6 ———————————————————————————————————————— —
高血压家族史与MS患病率
16 14 12 10 8 6 4 2 0 父母均无 父有 母有 5.4 10.3 9.7
腹型 钠潴留 肥胖 增加
血容量 增加
高血压
MS患者的治疗
MS应当进行积极、适当的治疗 以降低患者的心血管事件发病危险
MS不完全等同于DM等单一疾病
在多重危险因素同时存在时， 药物治疗应当针对MS的所有组分， 而不应当仅仅针对某一单一组分 应探索降压、调脂、降糖和减肥等方案如何组合 以达最大效价比
Jaber LA, et al. 2004
Mexican Americans
Ford ES, et al. 2003
根据NCEP-ATPIII 诊断标准 在≥20岁各种群的代谢综合征年龄校正患病率
28 24
Prevalence (%)
32 21.9 23.0 21.0 21.4 14.5 24.0
Opie LH. J Hypertens. 2004
降压药物与新发糖尿病（二）
结果发现，ACEI和ARB可使DM新发病例减少20 ％，CCB组减少16％，而“老”降压药组DM新 发病例数明显升高，约为4倍。
现有资料还不足以定论“新型”降压药物 能否防止DM的发生，也不能肯定降压“老”药 是否容易引发DM，这有待于进一步的观察和研 究。
代谢综合征与高血压
深圳市西丽人民医院内二科 孙艳
MS 的定义
代谢综合征（MS） 是一种以多种
心血管和代谢危险因素并存为特征
的综合征，并由此产生了一些复杂
的病理生理现象和问题。
Metabolic Syndrome
— Clusters of Cardiovascular Risk Factors
根据WHO诊断标准 在≥20岁各种人群的代谢综合征年龄校正患病率
12.3 13.1
我国成年人MS流行现状— 2002年中国营养与健康调查
中华医学会糖尿病协会 (2004) 标准
男性 女性 总计 年龄组 人数 率（%） 人数 率（%） 人数 率（%） ———————————————————————————————————————— — 18-44 10870 4.2 12698 1.8 23568 2.9 45-59 7426 8.0 8476 9.0 15902 8.6