颈动脉间隙肿瘤的影像诊断

疾病描述
Байду номын сангаас
颈动脉体瘤
缺氧
（carotid body tumor,CBT） 是一种少见的 化学感受器肿瘤， 又称副神经节瘤。
遗传
研究发现疾病造成的血液低氧分压和居住于 高海拔地区(海拔1 500m 以上)造成的持续性 慢性缺氧以及呼吸睡眠暂停综合征等引起的 间断性慢性缺氧可刺激颈动脉腺体增生及肥 大。
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多层螺旋 CT(MSCT)检查， 图像特征为：病变为 圆形或椭圆形软组织 密度肿块，密度较均 匀，边界清楚；增强 后显示：病变明显强 化，且密度不均匀， 瘤体与颈内、外动脉 毗邻或包绕颈内、外 动脉。
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颈动脉体瘤
右口咽旁颈动脉体瘤
T1WI
PDWI
T2WI
矢状面T1WI
MRA
颈动脉体瘤
颈动脉体瘤
气管前筋膜
颊咽筋膜 颈动脉鞘
危险间隙
椎前筋膜 翼状筋膜 咽后间隙
颈筋膜及筋膜间隙
颈 筋 膜 及 筋 膜 间 隙
颊咽筋膜 封套筋膜 舌骨下肌筋膜 气管前筋膜 翼状筋膜 咽后间隙 椎前筋膜
胸骨上间隙
颈部主要脏器和血管神经的配布规律性
支持格：位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈 段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。
一、X线 淋巴结较小时 X 线平片常无异常发现， 较大时可见颈部软组织肿胀、突出。
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）
二、CT 平扫见肿大淋巴结呈圆型、椭圆形中等密 度结节，位于胸锁乳突肌深面，常沿颈内 静脉走行分布。 淋巴结结核常多发，直径1-2cm左右，增 强呈边缘性环形强化，环壁较规则，中心 不强化，提示干酪性结核脓肿的存在，常 可见数个环形强化灶融合在一起。
• • • • • •
经舌骨体的横断层
• • • • • • • • • • • • • 舌骨体4 会厌前间隙5 下颌下腺6 喉咽8 梨状隐窝9 胸锁乳突肌11 颈内静脉12 甲状软骨上角13 颈外静脉18 椎动脉21 脊髓26 斜方肌35 颈总动脉36
经甲状软骨上 份的横断层
• • • • • • • • • • • • • • 甲状软骨3 会厌前间隙4 喉咽8 杓状会厌襞9 喉前庭10 梨状隐窝11 第5颈椎15 椎动脉16 颈总动脉17 胸锁乳突肌20 颈外静脉21 脊髓24 颈内静脉28 斜方肌36
神经源性肿瘤


神经鞘瘤和神经纤维瘤 以交感、迷走神经多见 神经鞘瘤易囊变坏死。 实质部分强化明显。
神经鞘瘤或神经纤维瘤
★
第八节
颈部最常见的良性肿瘤
起源于颈动脉鞘内 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 颅神经或交 感神经链 CT
◆
★
★
类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度
◆
神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）
概述 病因很多 良性：反应性淋巴结炎、 化脓性炎症 淋巴结结核； 恶性常：淋巴瘤 淋巴结转移。
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）
临床 炎症肿大淋巴结出现迅速，消退快， 病人伴有炎症症状； 淋巴结结核多见于年青人，病人有结 核中毒症状，淋巴结融合成团块，有 瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液。
实体肿瘤
颈动脉体瘤
神经源性肿瘤
血管瘤
淋巴性肿瘤
颈动脉体瘤


病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈 内\外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.， 接近血管的密度，强化延迟时间长。 鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富， 增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产 生坏死。 2 血管瘤 常见钙化、静脉石。
• • • • • • • • • • • • • • • • 胸骨舌骨肌1 喉结2 甲状软骨3 喉中间腔4 环甲肌5 环状软骨板6 喉咽7 甲状腺8 胸锁乳突肌9 颈内静脉10 颈总动脉11 第6颈椎椎间盘12 颈外静脉13 脊髓16 椎动脉18 斜方肌33
经环状软骨和声门下腔的横断层
• • • • • • • • • • • • • • • • 胸锁乳突肌1 胸骨舌骨肌2 环状软骨3 声门下腔4 甲状腺5 颈长肌6 颈内静脉7 颈总动脉8 食管9 迷走神经10 前斜角肌11 臂丛12 颈外静脉13 第7颈椎14 脊髓16 斜方肌27
增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分 无强化，肿瘤边界更加清楚
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◆
神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位
Vagus nerve schwannoma（图）
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经纤维瘤
神经源性肿瘤的来源


交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿 瘤的前外方 迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的 内、外两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉 移位至肿瘤的后外侧。 颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突 前结节,故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈 内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现 象。
经甲状软骨中 份的横断层
• • • • • • • • • • • • • • • • 甲状软骨3 喉中间腔4 甲杓肌6 甲状舌骨肌上腹7 甲状腺8 杓状软骨9 杓横肌10 喉咽11 咽下缩肌12 颈总动脉13 第6颈椎18 胸锁乳突肌14 颈外静脉15 颈内静脉21 脊髓24 斜方肌29
经声襞和环状 软骨的横断层
内脏格：位于脊柱颈段的前方，包括咽和食管颈 段、喉和气管颈段、甲状腺和甲状旁腺等。
血管格：纵行排列于内脏器官的两侧，包括颈总 动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋 巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。
颈部选择性横断层解剖
经会厌和舌骨 大角的横断层
• • • • • • • • 舌骨体5 舌骨大角7 下颌下腺9 胸锁乳突肌10 甲状软骨上角12 会厌14 喉咽15 颈外动脉和甲状腺上 动脉20 颈内动脉21 颈内静脉22 第4颈椎24 头长肌和颈长肌25 椎动脉27 脊髓32
颈外动脉 颈内动脉 颈内静脉
神经鞘瘤(迷走N)
淋巴性肿瘤
淋巴转移瘤(多见) 和原发性淋巴肿瘤( Hodgkin病 非Hodgkin淋巴瘤) 淋巴结大小 长径10-15cm，短径8-10cm，长 \ 短径比：>2反应性增生﹤ 2转移 中心坏死边缘强化 转移性鳞癌 结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症 钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨 肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、 尘肺
颈部基本病变的影 像诊断
杨祺
（一）颈部筋膜及筋膜间隙
颈部筋膜
颈浅筋膜 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）
颈部筋膜间隙
胸骨上间隙 内脏间隙（如：气管前间隙） 咽后间隙 椎前间隙 危险间隙（第四间隙）
封套筋膜 舌骨下肌筋膜
鉴别诊断

累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染 性病变。前者又有原发（如淋巴瘤） 与继发（淋巴结转移）之分。 颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共 同通路，故转移瘤常为来自头颈部的 肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多 见。
文献报道CBT 35% 具有家族性, 是一种外显 率与年龄相关的常染色体疾病。它们中间多 发性神经节瘤的发病率高出很多，含有此类 基因突变的个体若经历慢性缺氧就可能在较 早的年龄出现肿瘤，但易感基因也可以在无 家族史的情况下自发出现并引起CBT。
临床表现
CBT常见于50～70岁的
患者，女性发病率稍高于男 性，多数患者因为发现颈部 下颌角处肿物而就医。 国外1743年VOII Hailer 首次描述了颈动脉体瘤，该 肿瘤生长缓慢，多数没任何 症状，少伴局部不适，晕厥、 耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、 血压下降等。
舌 癌 淋 巴 结 转 移
颈部淋巴结转移的诊断标准



横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm 中央坏死或环形强化 ; 同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; 淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则 强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融 合) ; 咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴 结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）
临床 恶性淋巴结肿大中 80% 为淋巴结转移， 多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿 大为首发症状； 颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为 何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后 者常伴有节外部位的侵犯。
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）

（2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。 （3）病变边界清晰，周围结构被推压移位。 （4）囊内密度均匀，CT值5～33HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。 如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模 糊。鳃裂囊肿癌变时，CT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节 样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围 的结构。
颈淋巴结结核
颈淋巴结结核
颈淋巴结肿大
颈部
（lymphadenectasis of neck）
二、CT 淋巴结转移常为多发，部分融合，直径可 达3-4cm，增强后病灶呈轻度强化，中央环 死液化呈环形强化，环壁厚，不规则。 颈部淋巴瘤肿块常多发，可多个淋巴结融 合成团块，较大，平扫呈软组织密度，一般 环死较少，增强扫描病灶轻度强化。

淋巴瘤
口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润
韦氏环（Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群 相连通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润