护理程序的概述

第五章护理程序

第一节护理程序的概述

一、护理程序的概念

护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。

二、护理程序的发展背景

1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。

1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词

1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。

1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。

三、护理程序的理论基础

包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。

四、护理程序的意义

（一）对护理专业的意义

1.护理程序是护理学专业化的重要标志。

2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。

3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士

的专业行为。

4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。

5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。

6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。

（二）对护理人员的意义

1.变被动工作为主动工作。

2.明确自身的职责范围和专业标准。

3.增强护理人员的能力。

4.提高工作成就感。

（三）对护理对象的意义

1.护理对象是护理程序的直接受益者

2.护理对象获得个体化护理

3.护理对象接受持续性护理

第二节护理程序的步骤

一、护理评估

（一）收集资料

1.收集资料的目的

（1）为做出正确的护理诊断提供依据。

（2）为制定护理计划提供依据。

（3）为评价护理效果提供依据。

（4）为护理科研积累资料。

2.资料的来源

（1）护理对象是资料的主要来源。

（2）与护理对象相关的人员。

（3）其他健康保健人员。

（4）护理对象的病历及各种检查报告。

（5）医疗护理文献。

3.资料的分类

（1）主观资料：是护理对象对其健康状况感受的描述，即护理对象的主诉。

（2）客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料。

4.资料的内容

（1）一般资料

包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。

（2）现在健康状况

包括本次患病情况、目前主要健康问题、日常生活型态等。

（3）既往健康状况

包括既往病史、婚育史、住院史、手术史、过敏史、传染病史、用药史、有无特殊嗜好等。

（4）家族史

家庭成员有无与护理对象类似疾病或家族遗传病史。

（5）护理体检结果

包括生命体征、意识状态、营养状况、身体各系统的阳性体征等。

（6）近期实验室及其他检查的结果。

（7）目前治疗和用药情况。

（8）心理状况：包括对本次患病的看法和态度，对治疗与康复的认识，病后精神、行为及情绪的变化，护理对象的人格类型、应对能力等。

（9）社会情况：包括护理对象在家庭中的地位、家庭成员的态度、经济状况、社会支持系统状况等。

5．收集资料的方法

通过观察、交谈、护理体检及查阅有关记录等方法收集护理对象健康状况的资料。

（二）整理分析资料

1.按马斯洛的需要层次论分类

2.按戈登的健康型态分类

3.按北美护理诊断协会的人类反应型态分类

（三）记录资料

1．记录应做到及时、客观、真实、准确、完整，避免错别字。

2．主观资料尽量用病人的原话，并加上引号。

3．客观资料要求使用医学术语，描述应具体、确切。

4．记录时避免使用“好、坏、佳、尚可、正常、增加、严重”等无法衡量的词语。

二、课后小结

（一）、护理程序的概念

（二）、护理程序的发展

（三）、护理程序的意义

（四）、护理评估