贝克的认知疗法

贝克对理性行为治疗法的非理性信念的要领有不同的看法，他认为告诉当事人自己正在做「非理性的思考」可能会有害，因为许多人相信他们是「根据真相来了解事情」的（1976，p.246）。他认为功能不良的信念之所以有问题，是因为它们干扰了正常的认知过程，而不是因为它们是非理性的（Beck & Weishaar,1995）。他以较正面的角度来看待偏差的信念，相对于REBT认为偏差的信念在哲学上与现实不相容。（Weishaar,1993）。相反的，贝克强调，「不正确的结论」（inaccurate conclusions）比「非理性信念」贴切，因为某些观念并不是非理性，而是太绝对、太广义、太极端了。贝克认为，人们是遵循「规则」（即前提假设或公式）在生活着，他们之所以产生困扰是因为他们使用着一组不实际的规则在贴标签、解释与评估情境，或者是不适当或过度地使用这些规则。如果当事人使用着一组可能使生活不幸的规则，则治疗者会建议他们考虑改变规则，而不须去教导、训诲对方，因此认知治疗往往在开始时会先认清当事人的价值观，并在咨询中持续地要求对方对自己的信念提出证据。「你认为……的证据在那里？」是常向对方询问的问题。
治疗技术作用在治疗者与当事人之间已建立起「治疗的合作关系」时最为有效。这点与下列的理论假设是一致的：人们的内心沟通可能浮现上来反省：当事人的信念对于个人有重要意义；以及这些意义可以由当事人去发掘，而不是由咨询员去教导对方或加以解释（Weishaar,1993）。认知治疗者会持续、主动，以及谨慎地与当事人接触，也努力使对方主动提出可以验证的假说。贝克认为，咨询过程中合作的伙伴关系，可以促使当事人自己去评估那些富有有个人意义性的负面假定，这相对于由咨询员直接建议当事人采纳哪些替代认知（Beck & Weishaar,1992）。这种作法的假设是，思考与行为要长期改变，需要配合当事人的了解、察觉及努力（Beck et al.,1979;1995Beck & Weishaar,1993）。这使认知治疗法跟REBT一样，成为一种整合性的心理治疗法。
情绪困扰的人倾向于会犯「独有的逻辑错误」（characteristic logical errors），即以自我轻贱的方式来扭曲客观的现实。认知治疗法认为，心理问题的病因根源于普通的心理过程，诸如：有瑕疵的思考、根据不正确或不充分的信息就妄下不正确的推论，以及未能分清楚幻想与现实。以下是人们在处理讯息时常见的扭曲情形，这些已证实会导致错误的假定与观念（Beck et al, 1979; Beck & Weishaar,1995; Dattilio & Freeman,1992）：
认知治疗者会教导当事人如何通过评估过程，去辨认扭曲与导致功能不良的认知，并通过双方的努力合作，使对方学会分辨自己的想法和现实之间的差距，进而了解认知对感觉、行为、甚至环境中的事件的影响力。咨询员会教导对方去认清、观察并监控自己的想法与假设，特别是那些负面的自动化思考。
当他们进行自我观察，了解到不切实际的负面思考如何影响自己之后，接着便会检视那些支持或反对自己认知的证据，使自动化思考与现实做比较。这个过程包括：与咨询员进行苏格拉底式的对话、做家庭作业、收集自己所作的假定的相关资料、活动记录，以及做各种不同的解释。最后他们会对自己的行为提出假设，并学会使用特定的解决问题的方法与应对技能。跟理性行为疗法一样，认知疗法借用相当多的行为治疗技术。最后，当事人学会以实际、正确的解释去取代偏差的认知，也学会改变那些扭曲其经验并使功能不良的信念与假定。
■选择性断章取义（selective abstraction） 指根据整个事件中的部分细节下结论，不顾整个背景的重要意义。这么做的假定是，重要的事件是指失败及跟剥夺有关的事件，身为一个咨询员，你也许会以自己的错误及弱点来评估自己的价值,而不是以自己的成功来评判自己。
■过分概括化(overgeneralization) 指将某意外事件的产生的不合理信念不恰当地应用在不相干的事件或情况中。例如，你曾咨询过一位青少年而碰到困难,于是你便下结论说你对青少年的咨询是不擅长的,你也可能下结论说你没有能力帮助任何人。
通过这种反映式的询问过程，贝克致力于与当事人建立起合作气氛，以测试其认知的有效性（这一过程贝克称之为”合作式的经验主义“）。疗效是当事人通过收集到矛盾的证据，进而面质自己的错误信念所产生的。
埃利斯则致力于说服当事人认定自己的某些信念是非理性的；他会指出这些信念就是发挥不出功用，并且大部分是通过一种理性的争论。REBT旨在有意促进当事人去发现自己的教条主义与绝对性的思考方式，进而有力、重复地加以减少。
操作方法及程序
认知治疗法的临床程序
认知治疗法的基本程序是：
一，让当事人对于治疗有一正确的认知，消除治疗的神秘色彩；
二，促使当事人去监视那些伴随产生烦恼的想法；
三，使用认知技术与行为技术；
四，通过置身于产生问题想法的问题情况的过程，指出与挑战当事人的想法；
五，借助在现实世界中加以测试来检查信念与假设，以及教导当事人学会一些技能，避免病情复发（Beck etal.,1979）。
贝克提出情绪困扰的认知模式，基本理论是：若要了解情绪困扰的本质，必须把焦点放在个人对于引发困扰的事件的反应或想法(DeRubeis & Beck,1988)。其目标在于改变当事人借助自动化的想法而形成其转发上的基模（schema），并开始推动改造基模的构想。（译制：有关基模一词及其相关研究，请参考拙译《社会心理学》一书，里面有精彩的分析探讨）。在做法上是鼓励当事人收集与评估支持其信念的证据。临床研究指出，认知治疗法可广泛地用于治疗各种心理异常，特别是抑郁与焦虑异常（Beck,1991）。并且认知治疗法也已成功地用于治疗恐惧症、心身症、饮食异常、愤怒、恐慌异常、滥用药物(Beck,Wright,Newman, & Liese,1993)；慢性疼痛(eck,1987)，以及危机处理(Dattilio & Freeman,1994)。
■乱贴标签（labeling and mislabeling） 指根据过去的不完美或过失来决定自己真正的身份认同。因此，如果你未能符合所有当事人的期望，你可能对自己说：”我是个完全没有价值的人，应该立刻把咨询执照撕掉。“
■极端化思考（polarized thinking） 指思考或解释时采用全或无（all-or-nothing）的方式，或用”不是……就是……“的方式极端地分类。这种二分法的思考把事情只分为”好或坏“，例如，你可能认为自己不是一个完美的人，那么就不是完美的咨询员；或你可能认为自己是个完美而且有能力的咨询员（指你能成功地咨询所有的当事人），而一旦你发现自己并非全能时，你就会把自己看成彻底的失败者（根本不容许自己犯任何错误）。
认知治疗法所使用的治疗方法，在目的上是协助当事人测试其认知的有效性。其中包括：认知技术与行为技术，并且有许多与REBT及行为治疗法雷同。
认知技术
许多REBT所使用的认知技术，也为认知治疗法所采用，例如，挑战当事人指出其信念的证据何在。此外，认知治疗法会协助当事人去探索其认知上的扭曲情形，以及以较正确而成功的心像去取代负面的心像。当事人还须经常地进行认知练习。
认知治疗法的治疗关系与理性行为治疗法最主要的差异之一在于前者强调治疗关系。如上面所述，艾里斯视治疗者扮演教师的角色，不认为温暖的治疗关系是必要的，即使温暖的关系可能有其益处；相反的，贝克（1987）强调治疗关系的品质是认知治疗法的基础，成功的咨询要靠治疗者某些令人喜爱的人格特点，例如，真诚温暖、正确的同理心、不批判地接纳，以及与当事人建立信任与支持的关系，罗杰斯在个人中心治疗法中所提出的「治疗的核心条件」，在认知治疗法中也视为是必要的，但是若要产生最佳的治疗效果，单有这些还是够的。咨询员也必须对于认知有清楚的要领、积极、有创意、能够通过苏格拉底式的对话引导当事人，以及拥有足够的知识与技能，能使用各种认知技术与行为技术，引导当事人自我发掘，进而产生改变（Weishaar,1993）。咨询员担任催化剂与向导的角色，协助当事人了解其信念与力度会影响其感受与行为。咨询员促使当事人去体验矫正的经验，使对方在认知上产生改变，并能学会一些新技能（Beck et al,1979;1995Beck & Weishaar,1995）。
认知治疗法的原理
贝克是一位长年从事精神分析的治疗者，他对于当事人的自动化思考（指特殊的刺激会引发个人独特的想法，并因而导致情绪反应）很有兴趣。在他的精神分析研究中，他曾探讨抑郁的当事人是如何将其愤怒投射到梦境中的内容。他要求当事人去观察这些宛如反射作用而且很难「关掉」的想法。并且这些负面的想法即使与客观的证据矛盾，还是会固执地存在。
■ 随意推论（arbitrary inference）指没有充足及相关的证据便任意下结论。这种扭曲现象包括「大难临头」或对于某个情境想到最糟的情况。各位现在可能认为自己尚不能被同事或当事人喜欢或尊重之前，就已经开始担任咨询员的工作，或认为当年为了取得学位而愚弄了教授们，现在他们一定已经看穿你了。
■扩大与贬低(magnification and minimization) 指过度强调或轻视某种事件或情况的重要性,例如,你可能假定,在咨询中即使是很小的错误都可能造成危机，甚至导致对方的心理伤害。
■个人化（personalization） 指一种将外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有任何理由也要这样做。例如，如果当事人第二次治疗未到，你就认为是自己第一次咨询不力所致。
贝克的认知治疗法
编自《咨商与心理治疗的理论与实务》
GERALD.COREY 著
李茂兴 译
/centre/therapeutics/cognize/200309/25772580.shtml
理ห้องสมุดไป่ตู้依据
贝克（Beck）发展出来的认知治疗法的基本论点与理性行为治疗法有许多相似处。认知治疗法和理性行为治疗法都是主动的、指导的、有时间限制及有结构性的治疗法（Beck,Rush,Shaw & Emery,1979）。这是一种洞察治疗法，强调认知以及改变负面的思考与不适当的信念。贝克的方法的理论论点是，人们的感觉与行为取决于他们如何建构其经验。他的研究工作独立于艾里斯，但两者对于协助当事人了解与放弃自我挫败认知的目标是一样的。贝克与艾里斯曾交换过彼此的意见，贝克推崇艾里斯引进「人们的信念是可以理解的」的基本观念，以及甚至能说服怀疑者相信「认知因素是改变感受与行为的一条途径」；艾里斯则推崇贝克思想极为清晰，研究工作对于心理治疗有很大的贡献（Weishaar,1993）。艾里斯推崇贝克及其学生，对于功能不良的信念及如何改变这些信念使产生疗效，已进行了相当卓越的研究工作，并收集相当有价值的研究资料（personal communication,1994）。